Traxeozofagial oqma - qizilo'ngach trubasi va traxeya o'rtasida bog'lanish hosil bo'lgan tug'ma yoki orttirilgan patologik holat. Bunday nuqson bir qator o'ziga xos belgilar bilan tavsiflanadi va lezyon shaklidan va uning zo'ravonligidan qat'i nazar, majburiy jarrohlik aralashuvni talab qiladi.
Mag'lubiyat tavsifi
Bu holatda hosil boʻlgan kanalga epiteliy va granulyatsiya toʻqimalari kiradi. Lezyon rentgenografiya, shuningdek endoskopik tekshiruv orqali tashxis qilinadi. ICD traxeozofagial oqma kodi - atreziyasiz konjenital traxeozofagial oqma Q39.2.
Kasallik ikki shaklda bo'lishi mumkin: tug'ma va orttirilgan. Tug'ma traxeozofagial oqma tug'ilgandan keyin darhol 3000 boladan 1 tasida aniqlanadi. Anomaliyalarning barcha turlaridan ko'p hollarda ular 7-ko'krak va birinchi servikal vertebra darajasida izolyatsiya qilingan oqma tashxisi qo'yiladi. Ko'pincha chaqaloqlarda kasallik yo'qoladiatreziya fonida.
Ortirilgan kasallik juda kam uchraydigan hodisa boʻlib, deyarli barcha hollarda qiziloʻngach boʻshligʻining stenozi fonida qoʻshimcha chandiq bilan oʻtib ketadi.
Kasallik sabablari
Yangi tugʻilgan chaqaloqlarda traxeozofagial oqmaning konjenital shakli birinchi bosqichda bitta mikrobdan hosil boʻlgan qiziloʻngach va traxeyaning ajralish bosqichida rivojlanadi. Nomlangan jarayon ayolning bachadonida embrion rivojlanishining 4 dan 12 haftasiga qadar boshlanadi. Bunday anomaliyaga ultratovush tekshiruvi paytida shubha qilish mumkin - oshqozonning yomon vizualizatsiyasi yoki embrionning o'zi rivojlanmagan.
Organilgan traxeozofagial oqmaning sababi ko'pincha onkologik shakllanishning rivojlanishi hisoblanadi. Shish qizilo'ngachning to'qimalaridan faol rivojlanadi, bu uning lümeninin patologik torayishiga olib keladi. Bu holatda xavf omillari - a'zolar shikastlanishi bilan ezofagoskopiya, qizilo'ngachning bugienaji yoki qizilo'ngach trubasini keyingi teshilishi bilan stentlash.
Noyob sabablar
Qizilo'ngach-traxeya oqmasi jarrohlik paytida olingan kimyoviy yoki termal kuyish yoki ko'krak va bo'yinning shikastlanishi tufayli ham rivojlanishi mumkin. Patologiyaning boshqa kamroq tarqalgan sabablari quyidagilardir:
- qizilo'ngach divertikulining shikastlanishi;
- bakterial infeksiya bilan magʻlub boʻlgan;
- o'pka xo'ppozi;
- mediastinit;
- limfa tugunlari sili;
- shakllanishyotoq yaralari;
- tanada turli xil faol rivojlanayotgan yallig'lanish;
- mediastinit.
Fistulalarning asosiy turlari
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va keksa odamlarda traxeozofagial oqmalar shifokorlar tomonidan quyidagi turlarga bo'linadi:
- I turi - qizilo'ngachning proksimal qismi traxeya bilan tutashgan, organning ikkala uchi bir vaqtning o'zida ko'r bo'ladi.
- II turi - traxeyaning orqa devori va qizilo'ngach trubasining oldingi segmenti o'rtasida oqma hosil bo'lishi.
- III tip A - organning ikkala uchi ko'r, traxeyaning pastki qismi va qizilo'ngachning proksimal uchi o'rtasida oqma hosil bo'ladi.
- III tip B - qizilo'ngachning distal qismi va traxeyaning pastki qismi o'rtasida oqma hosil bo'ladi, qizilo'ngach atreziyasi paydo bo'ladi.
- III tip C - qizilo'ngach trubasining distal va proksimal segmentining turli darajadagi traxeya bilan atreziya bilan birikmasi.
Shuningdek, mutaxassislar oʻziga xos yoki oʻziga xos boʻlmagan yalligʻlanish jarayonida hosil boʻlgan travmatik va oʻsma xarakterdagi orttirilgan oqmalarni ajratadilar.
Imumkin asoratlar
Traxeozofagial oqma paydo bo'lganda, bemor qo'shimcha ravishda jiddiy yiringli-yallig'lanish jarayonini boshlaydi, buning natijasida quyidagi kasalliklar rivojlanadi:
- traxeobronxit;
- bakterial pnevmoniya;
- gangrena;
- plevrit;
- mediastinit.
Traxeozofagial oqmani olib tashlashda operatsiya kasallikning qaytalanishini istisno etmaydi. Va bu holda, bemorga ikkinchi jarrohlik aralashuvi tayinlanadi. Qachon o'lim xavfi mavjudkasallikning rivojlanishining og'ir shakli tufayli bemorning murakkab ahvoli fonida operatsiya o'tkazish. Bundan tashqari, bemorning oqmani radikal kesishdan bosh tortishi o'limga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, aksariyat hollarda yiringli asorat faol rivojlanmoqda, bu oddiygina inson hayotiga mos kelmaydi.
Klinik rasm
Traxeozofagial oqma belgilari uning joylashuvi, turi va qo'shma kasalliklarga bog'liq bo'ladi. Qoida tariqasida, bu holatga ega bo'lgan barcha bemorlarda yo'talning kuchli hujumi oziq-ovqatning kichik zarralarini chiqarish bilan boshlanadi, nafas olish faoliyati bilan bog'liq muammolar va yallig'lanishning tarqalishining boshlanishining boshqa belgilari mavjud. Traxeozofagial oqma quyidagi alomatlar bilan yo'qoladi:
- ovqat paytida paroksismal yo'tal;
- xirrillagan ovoz;
- tanaga kislorod yetishmasligi tufayli boʻgʻilish hissi;
- tomoqdagi begona jismni his qilish.
Kasallikning o'tkir shaklida bemorda qo'shimcha ravishda isitma, o'zini yomon his qilish, ishtahaning to'liq yoki qisman etishmasligi bilan birga tana intoksikatsiyasi belgilari paydo bo'ladi. Ko'pincha anomaliya aspiratsiya yoki yiringli pnevmoniya bilan murakkablashadi, bu mavjud simptomatik ko'rinishlarga pnevmoniyaning tipik belgilarini qo'shadi.
Boqish paytida chaqaloq qattiq boʻgʻilib, yoʻtala boshlaydi, teri rangi koʻkarib ketadi yoki oqarib ketadi. Bundan tashqari, chaqaloq ko'p miqdorda ortiqcha tupurik va muammolarga egayutish.
Diagnostika
Traxeozofagial oqma tashxisi qoʻyilganda shifokor bemorning ogʻiz boʻshligʻi orqali kateter kiritish orqali bemorga kontrastli rentgenografiya yoki qiziloʻngachografiyani buyuradi.
Tashqi oqma bilan bemorga kontrastli vosita ichish taklif qilinadi va bu holda oqmadan boshqa rangdagi suyuqlik chiqqanda yoki yo'talish paytida tashxis tasdiqlanadi. Agar buzilish juda keng tarqalgan bo'lsa, diagnostika choralari ham kontrastli vosita yordamida amalga oshiriladi, bu birinchi qultumda buzilishni aniqlashga yordam beradi.
Agar shifokor oqmaning barcha klinik belgilarini aniqlagan bo'lsa, rentgenografiya kontrastli vositani kiritish bilan endoskopik tekshiruv bilan almashtiriladi. Bu oqma jarayonini kuzatishga, ulanish joyini aniqlashga va olingan ma'lumotlarga asoslanib, optimal davolash taktikasini va operatsiya rejasini tuzishga yordam beradi.
Agar endoskopiya kutilgan natijalarni bermasa, u holda kontrastli rentgenografiya amalga oshiriladi, bu nuqsonni aniq ko'rishga va hatto kasallikni batafsil tavsiflashga yordam beradi. Bu shifokorlarga samarali va keng qamrovli davolanishni yaratish imkoniyatini beradi. Bundan tashqari, traxeobronkoskopiya uchun bemorning biologik materiali olinadi.
Qizilo'ngach oqmasi xavfli holat bo'lib, uni rivojlanishining dastlabki bosqichlarida darhol davolash kerak.
Davolash
Traxeozofagial uchun asosiy davolashfistula jarrohlik aralashuvi hisoblanadi. Shifokor faqat birga keladigan kasalliklarga chalingan bemorlarga dori-darmonlarni buyuradi - bunday davolash bemorning ahvolini saqlab qolish va simptomlarni engillashtirishga yordam beradi.
Operatsiyadan oldin mutaxassis yallig'lanish jarayonining og'irligini kamaytirishga va yiringli infektsiyadan xalos bo'lishga yordam beradigan bir qator dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Bunday ta'sir qilish operatsiyadan keyingi erta asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi.
Jarrohlik aralashuvi oqmani bo'lish va uni kesishdan iborat bo'ladi. Kirish shakllanish joyiga qarab tanlanadi - ko'krak, bo'yin yoki qorin orqali. Fistula kesilgandan so'ng, har bir organning devorlariga zarar etkazilishi navbat bilan tikiladi. Choklar qo'shimcha ravishda yaqin atrofdagi to'qimalar: omentum, diafragma, plevra yoki perikard tomonidan mustahkamlanadi.
Magʻlubiyatning boshqa shakllari
Agar bemorda oqmaga qo'shimcha ravishda strikturalar aniqlansa, bemorga yo'g'on ichak to'qimalari yordamida qizilo'ngach plastikasi buyuriladi. POD churrasi bilan birga keladigan anomaliya bo'lsa, Nissen fundoplacion buyuriladi.
Jarrohlikdan so'ng bemorga tezda tiklanish va yallig'lanish yoki yuqumli jarayonning rivojlanishining oldini olish uchun dori-darmonlar buyuriladi. O'pkada og'ir yiringli asorat bo'lsa, segmentlarni aksizlash yoki organni to'liq olib tashlash (pulmonektomiya) kerak bo'ladi.
Qayta tiklashoperatsiyalar
Jarrohlikdan so'ng bemor ko'pincha 10 kunga qoldiriladigan zond orqali oziqlanadi. Operatsiyadan keyingi birinchi kuni oziqlantirish faqat tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi.
Bunday jarrohlik odatda murakkab jarrohlik amaliyoti deb ataladi, ammo to'g'ri va keng qamrovli tashxis qo'yish, shuningdek, yaxshi tayyorgarlik operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Shifokorlar tomonidan o'z vaqtida kesilgan va plastik jarrohlik amaliyoti bilan traxeozofagial oqma prognozi asosan qulaydir.
Jarrohlikdan so'ng bemor shifokorning doimiy nazoratini talab qiladi, bu ularning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida asoratlarni aniqlashga yordam beradi va kompleks davolashni amalga oshiradi.
Davolashning batafsil tavsifi
Bunday anomaliyadan xalos bo'lish, afsuski, ko'pchilik uchun faqat jarrohlik aralashuvi orqali mumkin. Dori-darmonlarni va boshqa fizioterapiyani faqat bir muddat qabul qilish vaziyatni engillashtirishga va asoratlardan xalos bo'lishga yordam beradi. Operatsiya vaqtida fistula bo'linadi va bog'lanadi. Agar harakat juda uzoq bo'lsa, u bir nechta ligaturelar bilan tortiladi, shundan so'ng ular bir-biri bilan kesishadi. Keng va qisqa kurs bilan qizilo'ngach va traxeyani ajratish, shuningdek hosil bo'lgan teshikni tikish amalga oshiriladi. Agar oqmani olib tashlash bo'yicha operatsiya o'z vaqtida bajarilmasa, tez orada bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun jarrohlik amaliyoti o'tkaziladitug'ilgandan keyingi birinchi kun.
Operatsiyadan so'ng bemorga pnevmoniyani davolash kursi buyuriladi. Jarrohlikdan keyingi asorat fistulaning takrorlanishi bo'lishi mumkin, bunda operatsiyani qayta bajarish kerak bo'ladi. Buni rad etib bo'lmaydi, chunki bunday munosabat bemorning o'limiga sabab bo'lishi mumkin.
Traxeozofagial oqmani qizilo'ngach atreziyasi yoki traxeya stenozi bilan birlashtirganda, shifokor bir vaqtning o'zida aylana rezektsiyasi, organ plastikasi yoki qizilo'ngachning bir vaqtning o'zida plastikasi bilan shakllanishni ajratadi. Qizilo'ngachning distal va proksimal bo'laklari o'rtasida katta diastaz mavjud bo'lib, u uchdan uchiga anastomoz qo'yishga imkon bermaydi, u holda qizilo'ngachning yuqori qismi bo'yinbog'ga keltiriladi, oqma ajratiladi va operatsiya to'xtatiladi..
Agar traxeozofagial oqma o'simtaning qulashi tufayli paydo bo'lgan bo'lsa, bemor og'zidan ovqat ololmasa, uni oziqlantirish uchun mutaxassis qorin old devori orqali oshqozon bo'shlig'iga maxsus sun'iy kirish joyini yaratadi. o'zi.
oldini olish mumkinmi
Traxeozofagial oqmalarning oldini olish muammosi ko'plab shifokorlar uchun dolzarb bo'lib qolmoqda. Traxeozofagial oqma bo'yicha operatsiya paytida o'limga olib keladigan natijalar barcha holatlarning 10-15 foizini tashkil qiladi, bu ko'p hollarda bemorning og'ir boshlang'ich holati bilan bog'liq. Xavfli oqibatlarga yo'l qo'ymaslik uchun sog'lig'ingizni diqqat bilan ko'rib chiqish va bu holda darhol shifokordan yordam so'rash muhimdir.
