Qon gemoglobini nima uchun pasayadi: sabablari, belgilari va davolash usullari

2024 Muallif: Curtis Blomfield | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-01-02 06:05

Qondagi gemoglobin nima uchun kamayadi? Bosh aylanishi, teri va soch muammolari bu alomatlardan faqat bir nechtasi.

Gemoglobin qizil qon hujayralarining asosiy tarkibiy qismi bo'lib, kislorodni o'pkadan tananing barcha to'qimalariga, shuningdek, karbonat angidridni teskari yo'nalishda tashishni ta'minlaydi. Inson qonida taxminan 750 g gemoglobin mavjud. Uning etishmovchiligi bilan tananing barcha hujayralari kamroq kislorod oladi. Bu element hujayraning nafas olish jarayonini, ya'ni hayot uchun zarur bo'lgan energiya ishlab chiqarishni ta'minlaydi. Kislorod etishmovchiligi bilan barcha hujayralar, to'qimalar va organlarning ishi buziladi. Asab to'qimalari kislorod ochligiga ayniqsa sezgir. Shuning uchun qondagi gemoglobin pasayadi, bosh aylanishi va charchoq bemorlarni bezovta qiladi.

Eritrotsitlar qizil suyak iligida hosil bo'lib, u erda gemoglobin to'plana boshlaydi. Uning molekulasi temir atomlarini o'z ichiga oladi va qizil qon hujayralari shakllanishi uchun ba'zi vitaminlar kerak. Temir tanqisligi oz miqdorda paydo bo'ladigemoglobin va vitaminlar etishmasligi bilan (siyanokobalamin (B_{12) va foliy kislotasi) qizil qon hujayralarining normal shakllanishi buziladi. Temir tanqisligi past gemoglobinning eng keng tarqalgan sababidir. Buning sababi oziq-ovqatning etarli emasligi bo'lishi mumkin. Ammo boshqa sabablar ham bor. Ba'zi hollarda temir tanqisligi oziq-ovqatdan etarli miqdorda iste'mol qilingan taqdirda ham paydo bo'ladi. Bu element, boshqa barcha moddalar kabi, ingichka ichakda oziq-ovqatdan so'riladi. Ushbu bo'limning kasalliklari qonga barcha moddalar, shu jumladan temir oqimining pasayishiga olib keladi. Keyinchalik, barcha holatlar batafsilroq ko'rib chiqiladi, nima uchun tanadagi gemoglobin kamayishi mumkin.}

Anemiya tasnifi

Qondagi gemoglobinning yetishmasligi natijasida vujudga keladigan holat anemiya deb ataladi. JSST tavsiyalariga asosan anemiya uchun quyidagi mezonlar qabul qilingan:

ayollar uchun, gemoglobin darajasi ≦ 120 g/l (homilador ayollar uchun - 110 g/l dan kam);
erkaklar uchun Hb ≦ 130 g/l;
bolalar uchun Hb ≦ 110 g/l.

Rossiya va MDH mamlakatlarida anemiya bitta eritrotsitdagi gemoglobin miqdoriga qarab tasniflanadi (rang indeksi bo'yicha):

gipoxrom (CPU < 0, 8);
normokromik (CPU 0,8 - 1,05);
giperxrom (CPU > 1, 05).

Ushbu tasnifning taqsimlanishi oson tushuntiriladi. Oddiy klinikada protsessorni bir daqiqa davomida portativ gemoglobin analizatori va kapillyar qon yordamida aniqlashingiz mumkin.barmoq).

Boshqa mamlakatlarda (va yaqinda bizning mamlakatimizda) qizil qon tanachalari (MCV) hajmini (hajmini) o'lchashga asoslangan tasnif ham qo'llaniladi. Anemiyaning ikkala tasnifi bir-biriga mos keladi va ularni birlashtirish mumkin:

mikrositik (MCV < 80 fl) gipoxrom;
normositik (MCV 80-100 fl) normoxrom;
makrositik (MCV > 100 fl) giperxrom.

MCV endi oddiy CBC roʻyxatiga kiritilgan va uni istalgan laboratoriyada avtomatlashtirilgan analizator yordamida oʻlchash mumkin.

Mikrositik gipoxromik anemiyalar

Bu anemiyalar guruhi bir qator ko'rsatkichlar bilan belgilanadi, ularning asosiysi eritrotsitlar hajmi (MCV). MCV pasayishi bilan nima uchun qon gemoglobinining aniq pasayishini aniqlash uchun qon zardobidagi temir miqdorini aniqlash kerak.

Agar temir miqdori normal bo'lsa yoki hatto yuqori bo'lsa, bemor gematologga yuboriladi. Agar temir me'yordan kam bo'lsa, gemoglobin nima uchun pasayganligini aniqlash uchun temir tanqisligi anemiyasi va surunkali holatdagi anemiyaning differentsial diagnostikasi o'tkaziladi. Buning uchun qon transferrin darajasini aniqlang.

Gemoglobinni kamaytirish uchun diagnostika algoritmi

Temir tanqisligi anemiyasi

Temir tanqisligi dunyo aholisining 30 foizida va Yevropa aholisining 6 foizida qayd etilgan. Bu odamlarning deyarli yarmida temir tanqisligi kamqonligi (IDA) mavjud. Anemiyaning ushbu turi eng keng tarqalgan bo'lib, butun dunyo bo'ylab bunday holatlarning 41,5% ni tashkil qiladi.ma'lumotlar, rus olimlarining fikriga ko'ra - 93%. Ko'pincha IDA ayollarda ro'yxatga olinadi va bemorlarning deyarli yarmi 15 yoshdan 30 yoshgacha bo'ladi, yoshi bilan patologiya kamroq uchraydi.

Temir tanqisligi anemiyasi - turli fiziologik va patologik holatlar fonida rivojlanadigan temir tanqisligi tufayli gemoglobin ishlab chiqarishning buzilishi bilan tavsiflangan sindrom.

IDA ikki guruh belgilari bilan namoyon bo'ladi: anemiya va sideropenik.

Anemiya belgilari:

koʻz oldidan uchib ketadi, bosh aylanishi, tinnitus, tez tik turganda koʻzning qorayishi, bosh ogʻrigʻi;
zaiflik, charchoq, ishlashning pasayishi, charchoq;
terining va shilliq pardalarning rangsizligi, yurak urishi, zo'riqish paytida nafas qisilishi, bo'yin va chakkalarda zonklama.

Sideropenik alomatlar:

Teri quruq, zerikarli, uchlari yorilib ketgan.
Oyoqlarda, barmoq uchlarida yoriqlar.
Tirnoqlarning mo'rtligi, qatlamlanishi, to'lqinlanishi, tirnoqlar qoshiqqa o'xshab botiq bo'lib qoladi.
Tish emalining qorayishi, kariyes.
Ta'm va hidning buzilishi. Ko'pincha bemorlar temir tanqisligi belgilarini o'zlarining g'alati yoki shaxsiy xususiyatlari bilan xato qilishadi. Tuproq, ohak, bo'r, xom go'sht, kartoshka, bo'yoq iste'mol qilish, doimo sovuq narsa - muz yoki muzqaymoq iste'mol qilish, kerosin, chiqindi gazlar, sovun hidini sevish - past gemoglobin belgilaridir.
Glossit (tilning yallig'lanishi), disfagiya (yutishning buzilishi), burchakli stomatit (tishlash, og'iz burchaklaridagi yoriqlar).
Kamaytirishintellektual qobiliyat.
Taxikardiya, diastolik miokard disfunktsiyasi.
Kulayotgan yoki yo'talayotganda siydikni ushlab turolmaslik. Bemorlar "bezovta oyoqlar" sindromini qayd etishadi - noqulaylik hissi paydo bo'lishi sababli oyoqlarni harakatlantirish zarurati, asosan kechqurun.

Temir tanqisligi sabablari

Qon yo'qotish. Ayollarda gemoglobinning pasayishining eng keng tarqalgan sababi uzoq va og'ir hayz ko'rish hisoblanadi. Bu barcha holatlarning 30 foizida ayollar qonida temir miqdorining pasayishiga sabab bo'ladi. Agar hayz muddati 5 kundan ortiq yoki har 26 kundan ortiq davom etsa, tanangiz oyiga 60 ml dan ortiq qon yo'qotadi. Qonning bu miqdori bilan temirni yo'qotish va ushbu iz elementni oziq-ovqatdan o'rtacha darajada iste'mol qilishni hisobga olsak, 10 yil ichida tana temirning umumiy ta'minotining yarmini yo'qotadi. Shuning uchun ayollarda, asosan yosh ayollarda qon gemoglobini menopauzadan oldin kamayadi.

5% kam temir donorlik, 1% burundan qon ketish, yana 1% siydik yoʻqotish, masalan, buyrak toshlari tufayli.

Erkaklar va ayollarda qon gemoglobinining pasayishining asosiy sababi oshqozon-ichak traktidan qon ketishidir. Bunday patologiyalar yaralar, eroziyalar, poliplar, o'smalar, gemorroylar, aspirin va boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish bilan yuzaga keladi (ingichka ichak devorining qon o'tkazuvchanligini oshiradi).

Tug'ma temir tanqisligi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda onadan temir etishmasligi paytida qayd etilganhomiladorlik.

Malabsorbtsiya. 5% hollarda donning kleykovina oqsiliga nisbatan murosasizlik tufayli past temir darajasi qayd etiladi. Ushbu kasallik çölyak kasalligi deb ataladi, u ichak shilliq qavatining atrofiyasiga va natijada moddalarning, shu jumladan temirning malabsorbtsiyasiga olib keladi. Rossiyada bu kasallik tez-tez aniqlanadi. Bundan tashqari, salbiy ta'mga bo'lgan afzalliklar malabsorbtsiyaga olib keladi. Choy, qahva, k altsiyga boy ovqatlar (pishloq, qaymoq, tvorog, yong'oq) - bu gemoglobinni kamaytirishi mumkin.

Qattiq dietalar yoki vegetarianizm bilan oziq-ovqatda temir tanqisligi. Ona sutida temir tanqisligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gemoglobinning pastligining keng tarqalgan sababidir.

Temir iste'moli ortishi kuzatildi:

o'tish davri, asosan qizlar;
homiladorlik;
laktatsiya;
premenopozal ayollar.

Homiladorlik davrida gemoglobinning quyidagi normalari va minimal darajalari qabul qilinadi:

I trimestrda: 112-160 110 g/l;
2-trimestr: 108-144 105g/l;
III trimestrda: 112-140 110 g/l.

Nega homiladorlik paytida ayollarda gemoglobin kamayadi?

Birinchi sabab - umumiy qon hajmining oshishi. Bu qonning asosan suyuq qismining ko'payishi tufayli sodir bo'ladi, shuning uchun barcha qon moddalarining konsentratsiyasi pasayadi. Bu fiziologik anemiya.

Homiladorlik davrida gemoglobin kamayib ketishining ikkinchi sababi - temir iste'molining ko'payishi. Bu gematopoetik shakllanishi uchun zarurdirhomila tizimlari, uning gemoglobinini sintez qilish, bolaning boshqa to'qimalarini shakllantirish, shuningdek, yo'ldoshning qurilishi va bachadonning o'sishi uchun. Temirning eng yuqori iste'moli homiladorlikning 16-20 xaftaligida sodir bo'ladi. Bu homilador ayollarda gemoglobin nima uchun ikkinchi trimestrda aniq kamayishini tushuntiradi.

Bundan tashqari, homilador onaning qonida gemoglobin miqdorining yanada ko'proq pasayishiga olib kelishi mumkin bo'lgan turli xil patologik sharoitlarni istisno qilmaslik kerak.

Temir tanqisligi anemiyasini davolash

Davolashning asosiy tamoyillari:

Temir tanqisligi kamqonligini parhez bilan davolay olmaysiz. Agar tashxis qo'yilsa, u holda davolash faqat temir preparatlari bilan amalga oshiriladi. To'g'ri ovqatlanishga ishonmang. Kuniga atigi 2,5 mg oziq-ovqatdan tanaga kirishi mumkin, giyohvand moddalar bilan o'n barobar ko'p. Ushbu mikroelementni o'z ichiga olgan mahsulotlarning qondagi miqdori normal bo'lganidan keyin foydalanish kerak bo'ladi.
Og'iz orqali yuboriladigan dorilarni qo'llash kerak.
Preparatni parenteral yuborish anemiya, temir malabsorbsiyasi yoki og'iz orqali yuboriladigan dori-darmonlarni qabul qilmaslikning og'ir holatlari uchun mo'ljallangan.
Davolash samaradorligi gemoglobin va temir darajasini tiklash bilan belgilanadi (qabul qilingan dorilar soni bilan emas).
Temir tanqisligi kamqonligini davolash uchun temir temir preparatlari qo'llaniladi. Hozirgi vaqtda bozorda ikki va temir temir preparatlari mavjud. Ikkinchisi ancha samarali va xavfsizroq.

Surunkali kasallik anemiyasi

Bu anemiyaning temir tanqisligidan keyin ikkinchi eng keng tarqalgan turi. Sabablari ko'proq:

surunkali buyrak kasalligi;
surunkali yurak etishmovchiligi;
jigar kasalligi;
otoimmun kasalliklar;
endokrin kasalliklar (hipotiroidizm, qandli diabet, giperparatiroidizm);
onkologik kasalliklar.

Yuqoridagi barcha patologiyalar eritrotsitlar umrining qisqarishiga, ularning sintezini susaytirishiga va retikuloendotelial tizim hujayralarida temirning cho'kishiga olib keladi. Surunkali kasalliklarda gemoglobin miqdori nima uchun kamayib ketishini tushuntiradi.

Surunkali kasalliklarda kamqonlikni davolash uchun asosiy kasallikni bartaraf etish kerak. Temir qo'shimchalari yordam bermaydi.

Normositar anemiya

Agar qonda gemoglobin miqdorining pasayishi aniqlansa va eritrotsitlar miqdori normal bo'lsa, ular normositar anemiya haqida gapirishadi. Bu holatda gemoglobinning kamayishi sababini bilish uchun retikulotsitlar tarkibini aniqlash kerak. Bu qizil qon hujayralarining prekursor hujayralari bo'lib, ular qizil suyak iligida, so'ngra qon oqimida qizil qon tanachalarining o'zlarida etuk bo'lishi kerak. Odatda, ular qondagi barcha qizil qon hujayralarining 1% ni o'z ichiga oladi. Siz ularni mikroskop ostida smearda sanashingiz mumkin. Qondagi retikulotsitlarning yuqori darajasi qizil suyak iligida qizil qon tanachalari ishlab chiqarilishining ko'payishi natijasida yuzaga keladi va postgemorragik yoki gemolitik anemiya mavjudligini ko'rsatadi.

Postthemorragik anemiya jarrohlik aralashuvni talab qiladigan oʻtkir qon ketish natijasida rivojlanishi mumkin.aralashuv.

Gemolitik anemiya - qizil qon tanachalarining ko'payishi natijasida yuzaga keladigan organizmning patologik holati. Bu irsiy va orttirilgan bo'lishi mumkin, yarmida kamqonlikning sababi aniqlanmagan. Qizil qon tanachalari quyidagi omillar ta'sirida nobud bo'lishi mumkin:

eritrotsitlar membranasiga mexanik shikastlanish (yurak qopqog'i protezlari, yurak-o'pka apparati bilan);
qizil qon hujayralarining kimyoviy shikastlanishi (ilon chaqishi, qo'rg'oshin, benzol, pestitsidlar bilan zaharlanish);
ba'zi dorilarga yuqori sezuvchanlik;
parazitar infektsiyalar (bezgak).

Muvaffaqiyatli davolanish uchun kamqonlik sababini bartaraf etish kerak. Bundan tashqari, tayinlang:

vitamin B preparatlari_{12 va foliy kislotasi;}
alohida hollarda - "yuvilgan" qizil qon tanachalarini quyish;
glyukokortikoid gormonlar, chunki kasallik ko'pincha taloq va jigar hajmining oshishi bilan kechadi (ba'zi hollarda taloq olib tashlanadi);
otoimmun etiologiyada sitostatiklar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi

HDN konjenital gemolitik anemiyaga ishora qiladi.

HDNni fiziologik neonatal sariqlik bilan aralashtirib yubormang. Bunday sariqlik ko'pincha erta tug'ilgan va yarim to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda hech qanday patologiyasiz uchraydi. Gap shundaki, tug'ilishdan oldin bolaning qonida maxsus xomilalik gemoglobin ustunlik qiladi, bu kislorodni biriktirish qobiliyatini oshiradi. Bola qornida bo'lganida, onaning qoni bilan kislorod bilan ta'minlanadi, bu shunday bo'ladi.yetarli emas. Kislorod etishmovchiligi sharoitida oddiy gemoglobin uni homila tanasining har bir hujayrasiga etkazib bera olmaydi. Tug'ilgandan so'ng, bola o'z-o'zidan nafas olishni boshlaydi, kislorod ko'proq bo'ladi, xomilalik gemoglobin allaqachon keraksiz va odatdagi "kattalar" bilan almashtiriladi. Tug'ilgandan so'ng, "bolalar" gemoglobini qizil-sariq rangga ega bo'lgan yakuniy mahsulot - bilirubin hosil bo'lishi bilan tomir to'shagida asta-sekin parchalana boshlaydi. Shuning uchun bolaning gemoglobini hayotining dastlabki ikki oyida 200 dan 140 g / l gacha kamayadi. Odatda bunday sariqlik o'z-o'zidan ketadi, ba'zida lampalar bilan davolash kerak. Kamdan kam hollarda sariqlik tashxis qo'yish va davolashni talab qiladigan patologik sabablarga ko'ra yuzaga keladi.

Ushbu sabablardan biri yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi bo'lib, u 0,5% bolalarda uchraydi. Bu ona va homilaning qonining mos kelmasligi tufayli yuzaga keladi. Buning sababi onaning Rh-manfiy va chaqaloqning ijobiy bo'lishi yoki ularning turli xil qon guruhlari bo'lishi mumkin. Natijada, ayol tanasida xomilalik qizil qon hujayralarini yo'q qiladigan antikorlar ishlab chiqariladi. "Yangi tug'ilgan chaqaloqning kasalligi" nomiga qaramay, kasallik bachadondagi bolaga ta'sir qilishi va hatto o'limiga olib kelishi mumkin. Qizil qon hujayralarini yo'q qilish yangi tug'ilgan chaqaloqning anemiya holatiga va ba'zi hollarda og'ir sariqlikka olib keladi. Bu TTH dan keyin gemoglobinning nima uchun kamayishini tushuntiradi.

Makrositik anemiya

Bu gematopoez jarayonining buzilishi va qon tomir to'shagida makrositlar deb ataladigan yirik hujayralarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Daqon smearida bunday hujayralarni aniqlash B₁₂ - tanqisligi, foliy kislotasi yetishmasligi yoki dori bilan bog'liq toksik anemiyani ko'rsatadi. Ulardan B₁₂-defisit koʻproq uchraydi, asosan keksalarda qayd etiladi. Ushbu vitaminning etishmasligi eng qattiq vegetarianizm bilan, oshqozon, ingichka ichak, oshqozon saratoni, gelmintik invaziya bilan operatsiyalardan keyin sodir bo'ladi. Ushbu turdagi anemiyani davolash uchun B_{12 preparatlari sutkada 500-1000 g dozada buyuriladi va vitamin tanqisligiga olib keladigan patologiyani davolash.}

Foliy tanqisligi anemiyasi asosan yoshlarda rivojlanadi. Vitamin etishmovchiligi o'simlik ovqatlarini etarli darajada iste'mol qilmaslik, shuningdek, ingichka ichakning yallig'lanishi yoki uning bir qismini olib tashlash bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Homiladorlik paytida vitaminga bo'lgan ehtiyoj ortib boradi. Davolash uchun foliy kislotasi kuniga 5-15 mg dozada buyuriladi.