Gipotiroidizm xavfli kasallikdir. Uning tez-tez uchraydigan asoratlaridan biri hipotiroid komadir. Ko'pincha keksa bemorlarda, ayniqsa ayollarda uchraydi. Koma hipotiroidizm bilan og'rigan, kerakli davolanishni olmagan yoki o'z vaqtida amalga oshirilgan bemorlar guruhida rivojlanadi.
Hipotiroidizm sabablari
Bemorlarning aksariyatida (95% gacha) hipotiroidizm qalqonsimon bezda yuzaga keladigan patologik jarayonlar tufayli yuzaga keladi. Gormon ishlab chiqarish darajasi pasayadi, birlamchi hipotiroidizm rivojlanadi.
Gipofiz tirotropinining, shuningdek tireoliberinning (yoki gipotalamusni bo'shatuvchi omil) ogohlantiruvchi va tartibga soluvchi ta'siri buzilganda ikkilamchi hipotiroidizm paydo bo'ladi. Uning paydo bo'lish chastotasi asosan birlamchidan past. Ikkala holatda ham etarli darajada davolanmasa, hipotiroid koma rivojlanishi mumkin.
Periferik hipotiroidizm haqida, bu masala hali ko'p jihatdan hal etilmagan. Bu metabolik kasalliklar tufayli yuzaga keladimi?qalqonsimon bez gormonlarining periferiyasi yoki yadro retseptorlarining organlar va to'qimalarda qalqonsimon bez gormonlariga sezgirligining pasayishi tufaylimi?
Qalqonsimon bez gormonlari darajasining yoshga bog'liq degradatsiyasi periferik metabolizmning buzilishida sodir bo'ladimi, bu munozarali savol bo'lib qolmoqda. Qarish davrida qalqonsimon bezda qaytarilmas hodisalar kuzatiladimi?
Hipotiroid komasi. Sabablar
Hipotiroid komasining patogenezi ko'p hollarda hipotiroidizmni etarli darajada yoki o'z vaqtida davolash amalga oshirilmaganligini ko'rsatadi. Ko'pincha tushuntirish kechiktirilgan tashxis bo'lishi mumkin. Qalqonsimon bez gormoni etishmovchiligi levotiroksinni olib tashlash yoki tananing o'rnini bosuvchi gormonlar dozasini oshirishga bo'lgan ehtiyoji bilan kuchayishi mumkin. Hipotiroid komasiga bir qancha omillar yordam berishi mumkin:
- Hipersovutish.
- Yurak kasalliklari (yurak xuruji, pnevmoniya, insult, virusli, urogenital infektsiyalar).
- Koʻp qon yoʻqotish, travma, radioterapiya, jarrohlik.
- Rentgen tekshiruvlari.
- Markaziy asab tizimini susaytiruvchi dorilarni qabul qilish.
- Alkogolning yuqori dozalari.
- Gipoglikemiya.
- Gipoksiya.
Qalqonsimon bez gormonlari darajasi keskin pasaysa, miyadagi metabolik jarayonlarning faolligi pasayadi. Natijada, gipoksiya kuchayadi, metabolizmning barcha turlari va ko'plab funktsiyalar sezilarli darajada buziladi.aksariyat organlar.
Hipotiroid koma belgilari
Koma fenomeni asta-sekin paydo bo'ladi, kuchayadi, asta-sekin o'sib boradi. Dastlab, charchoq, apatiya, letargiya paydo bo'ladi, undan keyin ekstremitalarning sovuqligi, quruqlik, oyoqlarning shishishi, terining rangsizligi bor - bu belgilar hipotiroid koma bilan tavsiflanadi. Lokaliya holati sekin nafas olishni, siyish bilan bog'liq muammolarni, yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishini ko'rsatadi. Arterial bosim pasayadi, tendon reflekslarining yo'qligi aytiladi. Bemorni tekshirganda, shifokor hipotiroid komasining quyidagi belgilarini kuzatadi:
- Metabolizm yomonlashadi, tana vazni ortadi, qon aylanishi sekinlashadi, harorat ko'rsatkichlari 35 darajaga tushadi.
- Yurak-qon tomir tizimida buzilishlar mavjud. Yurak urishi sekinlashadi, ipli puls bor, qon bosimi pasayadi, yurak tomchilari paydo bo'ladi.
- Nafas olish tizimining buzilishi. Nafas olish soni kamayadi, qondagi kislorod darajasi pasayadi, uyqu paytida nafas olish to'xtab qolishi mumkin.
- Nerv tizimi funktsiyalarining buzilishi. Tendon reflekslarini inhibe qilish, progressiv stupor.
- Teri belgilari. Oqarganlik, quruqlik, mumsimon teri rangi, artikulyar giperkeratoz. Mo'rt tirnoqlar. Soch to'kilishi.
- Qondagi natriy darajasi pasayadi. Yuz va oyoq-qo'llarning kuchli shishishi.
- Anemiya va uning barcha belgilari.
- Gipoglikemiya.
- Buzilishlarovqat hazm qilish. Ichak tutilishi. Jigar kattalashishi.
Klinika
Hipotiroid komasining klinikasi quyidagicha: zaiflik, uyquchanlik paydo bo'ladi, harorat 35 darajaga tushadi. Nutq sekinlashadi, so'zlar xiralashadi, ko'rish va eshitish kamayadi. Arterial bosim pasayadi, puls - daqiqada 30 martagacha. Nafas olish sayoz va kam uchraydi. Oshqozon-ichak traktidan - meteorizm, ich qotishi, og'riq, qusish. Oliguriyaning rivojlanishi kuzatiladi. Teri och sariq, quruq. Yuzning, oyoq-qo'llarning shishishi. Ongning chalkashligi, letargiya. Tendon reflekslari yo'q. Gipotiroid komasi boshlanadi.
Qon. Gipoksiya, giperkapniya, giponatremiya, gipoglikemiya, atsidoz, gematokrit, TSH, T3 va T4 pasayadi, xolesterin ko'tariladi.
Asoratlar: pnevmoniya, oʻtkir chap qorincha yetishmovchiligi, ensefalopatiya, oʻtkir buyrak yetishmovchiligi, yurak aritmiyalari, insult, demans, ichak tutilishi.
Favqulodda algoritm
Agar odamda hipotiroid komasi bo'lsa, shoshilinch yordam algoritmi quyidagicha:
1. Kasalxonagacha:
- Doktorni chaqiring. Birinchi yordam ko'rsating.
- Issiqlik oʻtkazuvchanligini kamaytirish uchun tanangizni adyolga oʻrang.
- Gipoksiyani bartaraf etish uchun burun kateterlari orqali namlangan kislorod bering.
- Tomirlarga kirishga ruxsat bering, tomir ichiga kateter qo'ying.
Agar hipotiroid koma aniqlansa, hamshiraning taktikasi aniq bo'lishi kerak, shifokor bilan birgalikda ishlash tezkor bo'lishi kerak,yaxshi muvofiqlashtirilgan:
-
Asalliklarni aniqlash uchun qon tarkibidagi tiroksin, tirotropin, triiodotironin, glyukoza, kortizol, xloridlar, natriy, KShchR, gaz tarkibi uchun qon oling.
- Quviq kateterizatsiyasi diurezni nazorat qilish uchun amalga oshiriladi.
- Qusish aspiratsiyasini oldini olish uchun oshqozonga zond kiritiladi.
- Asalliklarni tashxislash uchun - EKG, nafas olish tezligi, harorat, gemodinamikani nazorat qilish. "Reopoliglyukin" vena ichiga tomchilab yuborish 500 ml.
- Detoksifikatsiya - glyukoza 40% IV bolus - 20-30 ml; keyin 5% glyukoza (500 ml) tomir ichiga yuboriladi.
2. Statsionar:
- Gormonlar etishmovchiligini to'ldirish uchun har 6 soatda 250-500 mkg "Tiroksin" tomir ichiga yuboriladi (yoki 100 mkg "Triiodotironin" oshqozon naychasi orqali), so'ngra 12 soatdan keyin doz 25 ga kamayadi. -100 mkg.
- Buyrak usti bezlari yetishmovchiligini bartaraf etish uchun gidrokortizon gemisuksinat (50-100 mg) tomir ichiga yuboriladi.
- Ensefalopatiyaning oldini olish uchun 1 ml vitamin B1.
- Bradikardiyani bartaraf etish uchun "Atropin" 0,1% (0,5-1 ml) teri ostiga yuboriladi.
- Nafas olish markazini rag'batlantirish - "Kordiamin" (2-4 ml).
- Miya gipoksiyasini bartaraf etish uchun - "Mildronat" (250 mg).
- Infektsiyalarning oldini olish uchun - antibiotiklar.
- Gipoksiyani yo'q qilish uchun - o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi.
Hipotiroid koma: tez yordam
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishda bemorni isitish uchun hech qanday holatda isitish prokladkalaridan foydalanmaslik kerak - bu gemodinamikaning yomonlashishi bilan bog'liq. "Triiodotironin" yurak-qon tomir asoratlari xavfini oldini olish uchun darhol tomir ichiga kiritilmaydi. Levotiroksinning katta dozasi o'tkir buyrak usti etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin.
Kasalxonaga yotqizish reanimatsiya bo'limida yoki endokrinologiya bo'limida yotgan holatda amalga oshiriladi.
Agar hipotiroid koma aniqlansa, birinchi soatda shoshilinch yordam "Triiodotironin" ni kiritish orqali amalga oshiriladi. Kislorodli terapiya buyuriladi. Prednizolon, gidrokortizon preparatlari tomir ichiga yuboriladi. Kardiovaskulyar preparatlarni kiritish ham zarur.
Yarim soat yoki bir soat o'tgach, siz ATP, vitamin C, B. Bosim 90 mm Hg dan yuqori bo'lsa, kiritishingiz kerak. Art., "Lasix" ning kiritilishi. Agar qon bosimi ushbu ko'rsatkichdan past bo'lsa, Korazol, Mezaton, Kordiamin ishlatiladi.
Bundan tashqari, har 4 soatda, yurakning holatiga qarab, "Triiodotironin" 25 mkg miqdorida yuboriladi. Yurak qisqarishi va harorat barqarorlashishi bilanoq, dozasi kamayadi. Bemorni passiv isitish, kislorodli terapiya, natriy oksibutiratdan foydalanishni davom ettirish kerak.
Agar konvulsiv sindrom yuzaga kelsa, Seduxen tomir ichiga yuboriladi.
Davolash: 1-bosqich
Davolashhipotiroid koma, qoida tariqasida, bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi, gormonlarni almashtirish terapiyasi bilan darhol boshlanmaydi. Bemorlarni davolash reanimatsiya bo'limida qat'iy reanimatolog nazorati ostida amalga oshiriladi.
Birinchi bosqichda birinchi yoki ikki kun ichida muhim hayotiy funktsiyalarni barqarorlashtirish uchun umumiy chora-tadbirlar ko'riladi, ularsiz gormonlarni almashtirish terapiyasini keyingi qo'llash kerakli samarani bermaydi va hatto bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin
Nafas olish funksiyalarini saqlash. Agar bemor o'z-o'zidan nafas ololsa va CSF ko'rsatkichlari kompensatsiyalangan bo'lsa, u holda O2 bilan ta'minlash (kislorod terapiyasi) burun kanülleri yoki yuz niqobi orqali amalga oshiriladi. Qoidaga ko'ra, bemorlarda o'z-o'zidan nafas olish buzilishi mavjud, karbonat angidrid qonda to'planadi. Ventilyatordan foydalanish talab qilinadi. Bu qondagi kislorod va karbonat angidrid miqdorini barqarorlashtiradi, gipoksiya rivojlanishining oldini oladi va uning barcha to'qimalar va organlarga salbiy ta'sirini yo'q qiladi.
Volemik yo'qotishlarni tuzatish. Hipotiroid (miksedematoz) koma suyuqlikni ushlab turish bilan tavsiflanadi. Ammo haqiqat shundaki, u interstitsial bo'shliqlarda to'planadi, bu vaqtda tomir to'shagi azoblanadi va suyuqlik etishmovchiligi mavjud, shuning uchun qon bosimi pasayishi mumkin. Tuzatish NaCl ning gipertonik eritmasi, kolloid va tuzli eritmalar yordamida amalga oshiriladi. Jarayonni amalga oshirishda markaziy venoz bosim darajasini hisobga olish kerak. Oddiy diapazondagi yoki ortiqcha baholangan indikator kuniga bir litrdan ko'p bo'lmagan eritma kiritishga imkon beradi. DAaks holda, yurak yukining ko'payishiga olib kelishi mumkin, qondagi natriy esa sezilarli darajada kamayadi.
Bemorning tanasini adyol bilan passiv isitish yoki xonadagi havo haroratini 1 darajaga ko'tarish. Hech qanday holatda bemorning faol isishi turli xil issiq o'ramlar, isitish prokladkalari yordamida amalga oshirilmasligi kerak. Bu periferik vazodilatatsiyaning kuchayishiga olib keladi, vazodilatatsiya paydo bo'ladi. Qon bosimi nisbiy gipovolemiya tufayli yanada pasayishi mumkin.
Yurak-qon tomir tizimini tuzatish. Gipotiroid komasi yurak-qon tomir tizimiga jiddiy zarba beradi. Birinchi bosqichda bradikardiyani davolash va qon bosimini barqarorlashtirish kerak. Bradikardiyani davolash uchun M-antikolinerjiklar qo'llaniladi (masalan, Atropin), Eufillinni qo'llash mumkin. Agar qon tomir gipovolemiyani tuzatish orqali qon bosimini barqarorlashtirish mumkin bo'lmasa, tibbiy yordam kerak. Adrenalin, mezaton, norepinefrin ishlatiladi. Bu erda siz juda ehtiyot bo'lishingiz kerak, chunki qalqonsimon gormonlar bilan terapiya paytida retseptorlarning sezgirligi ortadi. Yurak ritmining buzilishi, atriyal fibrilatsiya yoki taxikardiya belgilari.
Elektrolitlar parametrlarini (xlor, natriy, k altsiy, kaliy), shuningdek qon glyukoza darajasini tuzatish.
Glyukokortikosteroidlardan foydalanish (GCS). Gormonlardan uzoq muddat foydalanish fonida yuzaga kelgan tiroidit bilan og'rigan bemorlarda buyrak usti korteksining funktsiyalari kamayganida stress dozalari kerak bo'ladi.gipotalamus-gipofiz tizimidagi buzilishlar bilan T3 va T4 ko'rsatkichlari darajasi. Gidrokortizon odatda 200 dan 400 mg gacha bo'lgan sutkalik dozani hisoblashda har olti soatda kiritiladi. Bemorning ahvoli barqarorlashganidan keyin doza ikki-uch kundan keyin kamayadi.
Oʻtkir gemodializ yoki buyrak terapiyasi. Bu kreatinin, karbamid, kaliyning ko'payishi bilan rivojlangan oligoanuriya bilan og'rigan bemorlarga ko'rsatiladi.
Bemorni davolash darhol boshlanishi kerak. U birinchi bosqichdan qanchalik tez o'tib ketsa, zarur hayotiy funktsiyalar tiklanadi, tezroq gormonlarni almashtirish terapiyasini boshlash mumkin bo'ladi. Tiklanish ehtimoli bir necha barobar ortadi.
2 bosqich
Davolashning 2-bosqichida hipotiroid koma allaqachon boshqa holatga ega. Bu yerda qalqonsimon bezni almashtirish terapiyasi talab qilinadi.
Asosiy komponentlar T4 preparatlaridir. "Levotiroksin" odatda kuniga 1,8 mkg / kg dozada buyuriladi. 6 soatdan keyin harakat boshlanadi va bir kundan keyin to'liq ta'sirga erishiladi. Dastlab, bir soat ichida 100 dan 500 mkg gacha preparat ko'rsatiladi. Keyin, kun davomida, qolgan sutkalik doza qo'llaniladi. Shundan so'ng kuniga parvarishlash dozasi 75-100 mkg ni tashkil qiladi. Bemorni barqarorlashtirgandan so'ng, "Levotiroksin" planshet shaklida buyuriladi.
Og'ir ahvolda T3 preparatlari kuniga 0,1 dan 0,6 mkg/kg dozada yuboriladi. Kundalik 75-100 mkg bilan har 6 soatda 12,5-25 mkg yuboriladi. Agar bemorda yurak-qon tomir patologiyalari bo'lsa, kunlik dozminimal qo'llaniladigan - 25-50 mkg.
3 bosqich
3-bosqichda bemorning ahvoli barqarorlashganidan keyin asosiy kasallikni davolash boshlanadi, bu esa koma rivojlanishiga olib keldi. Bu qalqonsimon bezning yuqumli yoki yallig'lanish jarayoni, travma va boshqa omillar bo'lishi mumkin.
Hipotiroid komasi bemorning hayotiga xavf soladigan holat. Tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilish va amalga oshirish kerak. Aks holda, hayotga tahdid soladigan jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatda o'z-o'zidan davolanish qat'iyan man etiladi. Agar koma belgilaridan shubhalansangiz, darhol tibbiy yordamga murojaat qiling.
Tirotoksik koma
Hipotiroid komasi yoki qalqonsimon bez inqirozi davolanmagan tirotoksik guatr bilan og'ir tirotoksikoz fonida paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu neyropsik stress fonida, qalqonsimon bezni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan keyin sodir bo'ladi. Patogenezning asosiy aloqalari:
- Qondagi qalqonsimon bez gormonlarining keskin sakrashi.
- Gipoksiya.
- Endotoksikoz.
- Yurak-qon tomir va asab tizimi, buyrak usti bezlari, jigarning toksik shikastlanishi.
- Hujayra almashinuvi va suv-elektrolitlar balansi buzilgan.
Tirotoksik inqiroz koma rivojlanishidan oldin keladi. Bemorda quyidagi alomatlar mavjud: aqliy haddan tashqari qo'zg'alish, ko'pincha gallyutsinatsiyalar, aldanishlar bilan birga keladi. Ekstremitalarning tremori, taxikardiya (daqiqada 200 martagacha). Tana harorati38-41 darajaga ko'tariladi. Kuchli terlash. Diareya, qusish. Mumkin sariqlik.
Adekvat terapiya boʻlmasa, bemorning ahvoli keskin yomonlashadi:
- qon bosimini pasaytiradi;
- quruq teri;
- atriyal fibrilatsiya;
- midriaz;
- siyanoz;
- bulbar buzilishlari.
Reflekslar inhibe qilinadi, mushaklar tonusi pasayadi, nazoratsiz siyish, ruhiy kasalliklar, koma kuzatiladi. Anamnezdagi tirotoksikoz mavjudligini ko'rsatadigan ma'lumotlar diagnostik ahamiyatga ega: taxikardiya, isitma, vazn yo'qotish, qusish, qo'zg'alish, kuchli diareya.
Qon tekshiruvi quyidagilarni aniqlaydi: yod oqsili, bilirubin (jigar toksinlari tomonidan zararlanishi tufayli), 17-gidroksiketosteroidlar, metabolik atsidoz bilan bog'langan qalqonsimon bez gormoni darajasi.
Bu holatda bemorga shoshilinch yordam kerak. U quyidagi tadbirlarni oʻz ichiga oladi:
- Vena ichiga 1 l miqdorda natriy xloridning izotonik eritmasi yuboriladi.
- Glyukoza eritmasi 5%.
- "Gidrokortizon" 350-600 mg dozada.
- "Prednizolon" 120 dan 180 mg gacha.
- "Korglikon" yoki "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen yoki boshqa antikonvulsanlar.
- "Mercazolil" (antitiroid preparati) - 60-80 mgkuniga.
Agar bemorda yuqoridagi belgilar boʻlsa, shoshilinch tez yordam chaqirish va bemorni endokrinologiya boʻlimiga yotqizish zarur.
