Dressler sindromi kardiologiyada - o'tkir shaklda miokard infarktidan bir necha hafta o'tgach rivojlanadigan kelib chiqishi otoimmün xarakterdagi perikardit. Ushbu asorat an'anaviy simptomlar triadasi bilan tavsiflanadi: ko'krak qafasidagi og'riqlar, o'pka ko'rinishlari (yo'tal, xirillash, nafas qisilishi), perikard choyshablari orasidagi ishqalanish shovqini.
Kardiologiyada Dressler sindromi (yoki infarktdan keyingi sindrom) - perikardial qop to'qimalarining otoimmün zararlanishi. Bu miokard oqsillaridagi destruktiv o'zgarishlarga immunitetning etarli darajada javob bermasligi natijasida yuzaga keladigan asoratdir. Ushbu patologik jarayon 1955 yilda AQShdan kelgan kardiolog V. Dressler tomonidan tasvirlangan. Uning sharafiga kasallik ikkinchi nomini oldi. Bundan tashqari, tibbiy adabiyotlarda siz quyidagi atamalarni topishingiz mumkin: infarktdan keyingi poliserozit, kech perikardit, post-travmatik, post-kardiotomiya va perikardial sindrom. Umuman olganda, infarktning ushbu asoratining tarqalishi 3-4% ni tashkil qiladi. Biroq, turli manbalardan olingan ma'lumotlarga ko'ra,asemptomatik va atipik shakllarni hisobga olgan holda, bu asorat takroriy, asoratlangan yoki keng miqyosli miokard infarktidan aziyat chekkan bemorlarning taxminan 15-30 foizida rivojlanadi.
Sabablar
Kardiologiyada Dressler sindromining dastlabki sababi yurak mushagining strukturaviy tolalarining ishemik shikastlanishi boʻlib, bu kardiomiotsitlarning oʻlimiga olib keladi. Ko'pgina hollarda u murakkab makrofokal infarkt bilan rivojlanadi. Nekrotik to'qimalarni yo'q qilish jarayonida denatüratsiyalangan oqsillar qon oqimiga kira boshlaydi. Immun tizimi, o'z navbatida, ularga begonadek munosabatda bo'ladi. Natijada, infarktdan keyingi sindromning rivojlanishiga sabab bo'lgan otoimmün reaktsiya paydo bo'ladi.
Miokard yaxlitligi jarayonida perikardga kirib boradigan qon antigenlari yurak xurujining ushbu asoratining simptom kompleksini shakllantirishda alohida ahamiyatga ega. Shuning uchun, o'tkir bosqichga qo'shimcha ravishda, kasallikning shakllanishi uchun qo'zg'atuvchi perikard bo'shlig'iga qon quyilishi bilan tavsiflangan hemoperikard bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu holat ko'krak qafasi shikastlanishi, yurak shikastlanishi yoki etarli darajada yurak jarrohligi tufayli bo'lishi mumkin. Shuningdek, otoimmün patologiyalari bo'lgan infarktdan keyingi bemorlar ham xavf ostida. Ba'zi shifokorlar virusli infektsiyani yallig'lanish jarayonining rivojlanishining sababi deb hisoblashadi. Biroq, kardiologlar hali bu masala bo'yicha aniq javobga ega emaslar.
Patogenez
SindromiKardiologiyada Dressler - yurak antijenlariga antikorlarni ishlab chiqarishning kuchayishi natijasida rivojlanadigan otoimmün jarayon. Bunday holda, miyokardni qon bilan ta'minlash jarayonlarining keskin buzilishi va uning hujayralarining o'limi nekroz zonalarining rezorbsiyasiga va denatüratsiyalangan komponentlarning qon oqimiga chiqishiga olib keladi. Bu otoantikorlarning shakllanishi bilan immunitet reaktsiyasining rivojlanishiga yordam beradi, ularning ta'siri maqsadli organlarning seroz qoplami tarkibida mavjud bo'lgan oqsillarga qarshi qaratilgan.
Infarktdan keyingi bemorlarning plazmasida ko'p miqdorda mavjud bo'lgan kardiomiotsitlarga qarshi immun antikorlar o'z to'qimalarining hujayralari tarkibi bilan immun komplekslarini hosil qiladi. Ular qon oqimida erkin aylanib, visseral, perikardial plevra va artikulyar kapsulalarning ichki tuzilmalarida to'planib, aseptik yallig'lanish jarayonini qo'zg'atadi. Bunga qo'shimcha ravishda, tanadagi zararlangan hujayralarni yo'q qiladigan sitotoksik limfotsitlar darajasi ko'tarila boshlaydi. Shunday qilib, gumoral va hujayrali immunitet holati sezilarli darajada buziladi, bu simptom kompleksining otoimmun xususiyatini tasdiqlaydi.
turlar
Miokard infarktidan keyin Dressler sindromi - bu nima? Ushbu kasallik 3 shaklga bo'linadi. Ularning har birida bir nechta kichik turlar mavjud bo'lib, ularning tasnifi yallig'lanishning lokalizatsiyasiga asoslanadi. Shunday qilib, Dressler sindromi sodir bo'ladi:
1. Oddiy. Ushbu shaklning klinik ko'rinishi visseral plevra, perikard va o'pkaning yallig'lanishi bilan bog'liq.matolar. U biriktiruvchi to'qimalarga otoimmün shikastlanishning kombinatsiyalangan va yagona variantlarini o'z ichiga oladi:
- perikard - perikardial qopning parietal va visseral qatlamlari yallig'lanadi;
- pnevmonik - o'pkada infiltrativ buzilishlar hosil bo'lib, pnevmoniyaga olib keladi;
- plevral - plevra antikorlarning nishoniga aylanadi, gidrotoraks belgilari rivojlanadi;
- perikard-plevral - plevra va perikard serozida sensibilizatsiya belgilari mavjud;
- perikard-pnevmonik - perikardial membrana va o'pka to'qimalari ta'sirlanadi;
- plevral-perikard-pnevmonik - yallig'lanish yurak qopchasidan o'pka va plevra tuzilmalariga o'tadi.
2. Atipik. Ushbu shakl bo'g'inlar va qon tomir to'qimalarda antikorlarning mag'lubiyatidan kelib chiqqan variantlar bilan tavsiflanadi. Katta artikulyar bo'g'inlarda yallig'lanish jarayoni yoki teri reaktsiyalari bilan birga keladi: pektalgiya, "elka sindromi", eritema nodosum, dermatit.
3. Asemptomatik (o'chirilgan). Ushbu shaklda engil alomatlar bilan isitma, doimiy artralgiya va oq qon tarkibining o'zgarishi kuzatiladi.
Sindromning atipik va oʻchirilgan shakllariga tashxis qoʻyishda koʻpincha baʼzi qiyinchiliklar paydo boʻladi, bu esa ushbu kasallikning eng chuqur oʻrganilishini dolzarb qiladi.
Semptomlar
Klassik Dressler sindromi yurak xurujidan taxminan 2-4 hafta o'tgach rivojlanadi. Eng keng tarqalganigabelgilari ko'krak qafasidagi og'irlik va og'riq, isitma, yo'tal, nafas qisilishi. Patologik jarayon ko'p hollarda o'tkir boshlanadi, haroratning febril yoki subfebril belgilarga ko'tarilishi. Bosh aylanishi, zaiflik, ko'ngil aynishi paydo bo'ladi, nafas olish va puls tezlashadi.
Perikardit simptomlar majmuasining majburiy elementidir. Uning uchun yurak zonasida turli intensivlikdagi og'riqli hislar xarakterli bo'lib, qorin bo'shlig'iga, bo'yiniga, elkalariga, elkama pichoqlariga va ikkala qo'lga cho'ziladi. Og'riq o'tkir, paroksismal yoki zerikarli, siqib chiqishi mumkin. Yutish va yo'talish paytida ko'krak qafasidagi siqilish qayd etiladi, og'riq kuchayadi. Oshqozonda yotgan yoki tik turgan holatda u zaiflashadi. Ko'pincha yurak urishi, nafas qisilishi, tez-tez sayoz nafas olish kuzatiladi. Bemorlarning 85% da perikard choyshablarining ishqalanishi kuzatiladi. Bir necha kundan keyin og'riq pasayadi. Plevritning xarakterli ko'rinishi tananing yuqori qismida bir tomonlama pichoq og'rig'i bo'lib, chuqur nafas olish va sog'lom tomonga og'ish bilan kuchayadi.
Pnevmonit uchun odatda qattiq zaiflashgan nafas olish, xirillash, nafas qisilishi, yo'tal. Kamdan kam hollarda pastki lob pnevmoniyasi rivojlanadi. Kasallik zaiflik, ortiqcha terlash va febril sindrom bilan kechadi. Balg'amda qon aralashmalari paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning atipik shakllarida bo'g'imlarning funktsiyalari buziladi.
Perikardit va Dressler sindromi
Perikardit - revmatik, yuqumli yoki infarktdan keyingi xarakterdagi perikardial qopning yallig'lanishi. Patologiya zaiflik, sternum orqasidagi og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, bu esanafas olish va yo'tal bilan og'irlashadi. Perikarditni davolash uchun yotoqda dam olish kerak. Kasallikning surunkali shakli bo'lsa, rejim bemorning ahvoliga qarab belgilanadi. O'tkir fibrinoz perikarditda simptomatik davolash buyuriladi: yallig'lanishga qarshi nonsteroid preparatlar, og'riqni yo'qotish uchun analjeziklar, yurak mushaklaridagi metabolik jarayonlarni normallashtiradigan dorilar va boshqalar. Dressler sindromida perikardit asosiy kasallikni bartaraf etadigan dorilar bilan davolanadi.
Sindromning qorin lokalizatsiyasi
Patologiya peritonit, bo'shliqning ichki qoplamining yallig'lanish jarayoni bilan belgilanadi. Yorqin klinik ko'rinishga ega:
- qorinda kuchli, chidab bo'lmas og'riq. Og'riqli hislarning kuchi tananing qulay holatini topganda pasayadi - ko'pincha egilgan oyoqlari bilan yonboshlab yotish;
- axlat buzilishi;
- haroratning keskin oshishi.
Sindromning ushbu shakli rivojlanishi bilan tez-tez ovqat hazm qilish traktining patologiyalari natijasi bo'lgan otoimmün shaklni yuqumli shakldan ajratish kerak. Davolash taktikasi o'z vaqtida tashxis qo'yish natijalariga bog'liq bo'lib, bu ko'pincha turli dorilar guruhlarini qo'llashni o'z ichiga oladi.
Patologiya diagnostikasi
Miokard infarktidan keyin Dressler sindromini tasvirlashda davom etamiz. Bu nima ekanligi endi aniq. Biroq, vaziyat faqat umumiy holatda tasvirlangan, har bir aniq shaxs o'z shifokori bilan maslahatlashishi yaxshiroqdir. Yurak xurujining ushbu asoratini tashxislashda bemorning shikoyatlari, xarakterliklinik belgilari va keng qamrovli instrumental va laboratoriya tekshiruvi natijalari. Bemorning ahvoli haqida to'liq tasavvur beradigan qimmatli diagnostika parametrlariga quyidagilar kiradi:
- Klinik mezonlar. Dresler poliseroziti rivojlanishining yuqori ehtimolini tasdiqlovchi belgilar febril isitma va perikarditdir.
- Laboratoriya tadqiqoti. KLAda mumkin: eozinofiliya, leykotsitoz, ESR ortishi. Bundan tashqari, yurak mushagining shikastlanish belgilari uchun qon testi o'tkaziladi. Globulyar oqsillar - troponin T va troponin I darajasining oshishi hujayra o'limi faktini tasdiqlaydi.
- Dressler sindromi tashxisida ko'pincha EKG qo'llaniladi, bu salbiy tendentsiyani ko'rsatadi. Eng tipik belgi ST segmentining bir necha yoʻnalishdagi bir yoʻnalishli harakatidir.
- Perikard va plevra bo'shliqlarining ultratovush tekshiruvi.
- Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Plevrit rivojlanishi bilan interlobar plevra qalinlashadi, perikardit bilan yurak soyasi kengayadi, pnevmonit bilan o'pkada qorayish aniqlanadi. Ayrim hollarda yurak xurujidan keyin Dressler sindromida kardiomegaliya aniq ko'rinadi.
- Noaniq diagnostik holatlarda o'pka va yurakning MRTi buyuriladi.
Ushbu kasallikni davolash
Davolash statsionar sharoitda amalga oshiriladi. Dressler sindromi uchun shoshilinch yordam odatda talab qilinmaydi, chunki hayot uchun aniq tahdid yo'q. Ammo davolanish tezroq boshlansa, tiklanish ehtimoli sezilarli darajada oshadi.
AsosiyInfarktdan keyingi terapevtik chora-tadbirlar spektridagi rol Dressler sindromi bir nechta maqsadlarga ega va ko'p yo'nalishli dorilarni qo'llashni o'z ichiga olgan dori terapiyasi bilan o'ynaydi:
- Kardiotrop, yurak kasalliklarini bartaraf etishga yordam beradi. Bular koronar arteriya kasalliklarini davolashda ishlatiladigan dorilar: beta-blokerlar, antianginal preparatlar, nitratlar, k altsiy kanal blokerlari, yurak glikozidlari.
- Yallig'lanishga qarshi. NVPSga qarshilik bo'lsa, glyukokortikoidlarni yuborishning qisqa kurslari o'tkaziladi. Kasallikning og'ir shakllarida boshqa guruhlarning preparatlari qo'llaniladi ("Metotrexat", "Kolxisin").
Antikoagulyantlar yurak xurujidan keyin davolashda gemoperikard rivojlanish ehtimoli oshishi sababli ishlatilmaydi. Agar kerak bo'lsa, ulardan foydalanish subterapevtik dozalarda buyuriladi. Har bir holatda ushbu patologiyani davolash individual ravishda tanlanadi. Kuchli og'riq sindromi bilan analjeziklarni mushak ichiga yuborish ko'rsatiladi. Effuziyaning sezilarli darajada to'planishi bilan perikard bo'shlig'ining ponksiyoni yoki plevrosentez amalga oshiriladi. Yurak tamponadasi bilan jarrohlik aralashuv amalga oshiriladi - perikardiyektomiya.
Dresler sindromi rivojlanishini qanday oldini olish mumkin?
Ushbu sindrom hayot uchun xavfli holat hisoblanmaydi, hatto eng ogʻir kechishi bilan ham bemor uchun prognoz nisbatan qulaydir. Bugungi kunda Dressler sindromi rivojlanishining sabablarini bartaraf etishga qaratilgan birlamchi profilaktika usullarihali rivojlanmagan. Biroq, o'tkir infarkt bilan og'rigan bemorlarda artikulyar namoyon bo'lish ehtimolini kamaytirish uchun erta faollashtirish tavsiya etiladi. Qaytaruvchi kurs bilan kechadigan patologiyalarda patologik jarayonning qayta kuchayishini oldini olish uchun relapsga qarshi terapiya buyuriladi.
Dresler sindromi uchun klinik koʻrsatmalar
Ushbu kasallikning rivojlanish xavfini kamaytirish uchun yurak xastaligi bilan bog'liq barcha paydo bo'ladigan alomatlarni diqqat bilan ko'rib chiqish kerak. Dressler sindromi rivojlanishining dastlabki sababi miyokard infarkti bo'lganligi sababli, profilaktika choralari birinchi navbatda ushbu o'tkir holatning rivojlanishining oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak. Asosiy klinik tavsiya - kardiologning o'z vaqtida kuzatuvi, ishemik, trombozga qarshi dorilar, shuningdek, yuqori xolesterinni kamaytiradigan dorilar.
Ushbu patologiyaning asoratlari
Yuqori sifatli va o'z vaqtida tashxis qo'yish va tibbiy yordam bo'lmasa, Dressler sindromi konstruktiv yoki gemorragik perikarditning rivojlanishiga (qonli ekssudatning paydo bo'lishi yoki yurak to'qimalarining siqilishi) va yanada rivojlangan holatlarda olib kelishi mumkin., bu jiddiy yurak tamponadasini keltirib chiqaradi. Ushbu patologiya 1-2 haftadan 2 oygacha bo'lgan vaqt oralig'ida sodir bo'ladigan remissiyalar va alevlenmeler bilan qaytalanuvchi kurs bilan tavsiflanadi. Terapiya ta'sirida simptomlarning zaiflashishi va tuzatish bo'lmasakasallik, qoida tariqasida, yangi kuch bilan hujumlar.
