Bir necha o'n yillar oldin yurak kasalliklarini davolash deyarli imkonsiz edi. Har qanday muammo faqat an'anaviy stetoskop yordamida aniqlandi, bu esa buzilishlarning sabablarini aniq aniqlay olmadi. Garchi hozirda ko'pchilik yurakning EFI qanday to'g'ri bajarilishini bilishmasa-da, shifokorlar yurak ritmining buzilishini aniqlash uchun elektrofiziologik tadqiqotlardan tobora ko'proq foydalana boshladilar. Ayni paytda ushbu protsedurani yurak holatini baholashning eng keng qamrovli va invaziv usuli deb atash mumkin.
Tarixiy ma'lumot
Yurakdagi EPS protsedurasi nisbatan yaqinda qoʻllanila boshlaganiga qaramay, elektrofiziologik usullar boʻyicha tajribalarning oʻzi 18-asr oxirida mashhur shifokor Luidji Galvani tomonidan qoʻllanila boshlandi. U hech qanday maxsus natijalarga erisha olmadi, ammo keyingi yillarda uning shogirdlari va izdoshlari uning tajribalarini rivojlantirishda davom etishdi.
Yangi davr 1970-yillarda, bir guruh olimlar ushbu diagnostika usuliga qiziqishni qaytadan kashf qilganlarida boshlanadi. Endi ko'proq va ko'proqshifokorlar o'z ishlarida yurakning EFI usulidan foydalanadilar.
Texnikaning mohiyati
Endi yurak mushagining o'tkazuvchanligini va ritm buzilishini tashxislash uchun yurakning EFI ni o'rganish amalga oshirilmoqda. Oxir-oqibat, shifokor yurakning elektr tizimining holatini to'liq baholay oladi va olingan bilimlar bilan davolash tamoyilini optimal tanlashi mumkin.
Yurakning EPS paytida yurakning turli qismlari mavjud yurak ritmi buzilishlarini aniqlash uchun rag'batlantiriladi. Keng qo'llaniladigan EKG va elektrokardiografiyaning kundalik monitoringi bu vaziyatda kerakli natijaga erishishga imkon bermaydi.
Tibbiyotda yurakda EFI operatsiyalarining ikki turi qo'llaniladi, ularning har biri o'z navbatida kichik turlarga bo'linadi.
Invaziv tadqiqot
Bunday tashxis faqat statsionar sharoitda amalga oshiriladi va yurakning EPS qanday amalga oshirilishiga qarab 3 kichik turga bo'linadi.
1. Endokardiyal EPS yurakning ichki qoplamini - endokardni rag'batlantirish orqali amalga oshiriladi. Jarayonning o'zi og'riq keltirmaydi, chunki og'riq retseptorlari yo'q, shuning uchun bemorga hech qanday behushlik yoki dori kerak emas.
2. Yurakning epikardial EPSsi protsedura davomida epikardni rag'batlantiradi, shuning uchun u faqat ochiq yurak mushagida operatsiyalarda qo'llaniladi.
3. Birgalikda tadqiqot ikkala usuldan birgalikda foydalanadi.
Invaziv EFI usuli noinvazivga nisbatan bir qator afzalliklarga ega - birinchio'z navbatida, shunga o'xshash tarzda, yurakning har qanday kamerasini rag'batlantirish mumkin va tanada ularning to'rttasi mavjud.
Invaziv bo'lmagan usul
Ushbu usul yurakning transözofagial EPS yoki transözofagial elektr stimulyatsiyasi sifatida yaxshi tanilgan. U kengroq tarqalgan, chunki u kasalxona sharoitlarini talab qilmaydi. Jarayon oddiy ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin, chunki yurakning faqat 2 qismi qo'zg'atiladi: chap qorincha va chap atrium. Operatsiya paytida behushlikdan foydalanish kerak, chunki yurakning EPS oqibatlari nafaqat yoqimsiz, balki juda og'riqli bo'ladi.
Bunday muolajaning barcha xususiyatlari toʻgʻridan-toʻgʻri yuborilgunga qadar oldindan hal qilinishi va bemor bilan birgalikda muhokama qilinishi kerak. Shu bilan birga, faqat bitta protsedura noaniq tashxis uchun rasmni to'liq ochishi va bemorda aritmiyani davolash taktikasini belgilashi mumkin.
Shifokor qabuli
Zamonaviy hayot ritmi tufayli aritmiya, ya'ni yurak ritmining buzilishi muammosi bilan shifokorlarga murojaat qilayotganlar soni ortib bormoqda. Odatda, sog'lom odamda elektr signallari yurak orqali bir xil va juda aniq o'tadi. Ammo shu bilan birga, yuqori qon bosimi, qarish, yurak xurujlari va boshqa ko'plab sabablar asta-sekin yurak chandiqlari yoki k altsiy konlari bilan qoplana boshlaydi. Bularning barchasi impulslarga katta to'sqinlik qiladi. Bu yurak ritmining buzilishiga olib keladi - bu pulsning muntazamligi yoki mustahkamligi bo'ladimi. Shunga o'xshash buzilishlar va yurakning EPSni aniqlashi mumkin.
Asosiy koʻrsatkichlarinvaziv diagnostika
Tekshiruv texnikasiga qarab, yurakni elektrofiziologik stimulyatsiya qilish quyidagi koʻrsatmalarni talab qiladi.
Invaziv EPS quyidagi yurak kasalliklarini tashxislash uchun ishlatiladi:
- atriyal fibrilatsiya va tugun taxikardiyasi, shuningdek, boshqa supraventrikulyar taxikardiya;
- MAC hujumlari bilan bradiaritmiya;
- qorinchalarga qarshi blokadaning istalgan darajasi;
- spontan fibrilatsiyali paroksismal qorincha taxikardiyasi;
- Gis blokadasi, keyin yurak o'limiga olib keladigan blokada;
- kardiostimulyator operatsiyasidan, RFA va kardioversiyadan oldin.
Invaziv bo'lmagan stimulyatsiya uchun asosiy ko'rsatmalar
TEE quyidagi koʻrsatkichlar qatorini talab qiladi:
- Tez-tez sekin yurak urishi.
- Paroksismal xarakterdagi supraventrikulyar taxikardiya.
- Bir vaqtda bradikardiya va taxikardiya sindromi.
- Giyohvand moddalarni davolash samarasiz boʻlgan hollarda keyingi yurak stimulyatori oʻrnatish masalasini hal qilish.
- Bemor oʻtkazilayotgan antiaritmik terapiya samaradorligini baholash.
Radiochastotali ablasyon
Tezlashtirilgan yurak urishida namoyon bo'ladigan taxikardiya bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun yurakning EFI RFA qo'llaniladi. Ko'pincha bu koterizatsiya deb ataladi, chunki bu holda u butunlay bo'ladiyurakning kichik maydoni vayron bo'ladi, unda chastotali qo'zg'alish patologiyasi shakllanadi. Yurakning EFI RFA qanday amalga oshirilishiga qiziqqanlar, zararlanish ta'siriga ega bo'lgan radiochastota signallarining to'qimalariga ta'sirini bilishlari kerak. Bu pulsning boshqa yo'llarining ko'rinishini oldini oladi. Lekin u normal yurak urishiga zarar keltirmaydi, shuning uchun yurak o‘zining tabiiy holatida ishlashda davom etadi.
Bir qator kontrendikatsiyalar
Protseduraning samaradorligiga qaramay, bir qator kontrendikatsiyalar mavjud bo'lib, ular mavjud bo'lganda EFI hech qanday holatda amalga oshirilmasligi kerak. Hozirgi vaqtda ular ichki organlar, asosan yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolarni o'z ichiga oladi:
- kamida bir oyga cho'zilgan angina;
- o'tkir miokard infarkti;
- yurak yoki aortada anevrizma;
- yurak etishmovchiligi bilan yurak nuqsonlari;
- tromboemboliya;
- insult - gemorragik yoki ishemik;
- yuqori tana harorati;
- kardiyomiyopatiya bilan qon aylanishining buzilishi;
- ovqat hazm qilish tizimining yallig'lanishi;
- qizilo'ngachning o'smalari va strikturalari.
Mashqdan oldingi
Protsedurani tayinlash kasallik tarixini majburiy o'rganish bilan boshlanadi. Barcha protsedura bemor bilan muhokama qilinadi, chunki imzolangan rozilik talab qilinadi. Jarayon turiga qarab, u statsionar yoki ambulator sharoitda amalga oshiriladi.
Uni ambulatoriya sharoitida o'tkazishda bemor klinikaga kelishi kerakJarayonning o'zidan bir necha soat oldin, chunki ko'pincha dastlabki qon tekshiruvi talab qilinadi. Shifokor bemorni ovqatlanish rejasi bilan tanishtirishi shart, ammo protseduradan kamida 8 soat oldin hech narsa ichmaslik yoki yemaslik yaxshiroqdir, garchi bu muddat uzoqroq bo'lishi mumkin.
Shuningdek, siz bir qator dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak bo'lishi mumkin - ular faqat shifokor tomonidan belgilanadi va qon tomirlarini toraytirish va yurak ritmini normallashtirish uchun mo'ljallangan. Jarayondan bir necha kun oldin ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak bo'lishi mumkin, shuning uchun asoratlarni oldini olish uchun shifokorga bemor qabul qilayotgan barcha dorilar haqida xabar berishingiz kerak.
Shundan so'ng, protseduradan oldin sedativ va behushlik uchun tomchilar qo'yiladi. Ko'pincha u operatsiyaning butun davri davomida va hatto tadqiqotning o'zidan keyin ham qoladi.
EFI xususiyatlari
Sharhlarga ko'ra, yurak EPSsi yoqimli protsedura emas, lekin u yurak ritmining buzilishi bilan bog'liq mavjud muammolarni samarali tashxislashi mumkinligini inkor etib bo'lmaydi.
Invaziv EFI muolajasini amalga oshirish uchun shifokor kateter deb ataladigan yupqa naychani qon tomiriga, odatda femoral venaga kiritadi. Bu tomir yurak mushagi tomon harakatlanishi kerak. Kateterda joylashgan elektrod vaqti-vaqti bilan signallarni jo'natish imkonini beradi, lekin ayni paytda yurakning o'z elektr faolligini qayd etadi. Jarayon odatda sedasyon ostida amalga oshiriladi.(engil behushlik ostida) yoki bemor hushida bo'lganda.
Protsedura kasalxona sharoitlarini talab qiladi, shuning uchun bemor kamida 2 kun kasalxonada qoladi. Jarayonning o'zi odatda 45 daqiqadan ko'proq vaqtni olmaydi.
Invaziv bo'lmagan tadqiqot boshqa usul bilan amalga oshiriladi, chunki tomirlarga kirish shart emas. Jarayonning o'zi juda yoqimsiz, shuning uchun har qanday noqulaylik haqida darhol shifokorga xabar berishingiz kerak. Natijani olish uchun oddiy elektrokardiogramma oldindan yozib olinadi, so'ngra og'iz yoki burunga elektrodli prob qo'yiladi, u asta-sekin qizilo'ngachga kiritiladi. U yurak yaqinida to'xtatiladi va keyin natijalar solishtiriladi.
Bunday EFI bir soatdan toʻrt soatgacha davom etishi mumkin. Bunga ko'krak qafasidagi og'riq yoki tiqilish refleksi hamroh bo'lishi mumkin, bu esa tadqiqotni ancha murakkablashtiradi.
Yon ta'sirlar
Operatsiya paytida, garchi xavfli bo'lmasa-da, lekin yoqimsiz yon ta'sir ko'pincha namoyon bo'ladi. Bunga quyidagilar kiradi:
- Yurak aritmi, bu ko'pincha kuchli bosh aylanishi va hatto hushidan ketishga olib keladi. Bu mutlaqo normal holat hisoblanadi, shuning uchun shifokor yurakning EPSni to'xtatmaydi, balki yurak ritmini tiklash uchun shunchaki kichik elektr tokini yuboradi.
- O'rnatilgan kateter oxirida qon ivishi. Ba'zida ular chiqib ketishi va shuning uchun boshqa qon tomirlarini to'sib qo'yishi mumkin. Bunday holatlarning oldini olish uchun EPS paytida geparin asosidagi qonni suyultiruvchi vositalar qo'llaniladi.
- To'g'ridan-to'g'ri in'ektsiya qilinadigan joylardakateter, ko'karishlar yoki qon ketish paydo bo'lishi mumkin. Infektsiyani yuqtirish ham mumkin, shuning uchun siz shifokorlarning maslahatlarini diqqat bilan tinglashingiz kerak.
EFI oqibatlari
Protsedura darhol tugagandan so'ng, bemor yana bir soatdan uch soatgacha yotgan holatda dam olishi kerak. Ushbu dam olish davrida quyidagi tavsiyalarga amal qilish kerak: hech qanday holatda hamshira ruxsat bermaguncha harakat qilmang. Jarayonda ishlatiladigan oyoq-qo'l bo'shashishi kerak.
Protseduradan keyin bir muncha vaqt o'tgach, qon ketish yoki shishishni darhol aniqlash uchun bemorning ahvoli hamshira tomonidan nazorat qilinadi. Bemor behushlikdan tuzalgach, shifokor tadqiqot natijalarini tushuntiradi va keyin uyga yoki har kuni borishga ruxsat beradi.
Boshqarishdan oldin shifokor, shuningdek, keyingi davolanish uchun ko'rsatmalar beradi, ularga rioya qilish kerak. Oziq-ovqat va dori-darmonlar odatda tashxisdan keyin 4 soat ichida ruxsat etiladi. Bir kundan keyin odam normal hayotga qaytishi mumkin. Bir necha kun ichida ponksiyon joyi yoqimsiz og'riydi, ko'karishlar yoki ko'karishlar paydo bo'lishi mumkin - bu juda normal.
Imumkin asoratlar
Ba'zi hollarda tez yordam chaqirish kerak:
- ponksiyon joyida shishning kuchli va keskin kuchayishi;
- barcha tavsiyalarga qaramay qon ketishni toʻxtata olmayapman;
- qo'l-oyoqning xiralashishi yoki karıncalanmasıshifokor tadqiqot o'tkazdi;
- qoʻl yoki oyoq rangi oʻzgara boshlaydi yoki sovuq his qila boshlaydi;
- koʻkarish yoki koʻkarish kattalashib, turli yoʻnalishlarga tarqala boshlaydi;
- ponksiyon joyida oqindi yoki shish bor.
Aslida, EPS past xavfli protsedura hisoblanadi, shuning uchun asoratlar juda kam uchraydi. Dezinfektsiya va barcha qurilmalar bilan to'g'ri bajarilgan protsedura asoratlarni keltirib chiqarmaydi, ammo bu sizga tashxisni aniq belgilash imkonini beradi. Jarayon davomida yuzaga keladigan noqulayliklarga dosh berish juda mumkin, ammo baribir barcha o'zgarishlar haqida shifokorni xabardor qilish kerak.
