IHD nima, biz ushbu maqolada ko'rib chiqamiz.
Işemik kasallik yurak mushagining qon bilan ta'minlanishining etishmasligi yoki to'liq to'xtab qolishi (ishemiya) natijasida yuzaga keladigan miyokardning organik va funktsional shikastlanishi bilan tavsiflanadi. IHD o'tkir (yurak tutilishi, miokard infarkti) va surunkali (infarktdan keyingi kardioskleroz, angina pektoris, yurak etishmovchiligi) holatlarida namoyon bo'ladi. Ushbu patologiyaning klinik belgilari uning o'ziga xos shakli bilan belgilanadi. IHD to'satdan o'limning eng keng tarqalgan sababidir, shu jumladan mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda.
Koronar arteriya kasalligining belgilari va davolashi quyida keltirilgan.
Patologiya tavsifi
Işemik kasallik zamonaviy kardiologiya va umuman tibbiyot fanida juda jiddiy muammo hisoblanadi. Hozirgi bosqichda mamlakatimizda har yili koronar arteriya kasalliklarining turli shakllari (ICD 10 I24,9 - o'tkir shakl, I25,9 - surunkali) natijasida yuzaga keladigan 600 mingga yaqin o'lim va butun dunyo bo'ylab o'lim holatlari qayd etilmoqda.kasallik taxminan 75% ni tashkil qiladi. Ushbu patologiya ko'p hollarda 50 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan erkaklarda uchraydi va nogironlik va tez o'limga olib kelishi mumkin.
IHD nima koʻpchilikni qiziqtiradi.
Shakllanishning asosi nima?
Kasallikning shakllanishi yurak mushaklari to'qimalarini qon bilan ta'minlashga bo'lgan ehtiyoj va koronar qon oqimi o'rtasidagi muvozanatga asoslanadi. Bu hodisa miokardning kislorodga bo'lgan talabining yuqoriligi va etarli darajada ta'minlanmaganligi yoki normal ehtiyoj tufayli rivojlanishi mumkin, ammo koronar qon ta'minotining pasayishi.
Yurak mushaklari hujayralarini qon bilan ta'minlash etishmovchiligi, ayniqsa, koronar qon oqimining kamayishi va miyokard qon oqimiga bo'lgan ehtiyoj ortishi bilan namoyon bo'ladi. Yurak to'qimalariga qon ta'minoti etishmasligi, ularning gipoksiyasi koroner yurak kasalliklarining turli shakllari bilan namoyon bo'ladi.
O'xshash kasalliklar guruhiga o'tkir va surunkali shakldagi miyokard ishemiyasi holatlari kiradi, ular keyingi o'zgarishlar bilan birga keladi: nekroz, distrofiya, skleroz. Vaziyatning shunga o'xshash patologiyalari kardiologiyada, shuningdek nozologik mustaqil bo'limlarda ko'rib chiqiladi.
Nega IHD va angina paydo bo'ladi?
Sabablar va omillar
Klinik holatlarning aksariyatida (96%) bunday kasallikning paydo bo'lishi koronar arteriyalardagi aterosklerotik o'zgarishlarning har xil zo'ravonliklari bilan bog'liq: arterial lümenning aterosklerotik blyashka bilan ahamiyatsiz torayishidan tortib to mutlaqgacha. qon tomirlarining tiqilib qolishi. Koronar stenozning 80 foizida yurak mushaklari to'qimalari kislorod etishmasligiga javob bera boshlaydi va bemorlarda stressli angina rivojlanadi.
Boshqa shartlar
Odamlarda koronar arteriya kasalligi belgilari rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa holatlar koronar arteriyalarning spazmi yoki tromboemboliyasi bo'lib, ular odatda arteriyalarning allaqachon mavjud aterosklerotik shikastlanishi fonida rivojlanadi. Kardiospazm koronar tomirlardagi obstruktsiyani kuchaytiradi va koronar kasallikning asosiy belgilarini keltirib chiqaradi.
Provokatsion omillar
Qon tomir aterosklerozidan tashqari, koronar arter kasalligining paydo bo'lishiga yordam beradigan omillarga quyidagilar kiradi:
- Giperlipidemiya, bu aterosklerotik o'zgarishlarning shakllanishiga yordam beradi va koronar arteriya kasalliklarini rivojlanish xavfini bir necha barobar oshiradi. Xavf bo'yicha eng xavfli bo'lganlar II, III, IV turdagi giperlipidemiya va alfa-lipoproteinlar tarkibining kamayishi.
- Koronar arteriya kasalligi ehtimolini 6 barobar oshiradigan arterial gipertenziya. 180 mm Hg sistolik bosimi bo'lgan odamlarda. Art. va undan yuqori bo'lsa, bunday patologiya normal yoki past qon bosimi bo'lgan odamlarga qaraganda 9 marta tez-tez uchraydi.
- Chekish. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, chekish ushbu patologiyaning tarqalishini 4 baravar oshiradi. Kuniga 20-30 ta sigaret chekadigan 30-55 yoshdagi chekuvchilar orasida yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim darajasi bir xil yoshdagi chekmaydiganlarga qaraganda ikki baravar yuqori. Yana nima CHD xavfini oshiradi?
- Semizlik va jismoniy harakatsizlik. Jismoniy faol bo'lmagan odamlar xavf ostidayurak ishemiyasidan faolroq turmush tarzini olib boradiganlarga qaraganda 3 barobar ko'proq o'ladi. Birgalikda semizlik bilan bunday xavflar sezilarli darajada oshadi.
- Uglevodlarga chidamliligi buzilgan.
- Qandli diabet, shu jumladan yashirin shaklda bo'lsa, patologiya bilan kasallanish xavfi taxminan 3 barobar ortadi.
Ushbu patologiyaning shakllanishiga tahdid soladigan omillar orasida irsiy moyillik, bemorlarning yoshi va erkak jinsi ham bo'lishi kerak. Agar bir vaqtning o'zida bir nechta predispozitsiya qiluvchi omillar bo'lsa, paydo bo'lish ehtimoli ortadi.
Ishemiyaning tezligi va sabablari, shuningdek, uning zo'ravonligi, davomiyligi va inson yuragi va qon tomir tizimlarining dastlabki holati koronar kasallikning u yoki bu turining paydo bo'lishini aniqlaydi.
IHD nima ekanligi endi aniq. Kasallikning tasnifini ko'rib chiqing.
Patologiya tasnifi
Klinik kardiologiyada ishemik patologiya shakllarini quyidagi tizimlashtirish qabul qilingan:
1. Birlamchi yurak tutilishi (koronar o'lim) tez rivojlanayotgan holat bo'lib, bu, ehtimol, miyokardning elektr beqarorligiga asoslangan. To'satdan koronar o'lim yurak xuruji yoki oniy o'lim boshlanganidan keyin 6 soatdan kechiktirmay sodir bo'lgan deb hisoblanadi. To'satdan koronar o'lim ijobiy reanimatsiya va o'lim bilan yakunlangan.
2. Koronar arteriya kasalligi bo'lgan angina, o'z navbatida quyidagilarga bo'linadi:
- barqaror(funktsional sinf I, II, III yoki IV);
- beqaror: yangi boshlangan, operatsiyadan keyingi erta, progressiv yoki postinfarkt;
- spontan - Prinzmetal anginasi, vazospastik.
3. Miokard ishemik kasalliklarining og'riqsiz shakllari.
4. Miokard infarkti:
- Q-infarkt, transmural (katta fokal);
- Q-infarkt emas (kichik fokal).
5. Infarktdan keyingi kardioskleroz.
6. Ritm va yurak o'tkazuvchanligining buzilishi.
7. Yurak etishmovchiligi.
Kardiologiya amaliyotida "o'tkir koronar sindrom" atamasi mavjud bo'lib, u turli koronar kasalliklar turlarini o'z ichiga oladi: miyokard infarkti, beqaror angina va boshqalar. Ba'zan bu toifaga koronar arteriya kasalligi sabab bo'lgan to'satdan koronar o'lim kiradi.
Mashaqqatli angina FC
Bu patologik jarayon bir necha bosqichlardan iborat.
Birinchi funktsional sinf, hujum kuchaygan jismoniy faollik bilan rivojlanadi.
Oʻrtacha yuklanish fonida yuzaga keladigan holat boʻlgan ikkinchi funksional sinf.
Uchinchi funktsional sinf, uning klinik ko'rinishi kichik faoliyatga javob sifatida yuzaga keladi, masalan, yurish shaklida yoki psixo-emotsional stress.
To'rtinchi funktsional sinf, bu hujumlar bemorni hatto dam olishda ham bezovta qilishi bilan tavsiflanadi.
Kasallik belgilari
IHD klinik belgilari(ICD-10 kodi I20-I25) odatda kasallikning shakli bilan belgilanadi. Umuman olganda, bunday patologiya to'lqinli kursga ega: bemorning sog'lig'ining barqaror normal holati ishemiyaning kuchayishi bilan almashtiriladi. Barcha bemorlarning taxminan uchdan bir qismi koronar kasalligi borligini umuman his qilmaydi, uning rivojlanishi sekin, ba'zan hatto o'nlab yillar davomida rivojlanishi mumkin va nafaqat patologik jarayonning shakllari, balki koronar arter kasalligi belgilari ham o'zgarishi mumkin..
Iskemiyaning umumiy belgilari
Ishemiyaning umumiy belgilariga jismoniy zoʻriqish yoki ogʻir stress bilan bogʻliq boʻlgan sternumdagi ogʻriq, orqa, qoʻl, pastki jagda ogʻriq, nafas qisilishi, yurak urish tezligining oshishi yoki ritmda uzilish hissi kiradi. yurak, zaiflik, ko'ngil aynishi, ongning xiralashishi va boshqalar. Ko'pincha koronar kasallik yurak etishmovchiligining surunkali bosqichida pastki ekstremitalarning shishishi, nafas qisilishi bilan aniqlanadi, bu esa bemorni ko'pincha mutaxassisga murojaat qilishga majbur qiladi..
Koronar arteriya kasalligining yuqoridagi belgilari (ICD kodi I20-I25) odatda bir vaqtning o'zida yuzaga kelmaydi va patologiyaning o'ziga xos shakli bilan ishemiyaning ma'lum ko'rinishlari ustunlik qiladi.
Harbingers
Yurak ishemiyasi paytida yurak tutilishining birlamchi shaklini ogohlantiruvchi omillar sternum orqasida paroksismal noqulaylik hissi, vahima hujumi, o'lim qo'rquvi, shuningdek, psixo-emotsional beqarorlik bo'lishi mumkin. Koronar o'limning to'satdan shakli bilan bemor hushini yo'qotadi, nafas olish to'xtatiladi, yurak urishi yo'q.asosiy arteriyalar (karotid va son), yurak tovushlari eshitilmaydi, ko'z qorachig'i kengayadi, terisi och kul rangga aylanadi. Ushbu patologiya holatlari koronar arteriya kasalliklarida o'limning 63% gacha (ICD kodi: I20–I25), hatto bemor kasalxonaga yotqizilishidan oldin ham sodir bo'ladi.
Diagnoz
Kasallikning diagnostikasi maxsus instrumental usullar yordamida kasalxonada yoki dispanserda amalga oshiriladi. Laboratoriya tadqiqotlari odatda yurak xuruji va angina pektorisi (kreatinfosfokinaz, troponin-I, troponin-T, miyoglobin aminotransferaza va boshqalar) paytida ko'payadigan o'ziga xos fermentlar mavjudligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, xolesterin, aterogen va anti-aterogen lipoproteinlar darajasi. belgilanadi. triglitseridlar, shuningdek sitoliz belgilari.
Koronar arteriya kasalligining belgilari va davolash bir-biri bilan bog'liq.
EKG, ekokardiyografiya, yurak ultratovush tekshiruvi, stress ekokardiyografi va boshqalar bunday kasalliklarni aniqlashda muhim usullardir. Koronar arteriya kasalliklari diagnostikasida ishemiyaning dastlabki bosqichlarini aniqlash uchun funktsional mashqlar testlari ham keng qo'llaniladi.
EKG Xolter monitoringi boshqa diagnostika usuli boʻlib, 24 soat ichida EKGni yozib olishni oʻz ichiga oladi.
Transesofagial elektrokardiografiya - miyokardning elektr o'tkazuvchanligini, elektr qo'zg'aluvchanligini baholash imkonini beruvchi texnika.
Yurakning ishemik kasalligini aniqlashda koronar angiografiya o'tkazish qonga kontrast moddani kiritish orqali yurak mushaklari tomirlarini ko'rish va ularning o'tkazuvchanligining buzilishi, stenoz yoki okklyuzion mavjudligini aniqlash imkonini beradi. SAPR tarixi mayalohida farqlanadi.
IHD davolash
Ushbu patologiyaning ayrim shakllarini davolash taktikasi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Biroq, ishemiyani davolash uchun ishlatiladigan asosiy konservativ yo'nalishlar mavjud. Bunga quyidagilar kiradi:
- Dori terapiyasi.
- Yurak mushaklarining jarrohlik revaskulyarizatsiyasi (koronar bypass grefti).
- Endovaskulyar usullardan foydalanish (koronar angioplastika).
Dori-darmonsiz terapiya ovqatlanish va turmush tarzini toʻgʻrilash choralarini oʻz ichiga oladi. Ishemiyaning turli shakllarida faoliyatning cheklanishi namoyon bo'ladi, chunki jismoniy mashqlar paytida miyokard kislorodiga bo'lgan talab ortadi, uning qoniqmasligi koronar arteriya kasalligining namoyon bo'lishiga olib keladi. Shuning uchun koronar arteriya kasalligining har qanday shaklida bemorning faoliyat rejimi cheklangan.
Dorilar
Koronar arteriya kasalligi uchun dori terapiyasi (ICD-10 kodi I20-I25) quyidagi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi:
- antiplatelet agentlari;
- gipokolesterolemik dorilar;
- b-blokerlar
- diuretiklar,
- antiaritmik dorilar.
Patologiya uchun dori va boshqa terapiyani amalga oshirishda hech qanday ta'sir bo'lmagan hollarda jarrohlik aralashuvning turli usullari qo'llaniladi.
Biz CHD nima ekanligini ko'rib chiqdik.
Prognoz va oldini olish
Koroner arter kasalligining prognozi turli omillarga bog'liq. Shunday qilib, koroner yurak kasalliklarining kombinatsiyasi vaarterial gipertenziya, lipid metabolizmining og'ir buzilishlari va diabetes mellitus. Terapevtik choralar koronar arteriya kasalligining rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin, ammo uni butunlay to'xtata olmaydi.
Koroner arteriya kasalliklarining eng samarali profilaktikasi xavf omillarini kamaytirishdir: spirtli ichimliklar va chekishni istisno qilish, psixo-emotsional ortiqcha yuklanish, optimal tana vaznini saqlash, jismoniy mashqlar qilish, qon bosimini nazorat qilish, to'g'ri ovqatlanish kerak.
