Koronar arteriya kasalligi bilan EKG nimani ko'rsatadi? Bu umumiy savol. Keling, buni batafsil ko'rib chiqaylik.
EKG yurak patologiyalarini tashxislashning eng ma'lumotli va qulay usullaridan biri bo'lib, u yurak orqali o'tadigan impulslarni ro'yxatga olish va ularni qog'oz plyonkada tishlar ko'rinishidagi grafik yozuvlarga asoslangan.
Diagnostika usulining batafsil tavsifi
Bunday ma'lumotlarga asoslanib, nafaqat ushbu organning elektr faolligi, balki yurak mushaklarining tuzilishi haqida ham xulosalar chiqarish mumkin. Bu EKG yordamida turli yurak kasalliklarini aniqlash mumkinligini anglatadi.
Yurakning ishlashi va kontraktil faolligi unda doimiy ravishda o'z-o'zidan paydo bo'ladigan impulslar tufayli mumkin. Oddiy diapazonda ularning manbai o'ng atriumning yonida joylashgan sinus tugunida lokalize qilinadi. Bunday impulslarning maqsadi yurak mushaklarining barcha qismlari orqali o'tkazuvchi nerv tolalari orqali o'tib, ularning qisqarishini keltirib chiqaradi. Qachon impulsatriyadan o'tadi, so'ngra qorinchalar orqali ular navbatma-navbat qisqaradi, bu sistola deb ataladi. Impulslar paydo bo'lmagan davrda yurak bo'shashishni boshlaydi va diastola paydo bo'ladi.
Nimaga asoslangan?
EKG diagnostikasi yurakda paydo bo'ladigan elektr impulslarini ro'yxatga olishga asoslangan. Buning uchun elektrokardiograf qo'llaniladi, uning printsipi qisqarish va bo'shashish vaqtida organning turli qismlarida yuzaga keladigan bioelektrik potentsiallardagi farqni qayd etishdir. Bunday jarayonlar issiqlikka sezgir qog'ozda yarim sharsimon yoki uchli tishlardan va bo'shliqlar ko'rinishidagi gorizontal chiziqlardan iborat bo'lgan grafik shaklida qayd etiladi. Koronar arteriya kasalligi va angina pektorisi uchun EKG juda tez-tez buyuriladi.
Organaning elektr faolligini qayd qilish uchun elektrokardiograf elektrodlarini oyoq va qo’llarga, shuningdek, chap tomonda sternumning anterolateral yuzasiga mahkamlash kerak. Bu sizga elektr impulslarining barcha yoʻnalishlarini roʻyxatga olish imkonini beradi.
Har biri yurakning ma'lum bir qismidan impuls o'tishini qayd etishini ko'rsatadi, buning natijasida shifokorlar quyidagi ma'lumotlarni oladi:
- yurakning ko'krak qafasidagi joylashuvi haqida;
- atriyalar va qorinchalar qon aylanishining tuzilishi, qalinligi va tabiati haqida;
- sinus tugunidagi impulslarning muntazamligi haqida;
- impulslar yo'lidagi to'siqlar haqida.
Miokard ishemiyasi nima?
Koronar arteriya kasalligi (ICD-10 I20-I25) yoki ishemik kasallik nima ekanligini bilib olingyuraklar.
Yurak inson tanasidagi eng kuchli mushakdir. U kuniga 1,5 km/soat tezlikda 7000 litrgacha qonni pompalay oladi, buni nasosning ishlashi bilan solishtirish mumkin. Shu bilan birga, yurak kislorod ochligiga juda sezgir bo'lib, ko'pincha yurak to'qimalarining shikastlanishiga olib keladi. Yurak kasalliklarini, shu jumladan koronar arteriya kasalliklarining har qanday shaklini o'rganishning asosiy usuli bu EKG bo'lib, u barcha yo'nalishlarda amalga oshiriladigan elektr impulslarini qayd etish bo'lib, u hatto miokard ishemiyasining surunkali belgilarini aniqlashga yordam beradi. Ilgari kislorod etishmasligini boshdan kechirgan bemorlar ayniqsa ehtiyot bo'lishlari va koronar arteriyalarning spazmlari qaytalanishining oldini olish uchun muntazam tibbiy ko'rikdan o'tishlari kerak.
IHD (ICD-10 I20-I25) - koronar tomirlarning tiqilib qolishi yoki ularning spazmi fonida yurak mushagiga arterial qon oqimining buzilishi natijasida yuzaga keladigan holat. surunkali yoki o'tkir shakl. Yurak zarur bo'lgan kislorod hajmini olmaganida, to'liq ishlash qobiliyatini yo'qotgan mushak tolalari bo'shliqlarida biriktiruvchi to'qimalarning bo'limlari hosil bo'ladi. Yurak mushaklarining shikastlanishi har doim kichik ishemiya rivojlanishi bilan sodir bo'ladi, bu esa tegishli terapiyasiz oxir-oqibat haqiqiy yurak xurujining paydo bo'lishiga olib keladi.
Koronar arteriya kasalligi bilan EKGda nimani ko'rish mumkinligi ko'pchilik uchun qiziq.
EKGda kasallikning patogenezi
IHD patogenezi quyidagicha:
- Barqaror stenokardiya, bu retrosternal mintaqada bosilgan paroksismal og'riq bilan tavsiflanadi, bu jismoniy zo'riqish ta'sirida yuzaga keladi va stressli holatlar bartaraf etilganda asta-sekin yo'qoladi. Ko'pincha koronar arteriya kasalligi ritm buzilishi bilan kechadi.
- Beqaror stenokardiya, bu yurak mushaklarining barqaror ishemiyasi va barcha turdagi asoratlar rivojlanishi o'rtasidagi oraliq davr. Uning asosiy klinik alomati ko‘krak qafasidagi og‘riq bo‘lib, u hatto tinch holatda ham rivojlanadi va yurak to‘qimalari hujayralariga zarar yetkazishi mumkin.
- Kichik fokal miyokard infarkti, bu koronar arteriya kasalligining ancha makkor varianti bo'lib, EKGda patologik Q to'lqinining yo'qligi, shuningdek to'qimalar o'limining mikroskopik o'choqlari bilan tavsiflanadi. Ko'pincha bu buzilishlar e'tiborga olinmaydi, chunki ular o'tkir shakldagi angina pektorisining xuruji sifatida maskalanadi.
- Q-miokard infarkti. Miyokard ishemiyasining eng xavfli asorati yurak mushagining S-T segmenti ko'tarilishi bilan transmural shikastlanishi va qo'shimcha Q to'lqinining shakllanishi bilan tavsiflangan makrofokal infarkti hisoblanadi, bu nekrotik joylarni biriktiruvchi bilan mutlaq almashtirgandan keyin ham davom etadi. to'qima.
Koronar arteriya kasalligi uchun EKG ma'lumotli bo'lishi mumkin.
Qo'shimcha imtihonlar
Ushbu kasallikning ayrim kichik turlarida ishemik jarayonlarning belgilari bir xil bo'lganligi sababli, yurak xurujini aniqlash uchun bir qator qo'shimcha tekshiruvlar o'rnatilgan. Kreatinfosfokinaz va miyoglobin yurak mushaklari nekrozining dastlabki belgilaridir. Eng aniq uchun7-9 soatdan keyin tashxis qo'yish uchun troponinlar, aspartat aminotransferaza va laktat dehidrogenaza darajasini tekshirish tavsiya etiladi. S-T segmentining ko'tarilishi ba'zida nafaqat yurak xuruji rivojlanishi bilan kuzatiladi, u ko'pincha beqaror angina bilan sodir bo'ladi, buning natijasida elektrokardiogrammada tishlardagi barcha vizual o'zgarishlarni hisobga olish kerak.
Elektrokardiogrammada ishemiya koʻrinishi
Koronar arteriya kasalligi uchun EKG natijalari plyonkada qanday ko'rinishiga aniq javob berish juda qiyin. Yurak mushaklarining gipoksiyasi sodir bo'lganda, elektr potentsiallarining harakati biroz sekinlashadi, kaliy ionlari hujayralardan chiqib ketadi, bu esa dam olish potentsiallariga salbiy ta'sir qiladi. Shu bilan birga, kompensatsion jarayonlar boshlanadi, yurak haddan tashqari zo'riqish bilan boshlanadi, sternum orqasida bosilgan og'riq paydo bo'ladi, bemor havo etishmasligining yoqimsiz hissi bilan bezovtalanadi.
Surunkali ishemik yurak kasalligi va yurak to'qimalarining kislorod ochligida xarakterli EKG belgilari:
- S-T segmentining qiyalik yoki gorizontal tushkunligi.
- T toʻlqinining qisqarishi yoki gorizontal chiziq ostida harakatlanishi.
- T to'lqinining kengayishi qorinchalarning sekin repolyarizatsiyasi tufayli.
- Makrofokal nekroz rivojlanishi bilan patologik Q toʻlqinining paydo boʻlishi.
- Patologik jarayonning "yangilik" belgisi bo'lgan elektrokardiogrammadagi o'zgarishlar dinamikasi.
IHDning EKG belgilarini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Bundan tashqari, rasmda paydo bo'ladigan aritmiya va blokadalar belgilari bo'lishi mumkinishemik jarayonlarning asoratlari sifatida. Aksariyat hollarda EKGda yurak mushagi ishemiyasining rivojlanishi bilan QRS kompleksi o'zining normal shaklini saqlab qoladi, chunki kislorod tanqisligi asosan qorinchalarning tiklanishiga (repolyarizatsiyasiga) ta'sir qiladi, bu esa yurak siklini an'anaviy diapazonda tugatadi.
IHD uchun klinik tavsiyalar quyida keltirilgan.
EKGda ishemik joyning lokalizatsiyasi
Endokard (ichki qatlam) kislorod yetishmasligiga eng sezgir, chunki qon unga epikarddagiga qaraganda yomonroq kiradi, buning natijasida qorinchalarni to'ldiradigan qon bosimi ancha yuqori bo'ladi.
EKG natijalari shikastlangan kardiomiotsitlar hajmi va joylashishiga qarab sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Miyokardning kislorod ochligi ko'pincha ST segmentidagi o'zgarishlar bilan ko'rsatiladi, masalan, bu ikki yoki uchta qo'shni o'tkazgichlarda 0,5 mm dan ortiq chuqurlikdagi depressiya bo'lishi mumkin. Bunday tushkunlik gorizontal va pastga qarab bo'lishi mumkin.
Koronar arteriya kasalliklarida EKG o'zgarishi bevosita ishemiya sohasiga bog'liq bo'lishi mumkin. Bu kuzatiladi:
- Endokardiyal mintaqada chap qorincha old devorining shikastlanishi, bu yuqori T to'lqini va uning o'tkir uchi bilan ajralib turadi, bu ko'rinadigan simmetriya bilan ajralib turadi;
- chap qorincha old qismining gipoksiyasi, miokard toʻqimalarining transmural shaklining shikastlanishi, bu kislorod ochligining eng xavfli variantlaridan biri boʻlib, unda yassilangan choʻkuvchi T toʻlqini mavjud;
- Mahalliylashtirilgan subendokardial ishemiyaorqa chap qorincha endokardining yonida T to'lqini EKGning ushbu variantida deyarli tekis va past bo'ladi;
- EKGda chap qorincha old devoridagi subepikardial ishemik buzilishlar o'tkir cho'qqili manfiy T to'lqini bilan ko'rsatiladi;
- Transmural tipdagi orqa chap qorincha lezyoni yuqori musbat T to'lqini bilan xarakterlanadi, o'tkir uchi nosimmetrik joylashgan.
Ogʻir taxikardiya
Tasvirda qiya ko'tarilgan S-T segmenti kuzatilganda, bu bemorda og'ir taxikardiya mavjudligi bilan tavsiflanishi mumkin. Bunday holatda, stress omili va taxikardiya bartaraf etilgandan so'ng, elektrokardiogramma natijalari, qoida tariqasida, normani ko'rsatadi. Agar bemor o'tkir bosqichda yurak xuruji paytida elektrokardiografik tekshiruvdan o'tishi mumkin bo'lsa, unda tasvir qiyshiq-ko'tarilish tipidagi S-T segmentining tushkunligini ko'rishi mumkin, ular "koronar tishlarga" aylanadigan T ga aylanadi. muhim amplituda.
IHD uchun EKG talqini malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak.
Kasallik turiga qarab EKGda ishemiya belgilari
EKGda miyokardning kislorod ochligining og'irligi asosan yurak-qon tomir kasalliklarining og'irligi va turiga bog'liq. Yurak mushaklarining engil gipoksiyasi holatlarida, bu hodisani faqat jismoniy faollik paytida, klinik belgilar sezilarli darajada namoyon bo'lmaganda aniqlash mumkin.
Patologik jarayonning murakkabligiga qarab EKGga misollar:
- Agar bemorda faqat jismoniy mashqlar paytida yuzaga keladigan engil ishemiya bo'lsa, test natijasi dam olishda normal bo'ladi. Trening davomida hujum boshlanishi bilan D qo'rg'oshinda S-T segmentining tushkunligi bo'ladi, bu haqiqiy ishemiyani ko'rsatadi. Shu bilan birga, T to'lqinining amplitudasi A va I yo'nalishlarida ortishi mumkin, bu repolarizatsiya jarayonining normal borishini ko'rsatadi. D qoʻrgʻoshida taxminan 10 daqiqa dam olishda S-T depressiyasi saqlanib qoladi va T toʻlqinining chuqurlashishi kuzatiladi, bu miokard gipoksiyasining bevosita belgisidir.
- Barqaror angina bilan 15 daqiqalik yurishdan keyin og'riq xurujlari paydo bo'lishi mumkin. Dam olishda bunday bemorlarning EKG ko'p hollarda normaldir. Engil mashqlardan so'ng, ma'lum prekordial o'tkazgichlarda (V4-V6) pastga nishabli S-T depressiyasi bo'ladi va T to'lqini uchta standart yo'nalishda teskari bo'ladi. Bunday bemorning yuragi yukga tezda javob beradi va buzilishlar deyarli darhol seziladi. Koronar arteriya kasalligining yana qanday shakllari mavjud?
- Beqaror angina yurak xurujining yuqori xavfini keltirib chiqaradi va, qoida tariqasida, kardiogrammada aniq ko'rinadi. Chap qorinchaning anterolateral qismida ishemiya paytida gipoksik buzilishlarning mavjudligi quyidagi o'zgarishlarni rivojlantiradi: ST segmentining oblik depressiyasi va aVL, I, V2-V6 da salbiy T to'lqini. Ko'pincha EKGda bitta ekstrasistollar qayd etiladi.
- Kichik o'choqli yurak xuruji angina pektorisiga o'xshaydi va ko'pincha sezilmaydi va tashxis qo'yish uchunQ bo'lmagan infarktga maxsus troponin testi va EKG natijalarini yaqindan tekshirish yordam beradi. Yurak mushagining nekrotik lezyonlari V4-V5 o'tkazgichlarda S-T depressiyasi va V2-V6 da - to'rtinchi o'qdagi amplitudali manfiy T to'lqini bilan ko'rsatiladi.
Koronar arteriya kasalligida EKG natijalari patologiya turiga qarab farq qilishi aniq.
Xulosa
Miokard infarktida bemorlar tez-tez tibbiy mutaxassislarga yordam so'rab murojaat qilishadi, ammo angina pektorisining paydo bo'lishi haqida gap ketganda, hamma ham bemorlarning ahvolini to'g'ri baholay olmaydi. Ushbu patologik holatning o'tkir bosqichga o'tishiga yo'l qo'ymaslik uchun, yurak-qon tomir kasalliklari tarixi bilan vaqti-vaqti bilan elektrokardiografiya o'tkazish kerak.
IHD uchun klinik koʻrsatmalar
Barqaror koronar arteriya kasalligini konservativ davolashning asosi oldini olish mumkin boʻlgan xavf omillarini oʻzgartirish va murakkab dori terapiyasi hisoblanadi.
Bemorlarni kasallik, xavf omillari va davolash strategiyasi haqida xabardor qilish tavsiya etiladi.
Agar ortiqcha vazn bo'lsa, uni dozalangan jismoniy faollik va past kaloriya dietasi yordamida kamaytirish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa - dietani to'g'irlash va / yoki semirishni dietolog tomonidan dori-darmonlar bilan davolashni tanlash.
Barcha bemorlarga maxsus parhezga rioya qilish va tana vaznini muntazam nazorat qilish tavsiya etiladi.
Dori vositalarini davolashning asosiy maqsadlari:
- Semptomlarni bartaraf etishkasalliklar.
- Yurak-qon tomir asoratlarining oldini olish.
Optimal dori terapiyasi angina/miokard ishemiyasini yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun dorilar bilan birgalikda davolash uchun kamida bitta doridir.
Davolashning samaradorligi terapiya boshlanganidan so'ng darhol baholanadi.
