Jahon sogʻliqni saqlash tashkiloti hisob-kitoblariga koʻra, dunyo boʻylab ikki milliard odam yashirin sil kasalligiga chalingan va har yili dunyo boʻylab uch millionga yaqin odam sil kasalligidan vafot etadi. Sil tayoqchasi testi tuberkulin testi yoki PPD (tozalangan oqsil hosilasi) sifatida ham tanilgan.
Mantux testi nima?
Bu odamda sil kasalligini (sil) qoʻzgʻatuvchi bakteriyaga qarshi immunitet paydo boʻlganligini aniqlash uchun qoʻllaniladigan test. Organizmning bunday reaktsiyasi, agar kimdir hozirda sil bilan kasallangan bo'lsa, o'tmishda unga duchor bo'lgan bo'lsa yoki silga qarshi BCG vaktsinasini olgan bo'lsa paydo bo'lishi mumkin.
Tuberkulin testi
Tuberkulin teri testi sil kasalligi infektsiyasi bakteriyaning ayrim tarkibiy qismlariga kechikib turuvchi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini keltirib chiqarishiga asoslanadi. Tana tarkibiy qismlari sil kasalligi madaniyatidan olinadi va klassik tuberkulin PPD ning asosiy elementlari hisoblanadi. Ushbu PPD materiali sinov uchun ishlatiladi. Terining tuberkulin PPDga reaktsiyasi T hujayralari deb ataladigan ixtisoslashgan immun hujayralari oldingi infektsiyaga sezgir bo'lganida boshlanadi,immunitet tizimi tomonidan terining limfokinlar deb ataladigan kimyoviy moddalarni chiqaradigan hududiga jalb qilinadi. Ushbu limfokinlar mahalliy vazodilatatsiya (qon tomirlari diametrining kengayishi) orqali induratsiyani (in'ektsiya joyida va uning atrofida aniq chegaralari bo'lgan qattiq maydon) keltirib chiqaradi, natijada shish, fibrin cho'kishi va boshqa turdagi qon tomirlarining to'planishi deb ataladigan suyuqlik cho'kishiga olib keladi. yallig'lanish hujayralari.
PPD testi ijobiy bo'lishi uchun sil bakteriyasi bilan aloqa qilgandan keyin odatda 2 dan 12 haftagacha inkubatsiya davri talab qilinadi. Har bir inson silga qarshi tekshiruvdan o'tishi mumkin va u chaqaloqlar, homilador ayollar yoki OIV bilan kasallangan odamlarga hech qanday xavf tug'dirmasdan o'tkazilishi mumkin. Bu faqat oldingi tuberkulin teri testiga kuchli reaktsiyaga ega bo'lgan odamlarda kontrendikedir.
Silga qarshi test qanday o'tkaziladi?
Mantou testi deb nomlanuvchi standart tavsiya etilgan tuberkulin testi terining yuqori qatlamlariga (intradermal ravishda, yuzadan pastda) 5 IU (tuberkulin birliklari) PPD o'z ichiga olgan 0,1 ml suyuqlik yuborish orqali qo'llaniladi. bilak terisi). Anomaliyalar va venadan xoli hududdan foydalanish tavsiya etiladi. Inyeksiya odatda 27 kalibrli igna va tuberkulinli shprits yordamida amalga oshiriladi. Tuberkulin PPD to'g'ridan-to'g'ri terining yuzasi ostida AOK qilinadi. To'g'ri in'ektsiya bilan 6-10 mm diametrli diskret, rangpar teri ko'tarilishi hosil bo'lishi kerak. Bu "qabariq" odatda tez so'riladi. Agar birinchi test noto‘g‘ri kiritilganligi aniqlansa, darhol boshqasi tayinlanishi mumkin.
Natijani baholash
Bolalar va kattalardagi mantu testini baholash induratsiya deb ataladigan terining yuqori, qalinlashgan mahalliy reaktsiyasini aniqlashni anglatadi. Muhrlar protseduraning to'g'ri bajarilishini ta'minlash uchun asosiy element hisoblanadi. Bu holatda qizarish yoki ko'karishlar paydo bo'ladi, deb noto'g'ri ishonishadi. Teri testlari in'ektsiyadan keyin 48-72 soat o'tgach, bo'lakning hajmi maksimal bo'lganda baholanishi kerak. Keyinchalik oʻqiladigan testlar odatda notoʻgʻri siqilish oʻlchamiga ega va ishonchli maʼlumotga ega emas.
Teri testi natijalarini qanday izohlash mumkin ?
Mantux testi natijasini baholash uchun asos induratsiya hajmining mavjudligi yoki yo'qligi (lokalizatsiyalangan o'simta) hisoblanadi. Muhrning diametri bilakning uzun o'qiga ko'ndalang (masalan, perpendikulyar) o'lchanishi va millimetrda qayd etilishi kerak. In'ektsiya joyi atrofida siqilish maydoni tuberkulinga reaktsiya hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, qizarish o'lchanmaydi.
Tuberkulin reaktsiyasi alohida bemor uchun ma'lum xavf omillari bilan birgalikda muhrning diametriga qarab mantu testining ijobiy natijasi sifatida tasniflanadi. Immunitet tizimi normal bo'lgan sog'lom odamda 15 mm dan ortiq yoki unga teng bo'lgan induratsiya ijobiy natija hisoblanadi. Agar pufakchalar (vesikulyar) mavjud bo'lsa, test ham ijobiy hisoblanadi.
Ba'zi odamlar guruhlarida 15 mm dan kam bo'lak bo'lsa, test ijobiy hisoblanadi. Masalan, sızdırmazlık maydoni 10 mmquyidagi shaxslarda ijobiy hisoblanadi:
- Sil kasalligi yuqori boʻlgan hududlardan yaqinda kelganlar.
- Kasallik xavfi yuqori hududlarda yashovchilar va xodimlar.
- Dorilar.
- 4 yoshgacha bo'lgan bolalar.
- Yuqori xavfli pediatrik bemorlar.
- Laboratoriyalarda mikobakteriyalar bilan ishlaydigan odamlar.
5 mm plomba quyidagi guruhlar uchun ijobiy hisoblanadi:
- Immun tizimi zaiflashgan odamlar.
- OIV bilan kasallangan.
- Koʻkrak qafasi rentgenogrammasida oldingi sil kasalligiga mos keladigan oʻzgarishlar kuzatilgan odamlar.
- Sil tashuvchisi boʻlgan odamlarning oxirgi aloqalari.
- Organ transplantatsiyasi qilingan odamlar.
Boshqa tomondan, mantu testining manfiy chiqishi har doim ham odamda sil kasalligi yo'qligini anglatmaydi. Infektsiyalangan odamlarda immunitet tizimi surunkali kasallik, saraton kimyoterapiyasi yoki OITS tufayli buzilgan bo'lsa, ijobiy teri testi (noto'g'ri salbiy deb nomlanadi) bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, yangi tashxis qo'yilgan o'pka tuberkulyozi bilan og'rigan odamlarning 10-25 foizi, ehtimol, zaif immunitet tizimi, noto'g'ri ovqatlanish, birga keladigan virusli infektsiya yoki steroid terapiyasi tufayli salbiy sinovdan o'tadi. Sil bilan kasallangan bemorlarning 50% dan ortig'i (tana bo'ylab tarqalib, miliar sil deb ataladi) ham sil kasalligi uchun testi salbiy bo'ladi.
Silga qarshi BCG vaktsinasini olgan odamda terining ijobiy reaktsiyasi ham bo'lishi mumkin, ammo bu har doim ham shunday emas. Bu noto'g'ri ijobiy natijaga misol. Vaktsinadan kelib chiqqan ijobiy reaktsiya ko'p yillar davom etishi mumkin. Hayotning birinchi yilidan keyin emlanganlar yoki vaktsinaning bir necha dozasini olganlar go'daklik davrida emlanganlarga qaraganda doimiy ijobiy natijaga ega bo'lish ehtimoli ko'proq.
Mycobacterium tuberculosisdan tashqari boshqa turdagi mikobakteriyalar bilan kasallangan odamlarda ham teri toʻqimalari testlari notoʻgʻri musbat boʻlishi mumkin.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va choralar
Mantoux testining kontrendikatsiyasi quyidagicha.
Tuberkulindan olingan protein hosilasi, PPD, diagnostika agenti yoki uning biron bir tarkibiy qismiga ilgari allergik reaktsiyasi bo'lgan bemorlarda foydalanishga yo'l qo'yilmaydi.
Bundan tashqari, reaktsiyaning kuchayishi mumkinligi sababli, tuberkulin teri testini ilgari vesikulyatsiya, oshqozon yarasi yoki nekroz kabi jiddiy teri reaktsiyalarini boshdan kechirgan har kimga o'tkazmaslik kerak.
Biologik mahsulotdan foydalanganda, shifokor yoki tibbiyot mutaxassisi allergik reaktsiyalarning oldini olish uchun ehtiyot choralarini ko'rishi kerak.
Tibbiyot xodimi og'ir allergik reaktsiya bo'lsa, og'ir anafilaksiyani davolashda ishlatiladigan epinefrin (1:1000) va boshqa vositalar in'ektsiyasiga ega bo'lishi kerak.
Mantux testini o'tkazishdan oldin tibbiy xodimlar bemorni, ota-onasini,g'amxo'rlik qiluvchi yoki mas'ul kattalar bunday tajribaning foydalari va xavflari haqida. Bemor yoki mas'ul kattalar protseduradan keyin har qanday salbiy reaktsiya haqida xabar berishlari kerak.
Vaksinani kiritish
Sildan tozalangan oqsil hosilasi, PPD, faqat teri ichiga qo'llash uchun mo'ljallangan. Vena ichiga, mushak ichiga yoki teri ostiga yuborish orqali berilmaydi. Agar u intradermaldan boshqa yo'l bilan yuborilsa yoki dozaning muhim qismi in'ektsiya joyidan oqib chiqsa, sinov darhol, dastlabki in'ektsiya joyidan kamida 5 sm masofada takrorlanadi.
Kasallik ta'siri
Immunosupressiyadan aziyat chekadigan bemorlar tuberkulindan olingan protein antikoriga, PPD teri testiga adekvat javob bermasligi mumkin. Immunosupressiv bemorlar:
- umumiy neoplastik kasallik bilan;
- limfoid a'zolarga ta'sir qiluvchi kasalliklar bilan (Xodgkin kasalligi, limfoma, surunkali leykemiya, sarkoidoz);
- fiziologik dozadan ortiq kortikosteroid terapiyasi, alkillovchi dorilar, antimetabolitlar yoki radiatsiya terapiyasi natijasida zaiflashgan immunitet tizimi kasalliklari bilan.
Tuberkulin teri testi reaktsiyasi kortikosteroidlar yoki immunosupressantlar to'xtatilgandan keyin 5 yoki 6 hafta ichida bostirilishi mumkin. Qisqa muddatli (2 haftadan kam) kortikosteroid terapiyasi yoki kortikosteroidlar bilan intraartikulyar, bursal yoki tendon in'ektsiyalari amalga oshirilmasligi kerak.immunosupressiv.
Infektsiyalar
Tuberkulin bilan tozalangan oqsil hosilasi, PPD teri testi (Tubersol) ma'lum bo'lgan faol sil (TB) bilan og'rigan yoki aniq sil kasalligini davolash tarixi bo'lgan bemorlarda qo'llanilmasligi kerak. INFEKTSION mavjudligi hujayrali immunitetni buzishi mumkin, bu esa tuberkulin ishlab chiqarilgan protein hosilasi, PPD teri testiga depressiv reaktivlikka olib keladi. Jarayonni amalga oshirayotgan shaxsga hozirgi virusli infektsiya (gerpes infektsiyasi, qizamiq, parotit, suvchechak), bakterial infektsiya, zamburug'li infektsiya, supressiv sil kasalligi yoki ba'zi dorilar bilan emlangan bemorlarda tuberkulinning noto'g'ri-salbiy reaktsiyalari haqida xabardor bo'lish tavsiya etiladi. jonli virusga qarshi vaktsinalar. Tuberkulin teri testini alohida joyda yoki emlashdan 4-6 hafta o'tgach o'tkazish tavsiya etiladi.
Boshqa patologiyalar
Tuberkulin ishlab chiqaradigan oqsil hosilasiga reaktivlikning kamayishi, PPD teri testi bir vaqtda kasallik yoki hujayra immunitetini susaytiradigan holatga ega bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda tuberkulinning salbiy reaktsiyasi paydo bo'lishi mumkin; surunkali buyrak etishmovchiligi bilan; malabsorbtsiya sindromi, umumiy gastrektomiya yoki bypass operatsiyasi natijasida og'ir protein etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (> vazn yo'qotish=tana vaznining 10%); yoki jarrohlik, kuyishlar, ruhiy kasalliklar yoki reaktsiyalar kabi stressli sharoitlarda bo'lgan bemorlardavs transplant.
Organilgan immunitet tanqisligi sindromi (OITS), odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV)
Asemptomatik yoki simptomatik odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) infektsiyasi bo'lgan shaxslar tuberkulin ishlab chiqaradigan protein hosilasi, PPD teri testiga antikorlarga etarli darajada javob bermasligi mumkin. OIV bilan kasallangan odamlarda teri testi natijalari kamroq ishonchli bo'lib qoladi, chunki CD4 soni kamayadi va orttirilgan immunitet tanqisligi sindromiga (OITS) o'tadi. OIV tashxisi qo'yilgandan keyin imkon qadar tezroq test o'tkazish kerak. Bundan tashqari, faol sil kasalligi (sil) OIV bilan kasallangan odamlarda tez rivojlanishi mumkinligi sababli, sil bilan kasallanish xavfi yuqori bo'lgan OIV bilan kasallangan bemorlarga davriy teri testini o'tkazish tavsiya etiladi.
Bolalar
Mantou testi har bir yosh guruhi uchun amalga oshiriladi. Biroq, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlar faol sil kasalligi bilan kasallangan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda=5 mm ijobiy hisoblanadi. Bundan tashqari, infektsiya xavfi ostida bo'lgan 4 yoshgacha bo'lgan bolalar, agar terining siqilish balli > 10 mm bo'lsa, ijobiy hisoblanadi. Minimal xavfga ega boshqa barcha bolalar uchun >=15 mm siqilish o'lchovi ijobiy hisoblanadi.
Keksalar
Tuberkulin ishlab chiqaradigan oqsil hosilasiga, PPD teri testiga sezgirlik yosh va yoshga qarab kamayishi mumkin. Geriatrik bemorlar test natijalarini 72 soatgacha kutishlari mumkin emas, shuning uchun 48 soatdan keyin zaiflashuv o'lchovlari istalmagan bo'lishi mumkin. Teri testiga qarshilik >=10 mm keksa bemorlarda ijobiy mantu testi hisoblanadi.
Homiladorlik
Tuberkulin bilan tozalangan oqsil hosilasi, PPD FDA homiladorlik xavfi C toifasi sifatida tasniflanadi. Homilador ayollarda adekvat, yaxshi nazorat qilinadigan tadqiqotlar yo'q; hayvonlarning ko'payishi bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan. Tuberkulin teri testini kiritish homilaga patologik zarar etkazishi yoki reproduktiv tizimga ta'sir qilishi ma'lum emas. Tuberkulyozni tugatish bo'yicha maslahat kengashi homiladorlik davrida tuberkulin teri testini o'tkazish to'g'ri va xavfsiz deb hisoblaydi. Ushbu turdagi testni homiladorlik davrida faqat ona uchun potentsial foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lgan taqdirda qo'llash kerak.
Emizish
Emizuvchi onalarda tuberkulin ishlab chiqarilgan protein hosilasi, PPD dan foydalanish boʻyicha ishlab chiqaruvchidan maʼlumot yoʻq. Biroq, test jonli yoki zaiflashtirilgan yuqumli virusli yoki bakterial zarralarni o'z ichiga olmaydi, chunki chaqaloq uchun xavf past deb hisoblanadi. Ko'krak suti bilan boqishning afzalliklari, chaqaloqning ovqatlanishiga potentsial ta'sir qilish xavfi va davolanmagan yoki davolanmagan holat xavfini hisobga olish kerak. Agar chaqaloqni emizish ona tomonidan qo'llaniladigan dori bilan bog'liq salbiy ta'sirga ega bo'lsa, tadqiqot o'tkazayotgan tibbiyot xodimiga salbiy ta'sir haqida xabar berish tavsiya etiladi.
Maqolada mantu testining fotosuratiishonchli natijaga erishish uchun qanday ko'rinishi va uni qanday qilib to'g'ri o'lchash kerakligini ko'rsatadi. Jarayon bo'yicha tavsiyalar yo'q. Bu tanaffus maxsus ovqatlanishni, yomon odatlardan voz kechishni va hokazolarni talab qilmaydi. Agar tanada tuberkulin tayoqchasi borligiga shubha tug'ilsa, mutaxassisga tashrif buyurish kerak. U kerakli tadqiqotni tayinlaydi va tegishli davolanishni tanlaydi.
