Maqolada biz yangi tug'ilgan chaqaloqning holati akusherlikda Apgar shkalasi bo'yicha qanday baholanishini ko'rib chiqamiz.
Tug'ilgandan so'ng darhol akusher chaqaloqning hayotiy ta'minotining asosiy ko'rsatkichlarini aniqlaydi. Bu reanimatsiya zarurligini va yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotiy parametrlarini umumiy baholashni tushunish uchun kerak. Bunday baholash tibbiyot mutaxassislarining keyingi faoliyati uchun muhim jihatdir. Ko'pgina mamlakatlarda qo'llaniladigan Apgar shkalasi deb ataladigan yagona baholash tizimi mavjud.
Algoritm
Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha baholash tug'ilgandan keyin darhol bolaning hayotiyligini aniqlashga imkon beradi. Ushbu uslub 65 yoshdan oshgan, uni amerikalik anesteziolog Virjiniya Apgar ishlab chiqqan. Shu bilan birga, ismmasshtabning o'zi ikki tomonlama ma'noga ega. Unda nafaqat o'lchovni ishlab chiqqan shaxsning ismi, balki ingliz tiliga tarjima qilingan asosiy ko'rsatkichlarning birinchi harflari ham mavjud, xususan:
1. Tashqi ko'rinishi - teri rangi.
2. Puls - yurak mushaklarining qisqarish chastotasi.
3. Grimace - tug'ma reflekslarni taqlid qiladi.
4. Faoliyat - mushak to'qimalarining faolligi.
5. Nafas olish - nafas olish funktsiyasi.
Har bir koʻrsatkich 0 dan 2 gacha boʻlgan ball tizimida baholanadi, bu quyidagilarni koʻrsatadi:
1. 0 – taxminiy funksiya yo‘qligi.
2. 1 – baholangan mezonning zaif ifodasi.
3. 2 - aniq mezon, norma.
Barcha ko'rib chiqilgan parametrlar uchun ballar umumlashtiriladi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqning Apgar ko'rsatkichi past bo'lsa, mutaxassislar bolaga shoshilinch yordam ko'rsatish to'g'risida qaror qabul qilishadi, ular qon quyish, mexanik shamollatish va yangi tug'ilgan chaqaloqni tananing hayotiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlaydigan maxsus qutiga joylashtirishni o'z ichiga olishi mumkin.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha baholash bola tug'ilgandan keyin darhol, hayotning birinchi daqiqalarida amalga oshiriladi. Bu kerak bo'lganda birinchi yordam ko'rsatish uchun amalga oshiriladi. Sinov besh daqiqadan so'ng takrorlanadi. Bunday holda, bolaning uni o'rab turgan yangi turmush sharoitlariga moslash qobiliyati nazorat qilinadi.
Barcha natijalar maxsus jadvalga ikkita shaklda kiritiladifarq qilishi mumkin (ikkinchi testning ko'rsatkichlari birinchi holatdan yuqori) yoki o'zgarishsiz qolishi mumkin bo'lgan raqamlar ustunlari. Olingan jadval bolani bo'shatishdan keyin chiqarilgan hujjatlarga kiritiladi. Ular mahalliy pediatr tomonidan chaqaloq hayotining birinchi yilida anamnez yig'ish uchun qo'llaniladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha baholash ko'rsatkichlarini ko'rib chiqaylik.
Monitoriya uchun indikatorlar
Yangi tug'ilgan chaqaloqni apgar tekshiruvi shifokor tomonidan o'tkazilishi kerak. Qoida tariqasida, eng muhim sinov parametri - homilaning kislorod ochligi darajasi. Tekshirishni juda tez bajarish kerak, chunki normal qiymatlardan sezilarli og'ishlar shoshilinch choralar ko'rishni talab qilishi mumkin. Kechiktirilgan taqdirda, bolaning sog'lig'i va hatto uning hayoti uchun jiddiy oqibatlar haqida gapirishimiz mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha baholashda normaning asosiy parametrlari quyida keltirilgan.
Nafas olish funktsiyasi
Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun normal nafas olish tezligi daqiqada 40-45 marta. Yig'lash baland va yaxshi eshitiladi. Nafas olish sekin va notekis bo'lsa, balning pasayishi sodir bo'ladi va to'liq yig'lash o'rniga faqat ovozli membranalarning titrashi eshitiladi. Bunday holda, bola maxsus o'rnatish orqali qo'shimcha kislorod bilan ta'minlanadi. Nafas olish funktsiyasi kuzatilmasa, vaziyat o'ta og'ir deb hisoblanadi, bu uni tiklash va ventilyatorga ulash uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi.o'pka.
Yurak urishi
Chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol uning yuragi tezlashadi, chunki tug'ilish kanalidan o'tayotganda chaqaloqning tanasiga yuk ko'tariladi. Agar yurak urish tezligi daqiqada 100 martadan ortiq bo'lsa, ya'ni 130-140, bu normal ishlash va shkaladagi maksimal ballni ko'rsatadi. Bolaning tanasini kislorod bilan ta'minlash cheklangan bo'lsa, nafas olish depressiyasi paydo bo'ladi, yurak urishi daqiqada 100 martadan kamroq sekinlashadi. Bunday holda, hisob 1 ballni tashkil qiladi. Yurak urishi yo‘qligi shkaladagi nol ball bilan ko‘rsatiladi.
Mushak tonusi
Bu ko'rsatkich yangi tug'ilgan chaqaloqlarda oshadi va bu norma hisoblanadi. Gap shundaki, homiladorlik davrida homila bitta statik holatda bo'ladi. Tug'ilgandan so'ng, oyoq-qo'llarining erkinligi paydo bo'ladi va bola tasodifiy va keskin ravishda oyoqlari va qo'llarini harakatga keltiradi, bu mushaklarning yaxshi ohangini ko'rsatadi. Ba'zi hollarda shifokorlar bachadondagi holatga taqlid qilib, tanaga mahkam bosilgan oyoq va qo'llar bilan guruhlashni kuzatadilar. Bir nuqta bolaning egilgan qo'llari va oyoqlarini ko'rsatadi, u vaqti-vaqti bilan kichik harakatlar qiladi. Shuningdek, past ball shifokor bolaning oyoq-qo'llarini harakatga keltirmoqchi bo'lganida yo'qligi yoki zaif qarshilik ko'rsatadi. Agar harakat faolligi nolga teng boʻlsa, hech qanday ball berilmaydi.
Reflekslar
Ularning shartsiz xilma-xilligi tug'ilgandan keyin darhol mavjud bo'lishi kerak. Bu eng yuqori ballga ko'ra baholanadigan birinchi nafas yoki yig'lash bo'lishi mumkin. Agar reflekslar bo'lsakechikkan va reanimatsiyaga javob sifatida namoyon bo'ladi, umumiy ballarga yana bittasi qo'shiladi. Reflekslarning to'liq yo'qligi nol nuqta bilan ko'rsatiladi.
Teri rangi
Yangi tugʻilgan chaqaloqning normal teri rangi pushti. Aynan shu soya qon aylanish tizimining to'g'ri ishlashini ko'rsatadi. Qoida tariqasida, sezaryen bilan tug'ilgan bolalarda terining to'g'ri soyasi kuzatiladi, bu kislorod ochligining past ehtimoli bilan izohlanadi, bu ko'pincha onaning tug'ilish kanali orqali o'tishga hamroh bo'ladi. Shkala bo'yicha ballning pasayishi yangi tug'ilgan chaqaloqning oyoqlari va kaftlarida, shuningdek, og'iz bo'shlig'i va lablarning shilliq qavatida terining mavimsi rangini aniqlash bilan bog'liq. Agar bolaning terisining sezilarli qismi ko'k yoki och ko'k bo'lsa, hech qanday ball berilmaydi.
Olingan natijalarni deshifrlash
Bolaning Apgar shkalasi bo'yicha olishi mumkin bo'lgan maksimal ball soni - o'nta. Bunday baholash juda kam uchraydi, faqat 10-15% hollarda. Apgarga ko'ra shunga o'xshash ko'rsatkich mos yozuvlar hisoblanadi va bizning mamlakatimizda sog'liqni saqlash va mentalitet darajasiga qarab kamdan-kam uchraydi. Xorijdagi tibbiyot mutaxassislari ko'pincha shunday baho berishadi. Shu bilan birga, hatto mutlaqo sog'lom bola ham, masalan, qo'llar yoki oyoqlarning siyanozi bilan ballarni kamaytirish uchun sabab topishi mumkin.
Shuni yodda tutish kerakki, yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha baholashda olingan ballar yig'indisi emas.bolaning yaxshi yoki yomon sog'lig'ini ko'rsatadi va aqliy rivojlanishning o'ziga xos xususiyati yoki tashxis usuli emas, u faqat chaqaloqning yashash qobiliyatini ko'rsatadi. Agar Apgar ballining natijasi nolga yaqinlashmasa, bu bolaning kelajakdagi sog'lig'iga ta'sir qila olmaydi. Ushbu ekspress usul sizga tekshiruv vaqtida bolaning ahvolini aniqlash imkonini beradi, shuningdek, shoshilinch choralar ko'rish zarurligini aniqlash imkonini beradi.
Masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqning Apgar balli 7 ball nimani anglatadi? Xavf guruhlari quyida muhokama qilinadi.
Reytinglar misollarini ko'rib chiqamiz:
1. 0-3, 3-3. Bolaning ahvoli og‘ir, og‘ir asfiksiya kuzatilgan, reanimatsiya choralarini ko‘rish kerak.
2. 4-5. Bunday holda, dinamikada ko'rsatkichlarning monitoringi talab qilinadi. Bunday ballar o'rtacha asfiksiyani ko'rsatadi.
3. 6-7. Engil asfiksiya, bolaning hayotiga tahdid yo'q.
4. 7-7, 7-8. O'rtacha holat, qattiq nazorat va nazorat shart emas.
5. 8-8. Bolaning sog'lig'i o'rtachadan yuqori baholangan, ba'zi jihatlari boshqalarga qaraganda zaifroq, lekin tanqidiy emasligi sababli ballar kamayadi.
6. 8-9, 9-10. Bolaning ahvoli yaxshi deb baholanmoqda, chaqaloq tanasining barcha reflekslari va tizimlari normal ishlaydi.
Agar ball past boʻlsa
Agar tug'ilgandan keyin darhol bolaning holatini baholashpast, shifokorlar ko'rsatkichlarni normallashtirishga qaratilgan reanimatsiya tadbirlarini o'tkazishni boshlaydilar. Agar besh daqiqadan so'ng shkala bo'yicha ball 6-7 ballgacha ko'tarilmasa, bolaning ahvolini keyingi monitoring optimal natijaga erishilgunga qadar amalga oshiriladi. Ijobiy dinamikani olish uchun qoida tariqasida 15 daqiqa kifoya qiladi.
Agar bolaning ishlashi 15 daqiqadan keyin 6 balldan oshmasa, statsionar sharoitda aniqlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning holati barqarorlashgandan keyin ekstrakt paydo bo'ladi. Nerv tizimi faoliyatining buzilishi bir muncha vaqt o'tgach, hatto shkala bo'yicha ballar juda past bo'lsa ham yo'q qilinadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha baholashda erta tug'ilish va xavf guruhlari
Koʻpincha eng past baho kislorod yetishmaydigan bolalarga beriladi. Bu holat surunkali gipoksiya, homila rivojlanishidagi nuqsonlar, shuningdek tug‘ilish jarayonining murakkab kechishi natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Skalada past ball olishning yana bir sababi erta tug'ilish bo'lishi mumkin. Bola standart parametrlar bo'yicha baholanadi, erta tug'ilgan chaqaloq esa ularni apriori kutib ololmaydi. Shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ballar soni ko'pincha oltitadan oshmaydi. Bunday past ko'rsatkichlardan qo'rqmaslik kerak, ular umuman bolaning sog'lig'i va rivojlanishining holatini baholash mezoni emas.
Bolaning ahvolini Apgar shkalasi boʻyicha baholash majburiydir.
Tizimli buzilishlar va patologiyalar ushbu test orqali aniqlanmaydi. Ushbu o'lchov faqat tug'ilish vaqtida bolaning hayotiylik holatini baholashga imkon beradi. Kelajakda chaqaloqning sog'lig'i holatini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.
Biz yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha baholash algoritmini ko'rib chiqdik.
