Gidrosele (gidrosele) keng tarqalgan kasallik bo'lib, yangi tug'ilgan o'g'il bolalarda kamida 10% va kattalar erkaklarda 1-3% ni tashkil qiladi. Agar bolalarda bu kasallik qorin pardaning vaginal jarayonining to'g'ri rivojlanishidagi tug'ma buzilish bilan bog'liq bo'lsa, u holda keksa yoshda bu ikkilamchi sabablarga bog'liq: jarohatlar, yuqumli kasalliklar, operatsiyadan keyingi asoratlar.
Muolajalar
Ko'p hollarda gidrosele dastlabki bosqichda hech qanday noqulaylik tug'dirmasdan, sezilmaydigan tarzda rivojlanadi. Suyuqlik sekin, kamroq - spazmodik tarzda to'planadi. Birinchi belgi moyakning ko'payishi bo'lib, rivojlangan holatlarda bir necha o'n santimetrga etishi mumkin. Asta-sekin yurish, jismoniy faollik va jinsiy aloqada noqulaylik hissi paydo bo'ladi.
Tomizishni yo'q qilish usuli boshqacha bo'lishi mumkin. Gidroselani jarrohliksiz davolash kutish va ko'rish usulidir, chunki bu patologiya uchun dori-darmonlar yo'q.
Uyangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomchilar odatda hayotning birinchi yarim yilida o'z-o'zidan yo'qoladi. Agar seroz suyuqlik to'planishda davom etsa, bu jarrohlik aralashuvga dalolat beradi. Kattalarda konservativ terapiya bemorda epididimis, moyak yallig'lanishi yoki skrotumning allergik shishishi bo'lsa, amalga oshiriladi. Davolash yotoqda dam olishni, skrotumni qo'llab-quvvatlovchi bint (suspensorium) taqish va antigistaminlar yoki antibiotiklarni qabul qilishni o'z ichiga oladi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Voyaga yetgan erkaklarda tomchilar ham ba'zi hollarda o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin. Moyak gidroseliyasi uchun jarrohlik ko'rsatmalari quyidagi omillardir:
- skrotumning og'riq yoki noqulaylikni keltirib chiqaradigan sezilarli darajada kattalashishi;
- kosmetik nuqson va bemorning xohishi;
- tomizishni churradan ajrata olmaslik;
- gidroselaning boshqa kasalliklar bilan birikmasi - sperma shnurining buralishi, o'simta;
- bepushtlik.
Jarrohlik tomchilab ketishni davolashning yagona usuli boʻlib, uning klinik dalillari va samaradorligi isbotlangan. U muntazam ravishda amalga oshiriladi, gidroselning o'tkir holati bundan mustasno.
Operatsiyani bekor qila olamanmi?
Urologiyada gidroselning 2 turi mavjud:
- izolyatsiyalangan aloqasiz, toʻplangan suyuqlik boshqa boʻshliqlarga oʻta olmasa;
- aloqa - suyuqlik moyakdan qorin bo'shlig'iga va aksincha qorin pardaning vaginal jarayoni orqali oqadi.
Agar erkakda noqulaylik tugʻdirmaydigan, muloqotda boʻlmaydigan gidrosele topilsa, gidroselani olib tashlash boʻyicha operatsiya tayinlanmasdan turib kuzatish uzoq davom etishi mumkin.
Ammo suyuqlikning koʻp toʻplanishi quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:
- siydik chiqarishda qiyinchilik;
- jinsiy aloqa paytidagi noqulaylik;
- moyak membranalarining yallig'lanishi (yoki epididimis) bilan qo'shilganda;
- travma yoki gemorragik diatezda suyuqlik to'planadigan bo'shliqqa qon ketishi.
Jarrohlik turlari
Tomizishni yo'q qilish bo'yicha an'anaviy operatsiyalar 4 usul bo'yicha amalga oshiriladi:
- Vinkelmanga ko'ra;
- Bergmanga ko'ra;
- Xudo tomonidan;
- Rossga koʻra.
Boshqa, minimal invaziv usullar ham mavjud:
- endoskopik;
- laparoskopik;
- sklerozlashtiruvchi terapiya.
Gidroselning o'tkir davrida shoshilinch jarrohlik operatsiyasi o'tkaziladi, bu tarkibni ponksiyon qilish (ponksiyon) va suyuqlikni olib tashlashdan iborat. Shundan so'ng, bosim bandaji qo'llaniladi. Ponksiyon ambulator sharoitda qayta-qayta amalga oshirilishi mumkin. Biroq, agar 3 martalik protsedura kutilgan ta'sirga olib kelmasa va tomchilar takrorlanishda davom etsa, bu holda faol jarrohlik davolash afzalroqdir.moyak gidroseliyasi. Operatsiya kasalxonada (urologiya bo'limi) amalga oshiriladi.
Ogʻriqni yoʻqotish qanday amalga oshiriladi?
Skrotum erkaklarda juda sezgir va eng himoyasiz joy boʻlgani uchun koʻpchilik bemorlar ogʻriqdan qoʻrqib jarrohlik amaliyotiga jurʼat eta olmaydi. Natijada, kasallik beparvo qilingan holatga etadi. Bolalarda skrotumdan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash operatsiyasi umumiy behushlik ostida (vena ichiga yoki nafas olish yo'li bilan) amalga oshiriladi. Bunday holda, bola ma'lum vaqt davomida uxlab qoladi va hech narsani sezmaydi. Jarrohlik paytida nafas olish va yurak faoliyati doimiy ravishda nazorat qilinadi.
Kattalarda lokal behushlik ko'pincha skrotumning yumshoq to'qimalariga in'ektsiya shaklida amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda o'murtqa yoki epidural behushlik qiling. Ularning orasidagi farq shundaki, birinchi holatda bitta in'ektsiya qilinadi, ikkinchisida esa anestezik yuboriladigan yupqa naycha o'rnatiladi.
Omurilik va epidural behushlik inyeksiya ostidagi sohada tananing sezgirligini nolga tushirishga imkon beradi. Ammo lokal behushlik bilan reabilitatsiya jarayoni tezroq davom etadi. Operatsiya paytida bemor davom etayotgan manipulyatsiyalarni his qiladi va engil, bardoshli og'riqni his qilishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, anestetikning qo'shimcha hajmi kiritiladi. Operatsiyadan keyingi davrda og'riq qoldiruvchi vositalarni kiritishda davom eting yoki og'iz orqali buyuring.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Erkaklar moyak gidroseliyasi uchun jarrohlik uchun cheklovlar mavjudquyidagilar:
- o'tkir bosqichdagi yallig'lanish va yuqumli jarayonlar;
- boshqa surunkali patologiyalarning kuchayishi;
- umumiy behushlik paytida - yurak, o'pka kasalliklari;
- past qon ivishi.
Tomizish uchun jarrohlik aralashuvga mutlaq kontrendikatsiyalar mavjud emas, ya'ni yuqoridagi omillar bartaraf etilsa, operatsiya qilish mumkin. Xavf ostida bo'lgan erkaklar uchun suyuqlik igna bilan aspiratsiya qilinadi (so'riladi). Moyaklardan faqat bittasi bo'lgan yoki atrofiyaga uchragan bemorlarga ham kutilayotgan davolash ko'rsatiladi.
Operatsiyaga qanday tayyorlanish kerak?
Jarrohlikdan oldin standart operatsiyadan oldingi tayyorgarlik amalga oshiriladi. U quyidagi tibbiy ko'riklardan iborat:
- UAC va OAM;
- biokimyoviy qon testi;
- koʻkrak qafasi rentgenogrammasi;
- gepatit, OIV va boshqa infektsiyalar uchun qon testlari;
- EKG;
- skrotumning maxsus diagnostikasi - ultratovush, MRI, diafanoskopiya (formatsiyalar, kistalarni aniqlash uchun uzatish);
- kerak bo'lsa, tor mutaxassislar - endokrinolog, kardiolog, nevrolog va boshqa shifokorlar bilan maslahatlashuvlar o'tkaziladi.
Jarrohlik maydoni quyidagicha tayyorlanadi:
- operatsiyadan bir kun oldin dush olish kerak;
- bir necha kundan keyin spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish kerak;
- kechagi oxirgi ovqat;
- oldinmuolajani o'tkazish - qovuqni bo'shatish va chanoqdagi sochni olish.
Davolash davomiyligi
Ko'pchilik bemorlarni gidrosele uchun operatsiya qancha davom etishi haqidagi savol qiziqtiradi. Jarrohlik aralashuvining oddiy turlarini nazarda tutadi. Shifokor manipulyatsiyasining o'rtacha davomiyligi 20-30 daqiqani tashkil qiladi, agar asoratlar mavjud bo'lsa, ko'proq vaqt talab qilinishi mumkin.
Ushbu patologiyani bartaraf etgandan so'ng, behushlik ta'siri to'xtaguncha bir necha soat o'tadi. Ertasi kuni ular kasalxonadan chiqarilishi mumkin, ammo 24 soat ichida reaktsiya tezligi pasayganligi sababli avtomobil va boshqa xavfli vositalarni haydashdan bosh tortish kerak. Bolalarda umumiy behushlik uzoqroq statsionar reabilitatsiyani talab qilishi mumkin.
Ross texnikasi
Ushbu usul pediatriyada tomchilar bilan aloqa qilishda qo'llaniladi. Amaliyot quyidagi tartibda amalga oshiriladi:
- Skrotum tagida tekis yoki qiya kesma qilinadi.
- Qin jarayonini bog'lang.
- Moyak membranalarida teshik qoladi, u orqali suyuqlik atrofdagi to'qimalarga so'riladi.
- Yara tikilgan va steril bog'lam qo'yiladi
Operatsiya texnikasi inguinal churra bilan deyarli bir xil.
Vinkelman operatsiyasi
Vinkelman texnikasining o'ziga xos xususiyati shundan iboratki, moyak membranalari oldingi yuzasi bo'ylab 4-5 sm masofada kesiladi, so'ngra buralib, moyak orqasiga tikiladi. Moyakochiq yaraga olib tashlanadi, tomchi x alta ponksiyon qilinadi va uning tarkibi so'riladi.
Vinkelmanning plastikasi epiteliya tomonidan ishlab chiqarilgan suyuqlikning atrofdagi to'qimalar tomonidan tez so'rilishiga yordam beradi. Gematoma paydo bo'lishining oldini olish uchun drenaj trubkasi qoldiriladi, u bir kundan keyin chiqariladi. Tikilgan yaraga muz qoplami qo'llaniladi va keyingi 10 kun ichida tikuvlar o'z-o'zidan eriydi. Jarayondan keyin tayanch bandaj kiyish ko'rsatiladi.
Bergman usuli
Bergmanga ko'ra moyak gidroseliyasi uchun jarrohlik Vinkelman texnikasiga o'xshaydi. U tomchilar tufayli skrotum kattalashgan hollarda, shuningdek, izolyatsiya qilingan gidrosele va sperma kistasi kombinatsiyasi bo'lgan bolalarda ko'rsatiladi.
O'tkazish texnikasi moyak membranalari ishonchli muhrlanishi uchun ehtiyotkorlik bilan qoplanishi bilan farq qiladi. Suyuqlik shprits bilan pompalanadi. Kirish avvalgi holatda bo'lgani kabi amalga oshiriladi, manipulyatsiyalardan so'ng, moyak skrotumga botiriladi va mahkam tikiladi. Operatsiyadan keyingi parvarish - Vinkelman usuli bo'yicha.
Rabbiyning texnikasi
Lordning operatsiya usuli kamroq shikastlidir. Vinkelmanning fikriga ko'ra, moyaklar yaraga chiqarilmaydi va qin pardasi burilmaydi. Suyuqlikning yo'q qilinishi moyak sohasidagi to'qimalarning gofrirovkasi bilan kuzatiladi.
Ushbu usulning afzalligi qon ketish xavfini kamaytirishdir. Atrofdagi to‘qimalar ham kamroq shikastlangan.
Minimal invazivoperatsiyalar
Yuqorida tavsiflangan klassik operatsiya usullari moyak va gidroselani bo'shatish uchun etarlicha katta to'qimalarni kesish zarurati bilan bog'liq. Bu operatsiyadan keyingi davrda membranalarning shikastlanishiga, qon tomirlarining shikastlanishiga va qon ketishiga, qon ta'minoti va limfa aylanishining buzilishiga olib kelishi mumkin.
Bu kamchiliklardan xoli quyidagi minimal invaziv usullar mavjud:
- Skleroterapiya. Operatsiya ponksiyon va moyaklar membranalarini "yopishtirish" ga hissa qo'shadigan spirtli yoki suvli eritmani kiritishdan iborat. Natijada, suyuqlik to'planishi mumkin bo'lgan joy yo'qoladi. Bu usul an'anaviy jarrohlik uchun muqobil variant hisoblanadi. U keng qo'llanilishini topmadi, chunki qon to'planishi va yiringlash xavfi yuqori.
- Laparoskopiya. U asosan og'iz tomchilari bilan og'rigan bolalarda amalga oshiriladi. Kindik halqasi sohasida ichki operatsiya maydonini ko'rish uchun optik moslamali ichi bo'sh troakar o'rnatilgan. Manipulyatorlar bilan ishlaydigan troakarlar kindikdan 2-3 sm pastga kiritiladi. Suyuqlikni olib tashlagach, vaginal qop so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlar bilan tikiladi.
Gidrosel operatsiyasidan keyingi reabilitatsiya davri
Qayta tiklanish davrida 1-1,5 hafta davomida jismoniy faoliyatdan tashqari uyda qolish tavsiya etiladi. Bir nechta qoidalarga amal qilish kerak:
- operatsiyadan keyin 2-3 kundan kechiktirmay dushda yuvinishingiz va saunaga borishingiz mumkin,hammom yoki basseyn - 4-6 haftadan oldin emas;
- shifokor buyurganidek og'riq qoldiruvchi, antibakterial va yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni qabul qiling, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun tayanch bandaj kiying;
- sport va jinsiy hayot 1 oydan keyin davom ettirilishi mumkin;
- kundalik antiseptik muolajani amalga oshiring va tikuvlar tuzalguncha yoki olib tashlanmaguncha (10-12 kun) steril bog'lamlarni muntazam ravishda almashtiring;
- 10 kg dan ortiq og'irliklarni ko'tarishni cheklang.
Jarrohlik muolajalarida odatda oʻz-oʻzidan soʻriladigan tikuvlardan foydalaniladi, ularni keyinchalik olib tashlashni talab qilmaydi.
Moyak gidroseliyasi bo'yicha operatsiyadan so'ng quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
- moyak membranalarining yallig'lanishi, infektsiyasi va yiringlashi;
- spermatik simning shikastlanishi;
- moyakning buralishi;
- tomizishning takrorlanishi (ayniqsa protseduradan keyingi birinchi oyda yuqori xavf);
- jarrohlik tikuvining divergensiyasi;
- gematoma (ichki qon ketishi);
- skrotum to'qimalarining shishishi;
- baland turuvchi moyaklar.
Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, asoratlar soni operatsiya qilingan bemorlarning umumiy sonining 5% dan oshmaydi. Agar og'riq yoki noqulaylik uzoq vaqt davom etsa, siz yallig'lanishga qarshi va antibakterial vositalar kursini belgilaydigan shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.
Gidrosele jarrohligi: sharhlar
Bemorning tomchilab yuborish jarrohligi haqida fikr-mulohazalari odatda ijobiydir. Bir necha soat ichida butunlaymotor faolligi tiklanadi. Operatsiyadan keyingi salbiy ta'sirlar orasida bemorlar noqulaylikni, skrotumda engil og'riqni va tikuv sohasida tortishish hissini qayd etadilar.
2-3 kun ichida ba'zi bemorlarda isitma bor, bu yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadi. Qiyin holatlarda kasalxonada qolish 5-10 kun davom etadi.
