Ko'p hollarda oshqozon-ichak trakti patologiyalarini davolashda konservativ davo qo'llaniladi. U samarasiz bo'lsa yoki vaqt yo'qolsa, shifokorlar operatsiyani tavsiya qiladilar. Maqolada oshqozon rezektsiyasi nima, u qanday amalga oshiriladi va operatsiyadan keyingi davrda nima qilish kerakligi muhokama qilinadi. Ba'zida bunday operatsiya bemorning muammolarini hal qilishning yagona usuli hisoblanadi.
Protsedura tavsifi
Oshqozon rezektsiyasi oshqozon-ichak trakti kasalliklarini davolashning operativ usuli deb ataladi. Bu zararlangan organning bir qismini olib tashlash va keyinchalik anastomozni qo'llash orqali uni tiklashdir. Agar ko'rsatmalarga ko'ra, oshqozonni to'liq olib tashlash kerak bo'lsa, u holda operatsiya total gastrektomiya deb ataladi.
Oshqozon rezektsiyasi haqidagi sharhlar shuni ko'rsatadiki, operatsiya ancha samarali bo'lib, uni amalga oshirishning keng imkoniyatlari har bir bemorga individual yondashuvni topishga imkon beradi.
Birinchi marta bunday aralashuv 1881 yilda amalga oshirilgan. Teodor Bilrot asoschisi bo'ldi, rezektsiya usullaridan biri uning nomi bilan atalganbugun faol foydalanilmoqda.
Operatsiya endotraxeal behushlik ostida amalga oshiriladi. U bo'lishi mumkin:
- Sparing, unda oshqozonning uchdan bir qismi olib tashlanadi.
- Subjami, unda siz deyarli butun oshqozonni olib tashlashingiz va o'n ikki barmoqli ichakni qizilo'ngach bilan bog'lashingiz kerak.
Shubhasiz, operatsiya travmatik davolash usuli bo'lib, faqat o'ta og'ir holatlarda buyuriladi, lekin ba'zida faqat bemorning umrini uzaytirishi mumkin.
Aralashuvga koʻrsatmalar
Oshqozon bo'shlig'ini rezektsiya qilish quyidagi kasalliklarni davolashda amalga oshiriladi:
- Semizlik yoki ortiqcha vazn muammolari. Jarrohlar amaliyotida bunday patologiyalar tobora ko'proq uchraydi, operativ davolash usuli eng samarali bo'lishi odatiy hol emas. Og'irlikni yo'qotish uchun oshqozon rezektsiyasining narxi 150 ming rubl ichida o'zgarib turadi.
- Saraton. Agar dastlabki bosqichlarda oshqozon bo'shlig'ida malign neoplazmalar aniqlansa, shifokorlar rezektsiya qilishni tavsiya qiladilar. O'simtaning joylashishiga qarab, jarroh operatsiya taktikasini tanlaydi.
- Ovqat hazm qilish jarayonidan kelib chiqadigan oshqozon yarasi. Shuningdek, oshqozon yarasi boshqa organlarga o'tadigan va qon ketishiga olib keladigan bemorlarga jarrohlik davolash tavsiya etiladi.
- Darvozabonning torayishi. Ushbu tashxis bilan operatsiya simptomlari oshqozon yarasi kasalligiga o'xshash kasallikning dekompensatsiyalangan turida buyuriladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Operatsiya faqat ekstremal holatlarda amalga oshiriladi va ko'rib chiqiladioxirgi chora davolash. Ammo uning kontrendikatsiyasi ham bor.
Bunday hollarda gastrektomiya qilish taqiqlanadi:
- Yaqin-atrofdagi organlarda bir nechta metastazlarni lokalizatsiya qilish. Agar o'simta oshqozondan tashqariga tarqalsa, operatsiya samarasiz hisoblanadi va bemorning hayotiga foydadan ko'ra ko'proq xavf tug'diradi.
- A’zolar atrofida erkin suyuqlikning to’planishida, ko’p hollarda jigar sirrozi – qorin bo’shlig’i tushishi (astsit).
- Agar bemorda ochiq sil kasalligi boʻlsa.
- Buyrak yoki jigar etishmovchiligi.
- Ogʻir kasallikda qandli diabet.
- Tana toliqqanda, vazn yo'qotish patologik bo'lganda.
Jarrohlik turlari
Zamonaviy jarrohlikning arsenalida rezektsiya qilishning bir necha usullari mavjud. Keng imkoniyatlar har bir bemor uchun individual davolash usulini tanlash imkonini beradi.
Tekshirish, testlar va tekshiruvlar asosida shifokor oshqozon rezektsiyasi turini tanlaydi.
Oshqozonning olib tashlangan qismi hajmiga qarab operatsiyalar quyidagilarga bo'linadi:
- Iqtisodiy rezektsiya. Bunda organning 1/3 dan 1/2 qismi chiqariladi.
- Kengaytirilgan rezektsiya. U odatiy deb ham ataladi. Operatsiya paytida organning taxminan 2/3 qismi olib tashlanadi.
- Organ hajmining 4/5 qismini kesib tashlash kerak bo'lganda subtotal rezektsiya.
- Jami rezektsiya. Bunday operatsiya bilan organning taxminan 90% olib tashlanadi.
Qismiga qaraboperatsiya rejalashtirilgan oshqozonning bunday turlari mavjud:
- Distal rezektsiya - oshqozonning pastki qismini olib tashlash.
- Proksimal rezektsiya - kardiyak va kirish qismini olib tashlash.
- O'rta rezektsiya - oshqozon tanasini olib tashlash, uning kirish va chiqish qismlarini tark etish.
- Qisman rezektsiya - organning zararlangan qismini olib tashlash.
Operatsiyadan keyin bajariladigan anastomoz turiga qarab rezektsiyaning ikkita usuli qo'llaniladi:
- Billrot I bo'yicha oshqozon rezektsiyasi. Operatsiya oshqozon dumini o'n ikki barmoqli ichakning kirish uchi bilan bog'lashni o'z ichiga oladi. Ammo bugungi kunda bu usul ichak harakatining pastligi tufayli qiyin deb hisoblanadi va kamdan-kam qo'llaniladi.
- Billrot II bo'yicha rezektsiya - o'n ikki barmoqli ichakning yon tomonidagi ovqat hazm qilish organining dumini tikish.
Bilrotning barcha operatsiyalarida jarrohlar amaliyotda muvaffaqiyatli qoʻllaydigan koʻplab modifikatsiyalar mavjud.
Yara yoki saraton uchun rezektsiya
Oshqozonni rezektsiya qilish jarrohligi saratonning erta bosqichlari yoki surunkali oshqozon yarasi uchun yagona davolash usuli hisoblanadi. Keling, har bir muammoni batafsil ko'rib chiqaylik.
Organ yarasi
“Oshqozon yarasi” tashxisi aniqlansa, jarrohlar qaytalanishni oldini olish uchun organning bir qismini kesib tashlashni tavsiya qiladilar. Odatda to'qimalarning 60-75% rezektsiya qilinadi.
Operatsiya antral va pilorik qismlarni olib tashlash bilan amalga oshiriladi. Birinchisi maxsus gormon - gastrin ishlab chiqaradi,oshqozondagi kislotalilikni oshiradi va shu bilan uning shilliq qavatini bezovta qiladi.
Bugungi kunda bunday operatsiyalar faqat oshqozon kislotasi yuqori bo'lgan bemorlar uchun amalga oshiriladi. Qolganlari organlarni saqlab qolish uchun tavsiya etiladi.
Oshqozon saratoni
Agar "xatarli o'simta" tashxisi tasdiqlansa, jarrohlar subtotal yoki total rezektsiyani amalga oshiradilar. Ushbu yondashuv qaytalanishning oldini olishda samarali.
Operatsiya paytida katta va kichik omentumning bir qismi, oshqozon yaqinida joylashgan limfa tugunlari kesiladi. Agar aralashuv paytida qo'shni to'qimalarda metastazlarning o'sishi aniqlansa, u holda estrodiol rezektsiya amalga oshiriladi - oshqozon to'qimalari qizilo'ngach, jigar yoki ichakdagi shakllanishlar bilan birga olib tashlanadi.
Oshqozonning uzunlamasına rezektsiyasi
Ushbu operatsiya "drenaj", vertikal yoki yeng rezektsiyasi deb ham ataladi. Bu ovqat hazm qilish organining lateral qismini olib tashlashdir, bu uning hajmini sezilarli darajada kamaytiradi. Aynan shu davolash usuli ortiqcha vaznli bemorlar uchun eng ommabop bo'lib kelmoqda.
Maxsus aralashuv:
- Operatsiyaning oʻziga xos xususiyati shundaki, organning muhim qismi olib tashlanganida uning barcha tabiiy klapanlari qoladi, bu ovqat hazm qilish jarayonining fiziologiyasini saqlab qoladi.
- Oshqozonning uzunlamasına rezektsiyasi tufayli odam ovqatning katta qismini iste'mol qila olmaydi, bu esa tananing tezroq to'yinganligiga olib keladi. Kichikroq qismlarda ovqatlanish natijasida ortiqcha vazn tezda yo'qoladi.
- Operatsiya paytida oshqozonning bir qismi olib tashlanadi, bunda odamning ochlik hissi uchun javob beradigan grelin gormoni ishlab chiqariladi. Qonda u kamayganda, bemor doimiy ovqatlanish ehtiyojini his qilishni to'xtatadi.
Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bemorlar operatsiyadan keyin dastlabki vaznining 60% gacha yo'qotadilar. Jarayon maxsus apparat yordamida laparoskopik usulda amalga oshiriladi.
Laparoskopik gastrektomiya
Bu operatsiya laparoskop yordamida amalga oshiriladi. Uning xususiyati minimal travma va qisqaroq reabilitatsiya davri. Bemorning tanasida bir nechta kichik kesmalar qilinadi, ularga operatsiya uchun asbob va asboblar kiritiladi. Ushbu usul bilan oshqozonni olib tashlash uchun atigi 3 sm kesma kerak.
Laparoskopik jarrohlik ochiq jarrohlikdan quyidagi afzalliklarga ega:
- kamroq og'riq;
- operatsiyadan keyingi engil davr;
- operatsiyadan keyingi asoratlar soni sezilarli darajada kam;
- kosmetik jihatdan maqbulroq.
Ammo shuni esda tutish kerakki, operatsiya murakkab va yuqori sifatli uskunada malakali mutaxassis tomonidan bajarilishi kerak. Ushbu usul bilan oshqozon rezektsiyasining narxi 200 ming rublgacha.
Laparoskopik usul oshqozon yarasi asoratlarida, yaraga qarshi dorilar samarasiz bo'lganda tavsiya etiladi. Xatarli o'smalar mavjud bo'lganda, usul qo'llanilmaydi.
Operatsiyaga qanday tayyorlanish kerak?
Odatda bunday operatsiyalar rejali tarzda amalga oshiriladi. Barcha nuanslarni bilish va tayyorgarlik ko'rish uchun shifokor tekshiruvlarni buyuradi:
- Umumiy siydik tahlili.
- Qon testi (umumiy, guruh va biokimyo).
- Qon ivish testi.
- Fibrogastroduodenoskopiya.
- Yurak holatini baholash uchun elektrokardiogramma.
- O'pka rentgenogrammasi.
- Qorin a'zolarining ultratovush tekshiruvi.
- Terapevt tekshirilmoqda.
Agar bemor ichki qon ketish yoki teshilgan yara bilan yotqizilgan boʻlsa, jarrohlar shoshilinch rezektsiya qilish toʻgʻrisida qaror qabul qilishadi.
Operatsiya oldidan tanani klizma bilan tozalash majburiydir. Og'irlikni yo'qotish uchun oshqozon rezektsiyasining narxi 150 ming rublgacha.
Operatsiya taxminan 3 soat davom etadi va umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
Aralashuv bosqichlari
Oshqozon rezektsiyasi quyidagi rejaga muvofiq amalga oshiriladi:
- Qorin bo'shlig'i a'zolarini qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi va kerakli hududning ishlash qobiliyati aniqlanadi.
- Oshqozon harakatchanligini ta'minlash uchun ligamentlardan ajratilgan.
- Ovqat hazm qilish organining kerakli qismi rezektsiya qilinmoqda.
- Oshqozon va ichak boʻlagining anastomozi yaratilmoqda.
- Barcha manipulyatsiyalardan so'ng yara tikiladi va drenaj o'rnatiladi.
Natijalar
Og'irlikni yo'qotish uchun oshqozon rezektsiyasining narxi va bu operatsiya haqida ko'plab ijobiy sharhlarga qaramasdan, bemor asoratlarga duch kelishi mumkin. Jarroh operatsiyadan oldin odamni barcha xavflar haqida xabardor qilishi kerak.aralashuv.
Demping sindromi yoki muvaffaqiyatsizlik sindromi.
Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarda quyidagi alomatlar qayd etiladi: yurak urishi, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish, zaiflik. Ba'zi hollarda nevrotik alomatlar paydo bo'ladi.
Bu asorat rezektsiyadan so'ng oziq-ovqat oshqozonda kerakli ishlovdan o'tmasligi, balki ichakka o'zgarmagan holda kirib borishi tufayli yuzaga keladi. Oziq-ovqat suyuqlikning so'rilishiga xalaqit beradi va asoratlarni keltirib chiqaradi.
Asoratlar rivojlanishining uch bosqichi mavjud:
- Yengil - kam uchraydigan hujumlar bilan namoyon boʻladi.
- Oʻrtacha - qon bosimi ortishi, taxikardiya, koʻngil aynishi bilan namoyon boʻladi.
- Og'ir - muntazam tutilishlar paydo bo'ladi, ong va metabolizm yo'qolishi mumkin.
Yengil va o'rtacha darajalar dietani o'zgartirish orqali konservativ davoga mos keladi va uchinchi bosqich faqat jarrohlik amaliyotini o'z ichiga oladi.
Anastomoz - bu anastomoz joyida yallig'lanish jarayoni sifatida namoyon bo'ladigan asorat. Bu og'riq, qusish, ko'ngil aynishiga olib keladi. Agar patologiya o'z vaqtida davolanmasa, oshqozon deformatsiyalana boshlaydi va qayta aralashuv talab etiladi.
Ozish yoki tibbiy sabablarga ko'ra oshqozon rezektsiyasi nafaqat uzoq muddatda oqibatlarga olib kelishi mumkin. Operatsiyadan keyingi erta davrning asoratlari orasida quyidagilarni ta'kidlash mumkin:
- qon ketishining ko'rinishi;
- mumkin yara infektsiyasi;
- peritonit;
- shok bemor;
- tromboflebit.
Jarrohlikdan keyingi ovqatlanish
Ozish yoki tibbiy sabablarga ko'ra oshqozonni rezektsiya qilish operatsiyadan keyingi davrda parhezga rioya qilishni talab qiladi. Ovqatlar kuniga bir necha marta kichik qismlarda olinishi kerak.
Operatsiyadan so'ng darhol bemorga parenteral oziqlantirish uchun eritmalar beriladi, chunki odatdagidek ovqatlanish mumkin emas. Bir necha kundan keyin kompotlar, choy, qaynatmalardan foydalanishga ruxsat beriladi. Bemorga chaqaloq formulasi oziqlantirish trubkasi yordamida beriladi.
Ikki hafta ichida parhez kengayadi va muddat tugaganidan keyin bemor tejamkor dietada mustaqil ovqatlanishi mumkin.
Operatsiyadan keyingi davrda tavsiya etiladi:
- Asosan sabzavot yoki donga asoslangan pyure va sho'rvalarni iste'mol qiling.
- Bug'da, pechda yoki qaynatishda.
- Yogʻsiz goʻsht, yaxshisi parranda goʻshtini isteʼmol qiling.
- Baliq ham yog'li bo'lmasligi kerak - siz çipura, hake, treska, pike perch yeyishingiz mumkin.
- Siz tozalangan olma va sabzavot pyuresini yeyishingiz mumkin.
Foydalanmang yoki cheklamang:
- Qovurilgan ovqatlar, konservalar, dudlangan ovqatlar va gazlangan ichimliklar bundan mustasno.
- Jarrohlikdan keyingi birinchi oyda non pishirilmaydi. Qo'shimcha iste'molni nazorat qilish.
- Qoʻpol tuzilishga ega oʻsimlik ozuqasi.
- Operatsiyadan keyin ikki oy o'tgach, cheklangan miqdorda sut mahsulotlarini iste'mol qilishga ruxsat beriladi.
- Ratsiondan tuzni butunlay chiqarib tashlang.
Bunga arziydiesda tutingki, oziq-ovqat hajmi har bir porsiyada 150 ml dan oshmasligi kerak, ovqatlanish chastotasi kuniga 5-6 marta bo'lishi kerak.
Protsedura va sharhlar narxi
Oshqozon rezektsiyasi operatsiyasining narxi ko'rsatmalarga ko'ra istalgan jarrohlik bo'limida bepul amalga oshirilishi mumkin. Ammo shuni esda tutish kerakki, malakali mutaxassis va zamonaviy jihozlar muvaffaqiyatli rezektsiyaning kalitidir. Aralashuvning narxi klinikaga, operatsiya usuliga qarab 20 dan 200 ming rublgacha o'zgaradi. Masalan, yengni rezektsiya qilish taxminan 150 ming rubl turadi.
Oshqozon rezektsiyasi haqidagi sharhlar asosan ijobiydir. Bemorlarga eslatma:
- Birgina operatsiya bilan muammolardan xalos boʻlish imkoniyati. Agar yara yoki saraton operatsiya qilinsa, rezektsiya kasallikni engishga yordam beradi.
- Semiz odamlar tez-tez yordam uchun mutaxassislarga murojaat qilganda. Ortiqcha vazn tufayli ular sport bilan shug'ullana olmaydilar, hatto ba'zan harakatlana olmaydilar. Bunday operatsiya ularga ozish va shakllanishga yordam beradi.
- Laparoskopik jarrohlik deyarli ogʻriqsiz, asoratlari kam boʻlgan muolajadir.
- Jarrohlikdan keyingi dastlabki oylarda noqulaylik, chunki siz qattiq dietaga rioya qilishingiz va qat'iy qoidalarga amal qilishingiz kerak.
- Asosiysi nafaqat pul ishlashni, balki bemorning muammolarini hal qilishga intiladigan malakali mutaxassisni topishdir.
- Yapishish paydo boʻlishi mumkin.
Aytish mumkinki, operatsiya har doim oxirgi chora hisoblanadi. LekinAralashuv shunchaki etarli bo'lmagan holatlar mavjud. Oshqozon rezektsiyasi barcha ijobiy va salbiy tomonlarini hisobga olgan holda to'liq tekshiruvdan so'ng amalga oshiriladi.
