Miya siqilishi - miya to'qimalarining o'tkir yoki surunkali siqilishi bo'lib, u ko'pincha travmatik miya shikastlanishi, bosh suyagi bo'shlig'ida volumetrik shakllanish, miya shishi yoki gidrosefaliya tufayli rivojlanadi. Tor ma'noda, miya siqilishi og'ir TBI shaklidir. Ushbu patologiya klinik jihatdan koma rivojlanishiga qadar og'ir miya belgilari bilan birga keladi. Patologik jarayonning topikal xususiyatlari fokal simptomlarga ta'sir qiladi. Klinikada engil bo'shliq xarakterli, ammo majburiy belgi emas. Tashxisning asosi - miyaning MRI va KT. Terapiya ko'pincha jarrohlik bo'lib, gidrosefaliyani yo'q qilishga va siqilishga olib kelgan massani olib tashlashga qaratilgan.
Tavsif
Miyaning siqilishi miya to'qimalarining siqilishi natijasida yuzaga keladigan va intrakranial o'sish bilan birga keladigan hayot uchun xavfli holat hisoblanadi.bosim. Bu miya hujayralarining nekroziga va o'limiga olib keladigan siqilishdir, bu esa qaytarilmas nevrologik tanqislikka olib keladi. Umuman olganda, miyaning siqilishi bosh suyagi ichida sodir bo'ladigan ko'plab patologik jarayonlarga hamroh bo'lishi mumkin.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, TBIning kichik foizi (faqatgina 5%) miyaning siqilishi bilan birga keladi. Agar biz ushbu kontseptsiyani torroq tahlil qilsak, miyaning o'tkir siqilish turi ostida biz og'ir TBIning klinik shaklini tushunamiz. Og'ir jarohatlarda halokatli oqibat holatlarning yarmida sodir bo'lishi mumkin, TBI 30% da nogironlikka olib keladi. Zamonaviy travmatologiya, nevrologiya va shoshilinch neyroxirurgiya oldida turgan muhim vazifa TBI natijalarini yaxshilash va o'limni kamaytirishdir.
Miyaning siqilishiga nima sabab bo'ladi?
Miya to'qimalarining siqilishi har qanday hajmli shakllanish bilan qo'zg'atilishi mumkin. Bularga miya ichidagi o'sma (glioma, astrositoma, gipofiz adenomasi), miya pardasi o'smasi, gematoma, miya xo'ppozi, gemorragik insult, miya kistasining chiqishiga olib keladigan qonning to'planishi kiradi. Og'ir gidrosefali va shish intrakranial bosimning sezilarli darajada oshishiga va miyaning siqilishiga olib keladi.
Asta-sekin o'sib borayotgan o'sma, kist, asta-sekin o'sib borayotgan gidrosefaliya, xo'ppozni shakllantirish - bularning barchasi surunkali shaklda miyaning siqilishiga olib keladi. Neyronlar ma'lum darajada patologik sharoitlarga moslashadi, ularning aybi og'irlashtirilgan siqilishdir. Miya shikastlanishi, miya shishi, okklyuziv gidrosefali yoki insultda,miyaning o'tkir siqilishi bilan birga, intrakranial bosimning tez oshishiga olib keladi va miya hujayralarining o'limi boshlanadi.
Travmatik miya shikastlanishi ko'pincha miyaning o'tkir siqilishiga olib keladi. Uning eng keng tarqalgan sababi - travmadan keyingi gematoma. Sub- va epidural, intraserebral va intraventrikulyar - barchasi joylashuvga bog'liq. Miya siqilish belgilari quyida muhokama qilinadi.
Miyaning siqilishi bosh suyagining sinishi paytida yuzaga keladigan bo'laklarning chuqurlashishi yoki intrakranial havo to'planishi (pnevmosefaliya) tufayli yuzaga keladi. Ba'zida gigroma hajmi kattalashib, miyaning siqilishiga olib keladi.
Voydalanish printsipi: dura materning qopqog'i yorilishi sodir bo'lganda, CSFni o'z ichiga olgan subaraknoid sisternalar shikastlanadi. Subaraknoid bo'shliqdan miya omurilik suyuqligi miya pardasidagi teshik (yoriq) orqali so'riladi. Bularning barchasi subdural gigroma shakllanishiga olib keladi.
Miyaning siqilish belgilari qanday?
Simptomatiklar
Etiologiyasi, siqilish shakllanishining lokalizatsiyasi, uning hajmi va o'sish tezligi, shuningdek, miyaning kompensatsion qobiliyatlari miya siqilishining klinik ko'rinishiga ta'sir qiladi. Shikastlanishdan keyingi gematomalar va gigromalar uchun "yorug'lik bo'shlig'i" xarakterlidir. Bu kontseptsiya jabrlanuvchining hushida bo'lgan holatini nazarda tutadi, ammo miyaning jiddiy shikastlanish belgilari yo'q.
Yengil bo'shliq
Yengil bo'shliqmiyaning siqilishi bilan bir necha daqiqadan to'rt kungacha davom etadi. Subaraknoid qon ketishi va subdural gematoma bilan yorug'lik oralig'i bir haftagacha davom etadi. Agar og'ir miya shikastlanishi (masalan, og'ir kontuziya, aksonal shikastlanish) qayd etilsa, odatda yorug'lik oralig'i bo'lmaydi.
Miya siqilishining eng koʻp uchraydigan belgilari qanday?
Oʻtkir bosim
Miyaning o'tkir siqilishida odatda takroriy qusish, doimiy kuchli bosh og'rig'i va uyqu buzilishi bilan kechadigan psixomotor qo'zg'alish kuzatiladi, ba'zida deliryum va gallyutsinatsiyalar boshlanadi. Keyinchalik, qo'zg'alish umumiy inhibisyon bilan almashtiriladi, apatiya, letargiya, letargiya boshlanadi. Ong buziladi, u bepushtlikdan komagacha rivojlanadi. Rivojlanayotgan massa effekti tufayli nafas olish va yurak-qon tomir kasalliklari markaziy asab tizimida diffuz inhibisyon bilan birga keladi.
Ommaviy ta'sir paytida intrakranial bosimning oshishi miya tuzilmalarining boshning orqa tomoniga siljishiga olib keladi. Natijada oksipital teshikdagi medulla oblongatasi buziladi va unda joylashgan markazlarning ishi buziladi, nafas olish va yurak faoliyati buziladi.
Nafas olish
Miya siqilishining xarakterli belgilari ham mavjud. Nafas olish ritmi buziladi. Tachypnea (tezlashtirish) daqiqada oltmish nafasga etadi, nafas olish va ekshalasyon shovqin bilan birga keladi, Cheyne-Stokes nafasi paydo bo'ladi. Yurak tezligining pasayishi, bradikardiyadaqiqada qirq zarba va undan past darajada o'rnatiladi, qon oqimining tezligi pasayadi, bu arterial gipertenziyaga olib keladi. Bularning barchasi konjestif pnevmoniya, o'pka shishi bilan birga keladi. Bemorda nam toshmalar bor. Ekstremita va yuz terisi siyanotik bo'ladi. Tana harorati 41 darajaga ko'tariladi. Meningeal simptomlar mavjud. Terminal bosqichi taxikardiya, arterial gipotenziya bilan tavsiflanadi. Puls ipli, apnea epizodlari mavjud (nafas olish kechikishlar bilan sodir bo'ladi), ularning davomiyligi oshadi. Miyaning ko'karishi va siqilishi boshqa belgilar bilan ham namoyon bo'ladi.
Fokal simptomlar
Miya simptomlari paydo bo'ladigan va yomonlashadigan fokal simptomlar bilan birga keladi. Ularga patologik jarayon ta'sir qiladi. Bu yuqori ko'z qovog'ining cho'kishiga, diplopiyaga, strabismusga, midriazga, markaziy yuz parezlariga (yuz assimetriyasi, lagoftalmos, "suzuvchi" yonoq) diqqat markazida bo'lishiga olib keladi.
Qarama-qarshi tomon geterolateral ravishda parez, falaj, tendon gipo- yoki arefleksiyasi, gipoesteziyadan aziyat chekadi. Ko'pincha epileptik tutilishlar, gormonal konvulsiyalar (mushak gipertenziyasining paroksizmlari), tetraparez, muvofiqlashtirish buzilishi, bulbar sindromi (dizartriya, yutish buzilishi, disfoniya) namoyon bo'ladi. Miya kontuziyasini siqilish bilan qanday aniqlash mumkin?
Patologiyani qanday aniqlash mumkin?
Nevrologik tekshiruv va anamnez ma'lumotlari nevrologga miya siqilishini tashxislashda yordam beradi. Agar bemorning ahvoli tufayli bemor bilan suhbatlashish imkoni bo'lmasa, ularjarohatlar sodir bo'lgan paytda jabrlanuvchining qarindoshlari yoki unga yaqin bo'lgan shaxslar. Patologiyaning tabiati nevrologik holatni aniq aniqlashga imkon bermaydi. Agar TBI miyaning siqilishiga olib kelgan bo'lsa, bemorni travmatolog tomonidan tekshirish kerak. Miya siqilishi tashxisiga nimalar kiradi?
Instrumental diagnostika usullari
Instrumental diagnostika usullari faqat eng shoshilinch va zarur tadqiqotlar bilan cheklanishi kerak. Misol uchun, echoensefalografiya va lomber ponksiyon ularning informatsion qiymatini isbotladi. Birinchisi, o'rta M-echoning siljishi bilan ommaviy ta'sirni aniqlay oladi, ikkinchisi CSF bosimining oshishi va miya omurilik suyuqligida qon mavjudligini aniqlaydi. Ammo neyroimaging texnikasi endi mavjud, shuning uchun endi bunday tadqiqotlarga ehtiyoj qolmaydi. Bemorga ko'rsatmalarga qarab miyaning MRI yoki KT tekshiruvi buyuriladi va ba'zida bu ikkala tadqiqot ham amalga oshiriladi. Miyaning spiral kompyuter tomografiyasi favqulodda vaziyatlarda ulanadi, bu tashxis vaqtini qisqartiradi.
Intrakranial shakllanish, uning joylashuvi, turi va hajmi, KT miya tuzilmalarining dislokatsiyasini baholashga va miya shishi tashxisini qo'yishga yordam beradi. Perfuzion KT yordamida miya perfuziyasi va qon oqimi, ikkilamchi ishemiya aniqlanadi. Miya ishemiyasining joylari, miya to'qimalarining kontuziya va dislokatsiyasi o'choqlari miyaning MRGda aniqlanadi, bu esa sezgirroqdir. Miyaning o'tkazuvchanlik yo'llarining holatini o'rganish va ularning darajasini aniqlash uchun diffuziya vaznli MRI qo'llaniladi.siqish.
Miya siqilishini davolash
Klinik va tomografik ma'lumotlar terapiya usullarini tanlashni aniqlaydi. Konservativ terapiya suvsizlanish va gemostatik davolash, gemodinamikani normallashtirish, nafas olish buzilishlarini bartaraf etish (agar kerak bo'lsa, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi), profilaktik antibiotik terapiyasi, tutilishlar mavjud bo'lganda antikonvulsant davolashdan iborat. Arterial va intrakranial bosimni nazorat ostida ushlab turish kerak.
Jarrohlik davolash
Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar neyroxirurg tomonidan belgilanadi. Ko'pincha u katta hajmdagi gematoma, dislokatsiya sindromi, miya tuzilmalarining siljishi, miya markazini qoplaydigan siqilish, intrakranial bosimning doimiy chidab bo'lmaydigan o'sishi, okklyuziv gidrosefali uchun buyuriladi. Endoskopik evakuatsiya gematomalarga nisbatan amalga oshiriladi. Intraserebral gematomaning murakkab lokalizatsiyasi bilan stereotaksik aspiratsiya ko'rsatiladi. Agar travmadan keyingi gematoma miya to'qimalarining ezilishi bilan birlashtirilgan bo'lsa, operatsiya vaqtida ezilgan joylar qo'shimcha ravishda olib tashlanadi, bu esa mikrojarrohlik usullarini qo'llashni talab qiladi. Miya xo'ppozi bo'lsa, u butunlay olib tashlanadi, o'simta tubdan kesiladi. Gidrosefali bypass operatsiyasini o'z ichiga oladi (ventikuloperitoneal yoki lumboperitoneal manyovr).
Patologiya va prognozning oldini olish
Miyaning siqilishi har doim jiddiy prognozga ega. MasshtabGlasgow komasi bashorat qilingan natijalarni o'zaro bog'lashga yordam beradi. Past ballar o'lim yoki vegetativ holatning yuqori ehtimolini, ya'ni refleks funktsiyalarini saqlab, samarali fikr yurita olmaslikni ko'rsatadi. Omon qolgan ko'plab bemorlar nogiron bo'lib qoladilar. Patologiya og'ir vosita buzilishlariga, epileptik tutilishlarga, ruhiy kasalliklarga va nutqning buzilishiga olib keladi. Ammo diagnostika va terapiyaga zamonaviy yondashuvlar o'lim darajasini pasaytiradi va nevrologik nuqsonlarni tiklash chastotasini oshiradi. Profilaktik chora-tadbirlar jarohatlarning oldini olish, shuningdek, intrakranial patologiyani o'z vaqtida va etarli darajada davolashni o'z ichiga oladi.
