Klostridial va klostridial bo'lmagan infektsiyalar bir asrdan ko'proq vaqt davomida butun dunyo olimlarining e'tiborini tortdi. Anaeroblar qo'zg'atadigan kasalliklar odamlar tomonidan toqat qilish qiyin va og'ir asoratlar va o'limga olib keladi. Zamonaviy tibbiy adabiyotlarda klostridial infektsiya ham bir qator boshqa nomlar bilan ataladi. Keling, bu qanday patologik holat ekanligini batafsil ko'rib chiqaylik.
Shartlar va tushunchalar
Klostridial infeksiya gazli gangrenadir. Ba'zi manbalarda u gaz flegmonasi deb ataladi. Patologik holatning yana bir keng tarqalgan nomi - malign shish. Hammasi bo'lib, tibbiy adabiyotlarda siz bir xil holatni - Clostridium keltirib chiqaradigan yuqumli jarayonni bildiruvchi 70 ga yaqin turli xil atamalarni topishingiz mumkin. Bu mikroorganizmlar anaeroblar va juda patogendir.
Itlar, mushuklar, odamlarda klostridial infektsiya tez kechishi bilan tavsiflanadi. Kasallik butun vujudga tez tarqaladigan faol nekrotik jarayonlar bilan tavsiflanadi. organik to'qimalarparchalanib, gazsimon atmosferani hosil qiladi. Bemor tananing qattiq toqat qilinadigan umumiy zaharlanishidan aziyat chekadi. Shu bilan birga, klostridial infektsiya odatdagi yallig'lanish jarayoniga xos bo'lgan hodisalarni keltirib chiqarmaydi.
Tarix va fan
Klostridial anaerob infektsiyalari haqida bizning kunlarimizgacha qadim zamonlardan beri kelgan ilmiy ishlarda qayd etilgan. Hatto Galen ham, Gippokrat ham bu hodisa haqida bilishgan. U haqidagi ma'lumotlarni Ambroise Pare asarlarida ham topish mumkin. 1854 yilda kasallikning birinchi klassik tavsifi shakllantirildi. Uning muallifi, olim Pirogov "mefitik gangrena" atamasini ishlatgan. Ta'rif bo'yicha ishlar Qrimdagi harbiy kampaniya paytida amalga oshirildi. O'sha paytda jarrohlikda klostridial infektsiya juda tez-tez uchraganligi sababli, Pirogov sohada jarrohlik yordami bo'yicha muhim ishida patologik holatni ko'rib chiqdi.
Patologiyaning klassik tavsifida anaerob kasallikning boshlanishiga shubha qilish imkonini beradigan birinchi belgilarga havolalar mavjud. O'tkir seroz jarayon, Pirogov ta'kidlaganidek, yiringli infiltrat teri osti krepitasini keltirib chiqaradi. Ushbu hodisa patologiya kursi o'zgarganligini, gangrenoz bosqichi boshlanganligini ko'rsatadi.
Hodisaning nuanslari
Klostridial anaerob infektsiyalarni o'rganib, 1892 yilda Uels Pattol qaysi mikroskopik hayot shakli patologik holatni keltirib chiqarishini aniqladi. Buning sababi Perfringens jinsidan Clostridia ekanligi aniqlandi. Statistik ma'lumotlardan ma'lumki, bu kasallik harbiy harakatlardan tashqarida ham sodir bo'ladinisbatan kam uchraydi. Ko'pincha, klostridial infektsiyalar bo'yicha statistik baza harbiy harakatlar davrida to'plangan. Omon qolish darajasi va holatlar kursining nuanslari davrdan davrga sezilarli darajada farq qiladi. Bu tibbiy yordamning rivojlanishi, jabrlanganlarni evakuatsiya qilish shartlari, shuningdek, oldini olishning nuanslari bilan bog'liq. O'rtacha, klostridial infektsiya bilan kasallanish darajasi 0,5-15% orasida o'zgarib turadi. O'lim ehtimoli 15-20% deb baholanmoqda.
Tibbiyot tarixidan ma'lumki, 1938 yilda Xasan ko'li yaqinidagi harbiy yurish paytida jabrlanganlarning 1,5 foizida klostridial infektsiya sodir bo'lgan. Shunga o'xshash ko'rsatkichlar (foizning o'ndan bir qismi kamroq) Xalxin Gol daryosi yaqinidagi janglar uchun xarakterlidir. Sovet va Finlyandiya kuchlari o'rtasidagi janglarda kamroq chastota kuzatildi - taxminan 1,25%.
Infektsiya va davolash
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, ichaklar, oyoq-qo'llar va boshqa organlarning klostridial infektsiyasining paydo bo'lish ehtimoli ko'p jihatdan yaradorlarga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish sifati va tezligiga bog'liq. Ma'lumki, Ikkinchi Jahon urushi paytida, jarohat olgandan keyin birinchi 24 soat ichida dala kasalxonasining jarrohlik bo'limiga kirgan amerikalik askarlar orasida kasallanish darajasi 8% ga baholangan. Voqea sodir bo'lgan dastlabki 48 soat ichida jarohatlanganlar ustidan operatsiya qilgan frantsuz qo'shinlari uchun xavf 13% ni tashkil etdi. Asirga olingan nemis askarlari orasida bu raqam qurbonlarning yarmidan ko'pini tashkil etdi - taxminan 51%. Bu farq harbiy asirlarga malakali yordam faqat 3-4 kundan keyin ko'rsatilganligi bilan izohlanadijarohat olish.
Ma'lumki, Sovet dengizchilari orasida klostridial infektsiya faqat qo'nish qo'shinidagi bemorlar jarrohlik amaliyotiga yotqizilgan taqdirdagina rivojlanadi.
Mahalliylashtirish va nuanslar
Jarrohlik amaliyotida uzoq muddatli kuzatuv davomida toʻplangan maʼlumotlarga koʻra, agar jarohat oyoq sohasida olingan boʻlsa, klostridial anaerob infeksiya koʻproq kuzatiladi. Bunday lezyonlar bilan kasallanish darajasi 58-77% ni tashkil qiladi. O'q otish jarohati va pastki oyog'i tufayli kestirib, singan bo'lsa, xavflar yuqori bo'ladi. Yaraning birinchi varianti barcha qayd etilgan holatlarning 46% gacha, ikkinchisi - taxminan 35% ni tashkil qiladi. 1943 yilda statistik ma'lumotlar tuzildi, shundan kelib chiqqan holda, o'q jarohatlari 55,3% holatlarning sababi bo'lgan. Sharpnel bilan jarohatlanganda ko'rib chiqilayotgan holatni rivojlanish xavfi sezilarli darajada yuqori - bemorlarning 83% gacha patologik jarayonga duch kelgan.
Turumlar va turlar
O'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi sababli o'lim darajasi yuqori bo'lganligi sababli, tasvirlangan patologik holat turli bilim sohalari va ayniqsa jarrohlik olimlarining e'tiborini tortdi. Anaerob klostridial infektsiya, ma'lum bo'lishicha, spora hosil qila oladigan klostridium tomonidan hosil bo'ladi. Bu hayotning gram-musbat patologik shakllari. Kasallikning etiologiyasi va patologiyasining nuanslariga oydinlik kiritib, jami 90 ga yaqin xavfli mikroorganizmlar mavjudligi aniqlandi. Ularning orasida boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydigan to'rtta shakl topildi. Kuzinning fikricha, bular histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Ular"To'rtlik guruhi" kod nomi berildi.
Perfringens tadqiqotlari 12 ta zaharli birikmalar, fermentlarni hosil qiluvchi olti xil mikroflorani yaratishga imkon berdi. Toksinlardan biri neyrolitik, gemolitik bo'lib, u aniq nekrotik xususiyatlarga ega. Aynan u klostridial infektsiyaning shakllanishiga eng kuchli ta'sir ko'rsatadi.
Oedematiensda 4 turi aniqlangan, ular 8 ta xavfli moddalarni hosil qiladi. Eng zararli kapillyar zahar bo'lib, qon tomirlari devorlarining o'tkazuvchanligini o'zgartiradi. Bu mushak tolalari, teri ostidagi tolalarning shishishiga olib keladi.
Septicum ikki xil bo'lib, to'rt yoki undan ortiq zahar hosil qiladi, qon uchun zaharli. Ular tez o'sib borayotgan shishni qo'zg'atadi, mushaklar va tolalar seroz-gemorragik moddalar bilan to'yingan.
Histoliticum mushak to'qimasini erituvchi uchta xavfli moddani hosil qiladi. Bu hujayralarni amorf jele massasiga aylantiradi.
Patogenlarning xususiyatlari
Klostridial infektsiyani davolash qiyin, chunki anaerob hayot shakllari odatda odamlar va hayvonlarning ichaklarida joylashgan. Ko'proq darajada, bu o'txo'rlarga xosdir. Ular ichak sekretsiyasi bilan erga kiradilar. Umumiy, mahalliy omillar infektsiyani keltirib chiqarishi aniqlangan.
Sabablarni ko'rib chiqayotganda, birinchi navbatda, yaralarga e'tibor qaratish lozim: bo'laklar va o'qlar yuqori ehtimollik bilan bunday asoratga olib keladi. Bu omil mahalliy hisoblanadi. Yaralanganda infektsiyaning yuqori ehtimoli bor, chunki zamonaviysnaryadlar nishonga tegganda ko'plab nekrotik o'choqlarni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, mahalliy omillar - er tushgan ko'r yaralar, shuningdek, tos suyaklari, pastki oyoq va sonning yaxlitligi buzilgan yaralar.
Ushbu kasallik nafaqat odamlarga, balki hayvonlarga ham xos bo'lganligi sababli, olimlar mushuk va itlarda klostridial infektsiyaning sabablarini ham ko'rib chiqdilar. Kasallik ko'pincha shikastlanishlar fonida kuzatilishi aniqlandi. Tuproqning ifloslanishi bilan yuqori ehtimollik. Hayvon turli omillar, jumladan, avtohalokat tufayli jarohat olishi mumkin.
Omillar haqida: koʻrib chiqish davom etmoqda
Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, klostridial infektsiya bilan kasallanish bevosita tibbiy yordam sifatiga bog'liq. Qayta ishlash qanchalik yomon amalga oshirilsa, qanchalik ko'p nuqsonlar yuzaga kelsa, xavf shunchalik yuqori bo'ladi. Agar tibbiy yordam kechiktirilsa, anaerob infektsiyalarning rivojlanishi ehtimoli yuqori.
Patologik holatni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan umumiy omillardan keng qon yo'qotish va zarba mavjud. Bundan tashqari, agar odam och yoki juda charchagan bo'lsa, organizmda vitamin etishmasligi bo'lsa, infektsiya ehtimoli katta. Umumiy gipotermiya rol o'ynashi mumkin.
Tanada to'qimalarning nekrotik joylari mavjud bo'lsa, klostridial infektsiya ehtimoli juda yuqori. To'qimalarning oksidlanish va yangilanish potentsiali kamaysa, xavf kattaroq bo'ladi. Buni tasdiqlagan tadqiqotlar 1991 yilda tashkil etilgan.
Clostridia bilan simbioz mavjud bo'lishi mumkinaerob hayot shakllari va boshqa yuqumli patogenlar, buning natijasida virulentlik kuchayadi va jarayonning borishi qiyinlashadi. Kislorodning aeroblar tomonidan so'rilishi anaerob hayot shakllari uchun qulay sharoitlarni yaratadi, infektsiya qon va limfa oqimi bilan, shuningdek kontakt orqali faol tarqaladi. Toksik zaharlanish tufayli kichik qon tomirlarida spazm va turg'unlik mavjud. Vaziyat asta-sekin falajga o'tadi va organik tuzilmalarning anemiyasini oshiradi.
Kategoriyalar va oqim
1962 yilda barcha holatlarni ikki turga bo'lish taklif qilindi: selülit va nekroz bilan kechadigan miyozit. 1951 yilda Rossiyada yana bir tasnif ishlab chiqildi - u yaqinda ishlatilgan. Ushbu tizim ishning rivojlanish tezligi, klinik ko'rinishi va anatomik nuanslarini hisobga olgan holda tuzilgan. Barcha vaziyatlar lahzali, tez, sekin bo'lingan. Ularning har biri gaz, shish yoki aralash shaklga tegishli. Jarayon yuzaki yoki chuqur bo'lishi mumkinligi hisobga olindi.
Ma'lumki, lahzali shaklda jarohat olgandan keyin bir necha soat o'tgach, jiddiy asoratlar paydo bo'ladi. Bir yoki ikki kundan keyin o'lim mumkin. Kasallikning tez rivojlanishi bilan klostridial infektsiyaning birinchi alomatlari (ichaklar, oyoq-qo'llar yoki boshqa joylar) jarohat olgandan keyin 2-3 kun o'tgach paydo bo'ladi. Etarli yordam bo'lmasa, bemor 4-6 kun ichida vafot etadi. Sekin o'sish bilan 5-6-kunlarda patologiyaning birinchi ko'rinishlarini ko'rish mumkin va uchinchi haftaning oxiriga kelib o'lim mumkin.
Semptomlarning nuanslari
Klostridial infektsiyaning birinchi alomatlari qo'zg'alish, gapirishga moyillik va bemorning tashvishidir. Puls tezlashadi (daqiqada 120 va undan yuqori), isitma 39 darajagacha ko'tariladi.
Kasallikning asosiy belgilaridan biri, deyarli darhol paydo bo'ladigan va doimo bezovta qiluvchi - yara sohasidagi og'riq. Narkotik og'riq qoldiruvchi vositalar yordam bermaydi. Tuyg'ular portlash sifatida tasvirlangan, ba'zilari bandaj ostidagi kuchli bosimdan shikoyat qiladilar. Shishning tarqalishini nazorat qilish uchun, zararlangan joyni bog'lash uchun ipak ipdan foydalanish taklif qilingan. Ipning kiritilishiga asoslanib, vaziyat qanchalik rivojlanganligini aniqlash mumkin. Hozirgi vaqtda bu usul qo'llanilmaydi, chunki belgilab qo'yilganidek, simptom nafaqat klostridial infektsiyaga, balki sinishlarga ham xosdir. Bundan tashqari, bu juda sekin diagnostika usuli, ya'ni qimmatli vaqt behuda ketadi.
Klostridial infektsiya rivojlanishining boshida tananing umumiy zaharlanishi belgilari namoyon bo'ladi. Zararni tekshirganda, krepitus, ma'lum bir tovush aniqlanadi. Kechki bosqichda eritrotsit gemodializ subikterik skleraga olib kelishi mumkin. Og'ir zaharlanish eyforiya holati va yuzning o'zgarishi bilan birga keladi, tibbiyotda gippokratiya so'lishi deb ta'riflanadi.
Koʻrinishlar va xususiyatlar
Jarohatlangan joyni tekshirganda ko'p rangli dog'larni ko'rishingiz mumkin. Bu shuningdek, klostridial infektsiyaning rivojlanishini ko'rsatadi. Dog'lar gemorragik emdirish bilan izohlanadi, soya esa parchalanish jarayonlarining rivojlanishiga bog'liq. Dog'larning soyalariga qarab, holat jigarrang, ko'k,bronza flegmonasi. Yarador hududning ko'rinishi asosan zarar o'lchovlari bilan aniqlanishi hisobga olinadi. Agar yara kichik bo'lsa, oqindi odatda kichik hajmda, qonli, ba'zan ko'pikli bo'ladi. Katta yaralar bilan mushak to'qimasi mumga o'xshaydi, vaqt o'tishi bilan u qaynatilgan go'shtning kulrang rangiga ega bo'ladi. Kuchli teri, fassial nuqsonlar bilan shishgan mushak yara yuzasidan chiqib ketishi mumkin.
Har qanday shaklda Clostridium infektsiyasi kulrang qoplamaning shakllanishi bilan birga keladi. Kasal to'qimalar tashqi ko'rinishida jonsiz, mushaklar xira rangli, mo'rt, elastik bo'lmagan. Tekshiruvda hududda qon ketishi aniqlangan.
Holat yangilanishi
Tashxis qo'yishning aniq usuli bu rentgen. Instrumental tekshiruv palpatsiya, perkussiya bilan aniqlanmaydigan kichik gaz hosilalarini aniqlashga yordam beradi. Bundan tashqari, agar psevdopoliplar mavjud bo'lsa, rentgen nurlari yordamida vaziyatni aniqlash mumkin. Klostridial infektsiya bilan bunday asorat har doim ham kuzatilmaydi va boshqa yo'llar bilan, rentgen nurlaridan tashqari, aniqlanmaydi.
Bakteriologik tahlil mushak to'qimalarida qo'pol tayoqchalarning ko'pligini ko'rsatishi mumkin. Tadqiqotning aniqligi uchun kislorodsiz muhitda namunalar olish kerak.
1988-yilda ishlab chiqilgan bakterioskopiya klostridial infektsiyani atigi 40 daqiqada aniqlay oladi.
Nima qilish kerak?
Anaerob infektsiya uchun terapevtik kurs keng qamrovli bo'lishi kerak. Asosiy element shoshilinch operatsiya hisoblanadi. 100% hollarda konservativ davo olib keladihalokatli natija. Jarrohning asosiy vazifasi patologik mikrofloraning hayotiy faolligini oldini olish, kasallik bilan qo'zg'atilgan siljishlarni olib tashlashdir. Bundan tashqari, davolanish kursining bir qismi sifatida bemorning mikrofloraga chidamliligini oshirish kerak.
Operatsiya davomida chiziqli kesmalar qilinadi, fastsial qobiqlar ochiladi. Ma'lumki, Ikkinchi Jahon urushi davrida bunday kesmalar 37% hollarda qo'llanilgan va bemorlarning 8% gacha boshqa to'qimalarni kesish protsedurasiga duchor bo'lgan. Yuqumli jarayonning tarqalishi bilan oyoq-qo'lning amputatsiyasi, disartikulyatsiya talab qilinadi. Agar asosiy qon tomir shikastlangan bo'lsa, sinish jiddiy yaxlitlik buzilishi bilan kechsa, tejamkor aralashuvlar samara bermasa, amputatsiya ko'rsatiladi. Bundan tashqari, amputatsiya uchun ko'rsatma jami yara, torsoga tahdid soladigan jarayonning faol tarqalishidir. Ikkinchi jahon urushi paytida yaradorlarning taxminan 45% amputatsiyadan omon qoldi. Kasalliklarning 37% gacha o'lim kuni yoki undan bir kun oldin sodir bo'lgan.
Davolashning nuanslari
Klostridial infektsiya fonida jarrohlik bo'shashgan tamponada bilan yakunlanishi kerak. Kaliy permanganat va vodorod periksni ishlatish kerak. Yarani iloji boricha kengroq ochish kerak. Yumshoq to'qimalarni mikroblarga qarshi vositalar bilan mo'l-ko'l davolash kerak va ta'sirlangan oyoq-qo'lning har qanday harakatini oldini olish kerak. Eng yaxshi natijalar mushak ichiga klindamitsinni doimiy ravishda yuborish bilan kuzatiladi. Jarayonlarning chastotasi har 8 soatda. Dozaj - 0,3-0,6 g. Shuningdek, bemorga kuniga 1 g metronidazol berilishi kerak. Zaxira antibiotiklardan foydalanish mumkin: doksisiklin, karbapenem, sefoksitin.
Yaqinda giperbarik kislorodli terapiya klostridial infektsiyalarda o'zini yaxshi isbotladi. Yondashuv kompleks davolashning elementi sifatida qat'iy qo'llaniladi. Hiperoksiya antibakterial ta'sirga ega bo'lgani uchun tanlanadi. Agar gipoksiya klinik ko'rinishlar orasida bo'lsa, bu ko'rsatiladi.
Qanday qilib oldini olish mumkin?
Klostridial infektsiyaning oldini olish gemorragik shok, shikastlangan bemorga o'z vaqtida yordam ko'rsatishni o'z ichiga oladi. Jarrohlik aralashuvi erta, ba'zi hollarda radikal bo'lishi kerak, agar xavflar yuqori bo'lsa. Gazli gangrenaning oldini olishning muhim jihatlari zararlangan oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish va mikroblarga qarshi vositalardan to'g'ri foydalanish hisoblanadi.
