Statistik ma'lumotlarga ko'ra, har o'ninchi odam ertami-kechmi buyrak muammosiga duch keladi. Urolitiyoz (UCD) yoki urolitiyoz buyrak kasalliklari orasida etakchi patologiya hisoblanadi. Bu aholining 1-3% ga ta'sir qiladi. Erkaklarda toshlar 2 marta tez-tez hosil bo'ladi, ammo ayollarda kasallikning og'ir shakllari ko'pincha rivojlanadi. Nefrolitiaz - bu buyraklarning o'zida toshlarning paydo bo'lishi. Buyrak toshlari har xil tuzlarning cho'kindilaridan boshqa narsa emas.
Tosh paydo boʻlishining sabablari
Ularning tashqi ko'rinishiga moyil bo'lgan asosiy omillar:
- yomon ovqat;
- ba'zi ovqatlarni suiiste'mol qilish;
- ichimlik suvining qattiqligi;
- a- va gipervitaminoz D;
- buzilgan metabolizm;
- issiq iqlim;
- ichimlik rejimining etishmasligi;
- irsiyat;
- buyrak va siydik yo'llari infektsiyalari;
- gipodinamiya;
- qabulba'zi dorilar (glyukokortikoidlar, tetratsiklinlar);
- kimyoterapiyadan keyingi holat.
Tosh hosil boʻlish mexanizmi
O'rtacha har qanday toshlarning paydo bo'lishi siydik konsentratsiyasi va uning kimyoviy tarkibidagi o'zgarishlar (tuzlar bilan to'yinganlik) natijasida yuzaga keladi. Tuzlarning cho'kishi patogen hujayralar bilan o'ralgan bo'lib, ular membrana bilan qoplangan. Ular mineral va organik moddalar aralashmasidan hosil bo'ladi. Birinchidan, qum paydo bo'ladi, u patologiyaning rivojlanishi bilan toshga aylanadi. To'g'ri davolash bilan bu o'zgarishlarning oldini olish mumkin.
Toshlarning tasnifi
Toshlar nafaqat hajmi, balki tarkibi jihatidan ham farqlanadi. Ular 4 xilda keladi:
- oksalat;
- fosfat (70% tosh);
- uratlar (10%);
- struvit (20%).
Sof ko'rinish kam uchraydi, ko'pincha toshlar aralashtiriladi.
Nima uchun shifokorlar toshning turini aniqlashga harakat qilishadi? Bu taktika va davolanishni tanlashga bog'liq. Joylashuviga ko'ra, toshlar bir tomonlama va ikki tomonlama. Shaklida: tekis va yumaloq, boshoqli, marjonga o'xshash va donador. Hajmi bo'yicha - bir necha mm dan 3 sm gacha yoki undan ko'p. Ammo ko'pincha toshlar 1,5-2,5 sm. Ular siydik tizimining barcha qismlarida - buyraklar, siydik pufagi, siydik yo'llarida shakllanishi mumkin.
Simptomatik belgilar
Buyrak toshlari har kimda har xil shakllanadi: ba'zan bir oyda, boshqalarda - yillar davomida. Uzoq vaqt davomida ular bezovta qilmaydi. Ammo agar faqat tosh ko'chirilgan bo'lsa, juda mashhur buyrak kolikasi paydo bo'ladi, bu hech qanday analjeziklar tomonidan olib tashlanmaydi va shoshilinch operatsiyani talab qiladi. Orasidabelgilari:
- qorinda, yon va orqada beldan yuqorida o'tkir og'riqlar;
- qonli siydik (gematuriya);
- qusish va ko'ngil aynish;
- ko'tarilgan va og'riqli diurez;
- harorat;
- siydik tarkibida oqsil va tuzlar mavjud.
Davolash choralari
Har qanday tosh bilan ishlov berish 3 bosqichdan o'tadi:
- Toshlarni eng yaxshi tarzda olib tashlang.
- Bundan keyin reabilitatsiya davri.
- Residivning oldini olish.
Har bir bosqich alohida yoritishni talab qiladi.
Dorivor usul
Davolash eng xavfsiz dori sifatida boshlanadi. Tibbiy usul - operatsiyasiz buyraklardagi toshlarni olib tashlash. Shu bilan birga, diurezning kuchayishi qo'llaniladi - dorilar bir vaqtning o'zida ko'p miqdorda suyuqlik iste'mol qilish bilan birga chiqarilgan siydik miqdorini oshiradi. Ushbu usul faqat toshlar hajmi 4 mm dan kam bo'lganda oqlanadi, keyin ularning siydik yo'llari orqali o'tishi bepul.
O'simlik infuziyalari tufayli toshlarni eritib yuborish mumkin. Bu organik toshlar va uratlar bilan oqlanadi. Urat 25-35% hollarda eriydi. Eng keng tarqalgan toshlar oksalatlar va fosfatlardir, ular erimaydi. Ammo toshlar hajmi kamayishni boshlagan bo'lsa ham, 100% erishiga to'liq kafolat yo'q.
Agar dorilar samarasiz bo'lsa, toshlar katta yoki ko'p bo'lsa, asoratlar rivojlanadi, buyrakdan toshni olib tashlash uchun operatsiya buyuriladi. Ko'pgina urologlar radikal davolash tarafdori, chunki bu muammoni butunlay hal qiladi.
Buyrak jarrohligiga koʻrsatmalar
Amaliyat quyidagi hollarda koʻrsatiladi:
- obstruktsiya tufayli siydik chiqishi mumkin emas;
- Buyrak sanchig'i tez-tez uchraydi;
- doimiy kuchli og'riq;
- tez-tez uchraydigan pielonefrit;
- AUR - O'tkir siydik tutilishi - Favqulodda;
- buyrakdagi tomirning shikastlanishi va keyingi qon ketishi;
- ureterning obturatsiyasi;
- buyrak etishmovchiligi;
- buyrak karbunkuli - tosh joylashgan to'qimalarning yiringli nekrozi;
- buyrakning yiringli yallig'lanishi;
- bemorning operatsiya qilish istagi.
Jarrohlik aralashuv usullari:
- Bir tomonlama urolitiyoz. Shu bilan birga, siydik tizimining funktsiyalari saqlanib qoladi.
- Ikki tomonlama urolitiyoz - bir vaqtning o'zida yoki 2 bosqichda 1-3 oylik tanaffus bilan amalga oshiriladi.
Ishlash turlari
Turli hollarda operatsiya boshqacha bo'ladi.
Buyrakdagi toshlarni olib tashlash 3 usulda amalga oshiriladi:
- ochiq (ochiq operatsiya);
- laparoskopiya;
- litotripsi.
Ochiq usul
Buyrakdagi toshni olib tashlash uchun qorin bo'shlig'idagi ochiq operatsiya buyrakga kirish uchun to'qimalarning katta joylarini ushlashni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, keyingi davolanish jarayoni uzoq davom etadi.
Aralashuvga koʻrsatmalar:
- doimiy qaytalanishlar;
- boshqa usullar bilan olib tashlanmaydigan katta toshlar;
- yiringli yallig'lanish.
Buyrakdagi toshlarni olib tashlash operatsiyasining nomi - piyelitotomiya. Intervensiya amalga oshiriladibehushlik ostida. Bemorning yon tomonida ta'sirlangan tomondan 10 sm kesma qilinadi, to'qimalar qatlamlarda kesiladi. Buyrak kesiladi, tos bo'shlig'idan tosh chiqariladi. Yara tikilgan, tikuvlar bir haftadan keyin olib tashlanadi. Qorin bo'shlig'idagi jarrohlikning oqibatlari ular tufayli bitishmalar va og'riqli og'riqlardir. Kesilgan joyda shish paydo bo'lishi mumkin, bu ham davolanishni kechiktiradi.
Agar tosh siydik kanalida bo'lsa, buyrakdan toshni olib tashlash uchun qorin bo'shlig'i operatsiyasi ureteroskopiya deb ataladi. Lavozim bir xil. Kesish toshning yopishgan joyida amalga oshiriladi. Siydik chiqarish kanali ochiladi, tekshiriladi va tiqilib qolgan tosh chiqariladi. Bugungi kunda buyrakdan toshni olib tashlash uchun qorin bo'shlig'i operatsiyalari juda kam uchraydi. Ular boshqa usullar muvaffaqiyatsizlikka uchraganda qo'llaniladi. Bugungi kunda aksariyat operatsiyalar minimal invazivdir.
Buyrakni qisman olib tashlash bilan buyraklardagi toshlarni olib tashlash operatsiyasi qanday nomlanadi? Bu rezektsiya va bu ochiq turdagi. Bu operatsiya buyrakni saqlab qolish imkonini beradi, bu yagona buyrak ishlayotganda har doim muhim ahamiyatga ega.
Rezektsiya uchun ko'rsatmalar:
- monopol ko'p (ko'p bo'shliqli) toshlar;
- tez-tez takrorlanish;
- to'qimalar nekrozi;
- urolitiyozning oxirgi bosqichi.
Ishlash jarayoni
Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Bemor rolikda sog'lom tomonga yotqiziladi. Qatlamlar to'qimalarni ajratadi va itarib yuboradi. Ta'sir qilingan hudud kesiladi. Kenarlari tikilgan. Operatsiyadan keyin 7-10 kunga qoldiriladigan drenaj trubkasi kiritiladi. Agar u quruq va toza bo'lib qolsa, keyin olib tashlanadi.
Laparoskopiya
Qorin bo'shlig'ida o'lchami 12 mm dan kam bo'lgan bir nechta mayda kesmalar qilinadi. Ular orqali ko'rish uchun kamera va yorug'lik manbai - laparoskop o'rnatiladi. Tasvir operatsiya xonasidagi monitorga uzatiladi.
Laparoskopiyaga qarshi koʻrsatmalar:
- mahkam yopishishlar;
- anatomik kirishning murakkabligi;
- me'da va o'n ikki barmoqli ichak yarasi;
- yurak-qon tomir tizimining dekompensatsiyasi;
- qon ivishining pasayishi bilan qon ketishining kuchayishi;
- tanadagi o'tkir yallig'lanish patologiyalari;
- 2 sm dan ortiq toshlar;
- homiladorlikning 2-yarmi;
- semizlik.
Laparoskopik toshni olib tashlash ko'pincha endoskopik jarrohlik bilan almashtiriladi.
Endoskopik jarrohlik
Toshning joylashishiga qarab, endoskopni siydik yoʻliga (uretraga), siydik pufagiga, siydik chiqarish yoʻliga yoki toʻgʻridan-toʻgʻri buyrakka, yaʼni tabiiy teshik orqali kiritish mumkin. Tosh qanchalik past bo'lsa, uni olib tashlash osonroq bo'ladi. 2 sm dan kichik toshlar uchun umumiy behushlik yoki tomir ichiga behushlik beriladi.
Endoskopik buyrak toshini olib tashlash uchun ko'rsatmalar:
- litotripsi natijasi yoʻq;
- ezilgan toshdan keyin buyrak to'qimalarining shikastlanishi.
Ureteroskopda koʻzguli trubka mavjud boʻlib, olib tashlangan toshlarni jarroh koʻrishi va nazorat qilishi mumkin.
Minimal invaziv jarrohlik paytida ponksiyonlar minimal bo'lib, atrofdagi to'qimalarga yuk ham kichikdir. Bemor allaqachon 2-3 kundan keyinOperatsiyalar mustaqil ravishda harakatlanishi va gigiena protseduralarini o'tkazishi mumkin. Laparoskopiyadan keyin deyarli hech qanday asoratlar kuzatilmaydi.
Litotripsi
Laparoskopik jarrohlikning yana bir turi bu litotripsi. U amalga oshirilganda, toshlarni maydalash uchun ultratovush uchun maxsus nozullar qo'llaniladi. Xulosa shuki, ultratovush yumshoq to'qimalardan ularga zarar bermasdan erkin o'tadi. To‘lqin toshga to‘qnashsa, uni ezadi va ezadi.
Litotripsi turlari
Litotripsiyaning 4 turi mavjud:
- Agar tosh endoskop yordamida ultratovush yordamida maydalangan boʻlsa, bu teri orqali yoki teri orqali nefrolitotomiya (PNL).
- Lazerli litotripsi eng samarali hisoblanadi, uning yordamida tosh tom ma'noda eriydi.
- Pnevmatik usul - tosh buyrakdan chiqdi, lekin uzoqqa harakatlana olmaydi. Keyin siydik yo'liga prob kiritiladi va u orqali bir qator zarba havo to'lqinlari (SWL) qo'llaniladi. Tosh bir necha soniyadan keyin yo'q qilinadi. Parchalar maxsus qisqichlar yoki ilmoqlar bilan chiqariladi. Yuqori tosh zichligi bilan bu usul ishlamaydi.
- Agar SWL zond orqali emas, balki teri orqali qo'llanilsa, bu tashqi litotripsidir. Bu erda hech qanday kesish yoki teshilish yo'q. Parchalar siydik bilan chiqariladi. Ko'pgina bemorlar bunday manipulyatsiya paytida og'riqdan shikoyat qiladilar. Vizual nazorat har doim ultratovush yoki rentgen nurlari yordamida amalga oshiriladi. Ultratovush toshni qumga aylantiradi, keyinchalik u maxsus aspiratsiya asboblari bilan chiqariladi. Operatsiyadan so'ng darhol bemor bir kun davomida intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi, keyin esa ketadiumumiy palata. Yaradagi drenaj naychalari 2-kuni olib tashlanadi.
Litotripsi uchun kontrendikatsiyalar:
- diametri 2 sm dan katta toshlar;
- ilg'or holatlarda litotripsi o'tkazilmaydi;
- homiladorlikning 3-trimestri;
- umurtqa pogʻonasidagi jarohatlar, bu bemorni operatsiya vaqtida toʻgʻri pozitsiyani egallashiga toʻsqinlik qiladi;
- semizlik - vazni 130 kg dan ortiq;
- juda baland yoki juda qisqa - 2 m dan ortiq yoki 1 dan kam;
- qon ivishini pasaytiradi.
Litotripsi jarayonining borishi
U uchun umumiy behushlikdan foydalanilgan. Bugungi kunda ular lomber orqa miya orqali epidural behushlik bilan cheklangan. Harakat 10 daqiqada boshlanadi va taxminan bir soat davom etadi. Toshning lokalizatsiyasiga qarab, bemor orqa yoki oshqozonida yotadi. Yotgan holatda oyoqlar ko'tariladi va mahkamlanadi. Anesteziyadan so'ng siydik yo'liga kontrast moddali kateter kiritiladi. Og'riq yo'q. Agar tosh 1 sm dan katta bo'lsa, buyrak tos suyagini teshing va bo'laklarni olib tashlash uchun asbob bilan naychani kiritish uchun kanalni kerakli diametrga kengaytiring.
Kateter kiritilganda unga fiziologik eritma yuboriladi. Bu ultratovush to'lqinining borishini osonlashtiradi. Ultratovush tekshiruvida bemor yumshoq, og'riqsiz zarbalarni his qiladi.
2 kundan keyin shifokor buyraklarning nazorat ultratovush tekshiruvini o'tkazadi. Agar asoratlar bo'lmasa, bemor uyga yuboriladi.
Lazerli litotripsi
Toshlarni lazer bilan maydalash eng zamonaviy va xavfsiz usuldir. U hatto katta toshlarni ham tezda changga aylantiradi. Jarayon mutlaqo og'riqsizdir. Buyrak toshlarini lazer yordamida olib tashlash uchun jarrohlikqorin bo'shlig'i jarrohligiga alternativa. Yagona salbiy - bu yuqori narx. Ammo boshqa tomondan, har qanday o'lchamdagi toshlarni yo'q qilish uchun faqat 1 seans kifoya qiladi.
Imumkin asoratlar
Buyrakdagi tosh operatsiyasidan keyin har doim turli xil asoratlar ehtimoli bor:
- Residivlar - ular kasallikning sababi emas, balki tosh olib tashlanganligi sababli mumkin. Shuning uchun toshlarning paydo bo'lishining sababini aniqlash juda muhimdir.
- Soxta relapslar - alomatlar to'liq olib tashlanmagan toshlarning qoldiqlarini beradi. Bugungi kunda bu asorat kam uchraydi.
- Infektsiya - buning ehtimoli har doim mavjud. Antibakterial terapiya buyuriladi.
- O'tkir pielonefrit - buyrak tos bo'shlig'ining yallig'lanishi. To'qimalarning tosh bilan tirnash xususiyati va bu joyda infiltratsiya to'planishi natijasida rivojlanishi mumkin.
- Qon ketish - ko'pincha qorin bo'shlig'i operatsiyalari bilan.
- Buyrak etishmovchiligining kuchayishi. Buning oldini olish uchun bemor operatsiyadan oldin va keyin sun'iy buyrakka ulanadi.
- Aritmiya va gipertoniya.
- Uzilib, siydik chiqa boshlaganda zaif tikuv paydo boʻlishi mumkin.
- Siydik chiqarish yoʻlining torayishi.
- Urinoma - siydik psevdokistasi.
- Anuriya - siydik yo'qligi.
- Buyrakdagi toshni olib tashlash operatsiyasining asoratlari ham bemorning ahvolini notoʻgʻri baholagani uchun ultratovush yordamida toshlarni yoʻq qilgandan keyin ham tez-tez uchraydi.
Reabilitatsiya davri
Buyrakdagi toshlarni olib tashlash uchun jarrohlik amaliyotidan so'ng, jismoniy kuchdan qochish kerak, ko'tarmangtortishish kuchi. Yallig'lanishga qarshi, antibakterial preparatlar to'qimalar to'liq tuzalmaguncha qabul qilinishi kerak. Ichish rejimi va dietaga rioya qilish kerak.
Buyrakdagi toshni olib tashlash bo'yicha operatsiya va suv rejimiga rioya qilgan holda ovqatlanish bir-biri bilan chambarchas bog'liq, chunki urolitiyoz noto'g'ri ovqatlanish bilan takrorlanadi. Bir oy ichida takroriy tekshiruv talab qilinadi.
Residivning oldini olish
Toshni olib tashlashning o'zi to'liq davolanishning kafolati emas. Shuning uchun relapsning oldini olish juda muhimdir. Kasallik yo'qolmaydi, faqat davolash darajasi o'zgaradi - ovqatlanish va sog'lom turmush tarzi. Agar siz profilaktika qilmasangiz, toshlar yana paydo bo'ladi - bu amaliyot bilan tasdiqlangan.
Chiqishdan keyin tavsiyalar
Buyrakdagi toshni olib tashlash bo'yicha operatsiyadan keyingi asosiy tavsiya - kuchaytirilgan ichimlik rejimini joriy etish. Suv eng yaxshi tozalash vositasidir, u barcha siydik yo'llarini tiqilib qolishdan yuvadi va yuvadi. Davriy o'simlik dori-darmonlari ham maqsadga muvofiqdir, bu operatsiyadan keyingi asoratlarni mukammal darajada oldini oladi va yangi toshlarning shakllanishiga to'siq bo'ladi. Uning kimyoviy tarkibini tekshirish uchun muntazam siydik tahlilini o'tkazish kerak.
Buyrakdagi toshlarni olib tashlash uchun operatsiyadan keyingi dieta mavjud toshlarning kimyoviy tarkibini hisobga olgan holda shifokor tomonidan har bir bemor uchun alohida ishlab chiqiladi. Masalan, oksalat toshlari bilan oksalat kislotasi yuqori bo'lgan oziq-ovqatlarni dietadan chiqarib tashlash kerak - sakatat, otquloq, ismaloq, achchiq pishloq, bulonlar, jele, rhubarb, pomidor, selderey va boshqalar.
