Urolitiyoz bizning davrimizning eng mashhur kasalliklaridan biridir. Patologiya mehnatga layoqatli odamlarning 1-3 foizida uchraydi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida toshlarni dori vositalari yordamida eritish mumkin, ammo keyingi bosqichlarda buyrak toshlaridan qutulishning yagona yo'li jarrohlikdir.
Buyrakdagi toshlar nima?
Buyrak toshlari - bu to'yib ovqatlanmaslik, metabolik muammolar, juda issiq iqlim, D gipervitaminozi va beriberi natijasida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan tuz konlari. Patologiya rivojlanishining provokatorlari tetratsiklinlar yoki glyukokortikoidlar guruhiga kiruvchi dorilar bo'lishi mumkin.
Buyrakdagi toshlar og'riq, siydik yo'llari bilan bog'liq muammolar va yallig'lanishga olib kelishi mumkin. Ushbu patologiyadan kelib chiqadigan asoratlarni oldini olish uchun kasallikni davolashni boshlash kerak. Buyrak toshlarining belgilarini hisobga olgan holda,urologlarning fikriga ko'ra, jarrohlik yo'li bilan davolash eng samarali hisoblanadi.
Siyolitiyazning sabablari
Buyrak toshini operatsiya qilasizmi? Operatsiyani buyurishi mumkin bo'lgan shifokor bilan bog'lanishdan oldin, birinchi navbatda, toshlar paydo bo'lishiga olib keladigan sabablarni bartaraf etish kerak.
Buyrakda tosh paydo boʻlishining eng keng tarqalgan sabablari quyidagilardan iborat:
- Genetik moyillik. Ma'lumki, juda ko'p patologiyalar ota-onalardan bolalarga, shu jumladan urolitiyozga o'tadi. Bu holatda asosiy o'rinni giperkalsemiyaga moyillik egallaydi - qondagi k altsiyning ortiqcha foizi. Metabolik jarayonlar bilan bog'liq tug'ma muammolar ham muhim rol o'ynaydi.
- Buyrak kasalligi. Buyraklarning filtrlash qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan har qanday holat ulardagi toshlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, xususan, yallig'lanish kasalliklari (pielonefrit) va tug'ma patologiyalar (buyrak deformatsiyasi) ta'sir qiladi.
- Boshqa organlarning kasalliklari. Yuqoridagi moddalar almashinuvi ba'zi kasalliklarda, masalan, podagra, yallig'lanishli ichak kasalliklarida buzilishi mumkin.
- Oziq-ovqat sifati. Urolitiyozning shakllanishida parhez muammolari muhim rol o'ynaydi. O‘ta sho‘r va kislotali taomlarni iste’mol qilish buyraklar bilan bog‘liq muammolarga olib kelishi mumkin.
- Suvsizlanish. Tanadagi suvning yetishmasligi zararli birikmalarni chiqara olmaydigan muhitni yaratadi.
- Iqlim sharoitlari. Tanadagi suyuqlik kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladigan issiq iqlim sharoitlari buyraklarga salbiy ta'sir ko'rsatadi va ko'pincha og'riqni keltirib chiqaradi.
- Harakatsizlik. Jismoniy harakatsizlik tufayli butun organizmda metabolizm buziladi.
Bunday patologiyalar bilan buyrak toshlarini operatsiyasiz olib tashlash deyarli mumkin emas.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Buyrakdagi toshlarni olib tashlash operatsiyasi bir qator ko'rsatkichlar bo'lganda amalga oshiriladi:
- Siydik chiqarish kanalining obstruktsiyasi. Ushbu patologiyani zudlik bilan davolash kerak, shuning uchun terapiyaning konservativ usullaridan foydalanish samarali emas.
- Buyrak etishmovchiligining rivojlanishi yoki o'tkir bosqichda ushbu patologiyaning mavjudligi. Agar siz ushbu kasallikka xos bo'lgan alomatlarga e'tibor bermasangiz, asoratlar, hatto o'lim ehtimoli yuqori.
- Dori bilan bartaraf etilmaydigan og'riqlar mavjudligi.
- Yiringli turdagi yallig'lanish.
- Buyrak karbunkulining mavjudligi. Bu atama toshlar ta'sirida paydo bo'lgan yiringli nekroz maydonini hal qiladi.
- Bemorning operatsiya qilish istagi.
Amaliyat turlari
Buyraklardagi toshlar jarrohlik yo'li bilan qanday olib tashlanadi degan savolga javob olishdan oldin, jarrohlik aralashuvning bir necha turlari mavjudligini aniqlab olish kerak:
- Litotripsi. Toshlarni maydalash ultratovushning teri orqali ta'siri tufayli amalga oshiriladi, shundan so'ng tosh siydik yo'llari yoki kateter yordamida tashqariga chiqariladi.
- Endoskopik jarrohlik. Ular endoskop kabi asbob yordamida amalga oshiriladi, uning kiritilishi uretra yoki siydik yo'li orqali amalga oshiriladi va hisob-kitoblarni lokalizatsiya qilish joyiga olib keladi. Tosh siydik chiqarish kanali orqali chiqariladi.
- Ochiq jarrohlik. Buyrak kesiladi va tosh jarrohlik yo'li bilan olinadi.
- Rezektsiya. Operatsiya biroz ochiq operatsiyani eslatadi, lekin u organni qisman olib tashlashni nazarda tutadi.
Litotripsi: operatsiyaning mohiyati
Agar buyrak toshlari topilsa, lazerli jarrohlik (zarba ultratovush to'lqin generatorini ishga tushirish uchun lazer yordamida) qisqa vaqt ichida toshlardan xalos bo'lishga yordam beradi. Litotripsi o'tgan asrning 90-yillaridan beri tibbiyotda keng qo'llanila boshlandi va bugungi kungacha o'z samarasini yo'qotmadi. Buyrakdagi toshlarni bu turdagi operatsiya bilan olib tashlashda jarohatlar va infektsiya ehtimoli sezilarli darajada kamayadi, chunki ta'sir teri orqali kesmalarsiz amalga oshiriladi.
Uslubning mohiyati ultratovushning tanadagi turli muhitlarga ta'sirida yotadi. Hech qanday zarar etkazmasdan yumshoq to'qimalarda jimgina tarqaladi. Ultratovush va zich tuz konlari to'qnashganda, ularda mikro yoriqlar va bo'shliqlar paydo bo'ladi, bu esa halokatga olib keladi.tosh.
Litotripsi uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Buyrak toshlarini olib tashlash bo'yicha ushbu operatsiyani bajarishda faqat o'lchami 2 santimetrgacha bo'lgan toshlardan xalos bo'lish mumkin va mahalliylashtirish qiyinchilik tug'dirmaydi. Agar urolitiyoz beshinchi bosqichga etgan bo'lsa, unda bu davolash usuli nafaqat foydasiz, balki xavflidir.
Buyrak toshlarini maydalash operatsiyasi quyidagi holatlarda tavsiya etilmaydi:
- homiladorlik davri;
- mushak-skelet tizimining shikastlanishi, bu operatsiya uchun zarur bo'lgan divanda pozitsiyani egallashni imkonsiz qiladi;
- bemorning tana vazni 130 kilogrammdan ortiq, bo'yi 2 metrdan yuqori yoki 1 metrdan past;
- qon ivish muammolari.
Litotripsi texnikasi
Buyrakdagi toshlardan jarrohlik yo'li bilan qanday qutulish mumkin? Bundan oldin, siz litotripsi qilish texnologiyasi bilan tanishishingiz kerak. Birinchi operatsiyalarda umumiy behushlik qo'llanilgan, ammo bugungi kunda epidural behushlik turiga afzallik beriladi. Analjeziklarni kiritish lomber orqa miyada amalga oshiriladi. Ulardan foydalanish ta'siri 10 daqiqadan so'ng sezilarli bo'ladi va davomiyligi 60 daqiqadan oshmaydi. Favqulodda vaziyatlarda yoki epidural behushlik turini bajarish taqiqlanganda, analjeziklar vena orqali yuboriladi.
Jarrohlik aralashuvi yotgan yoki oshqozon holatida amalga oshiriladi, hamma narsa to'g'ridan-to'g'ri hisobning joylashgan joyiga bog'liq. Birinchisidaholatda, bemorning oyoqlari ko'tariladi va mahkamlanadi. Buyrak toshlari aniqlangandan so'ng, operatsiyani davolash kateterni ureterga kiritish bilan boshlanadi, qurilma tufayli kontrast modda buyrakka kirib boradi, vizualizatsiyani yaxshilash kerak. Ushbu manipulyatsiyalar paytida bemor hech qanday noqulaylik his qilmaydi.
Agar toshning o'lchami 1 sm dan oshsa, buyrak tos suyagiga igna kiritiladi. Teshilish orqali hosil bo'lgan kanal kerakli diametrgacha kengayadi, bu esa cho'kindi zarralarini olish uchun moslama bilan trubka qo'yish imkonini beradi. Kichikroq toshlar siydik bilan birga chiqariladi.
Fuzli eritma siydik yo'lida joylashgan kateterga quyiladi. Ultrasonik to'lqinning harakatini engillashtirish va qo'shni to'qimalarni salbiy ta'sirlardan himoya qilish kerak. Asbob hisobning aniq proyeksiyasi maydoniga joylashtirilgan. Uning harakati davomida bemor engil og'riqli zarbalarni his qiladi. Ba'zan toshni yo'q qilish uchun siz bir nechta yondashuvlarni bajarishingiz kerak. Vaqti-vaqti bilan, protsedura davomida bemor og'riqni his qilishi mumkin, bu holda, tashvishlanmang, asosiysi, davolovchi shifokorga sezgilar haqida xabar berishdir.
Operatsiyadan keyin buyrak toshlari bemorni uzoq vaqt bezovta qilmaydi. Shu bilan birga, agar litotripsiya invaziv bo'lmagan bo'lsa, behushlik o'z ta'sirini to'xtatgandan so'ng, bemor bo'limga yotqiziladi. Bu erda u tanadan toshlarni chiqarish jarayonini kuzatish uchun idishdagi hojatxonaga borishi kerak. Siydikda qon bo'lishi mumkin, bu juda maqbuldir, chunki u tufayli hosil bo'ladisiydik yo'llarining epiteliyasiga qum shikastlanishi. Qolgan tuz operatsiyadan keyin bir necha kun davomida ajralishi mumkin.
Endoskopik jarrohlik
Buyrakda tosh aniqlanganda operatsiya bemorning roziligi olingandan keyingina amalga oshiriladi, litotripsi mumkin boʻlmaganda esa shifokorlar endoskopik aralashuvni tavsiya qiladilar.
Tozalash joyini hisobga olgan holda endoskop siydik yo'liga, siydik yo'liga yoki buyrakka kiritiladi. Toshlar qanchalik pastroq bo'lsa, operatsiyani bajarish osonroq bo'ladi. Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, diametri 2 santimetrgacha bo'lgan toshlarni olib tashlash uchun tomir ichiga behushlikdan foydalanish mumkin.
Buyrakdagi toshlar bilan bunday operatsiya quyidagi kontrendikatsiyalar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi:
- litotripsidan past samaradorlik;
- ureter sohasidagi hisob-kitoblarning lokalizatsiyasi;
- ultratovush ta'siridan keyin qoldiq shakllanishlarning shakllanishi.
Bu jarrohlik aralashuv, tashqi soddaligiga qaramay, shifokordan yuqori professionallik va yuqori sifatli zamonaviy asboblarni talab qiladi. Bemorning siydik yo'liga ureteroskop qo'yiladi. Ushbu mashina shifokorga toshlarni izlash imkonini beruvchi naycha va oynani o'z ichiga oladi. Naycha toshlarga yetib borgach, ular olib tashlanadi.
Endoskopik aralashuvning eng zamonaviy turi bu buyraklardagi toshlarni lazer yordamida olib tashlashdir. Nur ichiga kiritilgan maxsus tola bo'ylab harakatlanadiureteroskop.
Ba'zi hollarda siydik yo'lining siqilishiga to'sqinlik qiluvchi stent - kateter o'rnatish kerak bo'lishi mumkin. Bir necha haftalik muddatga o'rnatiladi. Toshni olib tashlash endoskop yordamida va bitta kesmasiz amalga oshiriladi.
Ochiq jarrohlik
Buyraklarda toshlar aniqlanganda, oxirgi paytlarda qorin bo'shlig'i bo'shlig'ida jarrohlik amaliyoti kamroq va kamroq amalga oshirilmoqda. Ammo bunday operatsiya ajralmas bo'lgan bir qator ko'rsatkichlar mavjud:
- muntazam relapslar;
- toshlar katta va ularni boshqa usul bilan olib tashlash mumkin emas;
- yiringli turdagi yallig'lanish jarayonlari.
Ochiq jarrohlik umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Jarrohlik paytida tana bo'shlig'i ishtirok etadi, eksizyon barcha to'qimalar qatlamlari orqali amalga oshiriladi. Ijobiy moment - buyrak tos bo'shlig'ida tosh borligi, bu jarrohlikning invazivligini kamaytirishga yordam beradi. Bundan tashqari, siz siydik chiqarish kanalini ochishingiz va u erdan hisobni olib tashlashingiz mumkin.
Laparoskopiya ana shunday jarrohlikning zamonaviy usullaridan biridir. Bunday holda, tosh kichik kesma orqali chiqariladi. Rasmni katta ekranga o'tkazish uchun unga kamera o'rnatilgan. Laparoskopiya yordamida toshlarni olib tashlash faqat maxsus ko'rsatmalar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.
Buyrakning bir qismini olib tashlash
Buyrakda toshlar aniqlanganda bu turdagi operatsiya faqat juda katta toshlar bilan amalga oshiriladi. Bu jarrohlik aralashuvichki a'zoni saqlab qolish qobiliyati, bu faqat bitta ishlaydigan buyrak mavjudligida ayniqsa muhimdir.
Rezektsiya quyidagi holatlarda amalga oshiriladi:
- organning bir qutbida joylashgan ko'plab toshlar;
- kasallikning muntazam qaytalanishi;
- nekrotik lezyonlar;
- urolitiyozning oxirgi bosqichlari.
Shu bilan birga, agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa va shifokorlar operatsiya uni og'irlashtirishi mumkinligini taxmin qilsalar, operatsiya rad etiladi.
Rezektsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Bemor sog'lom tomonga yotqiziladi, uning ostida rolik qo'yiladi. Jarroh kesma qiladi, so'ngra to'qimalarning pastki qatlamlari bir-biridan ajratiladi. Qon ketishining oldini olish uchun buyrak sohasiga siydik yo'llari bilan qisqich qo'llaniladi, chunki bu erda tomirlarning maksimal kontsentratsiyasi joylashgan.
Keyin zararlangan hudud kesiladi. Kenarlari tikilgan. Buyrakdan drenaj trubkasi chiqariladi va yara tikiladi. Operatsiyadan keyin 7-10 kun davomida drenaj trubkasi buyrakda bo'lishi kerak. Belgilangan muddatdan keyin va asoratlar bo'lmasa, u olib tashlanadi.
Imumkin asoratlar
Agar buyraklardagi toshlarni jarrohliksiz olib tashlashning iloji bo'lmasa, shifokor operatsiyani buyuradi. Afsuski, operatsiya bir qator asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:
- Qaytalanish. Urolitiyoz ko'pincha buyraklardagi toshlarning takrorlanishi bilan ajralib turadi. Operatsionaralashuv faqat oqibatlarga qarshi kurashga hissa qo'shadi, lekin toshlarning paydo bo'lishining sababidan xalos bo'lmaydi. Shuning uchun urolitiyoz rivojlanishining sababini aniqlash va uni bartaraf etish choralarini ko'rish juda muhimdir.
- Yolgʻon relapslar. Bu qoldiq o'chirilmagan tosh bo'laklarining nomi. Jarrohlik aralashuvining bunday natijasi jarrohlik texnikasi takomillashgani va operatsiyadan keyin bemorni doimiy ravishda kuzatib borishi tufayli juda kam uchraydi.
- Infeksiya. Endoskopik kabi minimal invaziv jarrohlik aralashuvi bo'lsa ham, infektsion vositalarning ichki organlarga kirib borishi ehtimoli mavjud. INFEKTSION oldini olish uchun bemor o'zini yaxshi his qilsa ham antibakterial preparatlar kursi buyuriladi.
- Pyelonefritning o'tkir shakli buyrak tos bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonidir. Patologiya toshlarning siljishi, ularning bo'laklarining buyraklarda uzoq vaqt bo'lishi va ular yaqinida suyuqlik to'planishi natijasida rivojlanadi.
- Qon ketish. Ko'pincha ochiq turdagi jarrohlik aralashuvi paytida rivojlanadi. Bunday asorat rivojlanishining oldini olish uchun buyrak antibakterial vositalar eritmasi bilan sug'oriladi.
- Buyrak etishmovchiligining kuchayishi va rivojlanishi. Bunday asoratning oldini olish uchun operatsiyadan oldin va keyin gemodializ (sun'iy buyrak apparatiga ulanish) qo'llaniladi.
- Yurak ritmi bilan bog'liq muammolar, yuqori qon bosimi. Ushbu asorat odatda rivojlanadibemorning umumiy ahvolini noto'g'ri baholash natijasida toshlarni ultratovush yo'q qilish natijasi.
Ochiq jarrohlikdan keyingi operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari
Ochiq operatsiyadan keyin tiklanish davri taxminan 3 hafta. Bu davrda yaralar davolanadi va tananing barcha funktsiyalari tiklanadi. Bemor har kuni kiyinadi, yarani parallel ravishda davolaydi. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda haroratning biroz oshishi kuzatilishi mumkin.
Buyrak faoliyati sifatini baholash uchun hamshira bemorga ichilgan va tanadan chiqarilgan suyuqlik miqdorini hisoblashda yordam berishi kerak. Operatsiyadan keyingi davrda antibakterial, yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dori-darmonlarni qabul qilish majburiydir.
Bu davrda shifokor bemorning ahvolini toʻliq nazorat qilishi kerak, boʻshatish va choklarni olib tashlash vaqti individual ravishda belgilanadi.
Jarrohlik - buyraklardagi toshlardan qutulishning samarali usuli.
