Hozirgi vaqtda turli ginekologik aralashuvlarni minimal asoratlar va past darajadagi jarohatlar bilan amalga oshirish imkonini beruvchi innovatsion texnologiyalar ishlab chiqilgan. Laparoskopik histerektomiya ulardan biri.
Laparoskopiya yangi texnika sifatida
Laparoskopik jarrohlik 20 yildan ortiq vaqtdan beri mavjud. Va bu vaqt ichida u minimal invaziv va operatsiyadan keyingi minimal asoratlar bilan samarali usul sifatida o'zini namoyon qildi.
Ginekologiyada laparoskopik usullar katta shuhrat qozondi. Ilgari kichik hajmdagi ginekologik operatsiyalar shu tarzda amalga oshirildi. Ammo yaqinda ko'pgina klinikalar va shifoxonalarda bu odatiy holga aylandi. Ushbu operatsiyalardan biri bachadon miomasini laparoskopik usul bilan olib tashlashdir. Bemorlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, ish qobiliyati tezda tiklanadi, asoratlar va yopishqoqlik xavfi mavjud.kichik va terining engil shikastlanishi ayol qiyofasini buzmaydi.
Operatsiya uchun malakali va tajribali mutaxassislar talab qilinadi. Bu holatda aralashuv minimal asoratlar bilan oqlanadi. Ba'zi hollarda bemorning hayotini saqlab qolish uchun laparoskopik va an'anaviy jarrohlikning kombinatsiyasi shunchaki zarur. Haqiqiy mutaxassis har bir holatda bemorni davolash uchun to'g'ri usulni tanlaydi.
Ko'pgina tibbiyot muassasalari bachadon miomasini laparoskopik usulda olib tashlashadi. Moskvada deyarli har bir ginekologiya bo'limi zarur jihozlar bilan jihozlangan va bu manipulyatsiyani amalga oshirish uchun mutaxassislar mavjud. Barcha ginekologik operatsiyalarning 50-60% laparoskopik usulda amalga oshiriladi.
Usulning asosiy afzalliklari:
• past darajadagi jarohat;
• barcha organlarning funksiyalarini tez tiklash;
• operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish;
• minimal yopishtiruvchi jarayon;
• qisqa muddat kasalxonada yotish;
• kunlik kasalxonada yotish;
• nogironlik muddatlarini qisqartirish;
• minimal kesma churralari;
• minimal tiklanish vaqti;
• dori-darmonlarni tejaydi.
Laparoskopiyaning salbiy daqiqalari
Ayolning jarrohlik va tiklanish jarayonidagi barcha ijobiy tomonlari har qanday laparoskopik aralashuvga xos boʻlgan barcha kamchiliklarni qamrab oladi:
• uskunalar vamalakali mutaxassislarni tayyorlash katta moddiy xarajatlarni talab qiladi;
• Jarroh ham laparoskopik, ham an'anaviy jarrohlikda malakali bo'lishi kerak;
• qorin boʻshligʻiga gaz kiritish bilan bogʻliq boʻlgan aʼzolar faoliyatining buzilishida asoratlar paydo boʻladi, ammo bu asoratlarni tuzatish va toʻgʻri oldini olish bilan oldini olish mumkin;
• turli aʼzolar, toʻqimalar va tuzilmalarga mexanik shikastlanish ehtimoli istisno qilinmaydi.
Ginekologiyada foydalanish
Laparoskopiya ginekologik amaliyotda keng tarqaldi. O'tkir qorinning noaniq holatlarini tashxislash, bepushtlik sabablarini aniqlashdan tashqari, laparoskopik usul quyidagi holatlarda qo'llaniladi:
1. Ektopik homiladorlik.
2. Quvur yorilib ketdi.
3. Jarrohlik sterilizatsiyasi.
4. Endometrioz.
5. Yopishqoq kasallik.
6. Tuxumdonlarning turli kasalliklari: kistalar, sklerotsitozlar, tuxumdonlar apopleksiyasi.
7. Bachadonning benign massalari (bachadonni laparoskopik olib tashlash operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini kamaytiradi).
8. Konservativ davoga mos kelmaydigan giperplastik jarayonlar.
Soʻnggi paytlarda ginekologlar hatto xavfli oʻsmalarda ham bachadonni laparoskopik usulda olib tashlashni keng qoʻllamoqda. Endi bachadonning kattaligiga, uning holatiga va qo'shni organlarning jarayonga jalb qilinishiga qarab, ushbu operatsiya uchun ko'plab texnikalar ishlab chiqilgan. Bu operatsiya turli lokalizatsiyadagi fibromiomalarda keng qo'llaniladi.
Bachadon miomasi
Bachadon fibromiomasi yaxshi xastalik boʻlib, gormonlar taʼsirida tolali toʻqima tugunlar hosil boʻlishi bilan oʻsib boradi. Ushbu kasallikning yuqori tarqalishi mavjud - barcha ginekologik muammolarning taxminan 25%. Bachadon miomasi ayolning butun tanasiga ta'sir qiladi. Miyomektomiya bu holat uchun "oltin standart" davolash hisoblanadi.
Bachadonni laparoskopik usulda olib tashlash. Turlar
Miomani jarrohlik yo'li bilan davolash usulini tanlashda ko'plab omillar hisobga olinadi: tugunlarning joylashishi va hajmi, qo'shni organlarning funksionalligi yoki shikastlanishi, ayolning umumiy holati. Bachadon, qo'shimchalarning shikastlanishiga qarab, reproduktiv organga jarrohlik aralashuvning bir necha turlari mavjud.
Amalda foydalaniladi:
- To'liq histerektomiya, tana va bachadon bo'yni olib tashlanganda; subtotal - bachadonning tanasi chiqariladi. Naychalar bachadon bilan birga amputatsiya qilinsa - histertubektomiya va ikkala naycha va tuxumdonlar bo'lsa, unda bu operatsiya histertubovarektomiya deb ataladi. Radikal operatsiyalar, masalan, pangisterektomiya - limfa tugunlari, omentum, yaqin atrofdagi to'qimalar va qinning bir qismi bilan birga barcha ichki jinsiy a'zolarni olib tashlash, onkologik jarayonlarda qo'llaniladi.
- Kichkina tugunlar bilan va tug'ish funktsiyasini saqlab qolish uchun ayol organlarni saqlash operatsiyalarini o'tkazadi. Ulardan biri laparoskopik usulda bachadon osti miomalarini olib tashlashdir. Bachadonning engil shikastlanishi bilan enukleatsiya amalga oshiriladitugunlar, ya'ni organni keyinchalik saqlab qolish bilan tolali to'qimalarning qobig'i. Bunday operatsiyalardan so'ng, ayol homilador bo'lib, biroz vaqt o'tgach tug'ishi mumkin.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Bachadon miomasini laparoskopik usulda olib tashlash operatsiyasiga qarshi koʻrsatmalar mavjud. Ginekologlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, aksariyat hollarda operatsiyani hamma bajarishi mumkin, yurak-qon tomir, nafas olish etishmovchiligining og'ir shakllaridan aziyat chekadigan, churralari, qon ivish tizimi bilan bog'liq muammolar yoki tananing umumiy charchoqlari bo'lgan ayollar bundan mustasno
Nisbiy kontrendikatsiyalar - bu operatsiya mumkin bo'lgan shartlar, ammo bu ba'zi qiyinchiliklar bilan bog'liq. Bu:
• sezilarli darajada teri osti yog ';
• davolanmagan yuqumli kasalliklar;
• yopishtiruvchi jarayon;
• Qorin bo'shlig'i oqishi yoki qorin bo'shlig'ida 1 litrdan ortiq suyuqlik.
Ammo laparoskopik operatsiyalar texnikasiga ega bo'lgan zamonaviy ginekologlar bunday kasalliklar uchun qo'shimcha tekshiruvdan so'ng davolash kursini belgilaydilar, infektsiya o'choqlarini dezinfektsiyalashadi va jarrohlik amaliyotini o'tkazadilar. Bunday holda, laparoskopik operatsiyani bajarishdan oldin barcha ijobiy va salbiy tomonlari tortiladi.
operatsiyaga tayyorgarlik
Laparoskopik histerektomiyadan o'tgan ayollarning sharhlaridan ma'lumki, bemorlar faqat tayyorgarlikdan norozi: operatsiya40 daqiqa davom etadi, tayyorgarlik esa 2 hafta yoki undan ko'proq davom etadi.
Ayol testlardan oʻtib, natijalar olinganidan keyin operatsiyaga kelishi kerak:
• qon testlari (umumiy, biokimyoviy, qon guruhi va Rh omili, gepatit, sifilis va OIV, qon ivishi, glyukoza miqdorini aniqlash);
• siydik sinovlari - umumiy va shakar;
• cho'tkasi urishlari;
• elektrokardiogramma;
• Florografi;
• Ultratovush;
• kolposkopiya;
• mutaxassislar tekshiruvi: terapevt, kerak bo'lsa, kardiolog va hokazo.
Jarrohlikdan oldin bachadon miomasi bo'lgan bemorlar bachadonning alohida diagnostik kuretajini va gistologik natijalarni talab qiladi. Bu jarrohlik aralashuv ko'lami masalasini hal qilish va onkologik jarayonlarning keyingi rivojlanishini istisno qilish va oldini olish uchun zarurdir.
Barcha tekshiruvlar zaruriy protsedura bo'lib, faqat to'liq tekshiruvdan so'ng jarroh bachadonni laparoskopik usulda olib tashlashi mumkin bo'ladi.
Jarrohlikdan bir kun oldin ovqat tavsiya etilmaydi, pubisdagi sochlarni olish kerak.
Operatsiya oldidan ayol behushlik va operatsiyaga alohida rozilik blankasini to'ldiradi. Agar kerak bo'lsa, jarrohlik aralashuvga tibbiy yoki psixoprofilaktik tayyorgarlik ko'riladi.
Jarrohlik texnikasi
Bachadonni laparoskopik usulda olib tashlash operatsiyasi homiladorlikning 16-haftasigacha boʻlgan, qon ketishi bilan asoratlangan, tez oʻsishi yoki xavfliligi bilan ajralib turadigan miomalarda amalga oshiriladi.malign transformatsiya. Ba'zi tajribali mutaxassislar bachadonni butunlay olib tashlashsa-da, uning hajmi taxminan 20 hafta. Ammo ko'pincha, ayolning yoshini hisobga olgan holda, bachadon miomasini olib tashlash laparoskopik usulda amalga oshiriladi, bunda bachadonning kichik bir qismi hayz ko'rish uchun qoladi.
Qorin devorining uch yoki to'rtta teshilishi qo'llaniladi (bittasi kindik yaqinida, ikkitasi yon tomonda) va troakarlar kiritiladi. Bu karbonat angidrid yoki azot oksidi puflagichi va asboblari boʻlgan monitoring kamerasi yoki yorugʻlik toʻplami bilan jihozlangan qurilma.
Tekshiruvdan keyin bachadon miomasini olib tashlash laparoskopik usulda amalga oshiriladi. Buning uchun ligamentlar kesiladi, tomirlar bog'lanadi, bachadon qin devorlaridan kesiladi va tonozlardagi kesmalar orqali qin orqali chiqariladi. Ushbu operatsiya laparoskopik yordamli vaginal miyomektomiya deb ataladi. Qindagi kesmalar tikiladi. Takroriy aralashuvlarsiz bir operatsiyada bir nechta tugunlarni olib tashlash mumkin.
Oxirida ular operatsiya davomida to'plangan qon yoki suyuqlikni olib tashlaydilar, qorin bo'shlig'ining organlari va devorlarini yana bir bor tekshiradilar. Tomirlarning yaxshi bog'langanligini va bog'langanligini, qon yoki limfa suyuqligining oqishi bo'lsa, diqqat bilan tekshiring. Gazni yo'q qiling va asboblarni tortib oling. Keyin troakarlar kiritilgan joylarda teri va teri osti to'qimalari tikiladi, teriga kosmetik tikuvlar qo'yiladi.
Operatsiya davomiyligi bajarilgan operatsiya miqdoriga qarab 15 daqiqadan 1,5 soatgacha boʻlishi mumkin.
Laparoskopik histerektomiya kabi operatsiya paytida og'riqni yo'qotish: sharhlar
Qaysi behushlik yaxshiroq? Bu masala jarroh tomonidan anesteziolog bilan birgalikda bemorning umumiy ahvoli, laboratoriya tekshiruvlari va operatsiyaning kutilayotgan hajmini hisobga olgan holda hal qilinishi kerak. Ko'pgina hollarda endotrakeal kombinatsiyalangan behushlik qo'llaniladi. Ayollarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, u yaxshi muhosaba qilinadi, bosh og'rig'i yo'q. Laparoskopik histerektomiya kabi operatsiyadan keyin ayol 15-20 daqiqadan so'ng uyg'onadi.
To'g'ri behushlik bilan operatsiyadan keyingi davr aralashuvdan keyin yaxshi natijalarga olib keladi: og'riq bezovta qilmaydi, faqat engil noqulaylik bor, bu 2 kundan keyin yo'qoladi. Ba'zida ko'ngil aynishi mumkin, ammo bu Metoklopramid tomonidan to'xtatiladi. Birinchi kun siz faqat suv ichishingiz mumkin. Kechqurun siz allaqachon turishingiz va turishingiz mumkin. Ikkinchi kuni siz ichaklarni bezovta qilmaydigan ovqat eyishingiz mumkin: don, bulyon, sut mahsulotlari. Ekstrakt aralashuvdan keyingi ikkinchi kuni amalga oshiriladi va kasallik ta'tillari 30 kundan keyin yopiladi. Shundan so'ng, ayol xavfsiz tarzda ishga borishi mumkin, ammo bir oy davomida og'ir jismoniy mehnatni cheklash bilan. Choklar operatsiyadan keyingi 5-kuni olib tashlanadi.
Operatsiyadan so'ng kamdan-kam uchraydigan asoratlar paydo bo'lishi mumkin: troakar tomonidan ichki organlarning shikastlanishi, etarli darajada bog'lanmagan tomirlardan qon ketish, teri osti amfizemasi. Agar texnikaga qat'iy rioya qilinsa, bularning barchasini oldini olish mumkin.operatsiya qiling va qorin bo'shlig'ini diqqat bilan tekshiring.
Natijalar
Shuni ta'kidlash kerakki, bachadonni laparoskopik usul bilan olib tashlash kabi operatsiyadan keyin oqibatlar odatda minimaldir. Qayta tiklash 2 haftalik reabilitatsiyadan keyin sodir bo'ladi. Operatsiyadan 30 kun o'tgach, ayol odatdagi faoliyati bilan shug'ullanishi mumkin. Kuchli jismoniy mashqlar tavsiya etiladi. Ammo bir oydan keyin ham qorin bo'shlig'i mushaklarini yuklash, og'irliklarni ko'tarish, quyoshda bo'lish istalmagan.
Birinchi kunlarda qorinning pastki qismida engil tortishish og'riqlari mumkin. Bu normal holat va 1-2 kun ichida o'tib ketishi kerak. Yopishqoq jarayonning shakllanishi mumkin, ammo statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu juda kamdan-kam hollarda va faqat tananing genetik moyilligi yoki og'ir endometrioz bilan sodir bo'ladi.
Jinsiy organlardan ozgina oqindi bo'lishi mumkin. Tuxumdonlar saqlanib qolsa, bu normaldir. Ular bu reaktsiyaga sabab bo'ladigan gormonlar ishlab chiqarishda davom etadilar.
Laparoskopik operatsiyalardan keyin yallig'lanish jarayonlari kam uchraydi, chunki antibiotik terapiyasi aralashuvdan so'ng darhol buyuriladi va 5 kun davom etadi. Shu bilan birga, qonning suv va elektrolitlar tarkibi tuzatiladi.
Bemorning unumdorligi deyarli darhol tiklanadi va ba'zi hollarda libidoning ortishi kuzatiladi. Operatsiyadan keyin ayol 1 oy jinsiy hayot kechirishi mumkin. Agar organ saqlanib qolsa, siz aralashuvdan olti oy o'tgach homilador bo'lishingiz mumkin.
Qaerga sarflashingiz mumkinoperatsiya?
Koʻpgina shifoxonalar laparoskopik histerektomiyani taklif qilishlari mumkin. Moskvada jihozlar bilan jihozlangan va ushbu texnikaga ega bo'lgan mutaxassislarga ega bo'lgan shahar shifoxonalari sizga ushbu xizmatlarni taklif qiladi. Operatsiya narxi davolovchi shifokor bilan kelishiladi.
Tekshiruv boʻlimning oʻzida yoki avvalroq yashash joyidagi shifoxonada oʻtkazilishi mumkin. Bunday operatsiyalar uchun kvota berish mumkin. Bachadonni laparoskopik olib tashlash narxi taxminan 45-70 ming.
