Ko'pincha erkaklar va ayollarda siydik pufagini olib tashlash bo'yicha jarrohlik ushbu organning onkologik kasalligi fonida amalga oshiriladi. Agar shilliq qavatlarda boshlangan saraton jarayonlari mushak devorlariga tarqalib ketgan bo'lsa, rezektsiya ko'rsatiladi. Hozirgi vaqtda, boshqa xavfli patologiyalar qatorida, siydik pufagida lokalizatsiya qilish juda keng tarqalgan, prostata bezining degeneratsiyasidan biroz pastroq. Kasallik yashirin kurs bilan tavsiflanadi. Uni shubha ostiga qo'yadigan birinchi alomat siydikdagi qonli birikmalardir.
Qachon koʻrsatilgan?
Quviqni olib tashlash bo'yicha jarrohlik diagnostika maqsadida birlamchi jarrohlik aralashuvidan so'ng shilliq qavatdan tashqarida atipik hujayrali tuzilmalarning tarqalishini tasdiqlovchi laboratoriya gistologik natijalarini olganlar uchun tavsiya etiladi. Agar mushak to'qimalariga degeneratsiyalangan joylarning kirib borishi bo'lsa,organni imkon qadar tezroq olib tashlash tavsiya etiladi.
Quviqni olib tashlash bo'yicha operatsiyaning asosiy sababi qo'shimcha o'choqlar va ta'sirlangan hududlarning paydo bo'lish xavfidir. Patologiya multifokal deb hisoblanadi, agar organ olib tashlanmasa, u oxir-oqibat o'zining boshqa sohasida o'zini namoyon qiladi. Agar bunday jarayonlar mushak to'qimasini qoplagan bo'lsa, metastaz ehtimoli 50% ga baholanadi. Patologik jarayonning tarqalishiga shubha qilish mumkin, agar bemor siyish aktining buzilishini qayd etsa, tadqiqot tos limfa tugunlarining o'sishini ko'rsatadi. Skelet tizimida, jigarda qayta tug'ilish sohalarini shakllantirish mumkin.
Kodning xususiyatlari
Quviqni olib tashlash bo'yicha operatsiyani boshlashdan oldin, o'simta patologik jarayonning barcha xususiyatlarini ko'rsatgan holda aniq lokalizatsiya qilinishi kerak. Tananing holatini tizimli o'rganish ko'rsatilgan. Majburiy instrumental hodisa qorin bo'shlig'i, sternum, tos bo'shlig'ining KT dir. Suyak skeletini tekshirish uchun sintigrafiya tavsiya etiladi. Shifokorlarning vazifasi metastazlarning joylashishini aniqlash yoki ularning mavjudligini istisno qilishdir. Agar metastazlar aniqlansa, kimyoterapiya kursini davom ettirish kerak.
Ayollarda, erkaklarda siydik pufagini olib tashlash o'simta jarayonini tanadan olib tashlash uchun amalga oshiriladi. Limfa tugunlari tos mintaqasidan chiqariladi. Bu hodisa bir vaqtning o'zida terapevtik maqsadlarni ko'zlaydi va vaziyatni aniqlash uchun zarur - to'qima namunasi gistologik tekshiruvga yuboriladi.
BiriRejalashtirilgan tadbirning vazifalari siydikni burishning bunday variantini ta'minlashdan iborat bo'lib, unda quvvat saqlanib qoladi. Ba'zi hollarda buning uchun ingichka ichak to'qimalari ishlatiladi. Pufakni ichak to'qimalaridan tiklash mumkin, ingichka ichakdan rezervuar qilish mumkin. Kateter o'rnatish imkoniyati saqlanib qolmoqda.
Ular buni kimga qilishadi?
Agar o'simtani davolashning bir qismi sifatida siydik pufagini olib tashlash eng samarali va istiqbolli variant bo'lib tuyulsa, birinchi navbatda bemorning ahvoli muayyan holatda operatsiya qilish mumkinmi yoki yo'qligini aniqlash uchun baholanadi. va qabul qilinadi. Ba'zi saraton kasalliklarining inoperablligi haqida eslash kerak. Agar invaziv saraton jarayonlari aniqlansa, o'simta etarlicha katta, mahalliy olib tashlash mumkin bo'lmagan ko'rinadi, yagona variant - organni olib tashlash. Bunday hodisa bemorga kombinatsiyalangan terapevtik kurs - jarrohlik va kimyoterapiya tavsiya etilsa ko'rsatiladi.
Saraton uchun siydik pufagini olib tashlash murakkab, ko'p vaqt talab qiladigan va ko'p mehnat talab qiladigan operatsiya hisoblanadi. Reabilitatsiya davri uzoq davom etadi. Bu bemorga aralashuvga rozi bo'lishni maslahat berishga qaror qilgan shifokorga alohida mas'uliyat yuklaydi. Prognozlarni baholashda surunkali kasalliklar - ishemiya, aritmiya, qon tomirlari, diabetning mavjudligi hisobga olinadi. Muhim jihat - bemorning yoshi. Operatsiya faqat 70 yoshdan kichik bo'lsa, uning buyrak tizimi normal ishlayotgan bo'lsa mumkin. Ushbu yoshdan katta bemorlarga rekonstruksiya qilish tavsiya etilmaydi, chunki ko'pchilik zaiflikni ko'rsatadisfinkterlar, bu kelajakda siydik o'g'irlab ketishga olib keladi.
Hayot qanday ketyapti?
Quviqni olib tashlash jarayoni umumiy behushlikni talab qiladi. Aralashuv vaqtida shifokorlar to'g'ridan-to'g'ri pufakchani olib tashlashadi, tos hududidan limfa tugunlarini olib tashlashadi. Erkaklarga seminal va prostata bezlarini olib tashlash ko'rsatiladi. Agar aralashuvdan oldin bemorning erektsiyasi normal bo'lsa, shifokorlar buning uchun mas'ul bo'lgan asab tolasini saqlab qolish uchun choralar ko'radilar. Agar protsedura ayolda amalga oshirilsa, odatda bachadon va tuxumdonlarni olib tashlash tavsiya etiladi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bu erda metastazlar ko'pincha siydik pufagida lokalizatsiya qilingan malign jarayonlarda aniqlanadi.
Rezektsiya tugagach, siydik chiqarishning eng yaxshi usulini tanlash kerak. Siydik chiqarish kanali qorin devoriga qo'shilishi yoki ichak to'qimalaridan qayta tiklangan yangi siydik pufagiga olib kelishi mumkin. Saraton uchun siydik pufagini olib tashlash protsedurasining xususiyatlaridan kelib chiqqan holda o'ziga xos variant tanlanadi. Ular odamning necha yoshda ekanligini, u qanday holatda ekanligini, ilgari qanday jarrohlik aralashuvlar o'tkazilganligini hisobga oladi. Muhim jihat - ichak patologiyalarining mavjudligi. Ko'pincha, operatsiyadan oldin ham shifokor mijoz bilan birgalikda eng yaxshi variantni hal qiladi.
Rezektsiya: oldin, davomida va keyin
Quviqni olib tashlashni boshlashdan oldin bemorni aralashuvga tayyorlash kerak. Ichak traktini tozalash uchun laksatiflar kursini tayinlang. Qoida tariqasida, bu etarli. Operatsiyaning o'zi davomiyligi taxminan besh soat o'zgarib turadi, mumkinog'ishlar odatda bir soat ichida yuqoriga va pastga tushadi. Hodisa tugagandan so'ng, bemor hozirgina operatsiya qilingan odamlar uchun mo'ljallangan intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda ahvoli kamida bir kun nazorat qilinadi. Dastlabki tiklanish davri ma'lum bir holatda zarur bo'lgan analjeziklar va boshqa dorilarni tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi.
Quviq chiqarilgandan keyin bir necha kun o'tgach, ichak trakti normal holatga qaytadi. Hodisadan bir hafta o'tgach, bemorning tanasidan vaqtinchalik stentlarni olib tashlash kerak. Yana bir yoki bir yarim hafta o'tgach, odam ushbu bo'limdan chiqariladi. Agar bemorga siydik pufagi qayta tiklangan bo'lsa, unga o'n kundan keyin ikkinchi uchrashuv ko'rsatiladi - vaqtinchalik kateterlarni tanadan olib tashlash kerak.
Reabilitatsiya
Statistik tadqiqotlardan ma'lumki, siydik pufagi o'simtasini olib tashlangandan so'ng, olib tashlangan organni qayta tiklash bilan birga, bemorlarning 95% gacha odatda kunduzi siydik chiqarishni nazorat qila oladi. Kunning istalgan vaqtida nazorat qilish ko'nikmalarini rivojlantirish uchun bir necha oy kerak bo'ladi. Jarrohlik muolajalarini o'tkazgan bemorlarning asosiy foizi kunning qaysi vaqtidan qat'i nazar, siydik pufagini nazorat qilish ko'nikmalarini muvaffaqiyatli egallaydi.
Erektil funktsiya asosan bemorning aralashuvdan oldingi kuchi bilan belgilanadi. Muhim jihatlar hodisaning yoshi va xususiyatlari bo'ladi. Ba'zi hollarda qovuqni asab tizimi qoladigan tarzda olib tashlash mumkin emasasl holatda. Agar asablarni saqlab qolishning iloji bo'lmasa, siydik pufagini olib tashlaganingizdan so'ng, erkak kerakli jinsiy quvvatga ega bo'lmaydi.
Tashxis va davolash: muammoning xususiyatlari
Invaziv - shunday saratonli jarayon bo'lib, unda patologik o'zgarishlar nafaqat organning shilliq pardalarini, balki ular ostida joylashgan qatlamlarni, shu jumladan mushakni ham qamrab oladi. Bemorning diagnostika jadvalida tashxis T2 yoki undan yuqori bosqichda qayd etiladi. Bunday kasallik bemorni intensiv davolashni talab qiladi. Hozirgi vaqtda rezektsiya nisbatan yaxshi natijalar beradigan yagona ishonchli usuldir. Operatsiya ishni nazorat ostiga olishga yordam beradi, relaps xavfini kamaytiradi. Quviqni olib tashlash operatsiyasining rasmiy nomi radikal sistektomiyadir.
Agar invaziv saraton jarayoni aniqlansa va metastazlar aniqlansa yoki yo'q yoki faqat mintaqaviy metastazlar aniqlansa, operatsiya davomida olib tashlash mumkin bo'lsa, operatsiya tavsiya etiladi. Ba'zi hollarda erkaklarda siydik pufagini olib tashlash, agar yuzaki saraton jarayonlari aniqlansa, ayollarda qo'llaniladi. Transuretral operatsiya o'tkazilgan bo'lsa, rezektsiya ko'rsatiladi, undan keyin bir nechta relapslar mavjud. Ular lezyonlarning katta maydoni va patologik jarayonning siydik yo'llarining prostata zonasiga tarqalishida hodisani buyurishi mumkin.
Tashxislar va bemorlar
Ba'zan erkaklar uchun siydik pufagini olib tashlash, ayollar uchun tekis saraton fonida ko'rsatiladi. Agar intravezikal immunoterapiya, kimyoterapiya usuli qo'llanilmasa, jarrohlik ko'rsatiladiistalgan natija.
Bu turdagi aralashuv T1da, malign jarayonning dastlabki bosqichida, degeneratsiyalangan hujayralarning kam differensiatsiyasi sharoitida foydalidir. Bunday kasallik uchun qaytalanish xavfi yuqori deb baholanadi.
Saraton kech bosqichda aniqlanganda, bemorning ahvolini yaxshilash, og'riqni kamaytirish va hayot sifatini yaxshilash uchun rezektsiya qo'llanilishi mumkin. Tadbir asosiy simptomlarni yo'q qilishga qaratilgan - tez-tez siyish, qon ketish. Bu chora palliativ hisoblanadi.
Asabni saqlaydigan aralashuv
Erkaklar ko'proq bunday operatsiyaga qiziqishadi. Ko'p hollarda siydik pufagini olib tashlash reproduktiv organlarni oziqlantiradigan asab tolalari va qon tomirlarining noto'g'ri ishlashi bilan bog'liq va operatsiyadan keyin bemor iktidarsiz bo'lib qoladi. Agar erektil funktsiya hodisadan oldin yaxshi bo'lsa, bemor odatda uni saqlab qolishdan manfaatdor. Tavsiya etilgan aralashuv ko'p jihatdan asabni saqlaydigan prostatektomiyaga o'xshaydi.
Asab tizimini saqlab qolishning aniq ijobiy tomoniga qo'shimcha ravishda, istalmagan oqibatlarga olib kelishi mumkin - erkaklarda siydik pufagini olib tashlash kerakli davolanishni bermasligi mumkin, tanada atipik degeneratsiya o'choqlarining qolish ehtimoli ortadi.. Reproduktiv organlarning asab tizimini normal holatda saqlashga imkon beruvchi operatsiya avtomatik ravishda ishning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Shifokorlar, bunday aralashuv uchun odamlarni tanlashda, vaziyatning barcha xususiyatlarini imkon qadar mas'uliyat bilan baholashlari shart. Asabiylashishtizim, agar invaziv onkologik jarayonlar posterior mintaqada, yon tomonda yoki trigonal tekislikda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, mumkin. Invaziv jarayon bo'lmasa va saraton fonida siydik pufagini olib tashlash zarurati bo'lmasa, ikki tomonlama jarrohlik paytida asabni saqlab qolish, agar patologiya siydik pufagi gumbazida, old devorda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, mumkin.
Mas'uliyat - muvaffaqiyat kaliti
Quviqni olib tashlash operatsiyasidan oldin ham, keyin ham bemorga maxsus davolash kursi ko'rsatiladi. Neoplazmaning hajmini kamaytirish, tanadan olib tashlanishi kerak bo'lgan to'qimalarning hajmini kamaytirish uchun hodisadan oldin radiatsiya terapiyasi, kimyoviy davolash amalga oshiriladi. Aralashuvdan so'ng, ishning xususiyatlariga e'tibor qaratib, bunday davolanishni davom ettirish to'g'risida qaror qabul qilinadi.
Neoadjuvant dori-darmonlarni davolash va undan so'ng to'liq rezektsiya so'nggi yillarda tobora keng tarqalgan. Ko'pchilik bu yondashuv eng istiqbollilaridan biri ekanligini ta'kidlaydi. Quviqni olib tashlash oqibatlarini, takrorlanish ehtimoli va boshqa texnik muammolarni hisobga olgan holda, ko'pchilik yaqin kelajakda siydik pufagidagi invaziv onkologik jarayonlar uchun standart yondashuv sifatida tan olinishiga rozi bo'ladi. Tadqiqotlar aniq ko'rsatdiki, dastlabki kimyoterapiyaning keyingi radikal rezektsiya bilan kombinatsiyasi omon qolishni sezilarli darajada oshiradi va farq ayniqsa T3, T4 bosqichlarida saraton aniqlangan bemorlarda aniq ko'rinadi.
Yordamchi chora-tadbirlarning xususiyatlari
Ba'zida shifokoronkologik jarayonlardan ta'sirlangan qovuqning holatini (masalan, bachadonni olib tashlangandan keyin) baholash, bemorga nurlanish kursiga rozi bo'lishni tavsiya qiladi. Jarrohlikdan oldin bunday davolash odatda rezektsiya natijalariga kam ta'sir qiladi. Terapiya jarrohlik paytida asoratlar ehtimolini oshiradi, agar buning uchun ichak to'qimalaridan foydalanishga qaror qilinsa, siydik uchun rezervuar shakllanishini murakkablashtiradi. Agar ilgari radiatsiya terapiyasi kursning standart boshlanishi bo'lsa, yaqinda u faqat qat'iy ko'rsatmalar mavjud bo'lganda qo'llaniladi.
Tibbiy tekshiruvlardan ko'rinib turibdiki, siydik pufagini olib tashlash murakkablik darajasi yuqori bo'lgan hodisadir, shuning uchun bemorning ahvolini diqqat bilan tekshirish kerak. Iloji bo'lsa, bemorning sog'lig'ini yaxshilash kerak - qanchalik real bo'lsa, boshlang'ich sharoitlardan kelib chiqqan holda. Agar bemorda diabet, surunkali yuqori qon bosimi, anemiya yoki boshqa kasallik bo'lsa, patologiyani mas'uliyat bilan qoplash muhimdir. Operatsiyadan bir oy oldin alkogol va tamaki mahsulotlari butunlay chiqarib tashlanadi. Bu tananing holatini yaxshilaydi, behushlik tufayli asoratlar ehtimolini kamaytiradi.
Ichak trakti: nima uchun tayyorlash juda muhim?
Agar rezektsiyani organizmda ichak to'qimalaridan siydik pufagi tiklanadigan tarzda o'tkazish rejalashtirilgan bo'lsa, aralashuvga tayyorgarlik ko'rishga ayniqsa mas'uliyat bilan yondashish kerak.. Ichaklar iloji boricha toza bo'lishi kerak. Rejalashtirilgan tadbirdan uch kun oldin ular suyuqlik eyishni boshlaydilarmahsulotlar, shilimshiq. Aralashuvdan 36 soat oldin siz suv ichishingiz kerak, lekin hech qanday sut mahsulotlarini ishlatmang. Sharbatlarga ruxsat beriladi. Bir kun davomida laksatiflarni qabul qilish, ho'qna qilish ko'rsatilgan.
Tozalash tadbirlari patologik mikroflorani istisno qilish - zararsizlantirishni o'z ichiga oladi. Buning uchun bemorga ichak lümeninde faol bo'lgan antibakterial birikmalar buyuriladi. Bunday terapiya mikroskopik hayot shakllarini butunlay yo'q qilishga imkon beradi.
Avval xavfsizlik
Bu haqda davolovchi shifokorga, operatsiyadan oldin og'riqni yo'qotish uchun mas'ul bo'lgan shaxsga va jarrohga xabar berish kerak, agar odam E vitamini, aspirin yoki uning tarkibidagi preparatlarni qabul qilsa, bemor Plavix yoki undan foydalangan bo'lsa. Agrenoks, shuningdek, qon ivish qobiliyatini zaiflashtiradigan shunga o'xshash dorilar. Rejalashtirilgan operatsiyadan bir yoki ikki hafta oldin bemor ushbu dorilarni qo'llashni to'xtatishi kerak, shunda istalmagan qon ketish ehtimoli minimal bo'ladi. Agar dori-darmonlarni butunlay yo'q qilishning iloji bo'lmasa, ularning dozalarini minimal darajaga kamaytiring.
Tos bo'shlig'iga ta'sir qiladigan har qanday jarrohlik aralashuv qon pıhtılarının shakllanishidan kelib chiqadigan asoratlarning yuqori xavfi bilan bog'liq. Noxush oqibatlar xavfini kamaytirish uchun bemorga bir kun oldin profilaktika chorasi sifatida past molekulyar og'irlikdagi geparin preparatlari beriladi. Bundan tashqari, infektsiya ehtimolini kamaytirish uchun kasık sohasi soqollanadi. Sochlarning yo'qligi bepushtlikni saqlash qobiliyatini sezilarli darajada yaxshilaydi.
Va operatsiya arafasida va undan oldin ertalab bemoroziq-ovqat va ichimliklar qat'iyan kontrendikedir. Agar bu qoida e'tiborsiz bo'lsa, behushlik jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Hodisa bemorga umumiy behushlik qilishni majbur qiladi. Manipulyatsiya davrida odam ongiga qaytmaydi va o'pkaning ventilyatsiyasi nafas olish apparatiga ulanish orqali ta'minlanadi. Xavflarni minimallashtirish uchun sog'lig'ingizni zamonaviy asbob-uskunalar bilan jihozlangan klinikaga ishonishingiz kerak. Bunday holda, ichki tizimlar va organlarning barcha ishlash ko'rsatkichlari o'z vaqtida va to'g'ri o'qilishi shubhasizdir.
Xususiyatlar
Ba'zi hollarda umumiy behushlik samaradorligini oshirish uchun epidural behushlik tavsiya etiladi. Uni amalga oshirish uchun orqaga kateter qo'yiladi. Ushbu turdagi behushlik jarrohlik muolajalar paytida ham, undan keyin ham bir necha kun davomida noqulaylikdan xalos bo'lishga yordam beradi.
Ishonchli klinikada behushlik bilan bog'liq barcha tadbirlar yuqori malakali anestezist tomonidan amalga oshiriladi. Bu shifokor reanimatolog sifatida ham malakali bo'lishi mumkin. Jarrohlik aralashuvi boshlanishidan oldin mutaxassis bemorni tekshiradi, amalga oshirilayotgan behushlikning xususiyatlarini muhokama qiladi, barcha xavflar, mumkin bo'lgan kiruvchi oqibatlar haqida xabar beradi. Agar bemor ulardan xabardor bo'lsa va shartlarga rozi bo'lsa, u maxsus blankada imzosi bilan tasdiqlaydi, jarroh ish boshlaydi. Ko'pincha operatsiyadan oldingi kunning kechqurunida bemorga sedativlar beriladi. Bu kuchlanishdan xalos bo'lishga yordam beradi, ruhiy holat ko'proq bo'ladiqulay.
Foydalanishning texnik jihatlari
Jarrohlik manipulyatsiyasining birinchi bosqichi anestetik yordamdir. Shifokor tananing ishlashining muhim funktsiyalarini o'qiydigan uskunani o'rnatadi va disk raskadrovka qiladi. Monitoring o'rnatilgach, bemor operatsiya stoliga yotqiziladi. Bu vaqtda odam allaqachon uxlab qolgan. Erkaklar odatda orqasiga yotqizilgan holda operatsiya qilinadi. Ayollar bilan ishlash uchun mijozning optimal pozitsiyasi litotomiya hisoblanadi. Bemor orqa tomoniga yotqiziladi, oyoqlari tanaga keltiriladi va buning uchun qayta tayinlangan stendlarga joylashtiriladi. Keyin siydik pufagiga kateter qo'yiladi. Tadbir uchun maydon tayyor boʻlishi bilan kindikga standart kesma qilinadi, baʼzan undan balandroq, kindikning oʻzi esa aylanib chiqadi.
Rezektsiyaning asosiy tamoyili radikalizmdir. Va ta'sirlangan organning o'zi, barcha limfa tugunlari va malign jarayonlar bilan qoplangan yaqin to'qimalar butun blok sifatida bir marta olib tashlanishi kerak. Xuddi shunday muhim printsip - bu ablaplastiya, ya'ni yara orqali atipik hujayrali tuzilmalarning butun tanaga tarqalishining oldini olish. Shifokor, tadbir qoidalariga amal qilgan holda, bunday asoratning ehtimolini kamaytirish uchun choralar ko'radi. Uchinchi asosiy printsip antiblastikdir. Uning fikri shundaki, yara yuzasiga tarqalgan barcha atipik hujayralar yo'q qilinishi kerak. Buning uchun hudud tibbiy spirt, yod eritmasi yoki boshqa mos preparat bilan yuviladi.
Yakunlash
Jarrohlik choralari siydik pufagi, limfa tugunlari, to'qimalarni olib tashlashni o'z ichiga oladi, ammo bu muhim ahamiyatga ega.belgilangan tamoyillarga qat'iy rioya qilish. Jarayon uzoq, ammo u to'liq emas. Keyinchalik, shifokor siydik chiqariladigan yo'lni shakllantiradi. Yakuniy bosqich - yarani tikish. Bu erda kateterlar va drenaj tizimi qoldiriladi. Barcha tikuvlar steril kiyim bilan mahkamlanadi. Olib tashlangan a'zolar va to'qimalar laboratoriyada o'rganilishi kerak.
Ogʻriq qoldiruvchi vositaning taʼsiri yoʻqolgach, bemor maxsus boʻlimga, soʻngra umumiy reanimatsiya boʻlimiga oʻtkaziladi. Ta'kidlanishicha, operatsiya muvaffaqiyatli o'tgan va yaxshi tiklanish davri bo'lgan taqdirda ham bemorlar ko'pincha o'zini o'ziga tortmaydi, jamiyatdan qochadi va ishonchsiz bo'lib qoladi.
