Tibbiy amaliyotda, ko'pincha kasalxonaga yotqizish bosqichida, bemorning hayotiga tahdid soladigan va tomir ichiga eritmalarni yuborish yoki dori vositalarini yuborishni talab qiladigan shoshilinch sharoitlar mavjud. Afsuski, ba'zi hollarda venoz kirish mumkin emas va zaxira usulini qo'llash kerak: intraosseous kirish. Bugungi kunga qadar har qanday tez yordam mashinasi ushbu turdagi infuzion uchun to'plam bilan jihozlangan. Kasalxonagacha bo'lgan bosqichga qo'shimcha ravishda, bu usul pediatriya va intensiv terapiyada faol qo'llaniladi. Bu qanday usul? Intraosseous kirish qanday amalga oshiriladi, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar qanday?
Suyak aylanishi
Har qanday suyak qon bilan ta'minlanadi va venoz pleksuslar mavjud bo'lib, ular markaziy qon aylanishiga drenaj tizimidir. Asosiy afzallik shundaki, infuziya tezligi taxminan infuziya tezligiga tengmarkaziy tomir va undan yuqori. Shunday qilib, tibia orqali administratsiya tezligi soatiga 3 litrgacha, humerus orqali esa 5 litrgacha etadi. Nazariy jihatdan, intraosseous kirish, so'ngra infuziya har qanday katta suyak orqali amalga oshirilishi mumkin. Zamonaviy qurilmalar turli kirish nuqtalari, jumladan sternum uchun mo'ljallangan.
Mutlaq kontrendikatsiyalar
- Suyak ichiga kirish bilan bog'liq holda proksimal suyakdagi shikastlanish. Infuzionni o'tkazishda suyuqlikning qon tomir to'shagidan chiqishi imkoniyati mavjud. Voqealarning bunday rivoji kompartment sindromiga olib kelishi mumkin.
- Mahalliy yallig'lanish jarayoni. Agar u kirish nuqtasida mavjud bo'lsa, keyingi yallig'lanish (osteomielit) bilan suyak to'qimasida infektsiya xavfi mavjud.
Nisbiy kontrendikatsiyalar
Protez suyak ichiga kirishga xalaqit berishi mumkin. Punksiyani to'ldirishda uning funktsiyalari yanada yomonlashishi bilan shikastlanishi mumkin va ponksiyon tizimi ham buziladi.
Kirish nuqtalari
Bugungi kunda eng koʻp infuzion qilinadigan asosiy saytlar mavjud, chunki koʻplab qurilmalar anatomik jihatdan cheklangan.
Bel suyagining boshi. Nuqta jarrohlik bo'ynidan bir santimetr yuqorida va biceps tendonining 2 santimetr lateralida joylashgan. Igna 45 daraja burchak ostida kiritilgan
Tibia. Bizga kerak bo'lgan joy tibial tuberosity mintaqasida. U patelladan 1-2 santimetr pastda va uning medial tomonida 2 santimetrda joylashgan bo'lishi mumkin. Igna90 daraja burchak ostida kiritilgan
Bernum. Nuqta bo'yinbog'ning chuqurchasidan taxminan 2 sm pastda joylashgan. Igna sternumga 90 daraja burchak ostida kiritiladi
Qurilma turlari
Manual troakar suyak ichiga kirish texnikasi nuqtai nazaridan eng arzon va sodda qurilmalardan biridir. Bunday holda, ponksiyon qo'lda amalga oshiriladi, shuning uchun bu manipulyatsiya amaliyotchining ko'p tajribasini talab qiladi. Ignani kiritish - burish harakati va kattalar bemorlari bilan ishlashda etarli jismoniy kuch talab qiladi.
Tezkor sternal kirish (ko'krak qafasi). Pichoqlar va infuzion naychalar bilan jihozlangan to'pponchani o'z ichiga olgan tizim. Suyak ichiga kirish uchun qurilma ikkinchi qo'l bilan yordam berib, oldindan davolangan terining kerakli joyiga yo'n altiriladi, chunki sternum tutqichini teshish uchun etarli jismoniy kuch bo'lishi kerak.
Bundan tashqari, qurilma joyidan o'zgartiriladi va suyak ichidagi kateter o'rnatilgan bo'lib qoladi. Agar qon aspiratsiyasi zarur bo'lsa, undan oldin tizimga 10 ml sho'r suv quyish kerak. Qurilmani olib tashlash uchun barcha infuzion naychalarni ajratib oling, himoya qopqog'ini echib oling va yarani steril doka bilan yoping, sternumga perpendikulyar bo'lgan intraosseous kateterni tortib oling.
Toʻpponcha tibia va son suyagiga kirish uchun moʻljallangan. Teri ponksiyondan oldin darhol qayta ishlanadi, qurol 90 daraja burchak ostida kirish nuqtasiga qaratilgan. To'g'ri holatda ekanligingizga ishonch hosil qilganingizdan so'ng, olib tashlangqurolni xavfsiz o'chiring va ignani joylashtiring. Kanüldagi suyak iligi ko'rinishi ignaning to'g'ri holatini ko'rsatadi. Teshikdan so'ng tizimni 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasi bilan yuvish kerak. Kirish aylanma harakatlar orqali olib tashlanadi, keyin yara steril doka bilan yopiladi.
Drill - bu suyak ichiga kirishning oddiy texnikasi tufayli eng keng tarqalgan usul. Qurilma kichik matkap va unga magnit bilan biriktirilgan ignadan iborat. To'plam barcha bemorlar guruhlari uchun turli o'lchamdagi ignalarni o'z ichiga oladi.
Semiz odamlar uchun tanadagi ortiqcha yog'larni qoplash uchun uzunroq ignalar mavjud. Kirish ponksiyon joyini tanlash va terini davolash bilan boshlanadi. Igna teri va yumshoq to'qimalardan o'tayotganda suyak ichiga kirishni ta'minlagan holda oyoq-qo'l ikkinchi qo'l bilan mahkamlanadi.
"Burg'ulash" qarshilik kamayguncha sodir bo'ladi. Shundan so'ng matkap ochiladi, kanül suyakda qoladi va suyak iligining ko'rinishi tizimning to'g'ri holatini tasdiqlaydi.
Keyin, infuzion komplekt ulanadi va odatdagidek 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasi yuviladi. U soat yo'nalishi bo'yicha aylanish bilan kuchli tortish harakati bilan chiqariladi. Qiyinchilikda siz igna ushlagichidan foydalanishingiz mumkin.
Og'riq sindromi
Intraosseous kirish, ayniqsa tibia, odatda og'riqli jarayondir. Suyakning o'ziog'riq retseptorlari bor, shuning uchun ponksiyon ko'p hollarda faqat teri va teri osti yog'i teshilganida og'riqli bo'ladi. Biroq, intraosseous retseptorlari suyuqlik kiritilganda reaksiyaga kirishadi va bemor hushida bo'lsa, juda qattiq og'riqni boshdan kechirishi mumkin. Allergiya tarixi bo'lmasa, infuzion terapiyadan oldin lidokainning 2% eritmasini kiritish tavsiya etiladi.
Murakkabliklar
Intraosseous kirishdan keyingi asoratlar ko'pincha uni amalga oshirishning noto'g'ri texnikasi tufayli yuzaga keladi: qon ketish kabi vaziyat yuzaga kelishi mumkin. Bu kompartment sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa intrafasiyal bosimning oshishiga olib keladi, bu esa keyinchalik to'qimalarda qon aylanishining pasayishiga olib kelishi mumkin.
Shuningdek, osteomielit (suyak to'qimalarining yallig'lanishi) rivojlanish xavfi yuqori. Tizim bir kundan ortiq vaqt davomida o'rnatilganda bir necha marta ortadi. Keyingi, kamdan-kam uchraydigan, ammo xavfli bo'lmagan narsa qo'shni tuzilmalarga zarar etkazishdir. Masalan, sternumga kirishda pnevmotoraks, ichki qon ketishining yanada rivojlanishi bilan katta tomirlarning shikastlanishi mumkin.
Bu tizim ancha qulay va amalga oshirish oson, vena ichiga yuborishni oʻrnatish ham maʼlum darajada osonroq. Ko'pgina shifokorlar asoratlar xavfi tufayli bu usulni tan olmaydilar. Ammo, ular aytganidek, g'oliblar baholanmaydi, chunki osteomielit bemorni o'limga mahkum qilishdan ko'ra ko'proq insonparvardir.
