Bepushtlikning eng keng tarqalgan sabablaridan biri bachadon miomasidir. Kasallik yoshi 45 yoshga etmagan ayollarning 30 foizida tashxis qilinadi. Bir necha yil oldin patologiyaning yagona natijasi reproduktiv organlarni to'liq olib tashlash edi. Nisbatan yaqinda barcha organlarni saqlab qolish va shu bilan birga miomani davolash imkonini beruvchi protsedura paydo bo'ldi. Tibbiy amaliyotda u bachadon arteriyasi embolizatsiyasi (BAA) deb nomlanadi.
Mioma nima?
Mioma yaxshi xulqli shakllanish boʻlib, uning kattaligi bir necha millimetrdan 10-15 santimetrgacha oʻzgarishi mumkin. Xatarli tabiatning yo'qligiga qaramasdan, u ayol jinsiy tizimining ishiga salbiy ta'sir qiladi. Vizual ravishda shakllanish tartibsiz shaklga ega va asosan silliq mushak to'qimalaridan iborat.
Mioma qindan ko'p qon ketishi, qorinning pastki qismida og'irlik hissi bilan namoyon bo'ladi. Murakkab bosqichda patologiya bepushtlikka olib kelishi mumkin vasiyish bilan bog'liq muammolar. Shuning uchun ginekologlarning diqqat e'tiborini talab qiladi. So'nggi bir necha yil ichida miomani davolash minimal invaziv usullardan foydalangan holda amalga oshirildi. Ulardan biri bachadon arteriyasi embolizatsiyasi.
Texnikaning xususiyatlari
Mamlakatimiz uchun bu texnika oʻziga xos yangilikdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, G'arb tibbiyotida u 70-yillardan beri muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Dastlab, operatsiya vaqtida bachadon bo'shlig'ida qon ketishini to'xtatish uchun embolizatsiya ishlatilgan. Vaqt o'tishi bilan u turli patologiyalarni, xususan, miomani davolashning to'liq protsedurasiga aylandi.
Bachadon bo'shlig'ida yaxshi shakllanishning o'sishi uning qon bilan ta'minlanishiga bog'liq. Agar arteriyalar miomani to'liq oziqlantirsa, u tez sur'atlar bilan o'sadi. EMA usuli sondagi arteriyani ponksiyon orqali tibbiy plastmassa - polivinil spirti zarralarini tomirlarga kiritishni o'z ichiga oladi. Natijada, qon oqimi va u bilan birga neoplazmaning oziqlanishi to'xtaydi. Amaldagi embolizatsiya qiluvchi vosita mutlaqo xavfsiz, allergiyaga olib kelmaydi va biologik inertdir.
Ushbu protsedura sog'lom endometrium tomirlariga ta'sir qilmaydi. Qon ta'minoti to'xtatilgandan so'ng, mushak elementlari asta-sekin o'ladi. Keyingi bir necha hafta ichida ular nihoyat biriktiruvchi to'qima elementlari bilan almashtiriladi. Natijada, mioma hajmining pasayishi yoki butunlay yo'qolishi kuzatiladi.
Protseduraga ko'rsatmalar
Ijobiy davolash natijasini olish uchunBachadon arteriyasi embolizatsiyasi yordamida jarrohlik aralashuvga ko'rsatma bo'lmaganda, o'rta o'lchamdagi neoplazma uchun protsedura tavsiya etiladi. Terapiya variantini tanlashning muhim sharti - ayolning reproduktiv organni saqlab qolish istagi. EMA quyidagi hollarda ko'rsatiladi:
- tugunlari taxminan 6 sm boʻlgan bir nechta mioma;
- yagona tugun 4 sm dan oshmasligi kerak;
- gisteroskopiya orqali neoplazmani olib tashlashning mumkin emasligi;
- jarrohlikka kontrendikatsiyalar mavjudligi.
Davolash usulini tanlashni ayolning xohishi va zamonaviy tibbiyot imkoniyatlari oʻrtasidagi murosaga keltirish mumkin.
Mioma uchun bachadon arteriyasi embolizatsiyasi quyidagi patologiyalar uchun tavsiya etilmaydi:
- har qanday oʻtkir yuqumli kasallik;
- jigar yoki buyrak etishmovchiligi;
- yodli kontrastli moddalarga nisbatan murosasizlik;
- jinsiy a'zolardagi yallig'lanish jarayonlari;
- saraton/prekanser holatlar;
- Suyuqlik juda tez o'sadi.
EMA homiladorlik davrida qat'iyan kontrendikedir. Miyometriumga qon oqimining pasayishi abortga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, operatsiya vaqtida kontrast modda va rentgen nurlanishi qo'llaniladi, bu bachadonda rivojlanayotgan homila uchun juda xavflidir.
Tayyorgarlik tartiblari
Bachadon arteriyasi embolizatsiyasi paytida davolanishdan ijobiy natija olish ko'p jihatdan tayyorgarlik bosqichiga bog'liq. Shunday qilib, operatsiyadan keyingi davrasoratsiz davom etsa, keng qamrovli tekshiruvdan o'tish kerak. U quyidagi harakatlardan iborat:
- qon biokimyosi va umumiy tahlili;
- transvaginal ultratovush;
- EKG;
- siydik tahlili;
- vaginal mikroflora uchun tampon;
- CT.
Klinikada bachadon arteriyasi embolizatsiyasi odatda kasalxonaga yotqizilgan kuni amalga oshiriladi. 8 soat davomida ovqatlanishni to'xtatish tavsiya etiladi. BAA paytida sonning yuqori qismida arteriya teshiladi. Shuning uchun, bu joyni oldindan tarash tavsiya etiladi. Barcha bemorlarga aralashuvdan oldin sedativ in'ektsiya beriladi. Ikkala oyoq ham elastik bandajlar bilan qoplangan. Aralashuvdan keyin ularni yana bir hafta kiyish kerak.
Ishlash bosqichlari
Mioma uchun bachadon arteriyasi embolizatsiyasi maxsus jihozlangan operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Shifokorga qon tomirlari ichidagi jarayonning borishini kuzatishga yordam beradigan angiografik qurilma bilan jihozlangan bo'lishi kerak. Embolizatsiya faqat endovaskulyar jarrohlarning vakolatiga kiradi. Boshqa mutaxassislar bunday aralashuvni amalga oshira olmaydi.
Bemor angiografiya stoliga yotqiziladi. Dori-darmonlarni yuborish uchun tomir ichiga kateter kiritiladi. Jarayonni boshlashdan oldin mutaxassis o'ng son va qorinni antiseptik bilan davolashadi, so'ngra bu joyni steril choyshablar bilan qoplaydi. Shundan so'ng, og'riqsiz ponksiyon uchun lokal behushlik amalga oshiriladi. Yuqori sonning terisida kichik kesma orqali shifokor ingichka kateterni kiritadi. U doimiy nazorat ostida.rentgen televideniesi bachadon arteriyalariga o'tadi. Keyingi bosqichda mutaxassis kateter orqali embolizatsiya qiluvchi moddaning eng kichik zarralarini AOK qiladi, bu esa miomani oziqlantiradigan tomirlarni to'sib qo'yadi.
Butun protseduraning davomiyligi 10 daqiqadan 2,5 soatgacha. Bu o'zgaruvchanlik mutaxassisning malakasi va patologiyani e'tiborsiz qoldirish darajasi bilan bog'liq. Arterial ponksiyon amalda og'riqli noqulaylik bilan birga kelmaydi. Biroq, qorinning pastki qismida issiqlik hissi, engil yonish hissi paydo bo'lishidan qo'rqmang. Bunday alomatlar kontrast moddaning ta'siriga bog'liq bo'lib, shifokor qon tomirlarini ko'rish uchun foydalanadi.
Bachadon arteriyasini embolizatsiya qilish operatsiyasidan so'ng shifokor kateterni olib tashlaydi va gematoma paydo bo'lmasligi uchun ponksiyon joyini barmoqlari bilan yana 15-20 daqiqa bosib turadi. Keyin o'ng songa bandaj qo'llaniladi. Shu vaqtdan boshlab, keyingi 12 soat davomida siz oyog'ingizni bura olmaysiz. Agar asorat bo'lmasa, bandaj taxminan 3 soatdan keyin olib tashlanadi.
Operatsiyadan keyingi tiklanish
Embolizatsiyadan so'ng ayol palataga olib ketiladi. Teshilish joyiga muz qo'yiladi, ehtimol bir necha soat davomida tomchi o'rnatiladi. Taxminan 1-2 soat o'tgach, bachadon juda ko'p yig'lay boshlaydi. Bu alomat neoplazma hujayralari ishemiyasining natijasidir. Og'riqli hislar ko'pincha bir necha soat davom etadi va analjeziklar bilan yaxshi to'xtatiladi.
Ba'zi bemorlarda operatsiyadan keyingi davrda harorat subfebril belgilargacha ko'tariladi. Boshqalar zaif vabezovtalik, titroq. Ro'yxatda keltirilgan shartlar normaning bir variantidir. Ular ayolning sog'lig'iga xavf tug'dirmaydi.
Taxminan uchinchi kuni ayol uyga chiqariladi. Keyingi haftada jismoniy faoliyatni cheklash, saunalar va hammomlarga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Yaqinlikdan ham voz kechish kerak bo'ladi. Tanani reabilitatsiya qilish davrida o'zingizni yotoqda dam olish bilan ta'minlash yaxshiroqdir. To'liq tiklanish faqat 14 kundan keyin sodir bo'ladi. Natijalarni baholash uchun ginekolog tomonidan tekshiruvdan o'tish aralashuvdan 10 kun o'tgach tavsiya etiladi.
EMA natijalari
Ko'rib chiqishlarga ko'ra, bachadon arteriyasi embolizatsiyasi birinchi natijalarni juda tez beradi. Miomalarning eng faol pasayishi dastlabki 6 oyda kuzatiladi. Bundan tashqari, bu jarayon davom etadi, lekin sekinroq. Qoida tariqasida, yil davomida neoplazmaning hajmi 4 barobar kamayadi va bachadon avvalgi shakliga qaytadi.
Ba'zida reproduktiv organ bo'shlig'iga yaqin joylashgan miomatoz tugunlar uning devoridan ajralib, o'z-o'zidan chiqib ketadi. Bu protseduradan keyin tez tiklanishiga hissa qo'shadigan qulay hodisa. Ayollarning 99 foizida ayol tsikli normallashadi, oylik qon ketish miqdori kamayadi.
Imumkin asoratlar
EMA juda xavfsiz protsedura. Texnikaga ega bo'lgan ko'p sonli mutaxassislar yo'qligi sababli, ko'plab ginekologlar bachadon arteriyasi embolizatsiyasiga dushman. Salbiy tabiatning oqibatlari, neoplazmaning o'sishini qayta tiklash xavfi - bu patologiyalar shifokorlarni juda ham qo'rqitmaydi.bu masalada vakolatli. Aslida, BAAdan keyin asoratlar xavfi nolga kamayadi. Quyida eng keng tarqalgan muammolar keltirilgan:
- Kateterni kiritish joyida gematomaning shakllanishi. Biroq, ko'karish etarlicha tez hal qilinadi. 3-4 kundan keyin undan asar ham qolmaydi.
- Ayollarning tartibsiz tsikli. Aslida, buzilish standart hisoblanadi, chunki protsedura davomida jinsiy a'zolar ta'sirlanadi.
- Infeksiya. Bunday holda, antibiotiklar buyuriladi. Davolash kursi 2 haftadan oshmaydi.
Shuni ta'kidlash joizki, sanab o'tilgan asoratlar 800 bemordan bittasida uchraydi. Shuning uchun operatsiyaga rozi bo'lgan holda, undan qo'rqmaslik kerak.
Bachadon arteriyasi embolizatsiyasi qayerda amalga oshiriladi?
EMA - bu nafaqat maxsus jihozlarni, balki klinikada malakali mutaxassislarni ham talab qiladigan murakkab protsedura. So'nggi paytlarda ushbu davolash usulini tanlayotgan ayollar soni ortib bormoqda. Shu bois mamlakatimizda bunday profilga ega tibbiyot muassasalari soni ortib bormoqda.
Davlat tibbiyot muassasalarida EMA majburiy tibbiy sugʻurta polisi boʻyicha bepul amalga oshiriladi. Biroq, dastlab siz kvotani olishingiz kerak bo'ladi, chunki bu texnika tibbiy yordamning yuqori texnologiyali turlari toifasiga kiradi. Buning uchun ayol ginekologga tashrif buyurishi va reproduktiv salomatlikni tiklash markaziga yo'llanma olishi kerak.
Moskvada pullik asosda bachadon arteriyasi embolizatsiyasi 100-200 ming rublni tashkil qiladi. finalprotsedura narxi bir necha omillarga bog'liq: shifokorning malakasi, muassasaning obro'si, zarur jihozlarning mavjudligi, dastlabki ko'rikdan o'tish zarurati.
EMA va homiladorlik
Bachadon miomasi uchun bachadon arteriyasi embolizatsiyasi ayolni farzand ko'rish qobiliyatidan mahrum qilmaydi. Misol uchun, histerektomiyadan so'ng, bola tug'ish haqida gap yo'q. Bundan tashqari, miyomektomiyadan o'tgan ayollar ko'pincha tosda bitishmalar fonida bepushtlik tashxisi qo'yiladi. Shuning uchun, agar homiladorlik kelajakda rejalashtirilsa, BAA tanlanadi.
Konseptsiyani aralashuvdan bir yil keyin rejalashtirish tavsiya etiladi. Bu vaqt ichida mioma to'qimalarining o'limi jarayoni tugallanishi kerak va bachadon qon aylanishini tiklash uchun vaqt bor. Agar bu qoidaga e'tibor berilmasa, homiladorlik homilaning tushishi bilan yakunlanishi mumkin.
12 oydan keyin to'liq ginekologik tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. BAAdan keyin ham homilador bo'lish mumkin, ammo tugatilish xavfi har qanday vaqtda ancha yuqori.
Ayollar va shifokorlarning fikrlari
Bachadon miomasi uchun bachadon arteriyasi embolizatsiyasi haqida shifokorlar nima deyishadi? Ixtisoslashgan mutaxassislarning sharhlari ko'p hollarda ijobiy rangga ega. Mutaxassislar protseduraning quyidagi afzalliklarini qayd etishadi:
- minimal jarrohlik, natijada asoratlar darajasi past;
- umumiy behushlikdan foydalanish shart emas;
- yuqori samaradorlik;
- qisqa reabilitatsiya davri, kasalxonada qolish shart emas;
- farzandlikni saqlash.
Ushbu protsedura nafaqat neoplazmani bir soatdan kamroq vaqt ichida olib tashlashga, balki ayolga kelajakda ona rolini sinab ko'rishga imkon beradi. Bundan tashqari, nisbatan xavfsiz usuldan turli shakldagi miomani davolash mumkin.
Bemorlar miomada bachadon arteriyasi embolizatsiyasi masalasida ko'proq kategoriyali. Bemorlarning sharhlari ko'pincha salbiy ma'noga ega. Ularning aksariyati protseduraning yuqori narxi bilan bog'liq. Ko'pincha siz bir necha oy davomida bepul operatsiya uchun kvotani kutishingiz kerak. Ba'zida bunday kechikish ayolning reproduktiv salomatligiga zarar etkazishi mumkin. Shuning uchun ko'pchilik pullik xizmatlarga murojaat qilishga majbur. E'tibor bering, protsedura narxi 100-200 ming rubl orasida o'zgarib turadi.
Shuningdek, ayollarning aytishicha, miomani har doim ham butunlay yo'q qilish mumkin emas. Ba'zi hollarda BAA faqat neoplazmaning o'sishini sekinlashtirishi va tugunlarni kamaytirishi mumkin. Yana bir salbiy nuqta operatsiyadan keyingi davrda qattiq og'riq hisoblanadi. Noxush alomatlarni faqat kuchli analjeziklar orqali to'xtatish mumkin. Ko'pchilik protseduradan keyin ayol tsiklining tiklanishidan xavotirda. Sharhlarga ko'ra, normal oqim faqat 4 oy yoki undan keyin paydo bo'ladi. Tugunning "tug'ilishi" vaqtida kuchli qon ketishi mumkin. Agar bemor menopauzaga yaqin bo'lsa va operatsiyani rejalashtirayotgan bo'lsa, bu embolizatsiyadan keyin darhol paydo bo'lishi mumkin.
