Ko'z orbitasi bosh suyagidagi anatomik chuqurchadir. Ko'pincha yoriqlar birlashtiriladi, ya'ni ular bosh suyagining yuz qismining boshqa suyaklarining shikastlanishi bilan birga topiladi, masalan, frontal, temporal, zigomatik, maksiller yoki suyak to'qimalarining suyak qismi. burunning ildizi va orqa tomoni, orbitaning o'zi devorlari.
Jarohat tavsifi
Bu zonaning shikastlanishi juda xavflidir, chunki orbitaning har qanday devorlarining sinishi deyarli har doim miya chayqalishi bilan kechadi.
Qo'shma sinishdan tashqari, kamdan-kam uchraydigan (barcha holatlarning taxminan 16,1%) orbital sinishi ham ajralib turadi, bu odatda ko'z olmasiga to'g'ridan-to'g'ri zarba berish natijasidir. Bundan tashqari, zarba ko'pincha pastki yoki ichki devor tomondan sodir bo'ladi, ya'ni orbita bo'shlig'idan paranasal sinuslarni cheklaydigan devorlar. Shuning uchun "portlovchi" jarohati nomini oldi.
Teri osti amfizemasi - travmatik "ta'sir" natijasida havo va orbita bo'shlig'idan gaz to'planishi.qo'shni paranasal sinuslarga. Bu hodisa ko'pincha burun orqali kuchli ekshalatsiyadan keyin aniqlanadi, shundan so'ng teri osti tuzilmalariga kirgan havo, go'yo periorbital sohaga bosilganda, "siqiladi".
Toʻgʻri ichakning pastki qismidagi mushakning qisilishi odatiy hol emas, ayniqsa orbital qavat singanida, shuning uchun koʻzning yuqoriga qarab harakatlanishi cheklangan va diplopiya (ikki tomonlama koʻrish) yuzaga keladi.
Bundan tashqari, muskullar yoki atrofdagi toʻqimalarga qon quyilishi, harakatchanlik cheklanganligi bilan ham mumkin.
Buzilgan orbitaning asosiy belgilari
Bu kasallik quyidagi alomatlar bilan namoyon boʻladi:
- shikastlangan ko'z atrofida kuchli shish paydo bo'lishi, teri osti amfizemasi rivojlanishi mumkin;
- protsessning yaqin atrofdagi sohalarga tarqalishi, tish go'shti va tishlarning shikastlanishi bilan, asosan, yuqori jag'da;
- bu hududlarning innervatsiyasining buzilishi, natijada har xil turdagi stimullarga sezuvchanlikning pasayishi;
- koʻzning pastki toʻgʻri mushagi shikastlangani uchun bemor koʻz olmasini yuqoriga koʻtara olmaydi;
- bir tomondan pastki qiya va to'g'ri ichak mushaklari, ikkinchi tomondan periosteum orasidagi sohada qon ketishi va shish tufayli diplopiya (ob'ektlarning bifurkatsiyasi) hodisalari;
- enoftalmos unchalik kam emas, bu holda ko'z olmasi xuddi orbitaga bosilgan;
- Rivojlanish tufayli krepitus tovushlariteri osti amfizemasi.
Diagnoz
Yorbitaning sinishi diagnostikasi:
- ko'z olmasining tashqi mushak guruhining harakatchanlik darajasi va hajmini aniqlash;
- xemoz (ko'z qovog'ini qamrab olgan kon'yunktiva shishi) va yumshoq to'qimalarning shishishini aniqlash uchun tashqi tekshiruv o'tkazish;
- teri osti amfizemasi rivojlangan zona hududlarini palpatsiya qilish va suyak bo'laklarining siljishi (agar mavjud bo'lsa) paytida krepitusni aniqlash;
- infraorbital nerv bo'ylab gipoesteziyani (har xil turdagi stimullarga sezgirlikning pasayishi) aniqlash uchun nevrologik tekshiruv usullarini qo'llash;
- proptoz (ko'z olmasining prolapsasi) va enoftalmosni (retraksiyani) aniqlash va o'lchash;
- subkonjunktival qon ketishlar, kimoz va travmatik shikastlanishning boshqa mezonlarini o'rganish uchun oftalmik biomikroskopik usul.
Qoʻshimcha diagnostika
Jabrlanganlarning muhim qismi to'qima va mushaklardagi travmatik qon ketish va bosh suyagining yuz qismida shish paydo bo'lishi natijasida proptoz va nasr belgilarini ko'rsatadi. Tekshiruvda turli o'lchamdagi va tuzilishdagi begona jismlar aniqlanishi mumkin. Barcha "portlovchi" orbital yoriqlarning taxminan 30% shox parda eroziyasi, travmatik gifema (oldingi kamerada qon ketish belgilari), iritis (irisning yallig'lanishi), ko'z olmasining yorilishi, retinal kontuziya belgilari, uning rivojlanishi bilan birlashtiriladi. ajralish va nihoyat, qon ketishlar.
Oddiylikorbital sinish yuqori.
Kompyuter tomografiyasi (KT) ga afzallik beriladi, orbita devorlarining holati haqida yaxshiroq tasavvurga ega bo'lish uchun eksenel va koronal ingichka kesmalar tavsiya etiladi.
Sinusni aniqlash va orbita tarkibini qo'shni sinuslarga kiritish uchun pastki qismning ichki (medial) qismini va burun suyagiga tutash devorni tekshirish kerak.
Suyak cho'qqisini tekshirish jarrohlik paytida majburiy bo'lgan suyakning orqa chetining holatini aniqlash imkonini beradi.
Asosiy ko'rinishlar bosh suyagining yuz qismiga berilgan zarba kuchiga va u bilan bog'liq jarohatlarga bog'liq: masalan, asosan yuqori devorning sinishi bilan miya chayqalishining foizi yuqori. Pastki yoki ichki (medial) devor singanida shilliq qavat sekretsiyasi yaralar orqali paranasal sinuslarga tarqalishi mumkin.
Koʻz boʻshligʻi singanini qanday davolash mumkin? Batafsil oʻylab koʻring.
Terapiya tamoyillari
Davolashning maqsadi orbita va uning tarkibini, ya'ni ko'z olmasining tuzilishini saqlab qolish yoki tiklashga qaratilgan (faol va passiv mushaklarning harakat doirasini tiklash, diplopiya yoki diplopiya kabi yoqimsiz simptomlarni yo'q qilish)., masalan, jabrlanuvchiga sezilarli noqulaylik tug'diradigan strabismus).
Ko'pincha bunday vaziyatda ular jarrohlik aralashuvga murojaat qilishadi, bu esa bir vaqtning o'zida vako'z olmasiga haddan tashqari bosim shaklida namoyon bo'ladigan orbita tarkibiga salbiy ta'sir. Xavfli, shuningdek, ko'z orqasida sodir bo'lgan qon ketish optik asabga va asosan uning diskiga bosimni bir necha bor oshiradi, bu nafaqat ko'rishning yomonlashishiga, balki noqulay oqibatlarga va uning to'liqligiga olib keladi. yo'qotish.
Travma bosh suyagining boshqa ko'plab anatomik tarkibiy qismlarini ham o'z ichiga olganligi sababli, bu ta'sirlangan qismlarga yuk, xususan, havo yo'llariga bosim o'tkazish ham taqiqlanadi. Oddiy harakat, hatto ozgina bo'lsa ham, masalan, burunni puflaganda, zigomatik yoyning bo'shlig'idagi bosimning oshishiga olib keladi, bu shishishni kuchaytiradi va ko'zning to'liq yopilishiga olib kelishi yoki rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. teri osti amfizemasi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Amaliyat koʻrsatilgan holatlarni koʻrib chiqamiz:
- diplopiya yoki boshqacha qilib aytganda, ikki tomonlama ko'rish, pastga qarash (birlamchi burchakdan 30 daraja burchak ostida) yoki tekis ko'rish, agar bu patologik o'zgarishlar jarohatdan keyin ikki haftadan ortiq davom etsa, bir vaqtning o'zida rentgenologik jihatdan tasdiqlangan sinish va tortish testi uchun ijobiy reaktsiya mavjudligi bilan;
- enoftalmos 2 millimetrdan katta;
- orbita tubining sinishi, uning umumiy maydonining yarmidan koʻpini tashkil qiladi, kech gipo- va enoftalmosning erta rivojlanishi ehtimolini hisobga olgan holda xavfli;
- ko'z bo'shlig'i tarkibini yo'qotish vaenoftalmosning qiymati 3 millimetrdan ortiq, orbital bo'shliq hajmining bir vaqtning o'zida tasdiqlangan 20% yoki undan ko'proq.
Orbital sindirish operatsiyalari turlari
Operatsiya vaqtiga ko'ra, erta jarrohlik aralashuvi jarohatning o'tkir davrida, dastlabki ikki hafta ichida, ya'ni eng maqbul sharoitlar mavjud bo'lgan davrda amalga oshiriladi. ta'sirlangan organning yaxlitligini tiklash va etarli fiziologik faoliyatini ta'minlash. Bundan tashqari, operatsiya kechiktirilishi mumkin, ikki haftalik muddatdan keyin amalga oshiriladi, ammo jarohatdan keyin to'rtinchi oygacha. Bu "kulrang davr" deb ataladi. Va nihoyat, majburiy osteotomiyani talab qiladigan kech tibbiy yordam.
Davolashning eng samarali usullari jarrohlik amaliyotini o'z ichiga oladi, unda orbita va zigomatik yoyning suyak to'qimasini tuzatishning bir necha usullari mavjud. Ularning barchasi bir-biriga o'xshash, chunki ular kichik kesiklar orqali amalga oshiriladi, keyin ular davolaydi, ya'ni ular butunlay ko'rinmas holga keladi.
Ushbu operatsiyani orbita devorlaridan biridan bajarish mumkin, singan joyning ochilishiga kengaytirilgan kirishni ta'minlash va keyinchalik har xil turdagi protezlarni qo'llash imkoniyatini o'z ichiga olishi mumkin.
Ko'z bo'shlig'ining sinishi oqibatlari
Yorbitaning sinishi jiddiy shikastlanishdir. Yordam o'z vaqtida ko'rsatilishi kerak. Aks holda, xavfli, juda istalmagan asoratlar va oqibatlar yuzaga kelishi mumkin. vizual funktsiyabuzilgan bo'lsa, u ko'rishning mutlaq va qaytarilmas yo'qolishi bilan tahdid qiladi.
Eng keng tarqalgan oqibatlar strabismus, diplopiya rivojlanishidir. Mumkin bo'lgan kontuziya, og'riqli zarba, birgalikdagi shikastlanishlar. Yuqumli tabiatning asoratlari istisno qilinmaydi. Davolashning etishmasligi tolali, suyak o'simtalarining shakllanishiga olib keladi.
Zamonaviy tibbiyot yutuqlari tufayli yuqoridagi noxush oqibatlarning oldi olindi, jabrlanuvchining koʻrish funksiyasi ham toʻliq tiklanadi.
