ICD 10da K98.1 sifatida kodlangan antibiotik bilan bog'liq diareya (AAD) infektsiya yoki boshqa sabablar bilan bog'liq bo'lmagan axlat kasalligidir. Bu holat antibakterial preparatlarni qo'llashdan oldin. Diareya, agar bo'shashgan najas ikki kun ketma-ket uch marta yoki undan ko'p kuzatilsa, aytiladi. Ba'zida AQP terapevtik kurs tugaganidan keyin biroz vaqt o'tgach belgilanadi - sakkiz haftagacha.
Umumiy koʻrinish
ICDda K98.1 belgilari bilan shifrlangan antibiotik bilan bog'liq diareya kamdan-kam hollarda infektsiya fonida rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha dorilarning ichak motorikasiga bevosita ta'siri yoki bilvosita ta'siri bilan izohlanadi. Bundan tashqari, dorilar ovqat hazm qilish tizimining turli qismlariga kuchli ta'sir ko'rsatadi, bu ham shakllanmagan patologik axlatni keltirib chiqarishi mumkin. Yaxshi misol - motilinga o'xshash ta'sirga ega bo'lgan makrolidlar. Seftriakson bilan dorilar bilan davolash kursi mumkinloy sindromini keltirib chiqaradi. Buzilishning ushbu shaklidagi patologik holatning namoyon bo'lishi preparatni to'xtatgandan keyin biroz vaqt o'tgach o'z-o'zidan yo'qoladi. Bemorning ahvolini tuzatish uchun maxsus dastur talab qilinmaydi.
K98.1 - ICD 10 kodi antibiotiklar bilan bog'liq diareya, ya'ni mikroblarga qarshi dorilarning terapevtik kursi tufayli axlat buzilishi. Klinik ma'lumotlardan va tibbiy statistikadan ko'rinib turibdiki, ushbu guruhdagi dori-darmonlarni qabul qilishga majbur bo'lgan bemorlarning deyarli 37 foizi shaxsiy kasallik tarixida qayd etilgan AAD namoyon bo'lishini boshdan kechirishadi. Ko'rsatilgan chastota oshqozon-ichak kasalliklaridan aziyat chekadiganlar uchun minimal taxmindir, ammo ba'zi ekspertlar bu muammo ancha keng tarqalganligiga amin. Ishlar sonini to'liq aniq bo'lmagan baholash namoyonlarni bardoshli baholash bilan bog'liq - bemorlar ham, shifokorlar ham bu hodisani patologiya sifatida qabul qilishmaydi. Bu, ayniqsa, najasning buzilishi engil shaklda yoki o'rtacha og'irlikda kuzatilsa, xarakterlidir.
Shakllar va nuanslar
Antibiotik bilan bog'liq diareya K98.1 uchun ICD kodi patologik holatning bir nechta klinik shakllarini o'z ichiga oladi. So'nggi paytlarda tasniflash tizimi keng tarqalgan bo'lib qo'llanilib, namoyonlarni baholashni o'z ichiga oladi. Kolit, AA kolit va psevdomembranoz belgilarisiz AAD mavjud. Clostridiumning ma'lum shakllari bilan kasallanganida, AAD kolit belgilari yo'q deb tasniflanadi va uning uchta turi ham mavjud: fulminant, psevdomembranoz va psevdomembranasiz shakl.
Barcha holatlarning 20% gacha Clostridium sabab boʻladidifficile turlari. Antibiotiklar bilan bog'liq diareya uchun ICDda qo'llaniladigan K98.1 kodi boshqa holatlarni ham o'z ichiga oladi, ular (jami) barcha bemorlarning taxminan 80% ni tashkil qiladi. Bu najasning buzilishi klostridium, qo'ziqorin mikroflorasi, kokklar, salmonellalar, klebsiellalarning boshqa shakllari bilan bog'liq bo'lgan holatlardir. Ikkinchisi, aniqlanganidek, ko'pincha oshqozon-ichak traktining segmentar gemorragik patologik holatini keltirib chiqaradi.
Diagnoz va tasnifi
2009 yilda yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar, mikrobiologlar, Evropa shifokorlar ittifoqi a'zolari antibiotiklar bilan bog'liq diareya uchun tegishli bo'lgan klinik tavsiyalarni nashr etishdi. Ilmiy ishlarning ta'sirchan hajmi birinchi navbatda mikrofloraning eng keng tarqalgan shakllari - Clostridium difficilega bag'ishlangan. Bunday holatlarning diagnostikasi va davolash muammolari ko'rib chiqildi. Mutaxassislar bemorning ahvolining og'irligini baholash, prognozni shakllantirishga alohida e'tibor qaratdilar. Bir yil o'tgach, amerikalik epidemiologlar mikrofloraning ushbu shakli ustunlik qiladigan AAD bilan og'rigan bemorlarni kuzatish, davolash bo'yicha amaliy tavsiyalar berishdi.
Kattalar va bolalarda antibiotiklardan keyin diareya muammosining dolzarbligi bu boradagi bilimlarning etarli emasligi bilan bogʻliq. Xususan, yuqorida aytib o'tilgan patologik hayot shakli uchun yangi shtamm yaqinda aniqlandi, u ilgari ma'lum bo'lganlarga nisbatan toksik tarkibiy qismlarning sezilarli darajada faol ishlab chiqarilishi bilan tavsiflanadi. Farqi 23 martaga etadi. Ushbu shtamm bilan infektsiya sabab bo'ladiog'ir AAD. Mikroflora tomonidan ishlab chiqarilgan moddalar orasida ikkilik toksin mavjud. Hozirgacha ko'rilgan choralar ushbu moddaning insonga qanday ta'sirini aniqlashga imkon bermadi. Belgilangan turning o'ziga xos xususiyati ftorxinolonlarga qarshilik kuchayishi hisoblanadi. Shundan kelib chiqib, shifokorlar ftorxinolonlardan foydalanish AADni qo'zg'atuvchi omillardan biri bo'lishi mumkin degan xulosaga kelishdi.
Nyuanslar va namoyonlar
Antibiotik bilan bog'liq disbakterioz, AAD turli shakllarda rivojlanishi mumkin. Ba'zi bemorlarda tez o'tib ketadigan engil diareya bor. Boshqalar o'lim xavfi bilan bog'liq bo'lgan og'ir kolit tashxisi qo'yilgan. Ko'pgina hollarda, ko'rinish sekretsiyalarning zaiflashishi, kolitning zaif namoyon bo'lishi bilan ifodalanadi. Umumiy simptomlar yo'q. Kafedra kuniga to'rt martagacha sodir bo'ladi, qorin bo'shlig'ida qisqarishga o'xshash mo''tadil og'riqlar bilan birga keladi. Harorat normal bo'lib qoladi. Palpatsiya paytida yuqori sezuvchanlik aniqlanishi mumkin, lekin har doim ham emas. Gaz hosil bo'lishi ham odatdagidan faolroq, ammo sog'lom holatdan farq unchalik katta emas.
Bolalar va kattalardagi antibiotiklar bilan bog'liq diareya qon aylanish tizimida yallig'lanish belgilari sifatida o'zini namoyon qilmaydi. Semptomlar odatda maxsus dori-darmonlarni qabul qilish, mikroblarga qarshi vositalar kursini bekor qilish orqali yo'qoladi. Vaziyatni tezda yaxshilash uchun probiyotiklarni, diareyaga qarshi vositalarni qo'llash tavsiya etiladi. Shifokorlar aniq aniqlashdi: bu holat ichak mikroflorasi tarkibidagi nomutanosiblik bilan bog'liq,foydali bakteriyalarning disfunktsiyasi. Patologik mikroskopik hayot shakllarining ko'payishi kuzatilmaydi.
Holatlar: ba'zan qiyinroq
Antibiotiklardan keyin diareyani davolash, agar kolit holatida Clostridium difficile bilan bog'liq bo'lgan AAD klinik ko'rinishi tashvishlansa, sezilarli darajada farq qiladi. Bunday holatni kuchli, yoqimsiz hidli oqimdan shubha qilish mumkin, unda shilliq qavatlar sezilarli bo'ladi. Kreslo juda ko'p. Ichak harakati tenesmus bilan birga keladi. Bemor qorin bo'shlig'ida qisqarishga o'xshash og'riqlar haqida tashvishlanadi. Palpatsiya paytida bu hudud yumshoq, ba'zi joylar sezgirlikning oshishi bilan javob beradi (yo'g'on ichak). Tinglash quyidagilarni aniqlash imkonini beradi: ichaklardagi shovqinlar me'yordan ortiq.
Agar antibiotiklarni qabul qilgandan keyin diareya hayotning belgilangan shakli bilan bog'liq bo'lsa, bemorda isitma bor (o'rtacha og'irlik holati). Tananing umumiy suvsizlanishi mavjud, bemor o'zini kasal his qiladi, qusadi. Qon testi diareyaning odatiy ko'rinishlari bo'lmasa ham, ahamiyatsiz leykotsitozni ko'rsatadi. Kolit ko'pincha yo'g'on ichakning o'ng tomonida joylashgan bo'lib, o'zini og'riq o'choqlari, qondagi leykotsitlar miqdorining ko'payishi va isitma holati bilan ko'rsatadi. Diareya engil yoki umuman yo'q.
Variantlar va holatlar
Ba'zida antibiotiklarni qabul qilgandan keyin diareya og'ir kechadi. Toksik megakolon noyob axlat bilan birga keladi. Klinik amaliyotda bemorning ahvolidagi bunday progressni etarli darajada baholamaslik holatlari ma'lum - ba'zida shifokorlar (va bemorlarning o'zlari) yaxshilanish belgisi sifatida alomatni qabul qilishadi. Shu bilan birga, ingazlar ichak traktida saqlanadi, qorin bo'shlig'i mintaqasi bezovtalanadi, odam isitma qiladi, tadqiqotlar yo'g'on ichakning kengayishini aniqlaydi. Bemorning ahvolini batafsil o'rganish peritonda, kichik tosda efüzyonu aniqlashga yordam beradi. Qon aylanish tizimida leykotsitlar darajasi oshadi va albuminlar kontsentratsiyasi, aksincha, me'yordan past bo'ladi. Bundan tashqari, gipovolemiya aniqlanadi. Bu ko'rinishlar odatiy klinik ko'rinishdir.
Agar antibiotik bilan bogʻliq diareya bu shaklda rivojlansa, bemorni rentgenogrammaga yuborish kerak. Megakolonni zaharlashda yo'g'on ichak kengayadi. Tadqiqotlar ichak pnevmatozini aniqlashga yordam beradi. KTdan so'ng, ichak devorining qalinlashishi, lümenning torayishi, ichakni o'rab turgan yog'li tuzilmalarning siqilishi, shuningdek, astsitlar paydo bo'lishi mumkin. Vaziyat juda og'ir, shuning uchun antibiotiklardan keyin diareyaning bu darajasiga yomonlashishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Agar taraqqiyot hali ham ushbu bosqichga etgan bo'lsa, nima qilish kerak, malakali shifokorlar bilishadi: bemorga shoshilinch operatsiya ko'rsatiladi. Biroq, tibbiy amaliyotdan ko'rinib turibdiki, bemorlarning asosiy qismi juda og'ir asoratlarga, aralashuvning salbiy oqibatlariga duch keladi. Oʻlim darajasi oshdi.
Muammo: odatiy holatlar
Agar ilgari antibiotiklar bilan bogʻliq diareya asosan patologik mikrofloraning nisbatan xavfsiz shakllari bilan izohlangan boʻlsa, soʻnggi paytlarda klostridiyaning eng xavfli shtammi BI/NAPI tez-tez uchraydi. Odatdagidan kura ko'proqUshbu turdagi AAD ning aksariyat epidemiyalari kasalxonalarda kuzatiladi, bu erda bemorlar mikroblarga qarshi davolanishning uzoq kurslaridan o'tishga majbur bo'ladilar. Bunday AAD patologiyaning boshqa turlari va shakllariga qaraganda ancha og'irroq.
Odatda, simptomlar mikroblarga qarshi dastur boshlanganidan keyin beshinchi kuni paydo boʻla boshlaydi, baʼzan birlamchi namoyon boʻlgunga qadar ikki barobar koʻproq vaqt talab etiladi. AAD belgilarining alohida holatlari dori-darmonlarni qabul qilishning ikkinchi kunida allaqachon ma'lum, ammo birinchi namoyonlar antibiotiklar bilan davolash kursi tugaganidan keyin o'ninchi haftada paydo bo'lgan kech variantlar ham mavjud.
BI/NAPI: engil AMA
Antibiotik bilan bog'liq bo'lgan ushbu turdagi diareya ingichka ichak funktsiyasining pasayishi va ushbu organning ifloslanishi bilan namoyon bo'ladi. Ovqatning qorin bo'shlig'ida hazm bo'lishi zaiflashadi, fermentatsiya, bakteriyalar ishtirokida parchalanish faollashadi. Ichak trakti tarkibidagi kislotalilik pasayadi, buning natijasida lipaza faoliyati chalkashib ketadi. Bemorda steatoreya bor, ichak traktida sovun birikmalari va yog'li tuzilmalar hosil bo'ladi. Yog'da eriydigan vitamin moddalari ancha yomonroq so'riladi, bu esa endogen poligipovitaminozni qo'zg'atadi.
Ingichka ichakdagi adsorbsiya va ovqat hazm qilish jarayonlari buzilganligi sababli, antibiotik bilan bog'liq diareya faol gaz hosil bo'lishiga va ichak motorikasining nomutanosibligiga olib keladi, natijada doimiy dispepsiya sindromi kompleksi paydo bo'ladi. Mikroflora tomonidan faollashtirilgan reaktsiyalar tufayli organik kislotalarning juda faol ishlab chiqarilishi obsesif oshqozon-ichak traktining osmolyarligining oshishiga olib keladi. Hodisaning oqibatlari shishiradi, meteorizm, diareya, portlash og'rig'i bo'lib, ular hujumlarda paydo bo'ladi. Disbiyoz ichak to'sig'ining yuqori darajada o'tkazuvchanligini qo'zg'atadi, bu esa tananing allergik reaktsiyasini boshlaydi. Ingichka ichakda mikrofloraning haddan tashqari rivojlanishi oshqozon-ichak traktining boshqa qismlari funksionalligining zaiflashishiga olib kelishi mumkin, natijada - bosimning oshishi, duodenostaz, IBS, psevdo-obstruktsiya. Uzoq muddatli ifloslanish, dekonjugatsiya tufayli yallig'lanish jarayonlarini boshlash mumkin. Bemorning kartasida enterit yoki duodenit qayd etilgan.
Ko'rib chiqishda davom etilmoqda
Clostridium difficile bilan bog'liq antibiotik bilan bog'liq diareya, agar u engil bo'lsa, davolanishni talab qilmaydi. Agar og'riq o'rtacha bo'lsa va defekatsiya kuniga to'rt martagacha tuzatilgan bo'lsa, bemorning ahvolini tuzatish kerak emas, umumiy simptomlar bo'lmasa, laboratoriya tadqiqotlari sezilarli o'zgarishlar yo'qligini ko'rsatadi. Agar bu holat uyda rivojlansa, AADdan xalos bo'lish uchun antibakterial preparatlarni qo'llash qat'iyan man etiladi.
Qoida tariqasida, diareya bemor uni keltirib chiqargan terapevtik kursni tugatgandan so'ng, o'z-o'zidan to'liq yo'qoladi. Ba'zi hollarda shifokor probiyotiklarni qabul qilishni tavsiya qilishi mumkin. Vaziyatni yomonlashtirmaslik uchun tibbiy tavsiyalarsiz hech qanday dori ishlatilmasligi kerak.
BI/NAPI: og'ir AAD
Ba'zi hollarda AAD yanada salbiy stsenariy bo'yicha davom etadi, kolit rivojlanadi. Ikkita asosiy borshakllari: psevdomembranalar bilan va ularsiz. Psevdomembranalarsiz jarayon odatda tizimli bo'ladi. AAD o'zini isitma holati, tananing umumiy zaharlanishi va qorin og'rig'i sifatida namoyon qiladi. Bemorning ko'ngil aynishi va qayt qilish. Najas tez-tez, suvli. Kuniga yigirma martagacha bo'shatish mumkin. Suvsizlanish bor.
Psevdomembranoz kolit dastlab shunga o'xshash belgilar bilan namoyon bo'ladi. Kolonoskopiya psevdomembranalarni aniqlaydi. Koproskopiya paytida eritrotsitlar va leykotsitlar aniqlanishi mumkin. Yashirin qonni tekshirish holatlarining asosiy foizida ijobiy natija beradi. Ba'zida gematoxeziya bor.
Patologik holatning eng og'ir varianti fulminant kolitdir. Bemorlarning taxminan 3% da uchraydi. Vaziyat ichak tutilishiga olib kelishi mumkin, zaharlanish fonida megakolon, ichak teshilishi, qorin bo'shlig'ida yallig'lanish, qon zaharlanishi. Agar bemorda oshqozonda yorqin, aniq og'riqlar va shishiradi bo'lsa, fulminant kolitga shubha qilish mumkin. Kolit suvsizlanish, isitma, gipotenziya, ongning tushkunligi yoki qo'zg'alish bilan birga keladi. Patologik mikroflora tomonidan ishlab chiqarilgan A toksini markaziy asab tizimini bevosita zaharlaydi, bu og'ir ensefalopatiyaga olib kelishi mumkin.
Vaziyatni ishlab chiqish: nuanslarga e'tibor
Qachon AAD qorin pardaning to'qimalarining tirnash xususiyati bilan namoyon bo'lishini ko'rsatishi mumkin. Ehtimol, ma'lum joylarda mushaklarning kuchlanishi. Bunday hodisalar ichak teshilishini taklif qilish uchun asosdir. Laboratoriya tadqiqotlarida ortib borayotganini aniqlash mumkinqondagi leykotsitlar konsentratsiyasi, azotemiya.
Oshqozon-ichak tutilishi, toksik megakolon, bu holat rivojlanib borishi mumkin, bu esa tez-tez axlat chiqishiga olib keladi. Ba'zida kolit o'tkir shaklda qorin bo'shlig'i sindromi bilan namoyon bo'ladi, ammo diareya bilan birga kelmaydi. Bu tananing zaharlanishi fonida megakolon bilan ham mumkin.
Har doim ham naqsh emas
Atipik AAD rivojlanishi mumkin. Kasallikning bu shakli bilan bemor kolitdan aziyat chekadi, ingichka ichakning yaxlitligi va sog'lig'i buziladi. Protein tuzilmalarining yo'qolishi, enteropatiya mavjud. Bemorning ahvolini kuzatish ichakdan tashqari simptomlarni aniqlash imkonini beradi.
Tushuntirish
AAD, kolit, shu jumladan Clostridiumning eng yangi va xavfli shtammlari bilan bogʻliq shubhali holatlar uchun anamnezni olish kerak. Agar odam so'nggi ikki oy ichida mikroblarga qarshi vositalardan foydalangan bo'lsa, AAD ehtimoli o'rtacha ko'rsatkichdan sezilarli darajada yuqori deb taxmin qilish kerak. Differensial diagnostikada ish jarayonining nuanslarini aniqlash kerak. Tekshiruv uchun najas, qon, siydik namunalarini olish va laboratoriya diagnostikasini o'tkazish muhimdir. Klostridial infektsiya faktini tekshirish kerak. AAD albumin etishmasligi, azotemiya, leykotsitlar miqdori - mm kub uchun 15-16 ming. bilan ko'rsatiladi.
Agar kolitga shubha qilingan bo'lsa, birinchi navbatda, rentgenogrammani o'tkazish, qorin bo'shlig'i organlarining holatini baholash kerak. Tashxis teshilish, megakolon, pnevmatoz, ileusni aniqlash bilan tasdiqlanadi. KT kattalashgan qalinlikni ko'rsatishi mumkinalohida joylarda ichak devorlari, astsitlar. Bir oz kamroq obliteratsiya, ichak teshilishi aniqlanadi.
Tashxisning eng aniq va tezkor usuli bu patogenlar mavjudligi uchun najasni tahlil qilishdir. Buning uchun toksin A tarkibini aniqlash uchun tadqiqotlar olib boriladi. Immunologik fermentlar qo'llaniladi. Zamonaviy test tizimlarining aniqligi va sezgirligi o'rtacha 75-85% ni tashkil qiladi. A, B toksinlarini bir vaqtda aniqlash usullari ishlab chiqilgan. Bu yondashuv aniqroq hisoblanadi.
Vaziyatni aniqlash uchun endoskop
Kolitga oʻtgan antibiotik bilan bogʻliq diareya davolashga muhtoj degan fikrga asos boʻlsa, ushbu tadqiqot juda ehtiyotkor hisoblanadi. Bunday taraqqiyot bilan protsedura xavfli hisoblanadi, chunki bu ichak teshilishi ehtimolini oshiradi. Bu ko'proq og'ir holatlarga xosdir.
Agar psevdomembranoz kolit rivojlangan bo'lsa, kolonoskopiya tashxisni yakuniy tasdiqlashning eng ishonchli usuli sifatida tan olinadi. Bunday hodisa bilan bog'liq yuqori xavflarni hisobga olgan holda, tekshiruv faqat tashxisni o'ta tez va eng aniqlik bilan aniqlash zarur bo'lganda, shuningdek ileus holatida amalga oshiriladi. Kolonoskopiya holatni farqlash va bemorning hayotiga tahdid soladigan ichak traktining boshqa patologik sharoitlarini istisno qilish uchun zarur.
Nima qilish kerak?
Eng yaxshi shifokorlar antibiotiklardan keyin diareyani qanday davolashni bilishadi. Odamlarning asosiy qismi AADning engil shakliga duch keladi, shuning uchun o'ziga xosdirterapiya talab qilinmaydi. Antimikrobiyal kurs tugagach, simptomlar o'z-o'zidan yo'qoladi. Ba'zida suvsizlanishning oldini olish, tanadagi elektrolitlar muvozanatini to'g'rilash uchun simptomatik terapiya buyuriladi. Agar alomatlar kolitni ko'rsatsa, antibiotiklar buyuriladi.
Clostridium difficile ni tipik alomatlarsiz olib yurganda antibiotiklardan keyin diareyani qanday davolash bo'yicha tavsiyalarni ishlab chiqishda Amerika Ittifoqi shifokorlari bemorga vaziyatni maxsus tuzatish uchun dori-darmonlarni berish shart emas degan xulosaga kelishdi. Umuman olganda, ular antibakterial kursni yakunlaydilar va sekretor faollikni, ichak motorikasini oldini olish uchun vositalardan foydalanmaydilar - ular patologik mikrofloraning faol ko'payishini qo'zg'atishi mumkin.
Asosiy davolash probiyotiklardan, ya'ni ichak traktidagi mikroflora muvozanatini tiklaydigan jonli mikroorganizmlardan foydalanish hisoblanadi. Bu turli bakteriyalar: lakto-, bifido-, tayoqchalar, kokklar, qo'ziqorin madaniyatlari. Bir qator olimlar probiyotiklarni AADni oldini olish uchun ishlatish mumkinligiga aminlar. Bu savol hozirda ochiq, gipotezani tasdiqlash yoki uni rad etish uchun koʻplab tadqiqotlar olib borilmoqda.
