DIC gemostaz jarayonlarining buzilishi bo'lib, qon pıhtılarının shakllanishiga yordam beradi va bundan tashqari, turli xil mikrosirkulyatsiya va gemorragik buzilishlarning rivojlanishiga yordam beradi. Ushbu kasallikning to'liq nomi tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiyaga o'xshaydi, bundan tashqari, trombogemorragik sindrom kabi patologiyaning belgilanishi mavjud. Keyinchalik bu kasallik qanday davolash va qanday tashxis qo'yilganligini bilib olamiz.
Kasallik haqida asosiy ma'lumotlar
Bu sindrom tomirlar ichida qon ivishining kuchayishi bilan gemorragik diatez bilan tavsiflanadi. Bu qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi. Bu jarayonlar organlarda distrofik, gipoksik va nekrotik xarakterdagi patologik o'zgarishlarning rivojlanishiga olib keladi.
DIC bemorning hayotiga tahdid soladi, chunki qon ketish xavfi mavjud. Ular keng ko'lamli va to'xtatish qiyin bo'lishi mumkin. DApatologik jarayonlar ichki organlarni ham qamrab olishi mumkin, ularning faoliyati butunlay buziladi. Buyraklar, taloq, o'pka, jigar va buyrak usti bezlari birinchi navbatda xavf ostida.
Koʻpchilik DICga nima sabab boʻlayotgani qiziqtirmoqda.
Bu kasallik turli kasalliklarda paydo bo'lishi mumkin, lekin mutlaqo har doim kapillyarlar orqali qon aylanishining qalinlashishi va buzilishiga olib keladi. Bunday jarayon organizmning normal faoliyati bilan mos kelmaydi. DIC odamning chaqmoq chaqib o'limiga yoki buzilishlarning uzoq davom etadigan yashirin o'limga olib kelishi mumkin.
Ushbu sindromning statistikasini hisoblash qiyin, chunki u ma'lum kasalliklarda har xil chastotada uchraydi. Ba'zi kasalliklar har doim bu sindrom bilan birga keladi, boshqa kasalliklarda esa kamroq uchraydi.
DIC uchun diagnostika va davolash protokoli quyida taqdim etiladi.
Ushbu patologiyani tananing g'ayritabiiy himoya reaktsiyasi sifatida qarash kerak, bu tomirlar shikastlanganda yuzaga keladigan qon ketishini bostirish uchun ularga beriladi. Shunday qilib, tana o'zini to'qimalarning shikastlanishidan himoya qilishga harakat qiladi. Ushbu kasallik turli mutaxassisliklarning tibbiy amaliyotida juda keng tarqalgan. Reanimatologlar, ginekologlar, travmatologlar, jarrohlar va gematologlar bu sindromni juda yaxshi bilishadi.
DIC patogenezini ko'rib chiqaylik.
Nima boʻladi?
Bu qon ketishining oldini olishga harakat qiladigan tananing javoblarining muvaffaqiyatsizligini bildiradi. Bunday jarayon deyiladigemostaz. Bu fonda qon ivishi uchun mas'ul bo'lgan funktsiya haddan tashqari rag'batlantiriladi va uni muvozanatlashtiradigan fibrinolitik va antikoagulyant tizimlar, aksincha, juda tez tugaydi.
Organizmga kirgan toksinlar, bakteriyalar, immun komplekslar, fosfolipidlar va boshqalar tomonidan ishlab chiqariladigan fermentlar ushbu sindromning namoyon bo'lishiga ta'sir qilishi mumkin. Shu bilan birga, ular qon oqimida aylanadi yoki qon tomir endoteliyasiga ta'sir qiladi.
Kasallik bosqichlari
Sindrom odatda bir qator ketma-ket bosqichlarni bosib oʻtib, ayrim oʻziga xos naqshlarga koʻra rivojlanadi:
- Birinchi bosqichda qonning haddan tashqari koagulyatsiyasi jarayoni, shuningdek, tomirlar ichidagi hujayralar to'planishi boshlanadi. Qonga ortiqcha miqdorda tromboplastin yoki shunga o'xshash ta'sirga ega moddalar chiqariladi. Ushbu jarayonlar to'plamni ishga tushiradi. Dastlabki bosqich davri juda katta farq qiladi, agar sindrom o'tkir shaklda rivojlansa, bir daqiqadan bir necha soatgacha davom etadi. Agar sindrom surunkali bo'lsa, bir necha oygacha patologik jarayonlar yuzaga kelishi mumkin.
- DICning ikkinchi bosqichi iste'mol koagulopatiya jarayonlarining boshlanishi bilan tavsiflanadi. Bu fonda organizmda trombotsitlar, fibrogen va qon ivish jarayonlari uchun mas'ul bo'lgan boshqa plazma omillarining etishmasligi ortadi.
- DIC ning uchinchi bosqichi allaqachon muhim deb hisoblanadi. Ushbu davrda ikkilamchi fibrinoliz jarayoni sodir bo'ladi va qon ivishi sodir bo'ladijarayon to'liq to'xtaguncha maksimal darajaga etadi. Bu fonda gemostaz sezilarli darajada muvozanatsiz.
- Qayta tiklash bosqichi gemostazning normallashishi bilan tavsiflanadi. To'qimalar va organlarda qoldiq distrofik va nekrotik o'zgarishlar kuzatiladi. Ushbu sindromning yana bir kulminatsiyasi ma'lum bir organning o'tkir etishmovchiligi bo'lishi mumkin.
Kasallikning to'liq rivojlanishi, ya'ni uning og'irligi va rivojlanish mexanizmi ko'p jihatdan mikrosirkulyatsiyaning buzilishi darajasiga va organlar va tizimlarning shikastlanish darajasiga bog'liq.
Har qanday homiladorlik davrida homiladorlik davrida o'tkir DIC sabablaridan biri homilaning intrauterin o'limi va homiladorlikning susayishi hisoblanadi. 4-darajali patologiya ayolning o'limiga olib kelishi mumkin, shuning uchun homiladorlikning mumkin bo'lgan uzilishini ko'rsatadigan har qanday belgilar bilan siz darhol tuman tug'ruqxonasining mehnat patologiyasi bo'limiga murojaat qilishingiz kerak.
Akusherlikda DIC sabablari yuqumli kelib chiqishi mumkin. Amniotik suvlarning infektsiyasi, bakteriyalar va ularning toksinlarining qon oqimiga kirish xavfini oshiradigan onaning ichki organlarining uzoq davom etadigan bakterial infektsiyalari - bularning barchasi qon ivishining buzilishi va tizimli koagulopatiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun yuqumli tabiatning har qanday kasalliklarini davolash muhimdir. o'z vaqtida va barcha shifokor ko'rsatmalariga rioya qiling.
Akusherlikda DIC xavfi uning deyarli asemptomatik kechishidadir. Ko'pgina hollarda patologiya faqat aniqlanishi mumkingematologik kasalliklarni aniqlash mumkin bo'lgan laboratoriya diagnostikasi (qon kimyosidagi o'zgarishlar).
Bolalarda
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda DIC quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
- "bolalar o'rindig'i" shikastlangan;
- ko'p homiladorlikdagi bolalardan birining intrauterin o'limi;
- intrauterin infektsiya;
- eklampsi va preeklampsi holati;
- bachadon yorilishi;
- pufakchali skid.
Ko'pincha patologiya erta tug'ilgan chaqaloqlarda tashxis qilinadi. Bolaning qonida etarli miqdorda prokoagulyantlar yoki antikoagulyantlar mavjud bo'lib, bu qon ketishining ko'payishiga olib keladi.
Kichkintoyda DIC ko'plab kasalliklar bilan rivojlanishi mumkin. Vaziyat odatda fulminant kursga ega bo'lib, u har qanday davolanish imkoniyatini deyarli yo'q qiladi.
Murakkabliklar
Ular odatda ushbu kasallikning fonida juda og'ir bo'lib, nafaqat salomatlikka, balki hayotga ham tahdid solishi mumkin. Boshqalarga qaraganda, bu bemorlarda quyidagi kasalliklar va holatlar ko'proq rivojlanadi:
- Gemokoagulyatsiya shoki rivojlanishi. Uning fonida odamda to'qimalar va organlar kislorod tanqisligini boshdan kechira boshlaydi, chunki ularning oziqlanishi uchun javobgar bo'lgan tomirlarda qon mikrosirkulyatsiyasi buziladi. Bundan tashqari, to'g'ridan-to'g'ri qonning o'zida toksinlar miqdori juda oshib ketadi. Natijada bemorning bosimi keskin pasayadi, shok va organ etishmovchiligi qo'shiladi.
- O'tkir kasallikning rivojlanishiDICda nafas etishmovchiligi. Bu holat chegara hisoblanadi va bemorning hayotiga bevosita tahdid soladi. Gipoksiya kuchayishi bilan ongni yo'qotishi, konvulsiyalar paydo bo'lishi va natijada gipoksik koma paydo bo'lishi mumkin.
- O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bu sindromning yana bir keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi. Bemor siydik chiqarishni to'xtatadi, siydik chiqishi to'xtaydi. Suv-tuz balansi ham buziladi, qonda azot, karbamid va kreatinin darajasi oshadi. Ammo bunday holat potentsial qayta tiklanishi mumkin deb tasniflanadi.
- Jigar nekrozining rivojlanishi.
- Ovqat hazm qilish tizimi oshqozon yarasi, ichak infarkti, pankronekroz va hokazolar bilan belgilanishi mumkin.
- Yurak tomonidan ishemik insult bo'lishi mumkin.
- Gematopoetik tizim o'tkir gemorragik anemiya bilan reaksiyaga kirishadi.
Keyin, biz ushbu patologiyaga tashxis qoʻyish uchun qanday tadqiqot usullari qoʻllanilishini bilib olamiz.
Diagnostika
Kasallikning diagnostikasi shifokor tomonidan bemorni tekshirganda va qo'shimcha ravishda anamnez va turli laboratoriya tekshiruvlari to'plamining bir qismi sifatida quriladi. Tashxis quyidagilarni nazarda tutadi:
- Klinik qon testini o'tkazish.
- Klinik siydik tahlili tadqiqoti.
- Qon surtmasini tekshirish.
- Koagulogramma uchun qon topshirish. Ushbu tadqiqot gemostazni tashxislashning asosiy usuli bo'lib, uning doirasida fibrogenlar, trombotsitlar va boshqa muhim ko'rsatkichlar hisobga olinadi.
- Tomirlar ichidagi qon koagulyatsiyasining asosiy belgilarini tekshiradigan ferment immunoassay.
- Parakoagulyatsiya testlari uchun qon topshirish sizga tashxisni rad etish yoki aksincha tasdiqlash imkonini beradi.
Barcha tadqiqotlar tufayli shifokorlar sindromga olib kelgan asosiy sababni aniqladilar. Bundan tashqari, ushbu testlar asosida kasallikning bosqichi va tabiati aniqlanadi.
DIC diagnostikasi o'z vaqtida bo'lishi kerak.
Agar sindromning kechishi latent bo'lsa, u holda faqat laboratoriya tekshiruvlari asosida giperkoagulyatsiyani aniqlash mumkin bo'ladi. Ushbu fonda smearda parchalangan eritrotsitlar kuzatiladi, tromboz vaqti oshadi va fibrin parchalanish mahsulotlarining konsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi. Qon testi fibrinogen va undagi trombotsitlar etishmasligini ko'rsatadi. Sindrom tasdiqlanganda, buyraklar, yurak, o'pka, jigar, miya va buyrak usti bezlari kabi eng zaif organlar tekshiriladi.
DIC uchun qanday tavsiyalar bor?
Davolash
Ushbu kasallikni davolash ancha murakkab jarayon boʻlib, bemorning tuzalishi har qanday holatda ham boʻlavermaydi. Agar kasallikning o'tkir shakli tashxisi qo'yilgan bo'lsa, o'lim holatlarning o'ttiz foizida sodir bo'ladi, bu juda yuqori ko'rsatkich hisoblanadi. Ammo shunga qaramay, bemorning o'limining aniq sababini aniqlash har doim ham mumkin emas. Ushbu sindrom xizmat qilganmi yoki yo'qmi, har doim ham darhol aniq emasog'ir ahvolda yoki bemor asosiy kasallikning salbiy ta'siri tufayli vafot etgan.
Qonning DIC-sindromini kuzatadigan shifokorlar, birinchi navbatda, sindromning rivojlanishiga olib kelgan omillarni bartaraf etish yoki hech bo'lmaganda minimallashtirish va uning rivojlanishini rag'batlantirishga harakat qiladilar. Avvalo, ko'pincha gemostazning buzilishiga olib keladigan yiringli-septik holatni bartaraf etish muhimdir. Ushbu fonda bakteriologik tadqiqot natijasini kutishning ma'nosi yo'q, terapiya kasallikning klinik ko'rinishlariga muvofiq amalga oshiriladi.
DIC uchun klinik ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilish kerak.
Antibiotik terapiyasi qachon ko'rsatiladi?
Antibakterial terapiya quyidagi hollarda buyuriladi:
- Abort natijasida.
- Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin oqishi fonida, ayniqsa ular shaffof bo'lmasa va loyqalik bo'lsa.
- Harorat oshishi.
- O'pka, qorin bo'shlig'i a'zolari yoki siydik yo'llarining yallig'lanishini ko'rsatadigan alomatlar mavjudligi.
- Menenjit belgilarining mavjudligi.
DICni davolashning bir qismi sifatida shifokorlar keng spektrli antibakterial vositalardan foydalanadilar. Bundan tashqari, globulinlar davolash rejimiga kiritilgan. Shok holatini to'xtatish uchun fiziologik eritmalar in'ektsiyalari "Geparin" va "Prednizolon" ni tomir ichiga plazma quyish bilan birga qo'llaniladi."Reopoliglyukin" preparatidan foydalanish mumkin. Agar shok holati o'z vaqtida bartaraf etilsa, DICning keyingi rivojlanishini to'xtatish yoki uning namoyon bo'lishini sezilarli darajada yumshatish uchun vaqt topish mumkin.
"Geparin" ga kelsak, uni kiritish bilan qon ketish xavfi borligini ta'kidlash kerak. Ushbu vosita juda kech qo'llanilsa, ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi. Uni iloji boricha tezroq kiritish kerak. Tavsiya etilgan dozaga qat'iy rioya qilish muhimdir. Agar bemor allaqachon sindrom rivojlanishining uchinchi bosqichida bo'lsa, u holda "Geparin" ni kiritish to'g'ridan-to'g'ri kontrendikatsiya hisoblanadi. Ushbu preparatni qo'llashni taqiqlashni ko'rsatadigan belgilar bosimning pasayishi, gemorragik kollaps va yashirin bo'lishi mumkin bo'lgan qon ketish ko'rinishidagi alomatlar hisoblanadi.
Agar simptom endigina rivojlana boshlagan bo'lsa, Dibenamin, Fentolamin, Tioproperazin va Mazheptil ko'rinishidagi adrenoblokatorlarni kiritish tavsiya etiladi. Ushbu dorilar kerakli konsentratsiyada tomir ichiga yuboriladi. Ular organlarda mikrosirkulyatsiyani normallashtirishga yordam beradi va bundan tashqari, ular tomirlar ichidagi trombozga qarshilik ko'rsatadi. Norepinefrin va epinefrin preparatlarini ishlatmaslik kerak, chunki ular vaziyatni yomonlashtirishi mumkin.
Buyrak yoki jigar etishmovchiligining shakllanishi fonida, DIC rivojlanishining dastlabki bosqichida "Trental" va "Kurantil" ko'rinishidagi preparatlarni qo'llash mumkin. Ular tomir ichiga yuboriladi.
Ushbu sindrom rivojlanishining uchinchi bosqichida proteaz inhibitörlerini kiritish talab etiladi. asosiy dorivorbu holda tanlangan dori Kontrykal, uni yuborish usuli tomir ichiga yuboriladi. Agar kerak bo'lsa, preparatni qo'llash takrorlanishi mumkin. Androxonning olti foiz kontsentratsiyasi yordamida mahalliy ta'sir qon ketgan yaralar, eroziya va boshqa joylarni davolash uchun kamayadi.
Kompleks davolash
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, DICning kompleks terapiyasi, qoida tariqasida, quyidagi nuqtalarga to'g'ri keladi:
- Sindrom rivojlanishiga turtki boʻlgan asosiy sababni yoʻq qilish.
- Shokga qarshi davolanishni ta'minlamoqda.
- Geparin bilan boyitilgan plazma quyish orqali qon hajmini to'ldirish protsedurasi. Ammo bunday protsedura faqat bunga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa amalga oshirilishi mumkin.
- Adrenergik blokerlarni, shuningdek, qondagi trombotsitlar sonini kamaytirishga yordam beruvchi preparatlarni, masalan, Kurantil, Trental yoki Tiklodipinni o'z vaqtida qo'llash.
- Ogʻir qon ketishida gematokritni normallashtirish uchun bemorga trombotsitlarni quyish bilan birga "Kontrykal" ni yuborish.
- Bemorga buning uchun tegishli koʻrsatmalar mavjud boʻlgan taqdirda plazmasitaferez tayinlash.
- Ta'sir qilingan organlarda mikrosirkulyatsiya jarayonlarini normallashtirishning bir qismi sifatida nootropiklar angioprotektorlar va boshqa sindromli dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi.
- Oʻtkir buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi fonida gemodiafiltratsiya va gemodializ oʻtkaziladi.
DIC bilan bemorlar majburiykasalxonaga yotqizilgan va ular kechayu kunduz mutaxassislar nazoratida. Ular odatda intensiv terapiya yoki intensiv terapiya bo'limlariga joylashtiriladi.
Prognozga kelsak, bu juda o'zgaruvchan deb aytishimiz mumkin. Ko'proq darajada prognoz, birinchi navbatda, ushbu sindromning rivojlanishiga nima sabab bo'lganiga va qo'shimcha ravishda, buzilgan gemostaz darajasiga bog'liq. Bemorga birinchi yordam qanchalik tez ko'rsatilganligi va u qanchalik etarli bo'lganligi va bemorning ehtiyojlarini qondirganligi ham bir xil darajada muhimdir. Afsuski, ushbu sindrom fonida halokatli natijani inkor etib bo'lmaydi, chunki u kuchli qon yo'qotish fonida, zarba yoki organ etishmovchiligi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Shifokorlar xavf ostida bo'lgan bemorlarga, birinchi navbatda, keksalar, homilador ayollar, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va asosiy patologiyasi bo'lgan bemorlarga alohida e'tibor berishlari kerak.
Profilaktika
Ushbu kasallikning sabablarini bilish uning oldini olish uchun profilaktika choralarini ko'rish imkonini beradi. Albatta, hamma narsani oldindan aytib bo'lmaydi, ammo quyidagi qoidalarning bir nechtasiga rioya qilish bunday og'ir patologiyani rivojlanish xavfini jiddiy ravishda kamaytirishga yordam beradi:
- Agar jarrohlik muolajaga ehtiyoj boʻlsa, eng yumshoq jarrohlik texnikasini tanlash kerak.
- Antikoagulyantlar ushbu sindrom bilan asoratlanishi mumkin bo'lgan har qanday patologiyada qo'llanilishi kerak.
- Ilon chaqishi va har qanday kimyoviy zaharlanishdan saqlanish kerak.
- Toʻliq qondan foydalanish yoʻq yoki hech boʻlmaganda minimal darajada.
- Saratonni oʻz vaqtida aniqlash va davolash.
Xulosa
DIC klinik patologiyaning juda og'ir asorati bo'lib, sababga qarab o'lim darajasi yuqori. Bunday holatda bemorlarning ellik foizigacha vafot etadi. Shuning uchun profilaktika choralari davolashdan ko'ra muhimroq hisoblanadi. Shuning uchun bunday sindromning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yuqoridagi maslahatlarga amal qilish juda muhimdir.
DIC nima ekanligini oddiy tilda koʻrib chiqdik.
