Tug'ilish murakkab va oldindan aytib bo'lmaydigan jarayon hisoblanadi va ko'pincha u ko'plab noxush oqibatlarga va asoratlarga olib keladi. Shu jumladan, yangi tug'ilgan ona tug'ilgandan keyin ba'zida perineal yorilish bilan duch keladi. Hozirgi vaqtda tibbiy amaliyotda bu tug'ilish jarohatlarining taxminan 4,6% ni tashkil qiladi. Zamonaviy tibbiyot bu ko'rsatkichni shunday past darajaga olib chiqishga muvaffaq bo'ldi.
Axvollar qanday?
Perineum kichik tos suyagining pastki qismidir, u mushaklardan iborat. Tug'ilish jarayonida homila boshi ularga eng kuchli tarzda bosadi. Qoida tariqasida, homilaning bosh ko'rinishi bilan perineum, vaginaning yorilishi sodir bo'ladi. Natija mushaklarning elastikligiga bog'liq bo'ladi - ular bosimga dosh bera oladimi va bosh o'tib ketadigan tarzda cho'ziladi. Bu erda mushaklar rivojlangan mushaklar tufayli kamroq elastik bo'ladi, ayolning yoshi 35 yoshdan oshadi. Shu bilan birga, birinchi tug'ilish perineal yorilish uchun tahdid qiluvchi omil hisoblanadi.
Shu bilan birga, oldingi tug'ilish yoki operatsiyalardan keyin qolgan chandiqlar ham bunday noxush oqibatning ayolni bezovta qilish ehtimolini oshiradi. Uzoq muddatli tug'ruq paytida shishish ham ushbu salbiy hodisaga olib keladi.
Savodsiz akusherlik yordami tufayli perineal yorilish tavsiflari mavjud. Shunday qilib, bolaning elkasi va boshini olib tashlash paytida tug'ruqdagi ayolni himoya qilish har doim ham ta'minlanmaydi va bu qo'shimcha xavf omilidir. Jarayonning tezligi ham xuddi shunday hodisaga olib keladi.
Ba'zan tos bo'shlig'idagi suyaklarning tuzilishi toraygan chiqishi kelajakda tug'ruq paytida perineumning yorilishidan dalolat beradi.
turlar
Ko'z yoshlari o'z-o'zidan bo'lishi mumkin, agar hamma narsa homila tanasining qismlari o'tishi tufayli sodir bo'lsa va zo'ravonlik - bu akusherlarning harakatlari tufayli sodir bo'ladi. Tug'ruq paytida perineal yorilishining uch darajasi mavjud.
Birinchi daraja posterior bitishmalar, qin terisining shikastlanishida namoyon bo`ladi. Ikkinchisi tos bo'shlig'idagi mushaklarning shikastlanishi bilan aniqlanadi. Uchinchi darajada anus sfinkteri, ba'zan esa to'g'ri ichak yorilishi kuzatiladi.
Juda kamdan-kam hollarda, 10 000 holatdan 1 tasida uchraydi, qin devorlari, teri bilan tos bo'shlig'i mushaklari ta'sirlanganda, sfinkter ta'sir qilmasa, markaziy yirtiq hisoblanadi. Perineal yorilish darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, ayolning reabilitatsiyasi shunchalik qiyin va uzoqroq bo'ladi.
Xususiyatlar
Klinik ko'rinishda anus va qin o'rtasida chiqib ketish, shish, siyanoz. Shu bilan birga, ayol patologik jihatdan oqarib ketgan, terida yoriqlar qayd etilgan, to'qimalarning yaxlitligi buzilgan. Tekshiruvdan so'ng darhol tug'ruq paytida perineal yorilish tashxisini qo'ying. Albatta, bunday vaziyat talab qiladishikastlangan joylarni tiklash uchun jarrohlik.
Simptomatiklar
Har qanday darajadagi perineal yorilish bilan ayol bu sohada o'tkir og'riqlardan aziyat chekadi, teri siyanotik bo'lib qoladi - bularning barchasi venoz tiqilishi haqida. Qonning chiqishi buziladi, shuning uchun rangparlik kuzatiladi. Zarar ko'rgan joylar ko'pincha qon ketadi. Ba'zida bu hodisa faqat homila katta bo'lganligi sababli paydo bo'ladi va ba'zida yallig'lanish bunday natijani keltirib chiqaradi.
Davolash
Perineal yorilishdan keyingi terapiya shikastlangan joyni darhol tikishdan iborat bo'ladi. Bu tashxisdan keyin birinchi yarim soat ichida amalga oshiriladi. Anesteziya ham mahalliy, ham tomir ichiga yuboriladi. Tikmalar ajralmasligi uchun ayolga 3 hafta davomida o'tirish taqiqlanadi.
Murakkabliklar
Tikish joyida shish paydo bo'lishi mumkin, bu hodisa aniq og'riq sindromi bilan birga keladi. Shuningdek, tikuvlarning yiringli yallig'lanishi mavjud, to'qimalarda chandiq bo'lishi mumkin. Shikastlangan joylar sezuvchanlikni yo'qotishi va tikuvlar ajralib chiqishi mumkin. Agar protseduraning ba'zi bosqichi savodsiz ravishda amalga oshirilgan bo'lsa, oxirida ayol bachadonning prolapsasidan, ba'zan esa uning yakuniy prolapsasidan aziyat chekadi. To'g'ri ichakda ham salbiy oqibatlar bo'lishi mumkin - gazni ushlab turmaslik, najas boshlanadi.
Profilaktika
Perineya yorilishining oldini olish uchun siz oyiga kamida bir marta ginekologga tashrif buyurishingiz va uni turli trimestrlarda uning tavsiyalariga binoan tez-tez bajarishingiz kerak. Ayolning homiladorlikning 12-haftasidan oldin ro'yxatdan o'tishi muhimdir. Buning oqibatlarini oldini olishga yordam beradi deb ishoniladiKegel mashqlari yordam beradi. Oldini olish, shuningdek, homiladorlikning 7-oyidan boshlab muntazam ravishda amalga oshiriladigan massaj bilan ta'minlanadi. Jinsiy organlarning har qanday yallig'lanishini o'z vaqtida davolash juda muhimdir.
Ginekologlarning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilish kerak. Tug'ruqdan oldin dietada hayvonlarning oqsillari kamayishi va yog'ning ko'payishi keyinchalik perineal yirtiqni tiklash xavfini kamaytiradi. To'g'ri nafas olish va dam olishni oldindan o'rganish, o'zingizni bu jarayonga psixologik tayyorlash muhim.
Davom etmoqda
Bunday hodisadan oldin har doim alohida holat - tug'ruq paytida perineal yorilish xavfi mavjudligini hisobga olish kerak. Bu shifokorlar uchun perineotomiya yoki epizyotomiyaga to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatma. Tahdid shishish, siyanoz, yoriqlar shakllanishi, to'qimalarning yaxlitligini buzishda namoyon bo'ladi. Uchinchi darajadan boshlab qon yo'qotish shunchaki katta bo'ladi. Har qanday darajada bakterial asoratlanish xavfi yuqori.
Jarrohlikdan keyin
Tashxis allaqachon qo'yilgan bo'lsa, tikuvlarning to'g'ri o'sishini ta'minlash har kuni talab qilinadi. Har bir defekatsiya va siyish harakatidan keyin ular antiseptiklar bilan davolanadi. Yiring paydo bo'lmasa, tikuvlar 4-6 kundan keyin chiqariladi. Jarrohlik operatsiyasi faqat eng tajribali ginekologlar tomonidan amalga oshiriladi, bir nechta mutaxassislar yordam berishi kerak. Gap shundaki, 2-darajali va hatto birinchi darajali perineal yorilishni tikish murakkab jarrohlik operatsiyasi hisoblanadi.
Prognoz
Agar barcha qoidalar bajarilsa, bashorat qilingko'pincha qulay. Tikmalar olib tashlangandan so'ng, tos a'zolarining funktsiyasi tiklana boshlaydi. Ammo keyingi homiladorlikka kelsak, bu masala har bir ayol uchun boshqacha hal qilinadi. Aksariyat hollarda bunga qarshi ko'rsatmalar yo'q.
Agar 2-darajali perineal yirtiq uzoq vaqt davomida tikuvsiz qolsa, u infektsiya bilan tuza boshlaydi. Axir, bu ochiq yara bo'lib, infektsiyani osongina yuqtiradi. Natijada, ayol og'ir kasalliklarga duchor bo'ladi.
Keyinchalik, bu har doim ayolning sog'lig'ida o'zini namoyon qiladi - tos bo'shlig'i funksionalligini yo'qotadi, ichki organlar yiqila boshlaydi. Ko'pincha 2-darajali perineumning tikilmagan yorilishi bachadonda yallig'lanishga, eroziya paydo bo'lishiga olib keladi. Agar daraja uchinchi bo'lsa, gazlar va najaslarning inkontinansiyasi paydo bo'ladi. Natijada, ayol mehnat qobiliyatini yo'qotadi, jamiyatdagi mavqeini yo'qotadi. Shu sababli, bunday hodisani o'z vaqtida yo'q qilish kerak. Operatsiya qanchalik tez amalga oshirilsa, natija shunchalik yaxshi bo'ladi.
Og'ir qon ketishi bo'lgan hollarda uni shoshilinch ravishda yo'q qilish kerak. Shu maqsadda vaginaga katta paxta yoki doka tampon kiritiladi. Shifokorlar qanday tikuv tikish jarayonida u qonni o'zlashtiradi. Jarayondan so'ng tampon chiqariladi. Shikastlangan joylar bir-biriga mahkam joylashishini ta'minlash muhim - bu davolanishni tezlashtiradi.
Yaraning iloji boricha ochiq bo'lishi uchun jarrohlik paytida vagina qo'shimcha ravishda cho'ziladi, nometall ishlatiladi. Yordamchi bo'lmasa, jarrohning o'zi kirishni ikki barmog'i bilan ajratib turadiyara. Operatsiya vaqtida barmoqlari bilan yaraning chetlarini yoyadi.
Bo'shliqni tikish har doim behushlik ostida amalga oshiriladi. Bemor shu tarzda og'riqdan xalos bo'lishiga qo'shimcha ravishda, yara maksimal darajada ochiladi. Bu, o'z navbatida, shifokorga maksimal ko'rinish beradi. Agar ko'rish buzilgan bo'lsa, terining yoki shilliq qavatning tikilishi va yirtilgan mushaklarning tiklanmasligi xavfi mavjud. Bunday holda, operatsiya faqat kosmetik ta'sirga ega bo'ladi. Va 2-darajali perineumning yorilishining barcha oqibatlari keyinchalik ta'sir qiladi.
Agar uchinchi daraja boʻlsa, buni jiddiy qabul qilishingiz kerak. Bunday holda, shikastlangan sfinkterni ulash kerak. Aks holda, natijalar qoniqarsiz bo'ladi. Buning oldini olish uchun juda to'liq tekshiruvdan o'tish kerak. Ko'pincha sfinkter qisqarishi paytida yaralar ko'zdan g'oyib bo'ladi va ularni aniqlash qiyinlashadi, ayniqsa behushlik etarli bo'lmasa.
Tikish operatsiyasi tepadan boshlanadi, ignalar chuqur joylashgan to'qimalarni ushlaydi. Qoida tariqasida, ipak tikuvlar ishlatiladi. Ammo chetlarini metall qavslar bilan birlashtirishga ham ruxsat beriladi.
Agar perinening 2-darajali yorilishi aniqlansa, birinchi navbatda shikastlanishning yuqori burchagi aniqlanadi. Odatda u anusgacha etib boradi, uning chuqurligi tos bo'shlig'iga etib boradi. Natijada, qon bilan to'ldirilgan zararning chuqurligida butun bo'shliqlar hosil bo'ladi. Agar bir nechta lateral bo'shliqlar bo'lsa, ular o'z navbatida tikishni boshlaydilar. 3-darajali yorilish bo'lsa, paravaginal, adrektal to'qimalar shikastlanadi. Siz qilishingiz kerak bo'lgan birinchi narsa - to'g'ri ichakdagi va sfinkterdagi yaralarning qirralarini bog'lash: orqaga tortish tufayli ular ba'zan chuqurlashadi. Teri yaralarini yod bilan davolash kerak, shuningdek, butun vagina, pubis, kasıkta burmalar. Teri va shilliq pardalarning maseratsiyasini oldini olish uchun bu sterillangan vazelin moylari bilan amalga oshiriladi.
Bunga qo'shimcha ravishda bu erda bir nechta steril doka xatcho'plari qo'llaniladi. Keyin ular kuniga bir necha marta almashtiriladi. Jinsiy organlarni kuniga ikki-uch marta, shuningdek har bir defekatsiya harakatidan keyin kaliy permanganat bilan davolash juda muhimdir.
Bunday operatsiyadan keyin ho'qna qilish kontrendikedir. Bemorda stulga ega bo'lmagan hollarda, ikkinchi yoki uchinchi kuni unga eng engil laksatiflar buyuriladi. Agar tiklanish rejalashtirilgan bo'lsa, tikuvlarni besh yoki olti kundan keyin olib tashlash mumkin.
Jarrohlikdan keyingi parhez
Agar yorilish darajasi 3-o'rinda bo'lsa, operatsiya vaqtidan boshlab birinchi besh kun ichida ayol faqat shirin choy, sutli qahva, bulon, mineral suv va sharbat ichadi. Oltinchi kuni bunday dietaning menyusi olma va sabzi pyuresi bilan to'ldiriladi. Ettinchi kuni bemor laksatif qabul qiladi, o'ninchi kuni esa ovqat normal holatga keladi.
Operatsiya har qanday perineal yorilish bilan amalga oshirilishi kerakligini hisobga olish kerak, faqat shilliq qavatlardagi eng kichik aşınmalar bundan mustasno.
Ko'pincha perineumdan tashqari labiya va qin vestibyulidagi to'qimalar ham yirtilib ketadi. Natijada, qon ketishi og'ir, shuningdek, davomida og'riq paydo bo'ladibu. Bunday holda, tikuv ham imkon qadar tezroq, katgut tikuvlari yordamida amalga oshiriladi. Agar ular uretra yaqiniga qo'yilsa, uning nazorati ostida unga metall kateter kiritiladi va jarrohlik operatsiyasi o'tkaziladi.
Ba'zida perineum yorilib ketganda, perineum terisi buzilmagan holda qoladi. Ichkarida devorlarga, mushaklarga zarar yetkaziladi. Terini kesish eng keng tarqalgan usullar bilan amalga oshiriladi.
Ko'z yoshlari eng yaxshi davolanishini ta'minlash uchun tug'ruqdan keyin ayolga ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilinadi. Bir qator akusherlar genital organlarning tashqi qismlarini kuniga kamida ikki yoki uch marta kaliy permanganat yoki borik kislotasi bilan doka bilan o'rashni boshlaydilar. Hudud kukunlari bilan quritilganidan keyin. Kimdir shikastlangan joyga yana bir bor tegmaslikni maslahat beradi, uni quruq holda saqlang, faqat doka yorliqlarini almashtiring.
Jarrohlikdan oldin ichaklar to'liq tozalanmagan hollarda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Bu tez-tez sodir bo'ladi. Ichaklar yaxshi tozalangan bo'lsa, afyun chiqariladi. Birinchi 3-4 kun ichida erta defekatsiyani oldini olish uchun kuniga uch marta opiyni 10 tomchidan olish tavsiya etiladi. Kimdir bemorlarga kuniga uch marta bir choy qoshiqdan vazelin moyi berib, bu dorini buyurishdan qochadi.
Agar boʻshliq toʻliq boʻlmasa, uchinchi yoki toʻrtinchi kuni bemorga laksatiflar beriladi, beshinchi yoki oltinchi kuni esa choklar olib tashlanadi. U o'ninchi kuni bo'shatiladi.
Ogohlantirish davom etmoqda
Barkamol harakatlar bilan ko'p hollarda perineal yorilishining oldini olish mumkin. Shunday qilib,xomilalik boshni asta-sekin vulva orqali o'tkazish, uni eng kichik o'lchamda kesib, asta-sekin to'qimalarni cho'zish, elkalarining qanday kesilganini diqqat bilan kuzatib borish, ularni iloji boricha ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak. Bunday tavsiyalarga rioya qilish, agar taqdimot sefalik bo'lsa, perineumni himoya qilishga imkon beradi.
Bunday salbiy hodisaning oldini olishda kelajakdagi onaning tug'ish uchun psixologik va jismoniy tayyorgarligi katta rol o'ynaydi. Tayyorgarlik sizni surgun paytida, ayniqsa boshni kesib o'tganda intizomli bo'lishga imkon beradi. Ko'pincha jarrohlik yorilishni oldini olish uchun ishlatiladi. Jarroh oddiygina perineumni kesadi.
Ba'zi jarrohlar bu holatda tez-tez ishlatiladigan lateral kesmani median kesma bilan almashtirishni taklif qilishdi. D. O. Ott perineotomiyani qo'llab-quvvatladi. Uning ta'kidlashicha, bu perineal yorilishning oldini olishga yordam beradi. Xususan, agar teri osti yoriqlari bo'lsa, u har qanday tug'ish uchun shunga o'xshash protsedurani bajarishni maslahat berdi. Ammo uning nuqtai nazari professional doiralarda ma'qullanmadi.
Hozirgi vaqtda bemorlarga perineotomiya amalga oshiriladi, agar himoya ta'minlanganiga qaramay, perineumning yorilishi xavfi mavjud bo'lsa. Kesish, agar perineum allaqachon cho'zilgan, taranglashgan, yupqalashgan, oqarib ketgan bo'lsa, amalga oshiriladi. Bunday holda, vulva 6 sm ga kengayadi. Bunday yara osongina tikiladi, shifo etarli darajada tez sodir bo'ladi.
Agar perineumning yorilishi allaqachon 3-darajali bo'lsa, bu tug'ilishning tibbiy yordamisiz yoki haddan tashqari qobiliyatsizligidan dalolat beradi.forsepsda boshni olib tashlash. Ba'zida bu homilaning tos bo'shlig'i tomonidan olib tashlanganligi sababli sodir bo'ladi. Agar tug'ruq behushlik qilingan bo'lsa, perineal yorilish xavfi bilan prognoz qulayroq bo'ladi.
Terinal yoriq
Perineotomiya - perineumdagi kesma. Bir nechta kesish turlari mavjud. Tanlov aniq ko'rsatkichlarga qarab shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Perineotomiya epizyotomiyaga qaraganda kamroq shikastlidir.
Bunday turdagi jarrohlik aralashuv yorilish xavfi mavjud bo'lganda yoki u allaqachon boshlanganda amalga oshiriladi. Gap shundaki, jarrohdan keyingi yara tabiiy ravishda hosil bo'lganidan ko'ra tezroq shifo beradi. Axir, bo'shliq yanada sezilarli va jiddiy izlar qoldiradi, bu holda yiringlash xavfi yuqori.
Tug'ilish jarayonini imkon qadar tezroq yakunlash muhim bo'lsa, kesma har doim amalga oshiriladi - erta tug'ilganda, homila gipoksiyasi mavjud yoki uning rivojlanishi anormal bo'lsa. Bunday holda, yumshoq rejim kerak. Agar harakatlar kuchsiz bo'lsa, kesma ham zarur protsedura hisoblanadi. Agar bolaning yelkalarini olishda qiyinchiliklar bo'lsa, u ham qo'llaniladi.
Va ba'zida onaning kasalligi borligi sababli kesma kerak bo'ladi - masalan, miyopi yoki u ko'z operatsiyasidan o'tgan bo'lsa, yuqori qon bosimidan aziyat chekadi yoki nafas olish muammolari bo'lsa. Bunday holatda jarrohlik o'z xavfsizligini ta'minlaydi. Kesishdan keyingi asoratlar perineumning yorilishi bilan bir xil. Reabilitatsiya ancha tezroq bo'lsa-da, bu hali ham oson emas. Birinchi kunlarda ayol doimiy og'riq sindromi bilan birga keladi. Beshinchi kuni tikuvlar chiqariladi. Zararlangan hududga doimo g'amxo'rlik qilish, uni muntazam davolash muhim.
