Ishemiya bilan bog'liq yurakdagi og'riqlarni dori-darmonlar bilan bartaraf etish bemorlarning ahvolini engillashtiradi. Biroq, bunday terapiya qon tomirlarini aterosklerotik blyashka bilan to'sib qo'yish muammosini hal qilmaydi. Shuning uchun yanada radikal yechim talab qilinadi - jarrohlik aralashuvi. Qoidaga ko'ra, koronar arteriya bypass greftiga ustunlik beriladi. Bugungi maqolada biz ushbu davolash usulini, protseduraga ko'rsatmalar va uning borishini batafsil ko'rib chiqamiz.
Tibbiy ma'lumotnoma
Koronar arteriya bypass grefti - yurak tomirlaridagi jarrohlik operatsiyasi bo'lib, ularning o'tkazuvchanligi va qon aylanishini tiklash uchun amalga oshiriladi. Ko'pincha, uning yordami ateroskleroz holatida qo'llaniladi. Shu maqsadda yangi, aylanma tomir yo'llari yaratiladi. Shuntlar yoki greftlar sifatida bemorning arteriyalari va tomirlarining bo'limlari qo'llaniladi. Qoida tariqasida, ichki sut arteriyalariga ustunlik beriladi. Ular yuklarni yaxshi ko'taradilar vauzoq vaqt davomida funksionallikni saqlab qolish. Radial arteriyalar va oyoq tomirlari kamroq qo'llaniladi.
Aralashuv vaqtida qobiliyatsiz o'z arteriyalari shuntlar bilan almashtiriladi. Odamning o'z to'qimalaridan bunday transplantatsiyaning bir uchi aortaga tikiladi, ikkinchi uchi esa uning toraygan joyi ostidagi koronar arteriyaga joylashtiriladi. Natijada, qon yurak mushaklarining turli qismlariga erkin oqishi mumkin. Bitta aralashuv davomida ishlatiladigan shuntlar soni birdan uchtagacha o'zgarishi mumkin.
Bunday operatsiyaga ehtiyoj odatda surunkali ishemiyada yuzaga keladi. Koronar arteriyalar ichidagi aterosklerotik plaklarning cho'kishi bilan tavsiflanadi. Bu ularning lümeninin torayishi yoki to'liq tiqilib qolishiga olib keladi, bu esa miyokard bo'shlig'ida qon ta'minoti buzilishini keltirib chiqaradi. Natijada kislorod ochligi yoki ishemiya rivojlanadi. Agar siz darhol qon aylanishini to'liq tiklamasangiz, inson faoliyatining pasayishi, yurak xuruji va hatto o'lim ehtimoli ortadi.
Amallash turlari
Koronar arteriya bypass grefti lokal behushlik yordamida amalga oshiriladi. Biroq, aralashuvning o'zi bir necha usulda amalga oshirilishi mumkin:
- Yurak-o'pka apparati (EK) ulanishi bilan, bemorning yuragi ishi ataylab to'xtatilganda.
- Urayotgan yurak ustidagi operatsiya. Ushbu ta'sir qilish usuli asoratlar xavfini kamaytiradi, protseduraning davomiyligini qisqartiradi. Bu jarrohdan katta tajriba talab qiladi.
- Minimal invazivtexnikasi. Jarayon davomida mutaxassis bir nechta kesmalarni amalga oshiradi, ular orqali u jarrohlik manipulyatsiyasi uchun asboblarni tanaga kiritadi. Ushbu yondashuv tufayli yaralar tez bitadi va bemorning tiklanish davri bir necha haftagacha qisqaradi.
Operatsiyaning o'ziga xos usulini aniqlash shifokorga bog'liq. Tanlashda u patologiyaning og'irligini va bemorning tanasining individual xususiyatlarini hisobga olishi kerak.
O'tkazish uchun ko'rsatmalar
Koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarga koronar arteriyani bypass operatsiyasi tavsiya etiladi. Bu patologiyani davolashning yagona usuli emas. Muqobil texnika mavjud - endovaskulyar jarrohlik. Bemorlar tomonidan toqat qilish osonroq, lekin kamroq radikal hisoblanadi va har doim ham kasallikni bartaraf etmaydi.
Shuningdek, quyidagi sog'liq muammolari uchun jarrohlik buyuriladi:
- angina pektorisining dori-darmonlarga javob berish qiyin;
- koronar arteriyalarning 70% yoki undan ortiq torayishi;
- miokard infarkti rivojlanishi;
- stentlash va angioplastikaga qarshi koʻrsatmalar (bu muolajalar kardiologiyada koronar qon oqimini tiklash uchun qoʻllaniladi);
- ishemik o'pka shishi.
Koronar arteriya bypass transplantatsiyasiga koʻrsatmalar klinik tekshiruv asosida aniqlanadi va shifokor bilan kelishiladi.
Mumkin kontrendikatsiyalar
Ishlash quyidagi hollarda mumkin emas:
- diffuz koronar arteriya kasalligi;
- yurak etishmovchiligi bilan kechadigan tiqilishi;
- chandiqlar;
- buyrak etishmovchiligi;
- onkologik patologiyalar.
Keksa yosh protseduraga mutlaq kontrendikatsiya emas. Bunday holda, aralashuvning maqsadga muvofiqligi operatsion xavf omillari bilan belgilanadi.
Tayyorgarlik bosqichi
Bemor miokard infarkti bilan kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, shoshilinch ravishda yurak tomirlarini aylanib o'tish operatsiyasini bajarish odatiy hol emas. Bunday holda, dastlabki tayyorgarlik va tashxis qo'yish talab qilinmaydi. Shifokor faqat bemorning ahvoliga, uning guruh uchun qon testlariga va koagulabiliteye e'tibor qaratadi. Operatsiyaning o'zi EKG dinamik monitoringi orqali amalga oshiriladi.
Rejalashtirilgan aralashuvdan oldin tayyorgarlik tanani har tomonlama tekshirishni o'z ichiga oladi. Bemorga sog'lig'ini baholash uchun quyidagi tadbirlar buyuriladi:
- EKG;
- Ichki organlarning ultratovush tekshiruvi;
- Ekokardiyografi;
- miya tomirlarining dopplerografiyasi;
- Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi;
- FGDS;
- koronar angiografiya;
- siydik va qon testlari.
Taklif qilinayotgan operatsiya sanasidan 10 kun oldin bemor qonni suyultiruvchi vositalarni qabul qilishni to'xtatishi kerak. Biz quyidagi dorilar haqida gapiramiz: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Agar kerak bo'lsa, shifokor bu vaqt ichida qon ivishini kamaytirish uchun boshqa vositalarni buyurishi mumkin.
Tibbiyot muassasasiga qabul qilingan kuni siz nonushta qila olmaysiz, shunda qon biokimyoviy testi ishonchli natijani ko'rsatadi. KeyinBu bemor shifokor tomonidan tekshirilmoqda.
Operatsiya arafasida anesteziolog va nafas olish gimnastikasi bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish talab qilinadi. Kechki ovqat 18.00 dan kech bo'lmasligi kerak. Bu vaqtdan keyin faqat suyuqliklarga ruxsat beriladi. Bemorga yotishdan oldin tozalovchi ho'qna qo'yiladi va jarrohlik kesmalar qilingan joydagi sochlar taraladi.
Bypass texnikasi
An'anaviy koronar arteriya bypass payvandlash IC apparati yordamida amalga oshiriladi. U quyidagi bosqichlardan iborat:
- Bemor operatsiya divaniga yotqiziladi. Mutaxassis vena ichiga behushlik kiritadi. Nafas olishni nazorat qilish uchun traxeyaga endotrakeal trubka kiritiladi. U shamollatgichdan gaz yetkazib beradi. Uning tarkibini nazorat qilish va nafas yo'llariga reflyuksiyani oldini olish uchun oshqozonga maxsus prob kiritiladi. Siydikni yo'n altirish uchun kateter ham o'rnatilgan.
- Kardiojarroh sternumning o'rta chizig'i bo'ylab vertikal kesmani amalga oshiradi, uning o'lchami 30-35 sm. Ko'krak qafasi tananing asosiy mushaklariga to'liq kirishni ta'minlash uchun etarli darajada ochiladi.
- Bemorning yuragi ataylab to'xtatiladi va uning o'zi IR apparatiga ulanadi. Bu vaqtda boshqa jarroh tomirning bir qismini, masalan, bemorning oyog'idan namuna oladi. Shuntning bir uchi aortaga, ikkinchisi - to'g'ridan-to'g'ri koronar arteriyaga tikiladi. Ushbu protseduradan so'ng darhol yurakning ishi tiklanadi. Bemor IC mashinasidan uzilgan.
- Yurak tiklangandan va shunt muvaffaqiyatli ishlagandan so'ng jarrohdrenajlarni o'rnatadi. Ko'krak qafasi yopiq. Shifokorlar kesilgan joydagi to'qimalarni asta-sekin tikib qo'yishadi.
Barcha operatsiya taxminan 3-4 soat davom etadi. Aralashuvdan so'ng bemor intensiv terapiyada qoldiriladi. Agar keyingi kun davomida hech qanday asorat yuzaga kelmasa, bemorning ahvoli asta-sekin normal holatga qaytadi, u keyingi kuzatuv uchun bo'limga o'tkaziladi.
Minimal invaziv koronar arteriya bypass payvandlash texnikasi biroz boshqacha. Yurakka kirish ko'krak qafasidagi bir nechta ponksiyonlar orqali amalga oshiriladi. Operatsiyani o'zi bajarish uchun torakoskop ishlatiladi. Bu miniatyura kamerasi, uning tasviri doimiy ravishda kompyuter monitoriga uzatiladi. Kamchiliklarni olib tashlaganingizdan va shuntni o'rnatganingizdan so'ng, kesmalar tikiladi va steril kiyinish qo'llaniladi. Butun jarayon ikki soatdan oshmaydi.
Qayta tiklash davri
Koronar arteriya bypass greftidan so'ng bemor intensiv terapiyada bo'lib, u erda birlamchi reabilitatsiya boshlanadi. Bu yurak va o'pkaning ishini tiklashni o'z ichiga oladi. Bu davr taxminan 10 kun davom etadi. Bu vaqtda bemorning to'g'ri nafas olishi juda muhimdir. Keyingi tiklanish ixtisoslashtirilgan reabilitatsiya markazida davom etadi.
Ko'krak kesmasi sohasidagi tikuvlar yiringlashning oldini olish uchun antiseptik eritmalar bilan yuviladi. Ettinchi kuni muvaffaqiyatli jarohatni davolash bilan ular olib tashlanadi. Bu joylarda yonish hissi va hatto og'riq paydo bo'lishi mumkin, ammo undan qo'rqmaslik kerak. Yana 1-2 haftadan keyin dush qabul qilishingiz mumkin.
Sternal suyagi odatdabir oz ko'proq davom etadi. Bu muddat 6 oygacha. Jarayonning o'zini tezlashtirish uchun bu hududga to'liq dam olish kerak. Shu maqsadda ko'krak qafasi bandajlari yaxshi ishlaydi. Koronar arteriyalarni aylanib o'tish operatsiyasidan so'ng oyoqlarda venoz staz va trombozni oldini olish uchun kompressor paypoqlarini kiyish tavsiya etiladi. Jismoniy faollikni ham butunlay tark etishingiz kerak.
Aralashuv vaqtida qon yoʻqotilishi tufayli bemorda kamqonlik paydo boʻlishi mumkin. Bu maxsus terapiyani nazarda tutmaydi. Temir miqdori yuqori bo'lgan oziq-ovqatlarga boy dietani iste'mol qilish kifoya. Taxminan bir oy ichida gemoglobin normal holatga qaytishi kerak.
Operatsiyadan so'ng bemor to'g'ri nafas olishni tiklashga va pnevmoniyaning oldini olishga harakat qilishi kerak. Avvaliga maxsus nafas olish mashqlarini bajarishingiz kerak. Jarayon davomida yo'tal paydo bo'lishi mumkin, ammo undan qo'rqmaslik kerak. Noqulaylikni kamaytirish uchun siz to'pni ko'kragingizga bosishingiz mumkin. Tana holatini tez-tez o'zgartirish orqali tiklanishni tezlashtiradi.
Koronar arteriya bypass operatsiyasidan keyin reabilitatsiyaning mantiqiy davomi jismoniy faollikning oshishi hisoblanadi. Bemorni angina xurujlari bilan bezovta qilishni to'xtatganda, shifokor kerakli vosita rejimi bo'yicha ko'rsatmalar beradi. Birinchidan, shifoxona koridorlari bo'ylab yurish tavsiya etiladi, keyin yuk ko'tariladi. Biroz vaqt o'tgach, cheklovlar butunlay olib tashlanadi.
Klinikadan chiqqandan keyin yakuniy tiklanish uchun sanatoriyga borish yaxshiroqdir. Taxminan 1-2 oydan keyin siz ishlashga qaytishingiz mumkin. Shu bilan birga, bemorga beriladiyuk sinovi. Bu yurakning ishini baholashga imkon beradi. Sinov paytida og'riq va EKGda sezilarli o'zgarishlar bo'lmasa, tiklanish muvaffaqiyatli yakunlangan hisoblanadi.
Jarrohlikdan keyingi asoratlar
Koronar arteriya bypass greftidan keyingi asoratlar juda kam uchraydi. Ular odatda yallig'lanish yoki shishish bilan bog'liq. Hatto kamroq tez-tez qon ketish yara joyida sodir bo'ladi. Yallig'lanish isitma, zaiflik, ko'krak va bo'g'imlarda noqulaylik bilan kechadi. Bu tananing mudofaa tizimi o'z to'qimalariga "noto'g'ri" munosabatda bo'lgan otoimmün reaktsiyaga bog'liq bo'lishi mumkin.
Koronar arteriya bypass operatsiyasidan keyingi boshqa kam uchraydigan asoratlar qatorida shifokorlar quyidagilarni ta'kidlashadi:
- to'sh suyagining to'liq qo'shilmagani;
- insult/yurak xuruji;
- tromboz;
- buyrak etishmovchiligi;
- xotira yomonlashgan;
- keloid chandiqlari.
Ushbu muammolarning xavfi operatsiyadan oldin bemorning sog'lig'iga bog'liq. Uni pasaytirish uchun, aralashuvdan oldin, shifokor protsedura jarayoniga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan barcha omillarni baholashi kerak. Bunga quyidagilar kiradi: chekish, semirish, jismoniy harakatsizlik, yuqori qon bosimi, diabet va yuqori xolesterin.
Agar bemor reabilitatsiya davrida shifokor tavsiyalariga amal qilmasa, buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilmasa, parhez va jismoniy mashqlar cheklovlariga e'tibor bermasa, kasallikning qaytalanishi mumkin. Blyashka paydo bo'lishi va yangi tomirning qayta yopilishi shaklida o'zini namoyon qiladi. Qoidaga ko'ra, bunday hollarda bemorga bypass operatsiyasi rad etiladi.
Foydalanish narxi
Koronar arteriya bypass operatsiyasi yuqori texnologiyali muolajadir. Shuning uchun uning narxi ancha yuqori. Yakuniy narx bir nechta omillarning kombinatsiyasiga bog'liq: ishlatiladigan shuntlar soni, murakkabligi, bemorning sog'lig'i holati va kasalxonada qolish. Shuni ham ta'kidlash kerakki, klinikaning darajasi operatsiya narxiga ta'sir qiladi. Bu oddiy kardiologik shifoxonada ham, xususiy tibbiyot markazida ham amalga oshirilishi mumkin. Misol uchun, Moskvada ushbu xizmatning narxi 150 dan 500 ming rublgacha o'zgaradi. Chet el tibbiyot markazlarida narxi ancha yuqori va 1,5 million rublgacha yetishi mumkin.
Bemorlar va shifokorlarning sharhlari
Bemorlarning operatsiya haqidagi fikrlari juda ijobiy. Koronar arter bypass operatsiyasidan so'ng reabilitatsiya deyarli og'riqsizdir. Ushbu davrda asoratlar ehtimoli 6% gacha. Keyingi bosqichlarda noxush oqibatlar paydo bo'lishining oldini olish juda qiyin. Shuntlarning o'rtacha ishlash muddati 10 yil. Operatsiyadan keyingi bemorlarning taxminan 70 foizi kasallik belgilarining to'liq yo'qolishini qayd etadi, qolgan bemorlarda buzilishlarning intensivligi sezilarli darajada kamayadi. Shifokorlarning tavsiyalariga rioya qilgan holda, 85% hollarda aterosklerozning qaytalanishi va jarrohlik zaruratining oldini olish mumkin.
Tibbiylar koronar arteriya bypass grefti haqida ham ijobiy fikrlarga egarang berish. Jarayondan so'ng bemorlarning hayoti yaxshi tomonga o'zgaradi. Ularning angina hujumlari abadiy yo'qoladi. Sekin-asta jismoniy holatni va ish faoliyatini yaxshilash. Dori-darmonlarga bo'lgan ehtiyoj profilaktik minimal darajaga tushiriladi. Shunday qilib, koronar arteriyani aylanib o'tish operatsiyasidan so'ng oddiy sog'lom odamning hayoti inson uchun mavjud bo'ladi.
