Yurak-qon tomir tizimining aksariyat patologiyalari nafaqat salomatlik, balki inson hayoti uchun ham xavf tug'diradi. Konservativ davolash usullarining samarasizligi bilan shifokor operatsiyaning maqsadga muvofiqligini baholaydi. Miyokardning ta'sirlangan hududiga qon ta'minotini tiklash uchun aortokoronar yoki sut bezlari koronar bypass grefti buyuriladi. Usullar orasidagi farq shundaki, birinchi holda o'z venasidan qo'shimcha tomir hosil bo'ladi (ta'sirlanganni chetlab o'tadi). Sut bezlari koronar bypass operatsiyasi paytida sut arteriyasi (ichki torakal) ishlatiladi. Boshqa har qanday davolash usuli singari, bu usulning ham o'ziga xos xususiyatlari, afzalliklari va kamchiliklari bor.
Ko'rsatkichlar
Turli noqulay omillar ta'sirida miyokardning u yoki bu qismini oziqlanadigan tomirning lümeni torayadi. Natijada yurak mushagining ishi buziladi va nekrotik zonalarni shakllantirish jarayoni boshlanadi. Qayta tiklash maqsadidazararlangan hududlarda qon aylanishi, sut koronar bypass operatsiyasi buyuriladi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:
- Ishemik yurak kasalligi. Ko'pincha bemorlarda oldingi interventrikulyar filialning (ALV) stenozi mavjud. Sut koronar arteriya bypass grefti stentlash yoki angioplastika uchun kontrendikativ bo'lgan odamlarga buyuriladi.
- Ateroskleroz obliterans.
- Kengaytirilgan stenokardiya, dori bilan davolash deyarli mumkin emas.
- Koronar arteriyalar bo'shlig'ining 70% yoki undan ko'proq torayishi.
- Miokard infarkti.
- Işemik o'pka shishi.
- Miokarddan keyingi ishemiya.
- Chap koronar arteriya bo'shlig'ining 50% yoki undan ko'proq torayishi.
- Oʻtmishda angioplastika yoki stent qoʻyishning muvaffaqiyatsizligi.
Bu sut bezlari koronar bypass jarrohligiga koʻrsatmalarning asosiy roʻyxati. Shifokor bilan individual maslahatlashganidan keyin uni uzaytirish mumkin. Jarrohlik aralashuvining maqsadga muvofiqligini baholash har bir alohida holatda amalga oshirilishini tushunish muhimdir. Shifokor bemorning yoshini, sog'lig'ining umumiy holatini, mavjud patologiyaning og'irligini hisobga oladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Jarrohlik davolashning boshqa usullari singari, mammarokoronar bypass jarrohligi ham bir qator cheklovlarga ega. Jarrohlik uchun asosiy kontrendikatsiyalar:
- Yurak etishmovchiligi.
- Diffuz koronar arteriya kasalligi.
- Mavjudligimalign neoplazmalar.
- Chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining keskin kamayishiga hissa qo'shadigan sikatrisial to'qimalarning shikastlanishi (taxminan uchdan biriga).
- Buyrak etishmovchiligi.
- O'pkaning o'ziga xos bo'lmagan etiologiyali surunkali patologiyalarining mavjudligi.
Ta'kidlash joizki, keksalik operatsiyaga qarshi ko'rsatma emas. Ammo bu holatda shifokor barcha mumkin bo'lgan xavflarni hisobga olishi kerak.
Afzalliklar va kamchiliklar
Sut arteriyasidan foydalanish bir qator inkor etilmaydigan afzalliklarga ega. Bu holatda manyovrning afzalliklari:
- Bu tomir aterosklerozga yuqori darajada qarshilik ko'rsatadi.
- Sut arteriyasining klapanlari yo'q, unga varikoz tomirlari ta'sir qilmaydi. Bundan tashqari, u ancha katta diametrga ega, shuning uchun uni koronar bypass operatsiyasi uchun ideal qiladi.
- Arteriya devorlari endotelial qavatga ega. U trombotsitlarning birlashishiga yordam beradigan prostatsiklin va azot oksidini sintez qiladi.
- Ichki ko'krak arteriyasi diametrini oshirishga qodir, bu sizga kiruvchi qon hajmini oshirishga imkon beradi.
- Chap qorincha funktsiyasi sezilarli darajada yaxshilandi.
- Sut arteriyasi aylanma yoʻl sifatida mustahkamroq.
- Bemorning omon qolish darajasi yuqori.
- Relapslar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.
Usulning kamchiligi ichki torakal va oldingi interventrikulyar arteriyalarning diametridagi katta farqdir. Sut bezining koronar bypass payvandlashi murakkabva aylanma yo'l sifatida foydalanish rejalashtirilgan kemani izolyatsiya qilish qiyinligi.
Texnika
Xulosa qilib aytganda, operatsiya vaqtida ichki torakal va koronar arteriyalar o'rtasida qo'shimcha aloqa yaratilishi bilan miokard revaskulyarizatsiyasi amalga oshiriladi. Chap sutli tomir bu tomondan anastomoz yaratish uchun ishlatiladi. To'g'risi oldingi tushuvchi arteriya bilan bog'lanish uchun zarur.
Mammary koronar bypass operatsiyasi quyidagi algoritmga muvofiq amalga oshiriladi:
- Shifokor median sternotomiyani amalga oshiradi, ya'ni yumshoq to'qimalarni ajratish orqali miyokardga kirishni ta'minlaydi.
- Shundan so'ng jarroh venalarni, teri osti to'qimasini va tanlangan sut arteriyasini ochib beradi. Keyingi qadam yon novdalarni bog'lashdir.
- Asosiy nuqtada shifokor sut arteriyasini qisadi. Bu spazm rivojlanishining oldini oladi.
- Jarroh distal uchiga papaverin gidroxloridning kuchsiz eritmasini yuboradi. Keyin erkin qon oqimi o'lchanadi.
- Anastomozning oxiri atrofdagi to'qimalardan chiqariladi. Keyin jarroh 4 dan 8 mm gacha uzunlikdagi kesma qilib, koronar arteriyani ochadi. Keyingi qadam anastomozdir. Shifokor buni alohida yoki bitta doimiy tikuv bilan bajaradi.
Yakuniy bosqich - to'qimalarni tikish.
operatsiyadan keyingi davr
Aralashuvdan bir necha kun o'tgach, bemor kasalxonada qoladi, u erda u doimiy ravishda nazorat qilinadi vamuntazam ravishda tadqiqot uchun biomaterialni oling. Avvaliga qattiq yotoqda dam olish ko'rsatiladi. Bu davrda antibiotiklar va og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi.
Drenaj tizimi operatsiyadan keyingi birinchi kuni olib tashlanadi. Bundan tashqari, kislorodni qo'llab-quvvatlash ham to'xtaydi. Asosiy shart - bu parhez.
Biroz vaqt o'tgach, bemorga o'tirishga, turishga va xona bo'ylab bir necha qadam tashlashga ruxsat beriladi. Sog'ayganingiz sayin, mashqlar ko'payib, dietangiz xilma-xil bo'lishi kerak.
Yakunda
Sut bezining koronar bypass operatsiyasi jarrohlik aralashuv usuli bo'lib, uning davomida zararlanganlar atrofida qo'shimcha tomir hosil bo'ladi. Bu miyokardning normal qon ta'minotini tiklaydi. Operatsiya paytida sut bezlari arteriyalari qo'llaniladi, ular juda uzoq vaqt davomida aylanma yo'l bo'lib xizmat qiladi.
