Hartman operatsiyasi yo'g'on ichak saratonini davolash sifatida amalga oshiriladi. Aksariyat hollarda kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolash nafaqat eng samarali, balki yagona hisoblanadi, chunki bu sohada rivojlanayotgan saraton uchun kimyoterapiya kerakli natijani bermaydi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Hartman tipidagi operatsiya sigmasimon ichak yoki rektosigmasimon mintaqa saratoni tashxisi qo'yilgan zaiflashgan va keksa bemorlarga ko'rsatiladi. Shifokor Hartman operatsiyasini buyurishi uchun boshqa sabablar ham bor:
- bu hududlarning murakkab obstruktsiyasi (ko'p hollarda ovqat ichak orqali umuman o'tmaydi);
- teshilish (ichak teshilishi);
- sigmasimon ichakning shishishi gangrena yoki peritonit bilan asoratlanganda (ichakning cho'zilishi, tutqichning deformatsiyasi).
Bu, qoida tariqasida, favqulodda ko'rsatmalarga ko'ra, masalan, o'smaning parchalanishi yoki obstruktsiyaning namoyon bo'lishi bilan amalga oshiriladi.jasorat.
Hartmann operatsiyasi: amalga oshirish bosqichlari
Ko'pchilik bemorlar faqat birinchi bosqichni o'tkazadilar. Keyingi bosqich, qulay tiklanish davri faqat olti oydan keyin amalga oshiriladi.
Petrov B. A. tomonidan tasvirlangan Hartman operatsiyasi ikki bosqichga bo'lingan. Pastga tushadigan va ko'ndalang yo'g'on ichakni davolash uchun ishlatiladi.
Demak, butun operatsiya quyidagi bosqichlardan iborat:
- Ushbu bosqich B. A. Petrov tomonidan tasvirlangan va unga "obstruktiv rezeksiya" nomini bergan. Ko'pincha saraton kasalligiga chalingan bemorlar faqat ushbu protseduradan o'tadilar. Bu o'simta joylashgan ichakning ma'lum bir qismini olib tashlashdan iborat. Shundan so'ng, distal segmentning lümeni bir-biriga tikiladi. Bu qattiq tarzda amalga oshiriladi va lümenning o'zi qorin bo'shlig'ida qoladi. Operatsiya qilingan ichakning proksimal uchi jarroh tomonidan qorin devorida uning old qismidan ko'rsatiladi. Bu xulosa kolostom deb ataladi, bu haqda keyinroq batafsilroq toʻxtalib oʻtamiz.
- Ikkinchi bosqich, reabilitatsiya davrining qulay kursi bilan, ikki oydan kechiktirmasdan, ba'zi hollarda hatto olti oydan keyin ham amalga oshiriladi. U yo'g'on ichakning uzluksizligini oxirigacha anastomoz bilan tiklashdan iborat. Keyin kolostoma chiqariladi. Yonma-yon anastomoz qo'yish mumkin, lekin ko'p hollarda jarrohlar buni rad etishadi.
Bemorni operatsiyaga tayyorlash
Birinchidan, bemorni uni amalga oshirishga tayyorlash tartibi amalga oshiriladi. Ular odatda uni kasal, zaif, ozib ketganligi sababli, odam o'limga olib kelmasdan operatsiyani boshdan kechirishi uchun bir qator tekshiruvlar, shuningdek, umumiy kuchaytiruvchi davolanishni o'tkazish kerak. Buning uchun yurak faoliyatini faollashtirish, oshqozon-ichak trakti ishini tartibga solish, ehtimol qon quyish, shuningdek, ko'p miqdorda vitaminlar va maxsus parhezni belgilashga qaratilgan vositalar qo'llaniladi.
Hartman operatsiyasi: texnika
Operatsiya uchun bemor chalqancha yotqiziladi. Qorin bo'shlig'i pubisdan pastki o'rta kesma va kindikdan 5 sm (ba'zan biroz kamroq) yuqorida ochiladi. Shundan so'ng, bemor Trendelenburg pozitsiyasiga o'tkaziladi (bemorning boshi va elkama-kamarlari tos mintaqasi ostida joylashgan). Keyinchalik, sigmasimon ichakning mobilizatsiyasi amalga oshiriladi, buning uchun odatda sochiq ishlatiladi. Novokainning ma'lum miqdori (taxminan 250 ml) odatda tutqichning ildiziga, shuningdek Duglas cho'ntagining qorin pardasi ostiga yuboriladi. Endi qayta ko'rib chiqish amalga oshirilmoqda va o'simtaning lokalizatsiyasi va uning boshqa xususiyatlari ko'rsatilgan. Operatsiya o'tkaziladigan sigmasimon ichakni yaraga olib kirish va o'rta chiziqqa yaqinroq o'ng tomonga olib borish kerak. Mezenteriya cho'zilgan. Keyinchalik, qaychi peritonning tashqi qatlamini kesish uchun ishlatiladi. U tutqichning ildizi joylashgan joyda amalga oshiriladi. Dissektsiya pastadirning butun uzunligi bo'ylab amalga oshiriladi, keyinchalik u olib tashlanadi. Shundan so'ng, ichak tashqariga tortiladi va qorin pardaning ichki varag'i ajratiladi. Ikkinchi va uchinchiarteriyalar ilgari qisqichlar orasiga qo'yilgan joyda kesib o'tadi. Bu joy tutqichning pastki arteriyasidan chiqib ketish bilan tavsiflanadi. Keyin ipak ip bilan bog'lanadi. Jarroh chap arteriyaning saqlanishini diqqat bilan ta'minlaydi, iloji bo'lsa, shifokor yuqori va to'g'ri ichak arteriyalarini ham saqlab qoladi.
Mezenteriya ham har ikki tomondan qisqich bilan mahkamlanadi va asboblar o'rtasida kesishadi, shundan so'ng uning ichidan o'tadigan tomirlar qo'shimcha ravishda bog'lanadi.
Agar ampulaning yuqori qismi olib tashlansa, toʻgʻri ichakning eng yuqori qismida joylashgan arteriya uzluksiz bogʻlanadi.
Qisqichlar quyidagi joylarda qo'llaniladi:
- ichakning zararlangan joyiga;
- to'g'ri ichakning yuqori ampulali segmenti.
Ushbu qisqichlar orasida ta'sirlangan ichak o'tkir skalpel bilan chiqariladi. Bu sog'lom hududlarda sodir bo'ladi. Ichakning oxiri mahkam tikiladi. Bu katgut va ipak iplar uchun ishlatiladi.
operatsiyadan keyingi davr
Ushbu davrda quyidagi amallar bajariladi:
- Maxsus naychalar orqali kuniga uch marta ichaklar yuviladi. Buning uchun antiseptiklarning zaif eritmasi qo'llaniladi, uni tayinlash shifokor tomonidan testlar asosida belgilanadi.
- Antibiotiklar besh kun ichida kiritiladi.
- Maxsus parhez buyuriladi, uning davomida siz qabul qilishingiz mumkinfaqat suyuq ovqat.
- Shifokor axlatni ushlab turadigan dori-darmonlarni yozadi.
Ichakni yuvish naychalari operatsiyadan 7-9 kun o'tgach chiqariladi.
Operatsiyadan keyingi davrning 3-6 oyligidan so'ng, uning qulay kechishiga qarab, ichakning davomiyligini tiklash, shuningdek, g'ayritabiiy anusni olib tashlash mumkin.
Jarrohlikdan keyingi mumkin bo'lgan asoratlar
Bemorning sog'lig'i uchun juda xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan asosiy asorat qon ketishidir. Bu operatsiya vaqtida ham, undan keyin ham sodir bo'lishi mumkin.
Operatsiyadan so'ng shok paydo bo'lishi mumkin, bu ham bemorning hayotiga tahdid soladi. Statistikaga ko'ra, ko'pincha operatsiya qilinganlar operatsiyadan keyin bir yoki ikki kun ichida vafot etadilar.
Eng tez-tez uchraydigan asorat - yaradagi infektsiya. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun operatsiyadan keyingi davrning birinchi kunlarida bemorni defekatsiya qilishdan qutqarish uchun ichakning o'zini operatsiyaga ehtiyotkorlik bilan tayyorlash kerak. Agar ichakning torayishi tufayli uning tarkibini olib tashlashning iloji bo'lmasa, operatsiya maqolaning birinchi yarmida tasvirlangan ikki bosqichda amalga oshiriladi.
Operatsiyadan keyingi protseduralar
Reabilitatsiya davrida siydikni ushlab turish paydo bo'lishi mumkin va bemorlardan shikoyatlar, qoida tariqasida, kelmaydi. Siydik sun'iy ravishda chiqariladi va bu operatsiya tugaganidan keyin 10 soat o'tgach sodir bo'ladi. Jarayon kuniga kamida uch marta amalga oshiriladi. Bunga e'tibor bermaslik siydik pufagining shunchaki cho'zilib ketishi, orqaga egilishi va tabiiy ravishda qisqarish qobiliyatini yo'qotishiga olib kelishi mumkin.
Xulosa oʻrniga
Operatsiya samaradorligiga ko'plab omillar ta'sir qiladi, xususan, bemorning operatsiyadan oldingi holati, jarrohlik aralashuvi vaqti, operatsiyani to'g'ri o'tkazish usulini tanlash. Shunga qaramay, ko'p hollarda Xartman yo'g'on ichak jarrohligi yagona davolash usuli bo'lishi mumkin.
