O'rta laparotomiya - bu juda murakkab operatsiya bo'lib, mutaxassisdan anatomiya bo'yicha chuqur bilimga ega bo'lishni, shuningdek, jarrohlik asboblaridan foydalanish ko'nikmalarini talab qiladi. Bundan tashqari, ushbu protsedura bemorni biroz tayyorlashni talab qiladi.
Protsedura qanday?
O'rta laparotomiya, uning fotosurati operatsiyaning o'ziga xosligini aniq ko'rsatib turibdi, bu qorin bo'shlig'ining old devoridagi kesma orqali amalga oshiriladigan jarrohlik muolajadir. Kesish usuli ko'p jihatdan jarrohlik aralashuvi va operatsiya qilinadigan hududga bog'liq.
Bundan tashqari, ushbu operatsiya yordamida boshqa usul bilan aniqlash mumkin boʻlmagan patologiyalarni aniqlash maqsadida diagnostika oʻtkazish mumkin.
Operatsiyaning xususiyatlari
Oʻrta laparotomiya maʼlum aralashuv tamoyillariga rioya qilgan holda amalga oshirilishi kerak:
- minimal travma bilan;
- yirik qon tomirlariga tegmasdan;
- nerv uchlarini chetlab o'tish.
Kerakli manipulyatsiyalar oxirida to'qimalarni tikuv ochilmaydigan, ichki organlar deformatsiyalanmaydigan tarzda tikilgan bo'lishi kerak. Operatsiya turli xil ishtirokida amalga oshiriladijarohatlar va onkologik kasalliklar.
Laparotomiya turlari
Jarrohlik amaliyotida turli turdagi operatsiyalar qo'llaniladi, xususan:
- median laparotomiya;
- pastki median laparotomiya;
- pastki laparotomiya.
Ko'pincha o'rta operatsiya ishlatiladi. Bunday holda, kesma qorinning o'rta chizig'i bo'ylab amalga oshiriladi.
Tashxis uchun laparotomiya
Diagnostik laparotomiya juda kamdan-kam hollarda, asosan qorin bo'shlig'i a'zolarining shikastlanishlarida, boshqa tadqiqot usullari bilan aniqlanmaydigan o'tkir jarrohlik kasalliklarida qo'llaniladi. Asosan ushbu diagnostika usuli qo'llaniladi:
- oshqozon, oshqozon osti bezi, buyraklar shikastlanganda;
- oshqozon yarasi;
- xatarli o'smalar;
- nekroz;
- ichki churra;
- peritonit.
Ushbu operatsiya oldindan har tomonlama tayyorgarlikni talab qiladi, uning davomida mutaxassislar ishning borishini oldindan aniqlaydilar, mavjud xavflarni baholaydilar va ularni bartaraf etish choralarini ko'radilar. Jarayonning davomiyligi 2 soatdan ko'p emas, kuchli qon ketishida esa 20-30 daqiqadan ko'p emas.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
O'rta chiziq laparotomiyasi uchun asosiy ko'rsatmalar:
- tuxumdon kistasining yorilishi;
- tubal bepushtlik;
- ektopik homiladorlik;
- tuxumdon kistasi;
- fallop naychalari yoki tuxumdonning yiringli yallig'lanishi;
- qorin pardaning yallig'lanishi.
Bundan tashqari, ichki reproduktiv organlarning turli xil o'smalari muammo bo'lishi mumkin.
Qoidalar
Jarrohlik manipulyatsiyasi jarrohlik uchun ko'rsatma bo'lgan kasallikka, bemorning anatomik xususiyatlariga va boshqa ko'plab omillarga qarab juda ko'p navlarga ega. Bunday usullar mavjud:
- bo'ylama;
- oblique;
- koʻndalang;
- burchak;
- aralash.
Kesish turidan qat'i nazar, operatsiya davomida bir qator qoidalarga rioya qilish kerak. Bemorning divanda to'g'ri pozitsiyasi muhim ahamiyatga ega. Misol uchun, median laparotomiyani amalga oshirayotganda, bemor orqa tomonida yotishi kerak. Yuqori o'rta chiziqdagi jarrohlik uchun operatsiya qilinadigan hududni biroz ko'tarish uchun pastki orqa ostiga tayanch qo'yish kerak. Nerv tolalarini shikastlamaslik muhim.
Kesma infektsiyasini, shuningdek, kuchli qon ketishini oldini olish uchun qirralarning steril salfetkalar va tamponlar bilan qoplanishi kerak. Adezyonlarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun sho'r suvdan foydalanish kerak. Qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyotini o'tkazgandan so'ng, jarroh patologik jarayonning darajasini va uning tarqalishini baholaydi, qon ketishi yo'q qilinadi va limfa tugunlari tekshiriladi.
Protseduraga tayyorgarlik
Operatsiyaga tayyorgarlik deyarli hech qanday xususiyatga ega emas. Bemor tahlil uchun qon olmoqda:
- umumiy;
- biokimyoviy;
- shakar uchun.
Bundan tashqari, siz qon guruhi va Rh faktorini aniqlashingiz, turli infektsiyalarni aniqlash uchun qon va siydik testlarini o'tkazishingiz kerak. Operatsiyaning sababiga qarab, dastlab kasal organning ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak. Patologik jarayonning borishining anatomik xususiyatlari bilan bog'liq holda, laparotomiya qilish usuli tanlanadi.
Operatsiyadan bir kun oldin siz ko'p suyuqlik iste'mol qila olmaysiz va icholmaysiz. Qon guruhiga va kasallikning rivojlanish xususiyatlariga qarab, reanimatolog behushlik turini tanlaydi. Agar kasallik o'tkirlashgan bo'lsa va shoshilinch aralashuv zarur bo'lsa, unda tayyorgarlik ikki soatgacha qisqartiriladi.
Jarrohlik texnikasi
O'rtacha laparotomiya usuli uzunlamasına laparotomiyaga tegishli. Pastki, yuqori yoki o'rta bo'lishi mumkin. Pastki median laparotomiya juda tez-tez bajarilmaydi, faqat kasal organga keng kirish zarur bo'lgan hollarda, shuningdek:
- fiksatsiyalangan shish;
- qorin reviziyasi;
- kengaytirilgan bachadon aralashuvi.
Kesma qorinning pastki qismida vertikal ravishda o'rtada amalga oshiriladi va bu sohada joylashgan ichki jinsiy a'zolar va boshqa organlarga kirish imkonini beradi. Agar kerak bo'lsa, kesma jigar va kindikni chetlab o'tib, qo'shimcha ravishda tuzilishi mumkin. Pastki laparotomiya pastdan yuqoriga qarab qalam bilan ishlaydigan skalpel bilan amalga oshiriladi. Ichaklarni va boshqalarni shikastlamaslik uchun kesma qatlamlarda amalga oshiriladi.ichki organlar. Kesishning uzunligi tavsiya etilgan jarrohlik aralashuvga qarab belgilanadi, lekin u juda katta yoki kichik bo'lmasligi kerak. Kesishning qirralari maxsus qisqichlar bilan bir-biridan ajratiladi, keyin operatsiya amalga oshiriladi. Pastki median laparotomiyani amalga oshirayotganda, kesma nafaqat vertikal, balki ko'ndalang bo'lishi mumkin, masalan, sezaryen bilan. Bunday holda, qorinning pastki qismida kesma amalga oshiriladi, uni bo'ylab, pubik suyagi ustida kesib tashlaydi. Jarrohlik paytida tomirlar koagulyatsiya bilan kuydiriladi. Transvers laparotomiya bo'ylama laparotomiyaga qaraganda ancha qisqaroq operatsiyadan keyingi davrga ega, chunki u ichaklar uchun kamroq shikastlidir va tikuv kamroq seziladi.
Yuqori medianali laparotomiya qorinning o’rtasidan vertikal kesma amalga oshirilishi bilan xarakterlanadi, faqat u qovurg’alararo bo’shliqdan boshlanib, pastga cho’zilib, kindikgacha etib bormaydi. Ushbu turdagi operatsiya bir qator afzalliklarga ega, chunki uning yuqori qismida joylashgan qorin bo'shlig'i organlariga eng tez kirishni ta'minlaydi. Agar eng kichik kechikish bemorning hayotini yo'qotsa, shuningdek, katta ichki qon ketish yoki bir vaqtning o'zida bir nechta organlarga zarar yetkazsa, bu juda muhimdir. Agar kerak bo'lsa, kesma pastga cho'zilishi mumkin.
O'rta o'rtacha laparotomiyaning ma'lum kamchiliklari bor. Misol uchun, ushbu texnikani qo'llashda mushak to'qimalarining yuqori va pastki qismlari juda og'ir shikastlanishi mumkin. Skar paydo bo'lganda, mushak tolalari juda kuchli kuchlanishni boshdan kechiradi, bu esa churra hosil qilish bilan tahdid qiladi. Bundan tashqari, matolar juda uzuntikuvning sezilarli chuqurligi va bu hududga qon ta'minoti yomonligi tufayli shifo topadi.
Ishlash bosqichlari
Dastlab teri osti to’qimasi bilan birga teri kesiladi. Kesilgandan so'ng, yarani quritib, qon ketish tomirlarini maxsus qisqichlar bilan ushlash kerak. Salfetkalar yordamida jarroh jarrohlik yarasini teridan ajratib oladi.
Shundan so'ng shifokor qorin pardasini maxsus qaychi bilan kesadi. Patologik jarayonlarni aniqlash va yo'q qilish uchun qorin bo'shlig'ining qirralari bo'linadi va ichki organlar tekshiriladi. Operatsiyadan so'ng teriga ipak ip bilan o'rnatiladigan drenaj o'rnatiladi. Chok dastlab qorin pardaga qo'llaniladi, so'ngra teriga tikiladi. Laparotomiyadan keyin qorin antiseptik bilan ehtiyotkorlik bilan davolanadi.
operatsiyadan keyingi davr
O'rtacha laparotomiyadan so'ng bemor kamida bir hafta davomida shifoxonada shifokorlar nazorati ostida bo'lishi kerak. Ushbu operatsiya qorin bo'shlig'i va ancha murakkab bo'lganligi sababli, asoratlar xavfini oldini olish muhim, xususan:
- ichki qon ketish;
- yara infektsiyasi;
- ichki organlar faoliyatining buzilishi.
Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda bemorlar qattiq og'riqni boshdan kechirishi mumkin, shuning uchun analjeziklar in'ektsiya shaklida qo'llaniladi. Agar harorat ko'tarilsa, antibiotiklar buyurilishi mumkin.
Tikishlar odatda ettinchi kuni olib tashlanadi, ammo sekin shifo yoki takroriy jarrohlikda bu muddat davom etishi mumkin.ikki haftagacha uzaytirildi. Kasalxonadan chiqarilgandan so'ng reabilitatsiya ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi, ammo muntazam tekshiruvdan o'tish kerak. Median laparotomiyadan keyingi sport turlari bir necha oy davomida kontrendikedir. Ayniqsa, qorin bo'shlig'i mushaklarini mashq qilish va og'irliklarni ko'tarish tavsiya etilmaydi.
Reabilitatsiya jarayonida sog'lom parhezga rioya qilishga arziydi, ortiqcha ovqatlanmang, chunki operatsiya ichaklar faoliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Boshqa barcha kontrendikatsiyalarni shifokor dastlabki kasallikka qarab har bir bemor uchun alohida belgilaydi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va asoratlar
Shoshilinch bajariladigan laparotomiya mutlaqo kontrendikatsiyaga ega emas. Elektiv operatsiyalar, albatta, operatsiyadan keyingi davrda turli xil asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan yallig'lanish jarayonlarini oldindan davolashni talab qiladi.
Laparotomiya turli patologik sharoitlar bilan murakkablashishi mumkin, xususan:
- operatsiya hududida qon ketish;
- yaraning yiringlashi;
- tomirlarning shikastlanishi;
- yaqin-atrofdagi organlarning shikastlanishi;
- Adgeziya shakllanishi.
Jarrohlik uchun ma'lum kontrendikatsiyalar mavjud bo'lgani uchun muqobil davolash usullarini topish mumkin.
