Limfoma nima? Bu limfoid to'qimalarning onkologik kasalligi. Ushbu kasallikning o'ziga xos xususiyati limfoid tugunlarning ko'payishi, turli ichki organlarning yo'q qilinishi bo'lib, unda o'simta hujayralari bilan limfotsitlarning sezilarli darajada to'planishi kuzatiladi. Oq qon hujayralari (limfotsitlar) tananing immunitet tizimining asosiy elementidir. ICD-10 da limfoma C 85 kodi ostida keltirilgan.
Sabablar
Bolalarda limfomalarning aniq sabablari hali toʻliq tushunilmagan. Limfotsitlardagi patologiyalar kasallikning paydo bo'lishiga moyil bo'ladi. Hujayralar nafaqat limfa tugunlariga, balki boshqa ichki organlarga ham ta'sir qilishi mumkin. Ammo shifokorlar bolalarda Hodgkin limfomasining ba'zi sabablarini aniqlaydilar, ularning prognozi juda qulay emas:
- gepatit infektsiyasi;
- OIV infektsiyasi;
- B-limfotsitlardagi malign o'zgarishlar;
- otoimmun kasalliklar (qizil qizil yuguruk, revmatoid artrit);
- radioaktiv nurlanish nafaqat bolaga, balki homiladorlik davridagi ayolga ham;
- immunosupressiv terapiyadan foydalanish;
- kamaytirishimmunitet;
- ota-onalar yoki boshqa qarindoshlarda leykemiya mavjudligi;
- yuqumli kasalliklar va gerpes virusi bilan zararlangan;
- kanserogenlarning ta'siri;
- kimyoterapevtik davolash, radioterapiya;
- genetik va etnik moyillik (Klaynfelter va Daun sindromi);
- limfoid kamayishi;
- ba'zi viruslarning chidamliligi - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-limfotsitik.
Agar kimyoterapiya davosi bolalardagi boshqa oʻsmalarni yoʻq qilish uchun qoʻllanilsa, limfoma rivojlanishi xavfi ortadi, chunki bu turdagi dorilar juda zaharli boʻlib, saraton hujayralari va sogʻlom hujayralarning genetik apparatiga zarar etkazishi mumkin.
Limfoma qanday namoyon boʻladi?
Onkologlarning fikriga ko'ra, limfoma 3 yoshga to'lgunga qadar juda kam uchraydi, ammo uning rivojlanish xavfi yoshga qarab ortadi. Shuning uchun, agar oilada ilgari xavfli onkopatologiyalar bo'lsa yoki bo'lsa, bolaning sog'lig'ini diqqat bilan kuzatib borish kerak, muntazam ravishda tekshiruvdan o'tish kerak, bu sizga kasallikning rivojlanish vaqtini o'tkazib yuborishga imkon bermaydi. Ko'pincha bolalikda Hodgkin limfomasi rivojlanadi, bu Hodgkin bo'lmagan limfomaga qaraganda qulay prognozga ega. Umuman olganda, hozirgi kunga qadar limfomalarning paydo bo'lishiga sabablarning ta'siri faol o'rganilmoqda.
Semptomlar
Bolalarda limfoma belgilarini erta aniqlash qulay prognoz va terapiya samaradorligini sezilarli darajada oshiradi. Odatda, alomatlarboshqa kasalliklar uchun tibbiy ko'riklar paytida aniqlanadi, lekin bolalarning jismoniy holati va xatti-harakatlaridagi o'zgarishlarni diqqat bilan kuzatishi kerak bo'lgan ota-onalarga juda muhim rol yuklanadi.
Bolalarda limfomaning asosiy belgisi bir yoki bir nechta limfa tugunlarining ko'payishi hisoblanadi. Hajmining kattalashishi ko'pincha bo'yin, klavikulyar va oksipital qismlarda, qo'ltiqlarda, inguinal mintaqada, shuningdek yashirin limfa tugunlarida (tos, qorin, umurtqa pog'onasida) joylashgan limfa tugunlarida kuzatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, limfa tugunlarining ko'payishi og'riqsizdir va bolaga noqulaylik tug'dirmaydi, shuning uchun ota-onalarning vazifasi chaqaloqning tanasida bu fiziologik o'zgarishlarni o'tkazib yubormaslikdir.
Kengaygan limfa tugunlari ularning yonida joylashgan organlarga bosim o'tkaza boshlaganda, hamrohlik belgilari paydo bo'ladi:
- nafas qisilishi yoki yo'tal traxeya yoki o'pkada kattalashgan limfa tugunini ko'rsatishi mumkin;
- qorin og'rig'i, ovqat hazm qilish buzilishi qorin bo'shlig'idagi yashirin limfa tugunlarining ko'payishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin;
- limfa hujayralari jigar yoki taloqqa kirganda, bu organlar kattalashadi.
Bolada limfoma mavjudligi, shuningdek, bir qator kasalliklarga xos bo'lgan ba'zi umumiy belgilar bilan birga keladi. Umumiy tarixni tuzishda ushbu alomatlar hisobga olinishi kerak. Bunga quyidagilar kiradi:
- Bola tezda charchaydi - boshlang'ich bosqichda u faol harakatlardan keyin paydo bo'ladi, ammo keyinroqkasallik rivojlanadi, bola qanchalik passiv bo'ladi? va harakat vaqti qisqaradi.
- Uyquchanlik, befarqlik.
- Bola tunda koʻp terlaydi, bu vazn yoʻqotish va isitma bilan birga keladi.
- Hech qanday sababsiz terining qattiq qichishi.
Bolalarda limfoma rivojlanishiga qancha vaqt ketishini aniq aytish mumkin emas. Ba'zilar uch haftadan so'ng, boshqalari esa to'rt oydan keyin alomatlarni ko'rsatadi.
Koʻrishlar
Bizning davrimizda limfomalarning ko'p navlari mavjud, ammo yaqinda ular Xodgkin kasalligi va Xodgkin bo'lmagan limfomalarga bo'lingan, ammo bu kasallikning bunday kontrasti limfoma va limfomaning mohiyatini to'liq aks ettirmaydi. terapiyaning eng samarali taktikasini va uning prognozini aniqlashga imkon bermaydi.
Non-Hodgkin limfomalari yuqori va past darajadagi xavfli o'smalarga bo'lingan. Har bir guruhda o'simta hujayralarining morfologik xususiyatlarini hisobga olgan holda bir nechta limfoma turlari aniqlandi. Bu tasnif qabul qilingan, ammo hozirda bu tizim eskirgan, chunki Xodgkin bo'lmagan limfoma 16 ga yaqin kichik tipga ega.
Xodgkin limfomasi
Xodgkin limfomasi nima? Aslida, bu turdagi limfoma limfoma emas, chunki neoplazma limfotsitlardan emas, balki monositik va makrofag hujayralaridan iborat. Shunday qilib, kasallik Hodgkin bo'lmagan limfomalardan alohida ko'rib chiqiladi, ammo bu hali ham limfa tugunlari to'qimalarida paydo bo'ladigan xavfli shakllanishdir.
Xodgkin bo'lmagan limfoma
Bu keng tushuncha, shuning uchun tasdiqlash uchuntashxis qo'yish, uning shakllanishining sababini, shuningdek, malignlik darajasini aniqlash kerak. Limfoid to'qimalarda ikki guruh limfotsitlar mavjud: B-limfotsitlar va T-limfotsitlar. Ikkinchisi begona zarralarning inaktivatsiyasiga hissa qo'shadigan hujayralarning immuniteti uchun kerak. Qo'ziqorin, virus va bakteriyalar bilan bog'laydigan, ularni zararsizlantiradigan maxsus oqsillarni hosil qilish uchun B-limfotsitlar mavjud. Bu hujayralar follikulalarda birlashtirilgan bo'lib, ularning periferiyasi asosan T-hujayra, markazda esa B-limfotsitlar joylashgan. Agar shartlar mos bo'lsa, ma'lum bir zonada hujayralar etarli darajada tarqalmasligi mumkin, bu neoplazma turini aniqlaydi.
Etuk hujayrali limfomalar
Bular etuk limfotsitlardan kelib chiqqan nisbatan yaxshi xulqli limfomalar boʻlib, deyarli asemptomatik kechishi bilan ajralib turadi. Limfomaning yagona va eng haqiqiy alomati limfa tugunlarining haddan tashqari kengayishi deb ataladi. Ba'zi etuk hujayrali limfomalar vaqt o'tishi bilan limfosarkomaga aylanadi.
Burkitt limfomasi
Bu turdagi limfoma yuqori darajadagi xavfli o'smaga ega, u limfa tizimi chegaralaridan tashqarida qonga, ichki organlarga va suyak iligiga tarqaladi. Kasallik asta-sekin va to'satdan boshlanadi, bu o'simtaning lokalizatsiyasiga ta'sir qiladi.
Yirik hujayrali diffuz limfoma
Bu turdagi limfoma juda agressivdir. Ko'p hollarda asosiy e'tibor ekstradontal yoki limfa tugunlarida joylashgan. Alohida-alohida, timusda paydo bo'ladigan mediastinning asosiy yirik B hujayrali limfomasini ta'kidlash kerak.asta-sekin mediastinga o'sib boradi.
Diagnoz
Bolalarda limfoma diagnostikasi muolajalarini o'tkazishda dastlab qo'llaniladigan bemorni tashqi tibbiy ko'rikdan o'tkazish ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Shundan so'ng, tashxisni tasdiqlash uchun bola quyidagi kerakli testlardan o'tishi kerak:
- qon;
- ultratovush yoki rentgenografiya qiling.
Bundan tashqari, limfoma mavjudligini tasdiqlash uchun bir-biriga bog'liq bo'lgan bir nechta muhim tadqiqotlarni o'tkazish kerak, buning natijasida kasallikning qaysi varianti mavjudligini va hozir qaysi bosqichda ekanligini aniq aniqlash mumkin bo'ladi. Shifokorlar, bemor to'qimalarini tahlil qilishda biopsiya usulidan foydalanadilar. Ushbu usul yordamida uni o'tkazish uchun kasallangan limfa tugunlari olinadi va mutaxassis tomonidan mikroskop ostida sinchkovlik bilan tekshiriladi.
Mavjud kasallikning bosqichini aniqlash uchun yuqorida sanab o'tilgan usullardan tashqari siz magnit-rezonans tomografiya, ikki fotonli emissiya tomografiyasi, kompyuter tomografiyasi yoki skeletning sintigrafiyasidan foydalanishingiz mumkin. Suyak iligidagi o'simta haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot olish va qancha ta'sirlangan hujayralar mavjudligini aniqlash uchun kasallikning eng muhim bosqichlarida ular trepanobiopsiyaga o'tadilar.
Kerakli tibbiy muolajani boshlashdan oldin, bolaning yuragini kardiogramma qilish yoki uni yurak ultratovush tekshiruvi bilan almashtirish, shuningdek, ko'proq tekshirish uchun zerikarli.samaradorlik, ikkala protsedura bir vaqtning o'zida amalga oshirilishi mumkin. Bundan tashqari, organizmdagi metabolizmda buzilishlar mavjudligi uchun tashxis qo'yish kerak bo'lishi mumkin.
Yuqoridagi diagnostika usullarining barchasi har qanday holatda ham qo'llanilmasligi mumkin. Bemorga qaysi tadqiqot yoki tadqiqotlar to'plami tayinlanishini faqat davolovchi shifokor aniqlay oladi.
Davolash
Agar bolada tibbiy tasdiqlangan limfoma bo'lsa, ularni shoshilinch ravishda shifoxonaning onkologiya bo'limiga yotqizish kerak, gematologiya bo'limi ham mos bo'lishi mumkin.
Aksariyat hollarda kimyoterapiya bilan davolanadi. Bunday holda, chaqaloq hujayra bo'linishini to'xtatishga yoki ularni butunlay yo'q qilishga (o'simta topilgan hujayralar) qaratilgan sitostatik bilan davolanadi. Barcha ta'sirlangan hujayralarni yo'q qilish uchun faqat bitta usuldan foydalanish etarli bo'lmaydi, natijada shifokorlar sitostatiklarning kombinatsiyasini ishlab chiqdilar, aks holda ular polikimyoviy terapiya deb ham ataladi. Bu usul maksimal samaradorligi tufayli eng yaxshisi hisoblanadi.
Kimyoviy terapiya protseduralaridan so'ng, ba'zi hollarda radiatsiya ham qo'llaniladi - radiatsiya terapiyasi. Agar kimyoviy va radial terapiya kerakli natijalarni bermasa yoki kasallik qaytalansa, ular yuqori dozalarda kimyoterapiyaga o'tadilar. Ushbu turdagi terapiyaning yomon omili uning suyak iligi qoniga yomon ta'siridir. Natijada, ildiz hujayra transplantatsiyasini amalga oshirish juda muhim - ko'pincha autolog suyak iligi transplantatsiyasiga murojaat qiling.
Shifolimfotsitlar ustunlik qiladigan Xodgkin kasalligi
Kasallikning dastlabki bosqichlarida bitta zararlangan limfa tugunlari olib tashlanadi (agar boshqa zararlanganlar bo'lmasa), undan keyin asoratlar bo'lmasa. Bunday hollarda bemorlarning yarmidan ko'pi radial va kimyoviy terapiyaga murojaat qilmasdan davolanadi. Ularning holatini doimiy nazorat qilish uchun tizimli tekshiruvdan o'tishlari kerak. Ushbu jarayon kutilayotgan o'rganish strategiyasi deb ataladi. Agar limfoma belgilari yuzaga kelsa, bu strategiya tugaydi.
Kimyoterapiya yoʻnalishi
An'anaviy Xodgkin kasalligida bir nechta kimyoterapiya bloklari amalga oshiriladi. Tsikllarning soni, ularning davomiyligi va intensivligi dastlab boladagi kasallikning bosqichiga asoslanadi va bemorni davolash uchun qaysi terapevtik guruh qo'llanilishiga bog'liq. Har qanday terapiya bloki ikki oydan ortiq davom etmaydi. Quyidagi moddalar har qanday muolajaga kiritilgan:
- "Prednizolon";
- "Vinkristin";
- "Bu pozitiv";
- "Doksorubitsin".
Terapiya oralig'ida ikki haftalik tanaffus qilish kerak. O'rtacha, limfomani davolash kursi kasallikning qaytalanishi aniqlanmagan hollarda kamida ikki va olti oydan ortiq davom etmaydi.
Radiatsiya terapiyasi
Hozirgi vaqtda proktologlar bemorlarning yarmiga kimyoviy terapiyadan keyin kasallikning radiatsiya terapiyasini o'tkazishni tavsiya qiladilar. Buni kuzatgandan keyinbemorning tanasi kimyoterapiyaga qanday javob beradi, radiatsiya terapiyasi imkoniyati haqidagi savolni tug'diradi.
Agar PET kimyoterapiyasining ikkita bloki oʻtkazilgan boʻlsa va yaxshilanishlar kuzatilsa, bu terapiyaga ehtiyoj qolmaydi (bu kasallikning har qanday shakliga tegishli). Ushbu davolashga ijobiy javob limfomaning ikki baravar qisqarishini anglatadi va shuning uchun uning qoldiqlarida faol o'simta hujayralari yo'q.
Ko'pincha radiatsiya terapiyasi kimyoterapiya tugaganidan ikki hafta o'tgach qo'llaniladi. O'rtacha yigirma greyga teng nurlanish dozasi beriladi. Agar kimyoterapiyaning dastlabki ikki blokidan so'ng limfoma hajmi taxminan 75% ga kamaysa, nurlanish dozasi o'ttiz kulgacha oshadi.
O'simta yonida joylashgan sog'lom hujayralarni yo'q qilmaslik uchun kerakli hajm bir vaqtning o'zida emas, balki bir nechta protseduralar davomida beriladi. Ta'sir qilingan hududni kichik qismlarda davolang. Radiatsiya terapiyasi o'rtacha ikki yoki uch hafta davom etadi. Dam olish kunlari tanaga dam olish va protseduradan keyin tiklanish uchun beriladi.
Xodgkin kasalligi uchun ponksiyonlar
Moskvadagi davlat klinikalarida bolalarda limfomani davolash mumkin, ammo xorijdagi kabi natijani keltirmaydi. Germaniyada limfoma bilan kasallangan bolalar uchun davolash uchun faqat terapiyani optimallashtirish tadqiqotlari deb ataladigan dasturlar qo'llaniladi. Ular odatda qabul qilingan shifoxona tadqiqotlari, o'zlarini belgilashbemorlarni progressiv dasturlar bilan davolash va shu bilan birga terapiya samarasini oshirish vazifasi.
Qayta tiklanish imkoniyati
Zamonaviy va aniq diagnostika usullari va faol terapiyaning standart ponksiyonlari tufayli o'simtani tiklash va to'liq davolash imkoniyati juda yuqori. Davolashni boshlashdan oldin barcha bemorlar turli terapevtik guruhlarga bo'linadi, ularning har biri uchun o'z davolash usullari taqdim etiladi. Davom etilayotgan tadqiqotlarga ko'ra, kasallik tez-tez takrorlanadi, ammo keyingi hollarda uni muvaffaqiyatli davolash mumkin.
