Mitral stenoz - yurakning tug'ma kasalligi bo'lib, chap qorincha va atrium orasidagi teshikning torayishi bilan tavsiflanadi. Yurak tuzilishidagi bunday o'zgarish qon aylanishining buzilishiga olib keladi va shunga mos ravishda barcha organ tizimlarining ishiga ta'sir qiladi.
Albatta, shunga o'xshash muammoga duch kelgan odamlar qo'shimcha ma'lumot izlaydilar. Nima uchun patologiya rivojlanadi? Mitral stenozning birinchi belgilari qanday? Samarali davolash usullari bormi? Bemor nimani kutishi kerak? Bu savollarga javoblar koʻplab oʻquvchilar uchun muhim.
Kasallik rivojlanishining sabablari
Yurakning mitral stenozi orttirilgan kasallikdir. Olimlar bunday patologiyaning rivojlanishining bir nechta asosiy sabablarini aniqlaydilar.
- Statistik ma'lumotlarga ko'ra, taxminan 80% hollarda mitral stenoz revmatizmning natijasidir - biriktiruvchi to'qimalarning shikastlanishi bilan kechadigan kasalliklar guruhi. O'z navbatida, surunkali tonzillit yoki surunkali tonzillit ko'pincha revmatizmga olib keladi.
- Omillargaxavf yurak to'qimalariga ta'sir qiluvchi yuqumli kasalliklarni ham o'z ichiga oladi (masalan, endokardit).
- Mitral qopqoqning torayishi (stenozi) ateroskleroz, shuningdek, yurak ichidagi qon pıhtılarının shakllanishi bilan ham qo'zg'atilishi mumkin.
- Kasallik yurak shikastlanishlari fonida (jumladan, mitral qopqoqni almashtirish kabi operatsiyalardan keyin) rivojlanishi mumkin.
- Boshqa xavf omillariga sifilis, mitral qopqoq toʻqimalarining kalsifikatsiyasi va aorta etishmovchiligi kiradi.
Mitral stenoz: gemodinamika va uning xususiyatlari
Odatda, chap atrium va qorincha orasidagi teshik maydoni 4-6 kvadrat santimetrni tashkil qiladi. Uning torayishi fonida gemodinamik buzilishlar rivojlanadi, chunki qonning chap atriumdan qorinchaga o'tishi jarayoni yanada murakkablashadi. Atriyal bo'shliqdagi bosim 20-25 mm Hg ga ko'tariladi. Art. (odatda bu ko'rsatkich 5 ga teng). Bosimning oshishi miyokardning bu qismining asta-sekin gipertrofiyasiga olib keladi. Bu kompensatsiya mexanizmi yurak faoliyatini ushlab turishga yordam beradi, ammo afsuski, stenoz rivojlanib boradi.
Kasallikning rivojlanishi bilan o'pka tomirlarida bosimning oshishi kuzatiladi, bu esa o'pka gipertenziyasining rivojlanishiga olib keladi. Yurakning o'ng tomonidagi yuk kuchayadi. Asta-sekin miokardda distrofik va sklerotik jarayonlar boshlanadi, bu esa yurakning qisqarish funktsiyasining pasayishiga olib keladi.
Patologiyaning shakllari va rivojlanish bosqichlari
Agar hisobga olsangizatriyoventrikulyar teshikning torayishi maydoni, keyin to'rt darajali mitral stenozni ajratish mumkin.
- Birinchi daraja - biroz toraygan, teshik maydoni 3 kvadrat santimetr.
- Agar stenozning ikkinchi darajasi haqida gapiradigan bo'lsak, u holda teshikning o'lchami 2,3-2,9 kvadrat metrni tashkil qiladi. qarang
- Uchinchi daraja allaqachon 1, 7-2, 2 kvadrat metrga teshikning torayishi bilan kechadigan stenozdir. qarang
- To'rtinchi daraja mitral stenozning kritik shakli deb ataladi. Qorincha va atrium orasidagi teshik maydoni 1-1,6 kvadrat metrgacha torayadi. qarang
Shuni ta'kidlash joizki, mitral stenoz besh bosqichda sodir bo'ladi, ularning har biri o'ziga xos alomatlar va asoratlar majmuasi bilan birga keladi.
- Birinchi bosqich toʻliq kompensatsiya davri deb ataladi. Atriyoventrikulyar lümenning torayishi kichik va yurak hali ham o'zining asosiy funktsiyalari bilan juda normal ishlaydi. Bemorlarda hech qanday shikoyat yo'q. Agar ushbu bosqichda patologiya aniqlansa, bu mutlaqo tasodifiy.
- Ikkinchi - qon aylanishining nisbiy etishmovchiligi bosqichi. Teshik torayadi, miyokardning chap tomoni ko'paya boshlaydi. Ushbu bosqichda allaqachon ba'zi alomatlar paydo bo'ladi - venoz bosim biroz ko'tariladi, odam jismoniy faoliyat paytida yuzaga keladigan kuchli nafas qisilishidan shikoyat qiladi.
- Uchinchi bosqich - qon aylanish etishmovchiligi rivojlanishining boshlanishi. Ushbu bosqichda ham kichik, ham tizimli qon aylanishida qonning turg'unligi mavjud. Yurak juda kattalashgan. Tekshiruv paytida siz ko'rishingiz mumkinvenoz bosimning kuchli oshishi. Qon oqimining buzilishi tufayli jigarning ko'payishi kuzatiladi.
- To'rtinchi bosqichda qon aylanishining buzilishi allaqachon aniqlanadi. Katta doirada qonning turg'unligi paydo bo'ladi, bu shish paydo bo'lishiga, astsitning rivojlanishiga olib keladi. Ushbu bosqichda ko'pincha atriyal fibrilatsiya epizodlari kuzatiladi.
- Beshinchi bosqichda teshikning maydoni 1 kvadrat santimetrdan oshmaydi. Yurak juda kattalashadi, venoz bosim kuchayadi. Nafas qisilishi bemorni dam olishda ham bezovta qiladi. Bemorlarda ham aniq shish paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'ida tobora ko'proq erkin suyuqlik to'planadi. Terapevtik davolash deyarli hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.
Mitral stenoz belgilari
Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichi ko'pincha asemptomatikdir. Mitral stenozning aniq belgilari atriyoventrikulyar ochilish 2 kvadrat santimetrgacha kamaytirilsa paydo bo'ladi. Bemorlarda doimiy nafas qisilishi kuzatiladi. Va agar dastlab nafas olishda qiyinchiliklar faqat jismoniy faoliyat paytida paydo bo'lsa, kelajakda ular hatto dam olish paytida ham bemorni bezovta qiladi. Alomatlar ro'yxati kuchli yo'talni ham o'z ichiga oladi, bu ba'zida qon izlari bilan balg'am bilan birga keladi.
Tunda bemorlar astma xurujlaridan aziyat chekishadi. Mushaklarning zaifligi, doimiy charchoq, charchoqning kuchayishi mavjud. Odamlar uyqusizlikdan azob chekishadi va bu ularning hissiy holatiga ta'sir qila olmaydi. Bemorning tashqi ko'rinishi ham o'zgaradi - lablar va burun uchimavimsi rangga aylanadi va yonoqlarda aniq qirralari bo'lgan binafsha-ko'k rangli dog'lar paydo bo'ladi («qo'g'irchoq qizarishi»).
Bemorlar tez tartibsizlik yurak urishini qayd etadilar. Ba'zida yurak mintaqasida og'riqlar bor.
Oddiy rivojlanishi bilan boshqa alomatlar paydo bo'ladi. Mitral stenoz periferik shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bemorning bo'yin tomirlarining shishishini kuzatishingiz mumkin - tomirlar hatto dam olishda ham teri ostida aniq ko'rinadi. Qorin bo'shlig'ida, shuningdek, o'pka plevrasi varaqlari orasida suyuqlikning to'planishi mumkin (qon aylanishining aniq buzilishi ko'pincha o'pka shishiga olib keladi).
Patologiya qanday asoratlarga olib keladi?
Mitral stenozni hech qachon e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Gap shundaki, terapiya bo'lmasa, kasallik nihoyatda xavfli asoratlarga olib keladi.
- Ba'zi bemorlarda kasallik natijasida chap qorincha etishmovchiligi rivojlanadi, bu ko'pincha yurak astmasi deb ataladi. Bemorlarda vaqti-vaqti bilan nafas qisilishi xurujlari paydo bo'ladi, ular jismoniy faoliyat paytida ham, dam olishda ham paydo bo'ladi.
- O'pka arteriyasida bosim sezilarli darajada ko'tariladi, bu sternum orqasida noqulaylik, shuningdek, qattiq nafas qisilishi bilan birga keladi. Bosim ta'sirida tomir devori kengayib, anevrizma hosil qilishi mumkin. Bunday patologiya bilan arteriyaning yorilishi xavfi yuqori bo'lib, bu bemorning o'limiga olib keladi.
- Ba'zida yurak ritmining turli xil buzilishlari, xususan, atriyal fibrilatsiya va chayqalish kuzatiladi.
- Tromboemboliya - ko'proqmitral stenozning xavfli oqibatlaridan biri. Buzilgan qon pıhtıları tomirni, xususan, o'pka arteriyasini to'sib qo'yishi mumkin, bu esa shoshilinch tibbiy yordam bo'lmasa, o'limga olib kelishi mumkin.
- Kasallik fonida yurakning chap yarmi sezilarli darajada kattalashadi va ba'zan yaqin atrofdagi nervlar va qon tomirlarini siqadi.
Diagnostik choralar
Kichik buzilishlar paydo bo'lganda, siz doimo shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Mitral stenozning diagnostikasi ko'plab protseduralarni o'z ichiga olgan murakkab jarayondir. Bu nafaqat atriyoventrikulyar teshikning torayishi mavjudligini tasdiqlash, balki stenozning bosqichi va darajasini aniqlash, patologiya bilan bog'liq asoratlarni aniqlash, sabablarni aniqlash uchun ham muhimdir.
- Avval toʻliq tarixni toʻplashingiz kerak. Shifokor, albatta, qanday alomatlar odamni bezovta qilayotganini, qachon va qanday natijada paydo bo'lishini so'raydi. Shuningdek, bemorning bolaligida tomoq og'rig'i bor-yo'qligini, surunkali tonzillit bor-yo'qligini, bolaning pediatr tomonidan ro'yxatga olinganligini aniqlash kerak. Albatta, mutaxassis turmush tarzi, masalan, bemorning jismoniy faolligi, ovqatlanish odatlari, yomon odatlarning mavjudligi haqida ma'lumotga qiziqadi. Bu ma'lumotlarning barchasi mitral stenoz kabi kasalliklarni tashxislashda muhim ahamiyatga ega.
- Auskultatsiya va fizik tekshiruv bir xil darajada muhimdir. Shifokor yurak tovushlarini tinglashi, har qanday patologik o'zgarishlarni, xarakterli bo'lmagan diastolik shovqinlarning paydo bo'lishini sezishi mumkin. Mutaxassis, shuningdek, fizika turini aniqlaydi, teri to'qimasini tekshiradi.
- Qon va siydik sinovlari majburiydir. Bunday tadqiqotlar organizmda yallig'lanish jarayoni mavjudligini aniqlashga yordam beradi.
- Juda ma'lumot beruvchi biokimyoviy qon testidir. Laboratoriya tekshiruvi paytida, birinchi navbatda, xolesterin darajasiga e'tibor qaratiladi - ateroskleroz mavjudligida u ko'tariladi. Qonda antistreptolizin-O mavjudligi ham tekshiriladi - bu tonzillit, tonzillit kabi streptokokk infektsiyasidan keyin hosil bo'lgan maxsus moddadir. Agar bemorning qon namunalarida C-reaktiv oqsil mavjud bo'lsa, bu o'tkir yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadi.
- Diagnostik muolajalar roʻyxati koagulogrammani oʻz ichiga oladi. Tadqiqot qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini baholashga imkon beradi va agar kerak bo'lsa, davolash rejimini o'zgartiradi.
- Elektrokardiografiya ham majburiydir. Bu chap va o'ng qorinchalarning ko'payishini aniqlash, ayrim yurak aritmiyalarini aniqlash imkonini beruvchi oddiy va arzon tadqiqot. Kundalik EKG monitoringi ko'proq ma'lumotga ega.
- Ekokardiyografiya - bu mitral qopqoq varaqlarini tekshirish, patologiyalar mavjudligini aniqlash va atrioventrikulyar teshikning hajmini aniqlash imkonini beruvchi ultratovush tekshiruvi. Shuningdek, protsedura davomida mutaxassis qon quyqalarini, neoplazmalarni, vana varaqlarida kalsifikatsiya to'planishini aniqlay oladi.
- Rentgen tekshiruvi o'pka shishi tashxisini qo'yish imkonini beradi. Suratlarda bemorning yuragi kattalashganini ko'rishingiz mumkin.
- Transesofagial ekokardiyografiya ko'proq imkon beradiyurakni, teshiklarni va klapanlarni batafsil tekshiring. Qizilo'ngach orqali ultratovush probi kiritiladi. Bu organning devori yurakka yaqin joylashgan, shuning uchun shifokor aniq tasvirni olishi mumkin.
- Ba'zida bemor kardiojarroh, shuningdek, revmatolog konsultatsiyasiga yuboriladi.
Tadqiqot natijalari faqat shifokor tomonidan oʻrganilishi va toʻgʻri shifrlanishi mumkin.
Dori terapiyasi va uning xususiyatlari
Toʻliq tashxis qoʻyilgandan soʻng shifokor samarali davolash sxemasini tuzishi mumkin.
- Bemorda atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli bo'lsa, shuningdek, o'ng qorincha qisqarishining pasayishi bo'lsa, u holda shifokorlar yurak glikozidlarini, xususan, Strofantin, Korglikonni buyuradilar.
- Beta-blokerlar yurak ritmini normallashtirish uchun ishlatiladi. "Bisoprolol", "Karvedilol" samarali hisoblanadi.
- Diuretiklar shishishni engillashtiradi, o'pka qon aylanishida tiqilib qolishni yo'q qiladi. Qoida tariqasida Furosemid, Veroshpiron kabi preparatlar qo'llaniladi.
- Davolash sxemasiga yurak hujayralarini shikastlanishdan himoya qiluvchi kardioprotektorlar ham kiradi («Ramipril», «Captopril»).
- Nitratlar qon tomirlarini kengaytirish va qon bosimini pasaytirish uchun ishlatiladi, xususan Nitrosorbid, Nitrogliserin.
- Qonni suyultirish uchun "Geparin", "Aspirin", "Tromboass" ishlatiladi. Bu qon ivishi, tromboemboliya rivojlanishi ehtimolini kamaytiradi.
- Revmatizmning o'tkir bosqichida yallig'lanishga qarshi dorilarni ("Diklofenak", "Ibuprofen", "Nimesulide") qabul qilish majburiydir. Shuningdek, ishlatiladipenitsillin antibiotiklari.
Shuni tushunish kerakki, mitral stenozni tibbiy davolash insonni ushbu kasallikdan qutqara olmaydi. Dorilar faqat simptomlarni yo'qotish va kasallikning keyingi rivojlanishini sekinlashtirish uchun ishlatiladi.
Jarrohlik davolash
Mitral stenozni jarrohlik yo'li bilan davolash hozirda yurak faoliyatini normallashtirish va kasallikning keyingi rivojlanishining oldini olishning yagona haqiqiy samarali usuli hisoblanadi.
- Ba'zida teri orqali komissurotomiya qilinadi. Jarayon ko'krak qafasini ochmasdan amalga oshiriladi. Ular femoral venalar orqali yurakka kiradi. Maxsus egiluvchan ichi bo'sh trubka yordamida shifokor teshikning to'planish joyini ajratadi. Bu usul sizga uning maydonini ikki baravar oshirish imkonini beradi.
- Yopiq mitral komissurotomiya ko'krak qafasidagi kesmani o'z ichiga oladi. To'g'ri, yurak ochilmaydi va yurak-o'pka mashinasi ishlatilmaydi. Shifokor yurakka chap atrium qo'shimchasi orqali kiradi va barmoqlari bilan birikmani olib tashlaydi.
- Ba'zida mitral qopqoqning birlashtirilgan varaqlarini kesish kerak. Bu to'liq miqyosli operatsiya bo'lib, u sun'iy qon aylanish uskunasidan foydalanish va yurakdagi kesma, so'ngra tikuv qo'yishni o'z ichiga oladi.
- Agar qopqoq tizimining aniq deformatsiyasi bo'lsa, mitral qopqoqni almashtirish amalga oshiriladi.
Jarrohlik faqat rivojlanishning birinchi bosqichida amalga oshirilmaydi. Kelajakda jarrohlarning yordamisiz bu mumkin emasbekor qilish mumkin.
Albatta, bunday muolajalar ba'zi asoratlar bilan bog'liq. Masalan, yallig'lanishning yanada rivojlanishi bilan to'qimalarni infektsiyalash xavfi doimo mavjud. Operatsiya ko'pincha qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi. Sun'iy klapanlarga kelsak, ba'zida protez materiali parchalana boshlaydi - bu klapan qoldiqlarini olib tashlash va qayta protezlashni talab qiladi.
Toʻgʻri turmush tarzi
Albatta, dori-darmonlar terapiyaning muhim qismidir. Ammo mitral stenozli bemorlar rioya qilishlari kerak bo'lgan ba'zi qoidalar mavjud. Shifokorlarning tavsiyalari quyidagilardan iborat:
- xun muvozanatli bo'lishi kerak, oziq-ovqat bilan birga organizm barcha zarur oziq moddalarni olishi kerak;
- siz ichish rejimini kuzatishingiz, osh tuzi miqdorini cheklashingiz kerak - bu shish va yuqori qon bosimining paydo bo'lishining oldini olishga yordam beradi;
- toʻgʻri ish va dam olish rejimiga rioya qilish, ortiqcha ishlamaslik, yetarlicha uxlash muhim;
- mutaxassislar jismoniy faollikni oshirishdan saqlanishni tavsiya qiladi, lekin oʻzini yaxshi holatda saqlashni tavsiya qiladi (masalan, toza havoda uzoq yurish foydali boʻladi);
- stressli vaziyatlardan qochishga harakat qilishingiz kerak (shifokorlar meditatsiya mashqlarini bajarishni maslahat berishadi, chunki ular hissiy muvozanatni saqlashga imkon beradi).
Profilaktik choralar: stenozning oldini olish mumkinmi?
Mitral stenozning o'ziga xos profilaktikasi, afsuski, mavjud emas. Shifokorlar xavf omillariga ta'sir qilmaslikni maslahat berishadi.
Rivojlanish foniturli kasalliklar - zaiflashgan immunitet tizimi, shuning uchun uni har tomonlama kuchaytirish kerak. Yaxshi jismoniy shaklni saqlash, to'g'ri ovqatlanish, vaqti-vaqti bilan vitamin komplekslarini qabul qilish, ochiq havoda ko'p vaqt o'tkazish, ochiq havoda mashg'ulotlar bilan shug'ullanish va stressdan qochish muhimdir.
Tonzillit va tonzillitni vaqtida davolash muhim. Agar davolanmasa, bu kasalliklar surunkali holga kelishi mumkin. Bodomsimon bezlardagi sekin, ammo doimiy yallig'lanish revmatizmning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa mitral qopqoq stenozi xavfini oshiradi.
Hech qanday holatda rejalashtirilgan tibbiy ko'rikdan bosh tortmasligingiz kerak. Yiliga kamida bir marta tahlil qilish uchun qon topshirishingiz kerak (revmatik testlarni o'tkazish muhim), elektrokardiografiya qiling. Revmatizm bilan og'rigan bemorlar revmatolog va kardiolog tomonidan ro'yxatga olinishi va doimiy tekshiruvdan o'tishi kerak. Kasallik qanchalik tez aniqlansa, muvaffaqiyatga erishish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi.
Bemorlar uchun prognoz
Mitral qopqoq stenozi xavfli kasallikdir. Jarrohlik bo'lmaganda, bemorlar orasida besh yillik omon qolish (tashxis qo'yilgan paytdan boshlab) taxminan 50% ni tashkil qiladi. Kasallikning engil kechishi, to'g'ri dori-darmonlarni qabul qilish va to'g'ri turmush tarzi bilan odamlar atigi 45-50 yilgacha yashaydilar.
Bugungi kunda davolashning yagona samarali usuli bu jarrohlik. Mitral stenozni engish mumkin, ammo keyingi 10 yil ichida bemorlarning taxminan 30 foizida operatsiyadan keyingi restenoz rivojlanadi, bu esa takroriy davolashni talab qiladi.jarrohlik aralashuvi. Zamonaviy tibbiyot usullari yordamida bemorning umrini uzaytirish, noqulaylik va simptomlarni bartaraf etish mumkin.
