Posttromboflebit kasalligi chuqur tomir trombozidan keyin rivojlanadigan pastki ekstremitalardan venoz qon ketishining surunkali qiyinligi bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan bu patologik holat o'tkir trombozdan bir necha yil o'tgach o'zini namoyon qilishi mumkin. Shu bilan birga, bemorlar ta'sirlangan oyoq-qo'llarida yorilish hissi, og'riqli tungi kramplar, shish va halqasimon pigmentatsiya rivojlanib, vaqt o'tishi bilan tolali zichlikka ega bo'ladi.
"Posttromboflebit kasalligi" tashxisi uchun diagnostik xulosalar (ICD kodi 10 I87.0) ekstremitalarning tomirlarini ultratovush tekshiruvi natijalari va anamnez ma'lumotlariga asoslanadi. Qon aylanishining dekompensatsiyasining kuchayishi ushbu patologiyani jarrohlik yo'li bilan davolashga dalolat beradi.
Voydalanish sabablari
Chuqur venalar trombozi paytida tomirning bo'shlig'ida tromb hosil bo'ladi. O'tkir jarayon susaygandan so'ng, trombotikmassalar qisman lizisga uchraydi va biriktiruvchi to'qimalar bilan almashtirila boshlaydi. Agar bu holatda lizis ustunlik qilsa, rekanalizatsiya sodir bo'ladi, bunda tomir lümeni tiklanadi. Tromblar biriktiruvchi to'qima elementlari bilan almashtirilganda, okklyuzion rivojlanadi (tomir lümeninin to'liq yopilishi).
Qon tomir lümenini tiklash odatda trombning lokalizatsiyasi sohasidagi klapan tuzilmalarini yo'q qilish bilan birga keladi. Shuning uchun, ma'lum jarayonlarning ustunligidan qat'i nazar, ko'p hollarda flebotrombozning natijasi chuqur tomirlarda doimiy qon oqimining buzilishi hisoblanadi.
Bu tomirlardagi bosimning oshishi kengayish (ektaziya) rivojlanishiga va teshuvchi tomirlarning ishlamay qolishiga yordam beradi. Chuqur tomirlardan qon yuzaki tomirlarning lümenlerine tashlana boshlaydi. Teri osti tomirlari kengayishni boshlaydi, shuningdek, to'lovga layoqatsiz bo'ladi. Keyinchalik, pastki ekstremitalarning barcha venoz tomirlari patologik jarayonda ishtirok etadi.
Bu holatning navbatdagi muqarrar asorati mikrosirkulyatsiya buzilishidir. Terining buzilgan oziqlanishi trofik yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. Qonning tomirlar orqali harakatlanishi asosan mushaklarning qisqarishi bilan ta'minlanadi. Ishemiya tufayli mushaklarning qisqarish qobiliyati asta-sekin zaiflashadi, bu esa venoz etishmovchilik belgilarining keyingi rivojlanishiga olib keladi.
Tasnifi
Tibbiyotda tromboflebitdan keyingi kasallik kabi patologiya kursining ikkita varianti mavjud.(shish-varikoz va shish shakllari), shuningdek, rivojlanishning uch bosqichi:
- Oʻtkinchi shish, ogʻir oyoq sindromi.
- Trofik buzilishlar (teri pigmentatsiyasining buzilishi, lipodermatoskleroz, ekzema) bilan kechadigan doimiy shish.
- Trofik yaralar.
Simptomatiklar
Tromboflebitdan keyingi kasallikning dastlabki belgilari ko'p hollarda o'tkir tromboz rivojlanishidan bir necha oy yoki yillar o'tgach paydo bo'ladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida odamlar og'riq, oyoq-qo'llarning to'liqlik hissi, yurish yoki tik turganda og'irlikdan shikoyat qiladilar. Yotib, oyoq-qo'liga ko'tarilgan holatni bergandan so'ng, alomatlar tezda pasayadi. Tromboflebitdan keyingi kasallik patologiyasining xarakterli alomati kasal bo'lgan oyoq-qo'llarning mushaklarining og'riqli kramplari bo'lib, ular asosan tunda sodir bo'ladi.
Varikoz oʻzgarishlari
Klinik flebologiya sohasidagi zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, taxminan 25% hollarda bu patologiya pastki oyoq tomirlarining devorlarida varikoz o'zgarishlari bilan kechadi. Deyarli barcha bemorlarda turli darajadagi shishlar kuzatiladi. Shishning dastlabki boshlanishidan bir necha oy o'tgach, yumshoq to'qimalarda induratsion buzilishlar paydo bo'ladi. Teri osti to'qimalarida va terida tolali to'qimalarning hosil bo'lish jarayoni boshlanadi. Yumshoq to'qimalar zichlikka ega bo'ladi, teri teri osti to'qimasi bilan lehimlana boshlaydi va uning harakatchanligi yo'qoladi.
Halqasimon pigmentatsiya
MaxsusTromboflebitdan keyingi kasallik kabi kasallikning alomati halqa shaklidagi pigmentatsiyadir. Shunga o'xshash o'zgarishlar to'piqdan yuqorida boshlanadi va asta-sekin pastki oyoqning pastki qismini qoplaydi. Kelajakda bu sohada dermatit, yig'lash yoki quruq ekzema rivojlanishi mumkin va kasallikning kech davrida uzoq muddatli davolanmaydigan trofik yaralar hosil bo'ladi.
Turli bemorlarda pastki ekstremitalarning post-tromboflebit kasalligi turli yo'llar bilan davom etishi mumkin. Ba'zi bemorlarda uzoq vaqt davomida patologik jarayon juda zaif yoki o'rtacha alomatlar bilan namoyon bo'ladi, qolganlarida u tez rivojlanadi va trofik kasalliklar va doimiy nogironlik rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Diagnostik choralar
Agar tromboflebitdan keyingi kasallikning patologiyasiga shubha qilingan bo'lsa, shifokor bemorda tromboflebit kabi kasallikdan aziyat chekkanligini aniqlashi kerak. Ushbu kasallikka chalingan ba'zi bemorlar o'z vaqtida phlebologlarga murojaat qilmaydi, shuning uchun anamnezni aniqlaganda, oyoqning uzoq vaqt shishishi va u bilan to'liqlik hissi paydo bo'lishiga e'tibor berish kerak.
Tashxisni tasdiqlash uchun ba'zi instrumental diagnostika usullari, masalan, pastki ekstremitalarning tomirlarining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Shikastlanishning shakli, lokalizatsiyasi va gemodinamik buzilishlar darajasini aniqlash uchun:
- ekstremitalarning radionukleoid flebografiyasi;
- reovazografiya;
- ultratovushli angioskanerlash.
Terapiya
Moslashuv vaqtidadavr (tromboflebitdan keyingi dastlabki 12 oy), bemorlarga konservativ davo buyuriladi. Jarrohlik aralashuvining asosiy ko'rsatkichi progressiv xarakterdagi muammoli a'zolarning qon aylanishining erta dekompensatsiyasi hisoblanadi.
Moslashuv davri tugagandan so'ng, terapevtik taktika asosan tromboflebitdan keyingi tomir kasalligi kabi kasallikning bosqichi va shakliga bog'liq. Qon aylanishining buzilishini kompensatsiya qilish va subkompensatsiya qilish bosqichida doimiy ravishda kompressorli elastik vositalardan (ichki kiyim, paypoq), shuningdek, fizioterapevtik tadbirlardan foydalanish tavsiya etiladi. Qon aylanishining buzilishi belgilari bo'lmasa ham, tromboflebitdan keyingi kasallik bilan og'rigan bemorlar og'ir jismoniy ishlarda, sovuqda, issiq do'konlarda, shuningdek, oyoqlarida uzoq vaqt qolish bilan bog'liq ishlarda kontrendikedir.
Agar qon aylanishining dekompensatsiyasi belgilari mavjud bo'lsa, bemorga trombotsitlarga qarshi vositalar (pentoksifillin, dipiridamol, atsetilsalitsil kislotasi), fibrinolitiklar, venoz devorning yallig'lanishini kamaytiradigan dorilar (hidroksietil chenut ekstrakti, ot rutozid) buyuriladi., tribenozid, trokserutin). Trofik buzilishlar mavjud bo'lganda, multivitaminlar, piridoksin, desensibilizatsiya qiluvchi dorilar ko'rsatiladi. "Posttromboflebit kasalligi" tashxisi bilan klinik tavsiyalarga qat'iy rioya qilish kerak.
Jarrohlik muolajalari
Jarrohlik buni imkonsiz qiladipatologiyani butunlay yo'q qilish. Operatsiya faqat venoz tizimda patologik buzilishlar paydo bo'lishini kechiktirishga yordam beradi. Shu munosabat bilan jarrohlik davolash faqat konservativ terapiyadan ijobiy ta'sir ko'rsatilmaganda amalga oshiriladi.
Jarrohlik aralashuv turlari
Tromboflebitdan keyingi kasallik tashxisi uchun jarrohlik aralashuvlarning quyidagi turlarini (ICD 10 I87.0) ta'kidlash kerak:
- Tuzatish operatsiyalari (miniflebektomiya va flebektomiya), ular orqali varikoz tomirlaridan ta'sirlangan tomoq tomirlari olib tashlanadi va aloqa qiluvchi tomirlar ham bog'lanadi.
- Rekonstruktiv jarrohlik (plastika va venalarni rezektsiya qilish, bypass payvandlash deb ataladigan).
Hozirgi kunga qadar hech qanday terapevtik texnika, jumladan, jarrohlik davolash ham tromboflebitdan keyingi kasallikning progressiv rivojlanishini uning noqulay kursida toʻxtata olmaydi. Tashxisdan taxminan 10 yil o'tgach, bemorlarning 38 foizi nogiron bo'lib qoladi.
Davolashda qanday dorilar ishlatiladi?
Posttromboflebit kasallik - bu kasallikning borishini sekinlashtiradigan va simptomlarning intensivligi va zo'ravonligini kamaytiradigan turli xil dori-darmonlarni doimiy ravishda qo'llashni talab qiladigan patologik jarayon. Bemorlarga qon tomir devorlarini himoya qiluvchi va tiklaydigan, mikrosirkulyatsiyani normallashtiradigan preparatlar buyuriladiqon va reologik parametrlar. Dori-darmonlar ikki oylik kurslarda, uzilishlar bilan olinadi. Pastki ekstremitalarning tromboflebitdan keyingi kasalligi juda yoqimsiz.
Davolash, shuningdek, bemorga antioksidantlar, antiplatelet agentlari va yallig'lanishga qarshi dorilar berilishidan iborat. Agar infektsiyalangan trofik yaralar paydo bo'lsa, antibiotiklar buyuriladi. Keyin bu dorilarga reparantlar va phlebotonics qo'shiladi. Tizimli dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda, antitrombotik va yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan malhamlar, jellar, kremlardan foydalanish kerak. Eng ko'p buyurilgan dorilar orasida:
- geparinli malham;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Terapiya bosqichiga, kasallikning bosqichiga va asoratlariga qarab, radon vannalari, elektroforez, magnetoterapiya, darsonvalizatsiya, ozon vannalari va boshqa muolajalar belgilanishi mumkin.
