nafaqat o'simtaning o'zi, balki patologik markazning yonida joylashgan sog'lom to'qimalarning sezilarli miqdorini olib tashlash. Bundan tashqari, o'simta bilan birga, limfa tugunlari va ularga oqadigan limfa tomirlari kesiladi.
Bachadon bo'yni va bachadon saratonini radikal davolash
Wertheimning ishlashi yuqoridagi talablarga toʻliq javob beradi. Uning mohiyati bachadonni qo'shimchalar (fallop naychalari va tuxumdonlar), qinning yuqori uchdan bir qismi, shuningdek, bachadonni va uning atrofidagi yog 'to'qimalarini limfa tugunlari bilan qo'llab-quvvatlovchi ligamentlarni olib tashlashdan iborat.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar bachadon bo'yni va bachadon tanasining saratonidir. Ammo ba'zi hollarda jarrohlik tavsiya etilmaydi:
- uzoq metastazlar mavjudligida;
- qon tomirlari va qo'shni organlar, ba'zan esa tos bo'shlig'i devorlari o'sib chiqqan katta o'smada;
- og'ir kasalliklar bilan;
- keksalikda.
Vertheimning bachadon bo'yni saratoni operatsiyasi
GapUshbu patologiyani davolashda shuni ta'kidlash kerakki, ushbu operatsiyani mustaqil ravishda ham, kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida ham qo'llash mumkin.
Yuqori differensiallashgan skuamoz hujayrali karsinoma (T1bN0M0 bosqichi) tashxisi qo'yilgan taqdirda, bu operatsiya kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi kabi usullarni qo'llamasdan muammoni tubdan hal qilishi mumkin. Biroq, ko'pincha Wertheim operatsiyasi kombinatsiyalangan davolashning tarkibiy qismi hisoblanadi.
Bachadon saratoni uchun (IB bosqichida ham) jarrohlikdan tashqari har doim boshqa davolash usullari buyuriladi.
Vertheim operatsiyasi: operatsiyaning borishi
Bachadonni qo'shimchalar bilan radikal olib tashlash uchun jarrohlik aralashuv bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi. Bunga quyidagilar kiradi:
- Kirish.
- Bachadon ligamentlarini kesib o'tish.
- Fallop naychalari va tuxumdonlarning mobilizatsiyasi.
- Quviqning mobilizatsiyasi.
- Asosiy ta'minot tomirlarini bog'lash va kesish.
- Bachadon bo'yni old yuzasidan to'qimalarni olib tashlash.
- Bachadonni orqa tomondan mahkamlaydigan ligamentlarni kesib o'tish (sakrouterin).
- Bachadon bo'yni ligamentining kesilishi.
- Bachadon bo'yni rezektsiyasi.
- Qin dumining gemostazi.
- Peritonizatsiya.
Jarrohlik ruxsati
Vertheim operatsiyasi keng ko'lamli aralashuv bo'lib, jarrohlik maydonini yaxshi vizualizatsiya qilishni va qiyinchiliklar yoki cheklovlar bilan birga bo'lmagan manipulyatsiyalar imkoniyatini talab qiladi. Shuning uchun kesish etarli bo'lishi kerak. Mini kirish va endoskopikbu holda jarrohlik mos emas. Saraton kasalligini davolashda kosmetik natija oxirgi o'rinda turadi.
Odatda median uzunlamasına laparotomiya (oldingi qorin devorini chiziq chizigʻi boʻylab, kindikni chetlab oʻtish) yoki Czerny yondashuvi (toʻgʻri qorin mushaklarini kesgan holda koʻndalang laparotomiya) amalga oshiriladi.
Bachadon mobilizatsiyasi
Bu maqsadda bachadonning dumaloq bog’lami, tuxumdonning to’g’ri va suspensor ligamentlari hamda nayning bachadon uchi kesishadi. Ushbu shakllanishlarning barchasini, iloji bo'lsa, qon tomirlari bo'lmagan joylarda kesib o'tish kerak. Bu qon yo'qotilishini kamaytiradi. Bachadonning o'zi qisqichlarga olinib, chetga qo'yiladi.
Tuxumdonning suspensor ligamenti kesilgandan so'ng, bachadon qo'shimchalarini olib tashlash mumkin bo'ladi. Ularni safarbar qilish paytida asosiy narsa siydik yo'liga zarar bermaslikdir. Buning uchun operatsiya paytida bachadonning keng ligamentini palpatsiya qilish kerak. Uning orqa varag'ida siydik yo'llari burmasi odatda osongina joylashadi. Ushbu manipulyatsiya bachadon va qo'shimchalarni siydik yo'llariga zarar bermasdan mobilizatsiya qilishga imkon beradi.
Vezikouterin burma ochilgandan so'ng siydik pufagi bachadon bo'yni old devoridan tupfer bilan ajratiladi. Bu xoroid pleksuslarning shikastlanish xavfini kamaytirish uchun markaziy chiziqdan chetga chiqmasdan bajarilishi kerak.
Agar siydik pufagi bachadonga yopishib qolgan boʻlsa, uni ajratish qiyin boʻlishi mumkin. Bunday holda, manipulyatsiya yumaloq ligamentlardan boshlanadi va siydik pufagini ajratib turadigan eng katta harakatga ega bo'lgan joylar bo'ylab bo'yinga boradi.qaychi.
Bundan tashqari, Wertheim operatsiyasi tomirlarni bog'lashni o'z ichiga oladi. Bachadonning asosiy tomirlar to'plami bachadon arteriyasi va unga hamroh bo'lgan tomirlar bo'lib, ular bachadon qovurg'asi bo'ylab o'tadi. Ularning kiyinishi ichki farenks darajasida amalga oshiriladi.
Bachadonni qo'shimcha mobilizatsiya qilish uchun prevezikal fastsiya kesiladi va to'qimalar bachadon bo'yni old yuzasidan to'g'ridan-to'g'ri pastga siljiydi. Keyinchalik, ilgari manipulyatsiya qilish mumkin bo'lmagan ligamentlar kesib o'tadi: sakro-uterin va servikal ligamentlar. Shundan so'ng, histerektomiya yakuniy bosqichga o'tadi.
To'g'ri histerektomiya, gemostaz va peritonizatsiya
Qin bo'shlig'i ochiladi, bachadon bo'yni qisqichlarga olinadi va asta-sekin vaginadan kesiladi. Shundan so'ng gemostaz va peritonizatsiya amalga oshiriladi. Qin bo'shlig'ini mahkam tikib bo'lmaydi, u tos bo'shlig'ida har qanday patologik jarayonlar va u erda yiring yoki qon to'plangan taqdirda tabiiy drenaj vazifasini bajaradi.
Qin trubkasi maxsus usulda davolanadi. Qinning devorlari vezikouterin va to'g'ri bachadon burmalari, shuningdek, sakro-bachadon ligamentlari bilan tikiladi va shu bilan gemostaz va peritonizatsiyaga erishiladi.
operatsiyadan keyingi davr
Vertheim operatsiyasidan keyin bemor o'zini qanday his qiladi? Bunday radikal jarrohlik aralashuvi butunlay izsiz o'tishi mumkin emas. Shubhasiz, bu jismoniy va ruhiy salomatlikka ta'sir qiladi.
Vertheim operatsiyasi nimani o'z ichiga oladi? Ushbu davolash usulining oqibatlari qabul qilinadierta va kechga bo'lingan.
operatsiyadan keyingi erta davrda yuzaga keladigan asoratlar
Operatsiyadan keyingi davr murakkab boʻlishi mumkin:
- Choklarning infektsiyasi (nafaqat teri, balki ichki).
- Peritonit va sepsis.
- Tikuv joyidan qon ketish, shu jumladan ichki qon ketish.
- Tikish sohasida gematomalar.
- Dizuriya.
- PE (o'pka emboliyasi).
Hatto bepushtlikka eng qat'iy rioya qilish har doim ham yiringli asoratlarni oldini olishga imkon bermaydi. Buning sababi shundaki, operatsiya xavfli o'smaga qarshi kurashda tanasi allaqachon zaiflashgan bemorlarda amalga oshiriladi, immunitet pasayadi. Shuning uchun ulardagi tikuvlarning yallig'lanishi mumkin bo'lgan holat. Operatsiyadan keyingi davrda bu holatning oldini olish uchun antibiotiklar kursi talab qilinadi.
Qon ketishi va gematomalarning paydo bo'lishi gemostazning etarli emasligini ko'rsatadi. Gemostatik dorilarni tayinlash har doim ham etarli emas, ba'zida ikkinchi jarrohlik aralashuvi talab qilinadi - yarani qayta ko'rib chiqish va qon ketayotgan tomirlarni tikish.
Dizuriya tez-tez va og'riqli siyish. Agar uretraning shilliq qavati kateter bilan shikastlangan bo'lsa va travmatik uretrit paydo bo'lsa, bu belgining paydo bo'lishi mumkin.
PE pastki ekstremitalarning venalari trombozining asoratlari sifatida paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun operatsiyadan keyingi davrda antikoagulyantlar ("Geparin") buyuriladi va kompressorli paypoq yoki elastik bandaj kiyish tavsiya etiladi.
Oqibatlarikech davr
Vertheim operatsiyasidan keyin uzoq muddatda rivojlanadigan ayrim asoratlar ham mavjud:
- Emosional muammolar: tashqi ko'rinishdagi mumkin bo'lgan o'zgarishlar va jinsiy istakning yo'qolishidan qo'rqish (axir tuxumdonlar olib tashlangan, bu jinsiy gormonlar darajasi o'zgarganligini anglatadi), homilador bo'lishning mumkin emasligi haqida tashvishlanish, qorin old devoridagi xunuk chandiq.
- Qorin bo'shlig'ining yopishish jarayoni.
- Climax.
- Qin prolapsasi.
- Retroperitoneal limfotsitlarning shakllanishi.
Ayollarning histerektomiya oqibatlari haqidagi xavotirlari tushunarli. Shuning uchun operatsiyadan keyingi davrda yaqinlaringizni qo'llab-quvvatlash va tushunish juda muhimdir.
Ba'zi asoratlar (operatsiyadan keyingi chandiq, farzand ko'rishning iloji yo'qligi) bilan siz shunchaki chidashingiz kerak. Boshqa qo'rquvlar bilan kurashish mumkin va kerak, chunki ular ko'pincha asossizdir. Tuxumdonlarni olib tashlash tashqi ko'rinishda yoki jinsiy sohada tub o'zgarishlarga olib kelmaydi. Biroq, agar histerektomiyadan keyin juda qisqa vaginal dum qolsa, jinsiy aloqa paytida noqulaylik paydo bo'lishi mumkin.
Wertheim operatsiyasidan keyingi bitishmalar qorin bo'shlig'idagi har qanday operatsiyadan keyingi kabi shakllanadi. Bu operatsiya davomida qorin pardaning travmatizatsiyasi bilan bog'liq bo'lib, uning varaqlari va ichki organlari o'rtasida biriktiruvchi to'qima iplari paydo bo'lishiga olib keladi.
Qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik qorin og'rig'iga, siyish va defekatsiyaning buzilishiga olib kelishi mumkin va ba'zi hollarda hatto ichakka olib kelishi mumkin.yo'lni to'sish. Operatsiyadan keyingi davrda bitishmalar paydo bo'lishining oldini olish uchun bemorni erta faollashtirish va operatsiyadan keyingi birinchi kunida fizioterapiya muhim ahamiyatga ega.
Gisterektomiyadan keyingi avj nuqtasi tuxumdonlarni olib tashlash tufayli yuzaga keladi. Operatsiyadan keyingi menopauzaga tabiiy ravishda chidash qiyinroq, chunki bu holda gormonal o'zgarishlar keskin sodir bo'ladi. Noqulaylikni kamaytirish uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi qo'llaniladi.
Vertheim operatsiyasidan keyin vaginaning prolapsasi ligamentli apparatlarning shikastlanishi (bachadonni olib tashlash uchun zaruriy shart) va tos a'zolarining yo'qolgan bachadon joyiga siljishi tufayli mumkin bo'ladi. Bunday asoratning oldini olish uchun bemorga operatsiyadan keyin kamida 2 oy davomida maxsus mashqlarni bajarish, bint kiyish, jismoniy faollikni cheklash tavsiya etiladi.
Vertgeym operatsiyasidan keyin ko'pincha retroperitoneal bo'shliqda limfotsista hosil bo'ladi. Uni davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Biroq, ushbu asoratni davolashdan ko'ra, operatsiya bosqichida ham paydo bo'lishining oldini olish ancha samaralidir. Shu maqsadda retroperitoneal bo'shliqni drenajlashning turli usullari qo'llaniladi.
Vertheim operatsiyasi haqida nima deyishadi
Vertheim operatsiyasi bachadon bo'yni yoki bachadon tanasi saratonidan tubdan xalos bo'lish uchun ishlatiladi. U haqidagi sharhlar turlicha.
Shifokorlar va bemorlar operatsiyadan keyingi ijobiy daqiqalarni qayd etishadi:
- Oʻrtacha umr koʻrish davomiyligi.
- Kafolatlanganbachadon kasalliklari, shu jumladan saraton kasalligining yo'qligi.
- Kontratsepsiya, hatto istalmagan homiladorlik ehtimolining oldini oladi.
- Operatsiya unumdorlikni pasaytirmaydi, toʻliq hayotga qaytish mumkin.
Ishlashning kamchiliklari:
- Farzandli boʻlish mumkin emas.
- Qorin old devoridagi xunuk chandiq.
- Erta va kech asoratlar ehtimoli (yuqorida muhokama qilingan).
Xulosa qilish
Vertheimning histerektomiyasi bachadon bo'yni va bachadon tanasining xavfli o'smalarini samarali radikal davolashdir. Bu operatsiya bemorni nafaqat saraton kasalligidan qutqaribgina qolmay, balki hayot sifatini ham qaysidir ma'noda yaxshilaydi.
Albatta, har qanday jarrohlik aralashuv kabi, histerektomiya ham asoratlar bilan to'la. Biroq, operatsiyadan keyingi davrni to'g'ri tashkil etish va zarur profilaktika choralariga rioya qilish bilan ularni oldini olish mumkin.
