Zamonaviy tibbiyot yurak patologiyalari masalasiga katta e'tibor beradi va boshqalar qatorida o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligini o'rganish an'anaviy ravishda ayniqsa muhim hisoblanadi. Kasallikning bosqichlari, uning belgilari, diagnostika xususiyatlari va davolash usullari - bularning barchasi kasallikning oldini olish va o'z vaqtida aniqlash, davolashning samarali usullarini topish uchun dunyomizning eng yorqin onglari tomonidan ko'rib chiqiladi. bemorning hayoti.
Umumiy ma'lumot
Yurak etishmovchiligining progressiv va boshlang'ich bosqichlari nima ekanligini tushunishdan oldin, umumiy terminologiyaga e'tibor qaratish, ushbu atama bilan tavsiflangan holatni hisobga olish kerak. HF - yurakning qisqarish qobiliyati tananing ehtiyojlaridan ajralib turadigan patologiya.metabolik muvaffaqiyatsizlik. Kasallik keng tarqalgan. Kasallik, ayniqsa, qariyalarda keng tarqalgan. Barcha jinsdagi odamlar turli shakllarda HFga sezgir.
Sabablar va oqibatlar
Ehtimol, Strazheskoga ko'ra, inson o'z tajribasidan kelib chiqib, yurak etishmovchiligining qanday bosqichlarini aniqlashi kerak bo'ladi, bu yurak yoki qon tomir kasalligi bo'lsa, shifokor tomonidan tashxis qo'yishni anglatadi - bunday patologiyalar ko'pincha yuzaga keladi. HF asorat sifatida. Alohida xavflar yurakni to'g'ridan-to'g'ri oziqlantiradigan qon tomir tizimida lokalize qilingan yurak xuruji, ateroskleroz bilan bog'liq. Agar odam tug'ilishdan meros bo'lib qolgan yoki vaqt o'tishi bilan olingan yurak nuqsonlari bilan og'rigan bo'lsa, yurak etishmovchiligining rivojlanish ehtimoli yuqori. Yuqori qon bosimi, yurak tamponadasi, yurak miyopatiyasi, aritmiya bilan bog'liq xavflar.
Agar shifokor chap qorinchaga nisbatan yurak etishmovchiligining biron bir bosqichini (2b, 2a, birinchi yoki uchinchi) aniqlagan bo'lsa, bu nafas olish tizimining kasalligi - KOAH, gipertenziya va boshqalar tufayli yuzaga kelishi mumkin. jarohatlar.
Xavflar va xavflar
Ta'kidlanishicha, surunkali yuqori arterial bosim bilan og'rigan odamlar uchun yurak yetishmovchiligini erta bosqichda qanday aniqlashni bilish ayniqsa muhim, chunki bu holat yurak yetishmovchiligi xavfini oshiradi. Ko'pincha patologik holatning kompensatsiyalangan shakli rivojlanadi. Shunga o'xshash oqibatlar buyraklar, bradi-, taxikardiya ishlamay qolishiga olib kelishi mumkin. Patologiyaning kompensatsiyalangan varianti ko'pincha yuzaga keladigan koronar sindromning fonida shakllanadio'tkir, o'pka emboliyasi bilan.
Yurak etishmovchiligining rivojlanish xavfi, agar bemor yurakka salbiy ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni qabul qilsa, dori kursi bilan bog'liq. Muammoning yana bir manbai ham bo'lishi mumkin: agar shifokor HF uchun vositalarni buyurgan bo'lsa, lekin bemor berilgan rejimni buzsa, bu holatning alomatlari bezovta qilishi mumkin.
HFni ko'rsatadigan ko'rinishlar ko'pincha isitma, isitma, anemiya bilan birga keladi. Og'ir infektsiya, gipertiroidizm shunga o'xshash oqibatlarga olib kelishi mumkin. Xatarlar suv, tuz, spirtli ichimliklarni ko'p iste'mol qilish bilan bog'liq. Ko'pincha yurak etishmovchiligi belgilari chekuvchilar, homilador ayollarda kuzatiladi. Yurak mushaklarining qisqarish qobiliyatining buzilishi fonida yurak etishmovchiligining 1-bosqichini (va rivojlanishning boshqa darajalarini) aniqlash mumkin.
Qanday sezish kerak?
Surunkali yurak etishmovchiligining har qanday bosqichini yoki o'tkir ortopnea paydo bo'lishini taxmin qilish mumkin, bunda odam barqaror g'ayritabiiy pozitsiyani egallaydi, uning saqlanishi unga jismoniy jihatdan biroz osonroq bo'ladi. Yuklar nafas qisilishini keltirib chiqaradi, ba'zilari uchun nafas olish muammolari dam olish bilan birga keladi. Bo'g'ilish xurujlari bilan kechadi, yo'tal kechasi bezovta qiladi.
Siz HFni zaif holat va chalkash ong, eng kichik yukda charchash moyilligi bilan sezishingiz mumkin. Kunduzi diurez kamayadi, bosh aylanishi tez-tez seziladi, o'ngdagi qovurg'alar ostida noqulaylik hissi tug'iladi, ayniqsa o'ng qorincha etishmovchiligi bo'lsa kuchli. Bundan tashqari, shish paydo bo'ladi, ayniqsa kechqurunlari aniq. Ba'zilari yurak etishmovchiligining turli bosqichlarida(2, 1, 3) astsitlar paydo bo'ladi, ya'ni qorin parda suyuq sekretsiya to'planishining lokalizatsiya maydoniga aylanadigan holat. HF akrosiyanozni keltirib chiqarishi mumkin.
Tashxisni aniqlashtirish
Yurak yetishmovchiligi (3, 2, 1) qaysi bosqichda kuzatilishini faqat malakali shifokor aytishi mumkin. Tashxis qo'yishdan oldin, shifokor aniq nima bilan shug'ullanish kerakligini aniqlash uchun bir qator tekshiruvlar va testlarni o'tkazadi. Qon testlari asosiy hisoblanadi - umumiy va biokimyoviy. Bemor sternumning rentgenogrammasiga yuboriladi. Qoida tariqasida, EKG, ECHOCG ko'rsatiladi. O'tkir yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorga ventrikulografiya, koronar angiografiya qilish tavsiya etiladi.
Turlar va shakllar
Tibbiyotda yurak etishmovchiligining bosqichlarini, funktsional sinflarini ko'rib chiqing. Barcha holatlar o'tkir, surunkali bo'linadi. Ikkinchi tur uchun davlat taraqqiyotining bir necha bosqichlarini ajratib ko'rsatish odatiy holdir. Eng oson - kuchli yuk og'irroq nafas olishni qo'zg'atganda, yurak odatdagidan tez-tez uradi, hislar kuchayadi. Agar ilgari yuk ostida bunday ko'rinishlar bo'lmasa, lekin vaqt o'tishi bilan ular paydo bo'lgan bo'lsa, ular HF ning birinchi bosqichi haqida gapirishadi.
Funktsional sinflarni, yurak yetishmovchiligi bosqichlarini taqsimlashda ular mo''tadil faoliyat nafas olishda qiyinchiliklarni keltirib chiqaradigan holat haqida gapirishadi. Shu bilan birga, yo'tal va yurak etishmovchiligi, bo'g'iq o'pka ralleri va qon tupurish bilan namoyon bo'ladigan qon oqimining etishmasligi mavjud. Bu holat 2a bosqichiga tegishli. Asta-sekin paydo bo'ladikatta doiradagi qon oqimining etishmovchiligining namoyon bo'lishi. Bu oyoqlarning shishishi sifatida namoyon bo'ladi, ayniqsa kechqurun kuchli.
2b-bosqich jigar gipertrofiyasi, oyoq shishishi, astsit va siyanozni ko'rsatadi. Nafas olishning buzilishi hatto dam olishda ham kuzatiladi, yurak og'riq va ishning beqarorligi bilan bezovtalanadi. Bemorga oliguriya, gidrotoraks tashxisi qo'yilgan.
Holat jarayoni
Yurak etishmovchiligining uchinchi bosqichi har ikki doirada ham qon oqimining buzilishi sifatida namoyon bo'ladi. Nafas olish tizimini tekshirish o'pkada qaytarilmas o'zgarishlarni ko'rsatadi. Pnevmoskleroz, jigar sirrozi mavjud. Terapevtik kurs ko'p hollarda samarasizligini ko'rsatadi. Shikastlanish joylariga asoslanib, ular chap qorinchadagi yurak etishmovchiligi haqida gapirishadi. Katta doirada harakatlanuvchi qon miqdori kamayadi va kichik doirada tiqilishi paydo bo'ladi. O'ng qorinchadagi HF katta doirada turg'unlikka olib keladi, kichiki esa yomonlashadi.
Yurak etishmovchiligining mumkin bo'lgan uchinchi bosqichi aralash simptomlar bilan. Qoida tariqasida, tiqilishi ikkala qorinchada ham lokalizatsiya qilinadi.
Guruh tizimi: Amerika versiyasi
Nyu-York kardiologlari tomonidan taklif qilingan ixtisoslashtirilgan NYHA tasnifi ishlab chiqildi. Ushbu bo'linish usuli barcha bemorlarni to'rtta katta guruhga bo'lishdan iborat. Birinchi toifaga kundalik hayotga xos bo'lgan oddiy jismoniy faoliyat davomida nafas qisilishi bo'lmagan odamlar kiradi. Ikkinchi sinf - bu yurak etishmovchiligining bunday bosqichi,bemor kichik cheklovlarga duch kelganda, jismoniy zo'riqish bilan kurashish yanada qiyinlashadi. Uchinchi guruhga faoliyati sezilarli muammolarni keltirib chiqaradigan odamlar kiradi. Toʻrtinchi toifaga hatto toʻliq dam olayotganda ham nafas olishi qiyin boʻlgan odamlar kiradi.
Qanday jang qilish kerak: umumiy ma'lumot
Agar tadqiqotlarda yurak yetishmovchiligining har qanday bosqichi (dekompensatsiya, kompensatsiya) aniqlangan boʻlsa, patologik holatni davolashni boshlash kerak. Terapiyani tanlash ishning nuanslarini baholashga va bemorning tanasining xususiyatlarini, uning xarakterli allergik reaktsiyalarini hisobga olishga qodir bo'lgan shifokorda qoladi. Avvalo, ular organning ishlamay qolishiga nima sabab bo'lganini aniqlaydilar va asosiy sababni yo'q qilish dasturini tuzadilar.
Bemorga qon aylanish tizimidagi tiqilib qolish bilan samarali kurashadigan mablag'larni olish ko'rsatilgan. Buning uchun yurak etishmovchiligining turli bosqichlarida diuretiklar, Asparkam, Veroshpiron ichish kerak bo'ladi. "Panangin" preparati o'zini yaxshi isbotladi. Bemor yurak faoliyatini optimallashtiradigan, qon aylanish tizimining faoliyatini normallashtiradigan, to'qimalarni kislorod va ozuqa moddalari bilan ta'minlaydigan vositalardan foyda oladi. Agar terapevtik kurs kerakli natijani bermasa, bemor jarrohlik amaliyotiga yuborilishi mumkin.
Natijalar
Agar yurak yetishmovchiligining oxirgi bosqichi aniqlansa, bemor shifokor maslahatini e'tiborsiz qoldirib, davolanishni batafsil davolamasa, turli xil kasalliklarning paydo bo'lish ehtimoli yuqori.asoratlar. Xususan, yurakning to'satdan o'limi tahdid soladi. Tromboemboliya, trombozning yuqori ehtimoli. Odamda jigar etishmovchiligi, o'tkazuvchanlik etishmovchiligi, yurak mushaklarining ritmik qisqarishi xavfi ortadi.
Ogohlantirish mumkinmi?
Yurak etishmovchiligining oxirgi bosqichi nima ekanligini tajribadan o'rganmaslik uchun sog'lom turmush tarzini olib borish oqilona. Birlamchi kasallikning oldini olish yurakka ta'sir qiladigan har qanday kasalliklarni erta aniqlash va ushbu patologiyalarni mas'uliyat bilan davolashni o'z ichiga oladi. Agar odamga HFni keltirib chiqarishi ehtimoli yuqori bo'lgan omillar ta'sir qilsa, ularni imkon qadar yo'q qilish yoki o'zgartirish kerak.
Ikkinchi darajali profilaktika a'zolar etishmovchiligining namoyon bo'lishini bartaraf etish va buzilishning oldini olishni o'z ichiga oladi.
Kompensatsiyalangan va kompensatsiyalanmagan qon oqimining etishmovchiligi
NK - qon aylanish etishmovchiligi - a'zolar, to'qimalar qon aylanish tizimi orqali kerakli oziqlanishni olmaydigan patologik holat. Bu hujayralarning ishlash qobiliyatiga ta'sir qiladi, plastik jarayonlarning borishiga ta'sir qiladi. Kompensatsiyalangan va kompensatsiyalanmagan shakllar haqida gapirish odatiy holdir. Birinchi holda, alomatlar yukdan keyin aniqlanadi, ikkinchi variant - dam olayotgan, bo'shashgan odamda belgilarning mavjudligi.
HFning o'tkir va surunkali shakllari mavjud bo'lganligi sababli, xususiyatlarni aniqlashda belgilar kombinatsiyasi haqida gapirish mumkin.hol. Masalan, shifokor surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorni dekompensatsiya bosqichida aniqlashi mumkin. Bu holat sekin-asta rivojlanib, hujum paytida o'lim ehtimoli kichik bo'lgan holda, alomatlar faqat ma'lum yuklardan keyin paydo bo'ladigan holat deb ataladi.
Terminologiya va xususiyatlar
CH odatda qon aylanish hipoksiyasi hosil bo'lgan holat deb ataladi. Qon oqimining sifati buziladi, bu kislorod etishmasligiga olib keladi. Ba'zida bu holat ekssudatning chiqishi tufayli yurak mushaklariga bosimning oshishi bilan kuzatiladi, ba'zi hollarda HF elektr shikastlanishi, ko'karishlar, shikastlanishlar bilan qo'zg'atilishi mumkin. Uzoq muddatli ishemiya, bunday kasallikning o'tkir shakli bilan HF mumkin.
Dekompensatsiya bosqichidagi surunkali yurak etishmovchiligi, agar yurak juda yuqori yuklarga duch kelsa, rivojlanishi mumkin. HF ga olib keladigan barcha sabablarni ikki sinfga bo'lish odatiy holdir: me'yordan oshib ketadigan oldingi, keyingi yukni boshlash. Oldindan yuklanish yurak tomon oqayotgan qonni anglatadi. U qorinchalarni to'ldiradi va me'yordan oshib ketgan oqim qopqoq tizimining ishlamay qolishi, gipervolemiya, gemokonsentratsiya, politsitemiyaga olib kelishi mumkin.
Afterload - bu organning qonning uning bo'shliqlaridan qon tomirlariga o'tishiga qarshiligi. OPSS ning ortishi keyingi yuklanishning oshishiga olib keladi. Ko'pincha bu holat bosimning oshishi, qopqoq stenozi, gidroperikard bilan kuzatiladi. Buning sababi tomir aortasi, arterial lümenlarning pasayishi bo'lishi mumkin.
Patologiya mexanizmlari
Patologik holatni shakllantirishning asosiy mexanizmini baholash odatiy holdir. Ular qon yurakka o'tadigan tomirlarning ishini va organning mushak tuzilmalarining kontraktilligini tahlil qiladilar. Birlamchi kardiogen shakl to'qimalarning qisqarish qobiliyati pasayganda, tomirlardan keladigan qon hajmlari standartga yaqin bo'lganda tashxis qilinadi. Patologiyaning ushbu shakli turli xil tabiatdagi miyokardning shikastlanishi bilan qo'zg'atilishi mumkin. Ba'zida sabab yallig'lanish o'chog'i, boshqa hollarda ishemiya, zaharlanishdir.
Ikkilamchi shakl a'zoning qisqarish qobiliyatini saqlab, tomirlar orqali yurakka oqib o'tadigan qon hajmi kamayganda kuzatiladi. Bu holat qonning sezilarli darajada yo'qolishi yoki perikard hududida suyuqlik sekretsiyasi to'planishi mumkin. Diastol paytida mushaklar bo'shashmaydi, natijada qorinchalarni to'liq to'ldirish mumkin emas. Paroksismal taxikardiya patologik holatni keltirib chiqarishi mumkin.
Metabolizm va ortiqcha yuk CH manbalari sifatida
Metabolik HF koronar qon oqimi buzilganida tashxis qilinadi. Xuddi shu narsa yurakda yallig'lanish o'chog'i paydo bo'lganda, metabolik qobiliyatsizlik va endokrin tizimning ishlashida buzilishlar mavjud. Aritmiya metabolik HFni qo'zg'atishi mumkin. Bunday patologiyaning asosi metabolik nosozliklar bo'lib, odatda yurak mushaklarida kislorod va energiya zaxiralarining etishmasligi tufayli yuzaga keladi. Ferment tuzilmalari buziladi, elektrolitlar muvozanati yo'qoladi, organ orqali tartibga solinadiasab tizimining impulslari.
Haddan tashqari yuk HF qon tomir, yurak nuqsonlari, yuqori qon bosimi, qon aylanish tizimidagi suyuqlik hajmining oshishi kuzatiladi. Patologik holat qon oqimining ko'pligi yoki chiqishning zaiflashishi bilan bog'liq bo'lgan miyokarddagi yukning uzoq davom etishi bilan izohlanadi. Birinchidan, holat kompensatsion giperfunktsiyaga aylanadi, keyin organlarning gipertrofiyasi kuzatiladi. Uchinchi bosqich - yurak dekompensatsiyasi, ya'ni organning ishlamay qolishi. Yurak miotsitlarida kislorodning progressiv etishmasligi oqsil va lipid tuzilmalariga ta'sir qiluvchi distrofiyaga olib keladi. Miyofibrillalar o'ladi, energiya etishmasligi kuchayadi, yurak mushaklarining tonusi pasayadi.
Dori terapiyasi: dorilarning xususiyatlari
Yurak etishmovchiligi uchun ko'pincha ACE inhibitörleri ishlatiladi. Mamlakatimizda Fosinopril, Trandolapril, Captopril preparatlarini qo'llashning ishonchliligi va xavfsizligini (ko'rsatmalarga muvofiq) ko'rsatadigan tadqiqotlar tashkil etildi. "Ramipril" va "Enalapril" dorilari yaxshi obro'ga ega. ACE inhibitörleri guruhining dori-darmonlarini CHFda patologiya rivojlanishining har qanday bosqichida qabul qilish tavsiya etiladi. Kasallikning etiologiyasi, uning rivojlanish xususiyatlari va ishning funktsional klassi rol o'ynamaydi. Terapevtik dasturda ushbu dorilar guruhining yo'qligi o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq. Bemor ACE inhibitörlerini qanchalik erta qabul qila boshlasa, surunkali kasallikning rivojlanishi sekinroq bo'ladi. Dori vositalaridan foydalanish tavsiya etiladiqon bosimi 85 birlik yoki undan ko'p bo'lgan ushbu guruh. Kamaytirilgan stavkalar bilan mablag'larning samaradorligi saqlanib qoladi, ya'ni dori kursi hali ham ACE inhibitörlerini o'z ichiga olishi kerak, ammo kamaytirilgan konsentratsiyalarda. O'rtacha standart dozalarning yarmi buyuriladi.
Gipotenziya ACE inhibitörlerini qabul qilish boshlanganidan keyin qisqa vaqt o'tgach sodir bo'lishi qayd etilgan. Bu faol birikmaning qon aylanish tizimidagi neyrohormonlarga ta'siri bilan bog'liq. Titrlash dozasini qo'llash ushbu ta'sirni oldini olishga yoki dorilarni qo'llashning 14-kuniga qadar uni minimal darajaga tushirishga imkon beradi. ACE inhibitörlerinin uzoq kursi neyrohormonlarning blokadasi tufayli samarali bo'ladi. Davolashning iloji boricha samarali bo'lishi uchun ACE inhibitörlerini dorilarni beta-blokerlar, nitratlar yoki CCBlar bilan birlashtirmasdan qo'llash kerak. Gipotenziya bartaraf etilgach, kombinatsiyalangan dori kursi boshlanadi.
HFda aldosteron antagonistlari
Spironolakton dori-darmonlari ko'pincha HF uchun buyuriladi. Ushbu modda tibbiyotda keng qo'llaniladi va o'tgan asrning o'rtalaridan boshlab kompleks davolash elementi sifatida ishlatilgan. Kaliyni saqlaydigan diuretiklar sinfiga kiradi. Kompozitsiyadan foydalanishning asosiy ko'rsatkichi dekompensatsiyalangan shaklda CHF hisoblanadi. Preparat tanadagi suyuqlikning ortiqcha to'planishi uchun buyuriladi. Spironolakton odatda loop, tiazidli diuretiklar bilan birlashtiriladi.
Agar kompensatsiyalangan holatga erishish zarur bo'lsa, spironolakton terapevtik kursning klassik va ajralmas elementi hisoblanadi. Deyarli har doim bu vosita uchinchi yoki CHF uchun buyuriladito'rtinchi tur. Kompozitsiyani va ACE inhibitörlerini yuqori dozada birlashtirish kerak. Dastur uzoq kurs uchun belgilanadi. Dori vositalarining vazifasi barqaror ijobiy diurezni ta'minlashdir. Kompensatsiyalangan holatga erishilganda, spironalaktonni ko'p ishlatish o'rniga, kichik hajmdagi neyrogormonal formulalar ko'rsatiladi.
Diuretiklar
Diuretiklar organizmda ortiqcha suyuqlik to'planishini ko'rsatadigan alomatlar uchun qo'llanilishi kerak. Dori-darmonlarni tanlashda va ularni qabul qilishning nuanslari, dori-darmonlarning bemorning tanasiga, xususan, renin, angiotensin, aldosteron tizimiga salbiy ta'siri hisobga olinadi. Giyohvand moddalar elektrolitlar muvozanatiga olib kelishi mumkin.
Diuretiklar har doim ACE inhibitori bilan birgalikda buyuriladi va shu bilan samarali dozani kamaytiradi. Eng zaif samarali preparatni qo'llash kerak. Zaxira turiga ega bo'lish majburiy ekanligi ko'rsatilgan, dekompensatsiyalangan holatda ishlatiladigan doza.
