O'pka dekortikatsiyasi protsedurasi o'pka tuzilishini fibrinoz qoplamadan tezda tozalashni o'z ichiga oladi, bu uning shaklini tiklashga to'sqinlik qiladi. Jarrohlik aralashuvi paytida visseral plevradagi sikatrik sklerotik o'zgarishlar olib tashlanadi, bu esa organning to'liq ishlashiga to'sqinlik qiladi. O'pkaning dekortikatsiyasi birinchi marta frantsuz jarrohi Delorm tomonidan taklif qilinganligi sababli, bunday aralashuv Delorme operatsiyasi deb nomlandi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
O'pka dekortikatsiyasi kasalliklarning nisbatan kichik ro'yxati uchun ko'rsatiladi va asosiy davolash usuli sifatida quyidagi hollarda qo'llaniladi:
- pnevmoplevrit an'anaviy davolash mumkin emas;
- fibrinotorakslar;
- empiema (o'pkaning birdan ortiq bo'lagi ta'sirlanmaganda, olti oygacha);
- qattiq pnevmotoraks, keng kavernöz bundan mustasnomag'lubiyat;
- bronxial oqmalar va boshqalar
E'tibor bering, Delorme operatsiyasi (mustaqil jarrohlik aralashuvi sifatida) kamdan-kam qo'llaniladi. Ko'pgina hollarda o'pkaning dekortikatsiyasi plevrektomiya, rezektsiya yoki torakoplastika bilan muvaffaqiyatli birlashtiriladi.
Sil jarayonining faol shakli, ichki organlarning amiloidozi, yiringli intoksikatsiyalar, keng qamrovli kavernoz jarayonlar va yosh cheklovlari jarrohlik aralashuvga qarshi ko'rsatma bo'lishi mumkin. Ko'rsatilgan rezektsiya holatlarida bo'lgani kabi, aralashuv 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi.
Delorme operatsiyasi bilan birlashtirilgan texnikalar
O'pkaning dekortikatsiyasi bilan plevrektomiya ilg'or holatlarda qo'llaniladi. Bunday aralashuv bilan, dekortikatsiyadan tashqari, jarroh yiringli bo'shliqlarning tashqi devorini tashkil etuvchi parietal plevrani olib tashlaydi. Bu qorin bo'shlig'ining siqilmaydigan qismlarining cho'zilishi va o'pkaning dekortikatsiyasi natijasida chiqarilgan mediastinning siljishi tufayli bo'shliqni bo'shatishga erishadi.
Agar kerak bo'lsa (ilg'or holatlarda) operatsiya ikkala o'pkada birgalikda amalga oshiriladi. Ko'pincha o'ng o'pkaning dekortikatsiyasi chap va aksincha, rezektiv aralashuvlar bilan birlashtiriladi, chunki bitta organning cheklangan shikastlanishi jarrohlik aralashuvga va keyingi tiklanishga xalaqit bermaydi. Operatsiya qilingan o'pkaning rezektsiyasi bilan ham, qolgan qismida dekortikatsiya qilish mumkin. Bu o'pka dekortikatsiyasi qisman dekortikatsiya deb ataladi.
TexnikDelorme operatsiyasining xususiyatlari
Zamonaviy jarrohlar plevra operatsiyalarining ikki turini aniq ajratib turadilar. Konstriktiv qoplamani olib tashlashga qaratilgan aralashuvlar "o'pkaning dekoratsiyasi" deb ataladi. To'liq plevra hududini olib tashlashda "plevrektomiya" atamasi ko'proq maqbuldir.
Chet elda bunday aralashuvlar boshqa koʻkrak ichidagi operatsiyalar kabi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Shu bilan birga, lokal behushlikdan foydalanish orqali ancha yaxshi sharoitlar ta'minlanadi, bunda jarroh plevra to'qimalarining yopishqoqligini ko'krak devori to'qimalaridan ajratish uchun ko'proq vaqtga ega, bu bitishmalar ko'pincha juda kuchli. Diatermiyani qo'llash va o'pkani mahkam bog'langan niqob yoki kislorod qopchasi orqali dinamik ravishda shishirish mumkin.
Onlayn kirish usuli, qoida tariqasida, rezektsiya paytida qo'llaniladigan usullardan farq qilmaydi. Istisno - bu ko'krak qafasining uzunligi (diafragmadan gumbazli plevra hududiga taxminan yarim metr) bo'lgan bemorlardir. Bunday holda, uch yoki to'rt qovurg'a bo'ylab qovurg'alararo kesma etarli kirishni ta'minlaydigan vintli retraktorlar yordamida qo'llaniladi (taxminan 30 santimetr).
O'pkani dekortikatsiya qilish operatsiya bo'lib, uning maqsadi deformatsiyalangan o'pkani to'g'rilash, organning funksionalligini tiklash va qoldiq bo'shliqni butunlay yo'q qilishdir. Operatsiya torakal jarroh tomonidan, ko'pincha rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi.
Jarrohlikdan keyingi mumkin bo'lgan asoratlar
Operatsiyadan keyingi eng tez-tez uchraydigan asoratlar har qanday intratorasik aralashuvga xosdir. Jarrohlik jarayoni murakkab va mashaqqatli, shuning uchun ba'zida rejalashtirilmagan vaziyatlar yuzaga keladi: qon ketish, o'pka to'qimalarining tasodifiy shikastlanishi, pnevmotoraks.
Mumkin bo'lgan asoratlar xavfini minimallashtirish operatsiyadan oldingi bir qator tayyorgarlik muolajalarini o'tkazish imkonini beradi. Multiaxial floroskopiya va kompyuter tomografiyasi lezyonlarning aniq chegaralarini, diafragmaning erkinlik darajasini va interkostal harakatchanlikni, plevra bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini va organning yiqilish darajasini aniqlash imkonini beradi. Bo'shliq tarkibini tozalash uchun plevra ponksiyonlari amalga oshiriladi, so'ngra antiseptik eritmalar va antibiotiklar bilan dezinfeksiya qilinadi.
Xulosa
Xulosa qilib shuni ta'kidlaymizki, operatsiya oldidan to'g'ri tekshirish va tayyorgarlik ko'rilsa, ko'pchilik bemorlarda jarrohlik aralashuv rejaga muvofiq ketadi va ijobiy natija operatsiyadan keyin darhol seziladi.
