Enurez: bu nima, sabablari va davolash usullari

2024 Muallif: Curtis Blomfield | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 21:41

Enurez. Bu nima? Urologlar va nefrologlarning fikriga ko'ra, bu tungi vaqtda beixtiyor siyishdir va "kunduzi enurez" atamasi mutlaqo to'g'ri emas. Bu so'zning o'zi yunoncha "siyish" degan ma'noni anglatadi. ICD-10 enurezni quyidagicha ta'riflaydi: kunduzi va/yoki tunda ixtiyorsiz doimiy siyish.

Enurez - tushida namoyon bo'ladigan kasallik. Bola 5 yoshga to'lganda, bu muammoga aylanadi va hatto Xalqaro bolalar kontinentsiyasi jamiyati (ICCS) yaratilgani juda muhimdir.

ICCS ta'rifiga ko'ra enurez nima? Bu 5 yildan keyin bolada siyish uchun mos kelmaydigan vaqt va joy. Boshqacha qilib aytganda, enurez tungi hodisadir. Ammo 5 yoshning yoshi shartli, chunki bolaning rivojlanishi har doim individualdir va 3-6 yil ichida o'zgarishi mumkin. Shuning uchun, bolaning o'zi beixtiyor siyishning nomaqbulligini tushuna boshlaganida, bu haqda tashvishlanish va bu epizodlarni bartaraf etishga qiziqish bildirganda, enurez tashxisini qo'yish to'g'ri bo'ladi.

Nimaenurez nima va uning ahamiyati nimada? Patologiya nafaqat davolash nuqtai nazaridan, balki ijtimoiy va psixologik jihatlarda ham muhimdir: bunday bolalar ko'pincha kattalar va tengdoshlarning murosasizliklariga, har qanday haqoratli tanqidlarga duch kelishadi. Ko'pincha ular aniq psixologik noqulaylik va ijtimoiy moslashishdagi qiyinchiliklar tufayli o'zlariga chekinadilar. Enuretiklarning 94,5% bolalar; 4,5% o'smirlar va faqat 1% kattalar. Umuman olganda, enurez dunyo aholisining yarmiga ta'sir qiladi. O'g'il bolalarda bu hodisa 2 marta tez-tez uchraydi va kattalarda ham xuddi shunday ustunlik saqlanib qoladi.

Provokatsion omillar

Katta odamda enurez nima? Sabablari genitouriya tizimidagi degenerativ o'zgarishlar, miya, uretraning anomaliyalari yoki siydik pufagining o'zi, urolitiyoz. Lekin bu hammasi emas. Voyaga etgan ayollarda enurezning sababi kichik tos a'zolarining mushaklarida degenerativ o'zgarishlar bilan menopauzada estrogen ishlab chiqarishning yo'qolishi hisoblanadi. Kamroq sabablar: uyqu apnesi bilan namoyon bo'ladi, ayniqsa ortiqcha vaznli odamlarda, diabetning barcha turlarida, qalqonsimon bez kasalliklarida, chuqur uyqu beruvchi ma'lum uyqu tabletkalarini qabul qilishda.

Erkaklardagi sabablar

Kattalarda enurezning sabablari va davolash quyidagilardir: prostata bezining operatsiyadan keyingi holati, shuningdek, tos mushaklari zaiflashganda bu organda yoshga bog'liq gormonal o'zgarishlar. Bu patologiya va Parkinson kasalligi, shuningdek, MS (remitent CNS kasalligi), stress, spirtli ichimliklarni rivojlanishiga ta'sir qiladi.

Boladagi kasallikning sabablari

Bolalarda enurez quyidagi sabablarga koʻra yuzaga kelishi mumkin:

1. CNS va siydik yo'llari regulyatsiyasining etuk emasligi. Nerv impulsini bo'shatishga o'tkazish uchun biologik sxema hali shakllanmagan.
2. Enurezning psixosomatikasi - psixologik sabablarga ruhiy travma, asabiy zo'riqish, qo'rquv, asteniya fonida (3 va 7 yoshda) uyqu buzilishi, haddan tashqari qattiq tarbiya, nevropsikiyatrik kasalliklar kiradi. Bundan tashqari, sabab diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, tiklar, histerik reaktsiyalar.
3. Bolalar enurezi sabablari - psixomotor va nevrologik rivojlanishning kechikishi: miya yarim falaj, markaziy asab tizimining rivojlanishidagi anomaliyalar, xromosoma darajasidagi patologiya, jarohatlar va infektsiyalardan keyin rivojlangan organik patologiya, intoksikatsiya. Bunday bolalarda psixomotor qobiliyatlar umuman yomonlashadi, ular tengdoshlariga qaraganda kechroq yura boshlaydi va gapira boshlaydi.
4. Psixoijtimoiy omillar: kam ta'minlangan oilalar farzandlari, maktab-internatlardagi, ota-onasi alkogolli va hokazo. Ta'kidlanishicha, bu bolalarda ko'pincha siydik ishlab chiqarishni ko'paytiruvchi vazopressin gormoni ishlab chiqarish ko'paygan.
5. Irsiyat yuki, ayniqsa erkaklar qatorida. Agar ota-onalardan biri kasal bo'lsa, enurez xavfi 3 barobar, agar ikkalasi ham bo'lsa - 5 baravar ortadi.
6. Antidiuretik gormon (ADH) ishlab chiqarishning buzilishi. Agar kechasi etarli bo'lmasa, siydik miqdori sezilarli darajada oshadi.
7. Genitouriya tizimining tug'ma va orttirilgan anomaliyalari: erkaklarda siydik yo'li yoki sunnat terisining torayishi, siydik pufagining etarli darajada sig'imi va boshqalar.
8. Buyrak infektsiyalari.
9. Enurez epilepsiyaning namoyon bo'lishi mumkin, chunki bu holda u kiradiepilepsiya tuzilishi.

Tasnifi

Enurez birlamchi va ikkilamchi boʻlinadi. Birinchi holda, quruq kechalar deb ataladigan narsa yo'q. Patologiya mustaqil ravishda yuzaga keladi va siydik pufagini bo'shatish uchun uyg'onish signalining yo'qligi bilan ifodalanadi.

Ikkinchi darajali enurez tug'ma va orttirilgan kasalliklar oqibatidir. Undan oldin odatdagi siyish davri keladi, kechalari olti oydan ortiq quruq bo'lganida, bola allaqachon hojatxonaga borish uchun o'z-o'zidan uyg'ongan. Bundan tashqari, aralash versiya mavjud - etuklik va qo'zg'atuvchi omillar kombinatsiyasi.

Enurez ham kombinatsiyalangan va izolyatsiya qilingan, mono- va polisimptomatik bo'linadi. Faqat tungi enurez izolyatsiya qilingan enurez deb ataladi. Birlashtirilganda - kechasi ham, kunduzi ham. Monosimptomatik enurez - boshqa qo'shma kasalliklarning yo'qligi.

Ma'lumot uchun: enurez bilan og'rigan yigitlar armiyaga qabul qilinmaydi.

Asosiy alomatlar

Enurez belgilari uyqu buzilishida (yuzaki uyqu, juda chuqur, qiyin uygʻonish va h.k.), jismoniy va aqliy rivojlanishning kechikishi, tungi siydik oʻgʻirlab ketish epizodlari, asabiylashish va bolaning qoʻzgʻaluvchanligi kuchayishi, uyatchanlik bilan namoyon boʻladi. Epizodlar kamdan-kam, lekin doimiy boʻlishi mumkin, chastotasi oʻzgaradi.

Ko'pincha bu tunning birinchi yarmiga, chuqur uyqu fazasiga xosdir. Shu bilan birga, ho'l bola uyg'onmaydi.

Enurezli ba'zi bolalarda ich qotishi yoki najasni ushlab turmaslik, emotsional labillik, tashvish va sezuvchanlikning kuchayishi, chekinish, duduqlanish,qo'rquvlar, qo'rquvlar.

Bolalar va kattalardagi enurezni davolash

Patologiyani davolash sababga qarab belgilanadi. U dorivor va noan'anaviy bo'linadi. Bunga rejim, psixoterapevtik, fizioterapevtik usullar va boshqalar kiradi. Ammo terapiyaning har qanday turi o'z-o'zini davolashni istisno qiladi.

Dori-davolash

Nevropatolog tomonidan tungi enurezni qanday davolash mumkin? Yondashuv faqat individual va murakkab. O'z ichiga oladi:

1. Siydik chiqarishda uyg'onish refleksini tiklash yoki rivojlantirish - bolalarda u 100 ml siydik miqdori bilan allaqachon sodir bo'ladi.
2. Siydik chiqarishni tartibga soluvchi biologik konturning barcha darajalarini yetilishi uchun markaziy asab tizimidagi metabolizmni rag'batlantirish.
3. Nevroz holatida - uni tuzatish (trankvilizatorlarni tayinlash, masalan, "Atarax").

Boshqa hollarda enurez uchun eng samarali dorilar bo'lgan nootropiklar eng ko'p qo'llanilgan. Ular nima beradi:

• metabolik jarayonlarni rag'batlantirish va miya qon oqimini yaxshilash;
• glyukozadan foydalanish va mikrosirkulyatsiyani oshirish;
• miya shikastlanishiga qarshi neyroprotektiv;
• gipoksiya va intoksikatsiya holatida ular miyaning integral faolligini yaxshilaydi;
• antiplatelet va antioksidant ta'sirga ega;
• miya tomirlarining ohangini pasaytiradi;
• kuchlanish, tashvish, qo'rquvni kamaytirish;
• samaradorlikni oshirish;
• xotira va e'tiborni yaxshilaydi;
• bosh og'rig'i, asabiylashish, emotsional labillik ko'rinishidagi vazovegetativ ko'rinishlarni kamaytiradi.

Shu bilan birga, ular past toksiklikka ega.

Eng mashhur nootropiklar bu hopanten kislotasi va uning hosilalari («Pantogam», «Pantokalsin», «Gopantam»), «Glitsin», «Piratsetam», «Fenibut», «Pikamilon», «Nootropil», « Ensefabol "", "Piritinol". Kamroq buyuriladi "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Ular shifokor ko'rsatmasi bo'yicha olti oygacha bo'lgan kurslarda olinadi. Vitaminlar va sedativlar bilan birlashtirilishi mumkin. Ammo polifarmatiya qabul qilinmaydi, ko'p dori har doim ham yaxshi emas.

Agar sabab siydik pufagining sig`imi yetarli bo`lmasa, spazmolitik va antikolinerjiklar buyuriladi. Uning samaradorligi tufayli eng mashhur va tez-tez buyurilgan Driptan (oksibutinin gidroxloridi). "Driptan" - antispazmodik tabiatning enurezi uchun dori. Uni qabul qilish detruzor spazmini engillashtirib, siydik pufagini bo'shashtiradi. Bu uning hajmini oshiradi, bu esa o'z navbatida belgilangan mushakning qisqarishi sonini kamaytiradi va siydik pufagining nazoratsiz bo'shatilishiga yo'l qo'ymaydi. Bunday siydik pufagida siydik uzoqroq saqlanadi. Preparatning ko'plab analoglari mavjud, eng mashhuri Spazmeks. O'smirlar uchun yaxshi. Amitriptilin va antikolinerjik preparatlar bilan birlashganda uning ta'sirini kuchaytiradi. Enurez va ADH bilan yordam beradi. ADH siydik ishlab chiqarish ritmini normallashtirishi, kechasi uning ortiqcha shakllanishini kamaytirishi allaqachon qayd etilgan.

"Minirin" - sintetikvazopressinning analogi. 6 yoshdan oshgan bolalar, diabet insipidus, nokturiya va boshqalar uchun ishlatiladi.

Xuddi shu guruhdan "Adiuretin". Tabletkalar va burun tomchilari shaklida mavjud.

"Imipramin" faqat yarmida samarali bo'ladi va uning natijasi beqaror, ko'pincha relapslar beradi. Antidepressant hisoblanadi. Kardiotoksik ta'siri uchun xavfli. Bugun u deyarli ishlatilmaydi.

Fitoterapiya

Bolalarda enurezni milliy davolash usuli keng tarqalgan bo'lsa-da, hamma tomonidan ma'qullanmagan. Uning muxoliflari, xalq davolanishining samaradorligi klinik jihatdan isbotlanmagan deb hisoblashadi va uning xavfsizligi haqida hech qanday ma'lumot yo'q. O'tlar empirik tarzda tanlanadi va bunday tabiiy davolanishning afzalliklariga ishonish xatodir. Ammo, shunga qaramay, shifokor ruxsati bilan enurez uchun hindibo, qulupnay gullari, xushbo'y binafsha, melisa, yalpiz, kentavr, tugun o'ti, qayin barglari, romashka, dulavratotu, divan o'ti ildizlari kabi o'tlardan foydalanish mumkin.

Fizioterapiya

Fizioterapiyada shifokor enurezning sababini va siydik pufagi faoliyatining buzilishi turini hisobga oladi. Ular gipo- va gipertonik bo'lishi mumkin. Oxirgi shakl keng tarqalgan va spazmodik detruzorni bo'shatish uchun antispazmodik usullardan foydalanadi:

1. Antixolinergiklarning elektroforezi ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin" va boshqalar), antispazmodiklar, pastki orqa yoki siydik pufagi sohasida qo'llash shaklida parafin terapiyasi, paravertebral ultratovush tekshiruvi 2 va 3 bel umurtqalari. Ular signallarning normal o'tkazuvchanligini tiklaydidetrusor.
2. Giporefleksli neyrogen disfunktsiyada detruzorning gipotenziyasi bilan uning stimulyatsiyasi (miyostimulyatorlar) samarali bo'ladi. Bularga diadinamik oqimlar (DDT), SMT terapiyasi (sinus modulyatsiyalangan oqimlar), siydik pufagi zonasida xolinomimetiklarning elektroforezi ("Prozerin", "Galantamin" bilan) kiradi.
3. IRT, pastki orqa, oyoq va tovonning segmentar massaji - bu ularning ishini rag'batlantiradi. Bularning barchasi enurezni davolashda qo'llanilishi mumkin. Nevrotik kasalliklar uchun sedativ usullardan sedativlar bilan elektroforez, elektrosepsiya va Shcherbak bo'yicha galvanik yoqa keng qo'llaniladi..
4. Balneoterapiya - 35-37 °C haroratda ignabargli tuz, valerian, kislorod, marvarid vannalari.
5. Loy terapiyasi (peloid terapiyasi) ilovalar shaklida.

Rejim choralari - uyda enurezni qanday davolash mumkinligi haqidagi savolga javob. Bu chaqaloqlarning ota-onalari qo'llashi kerak bo'lgan qoidalar to'plami:

• oʻrtacha qattiq va tekis karavot;
• bola chuqur uxlab yotganda, uni kechasi davomida bir necha marta turli tomonlarga burish kerak;
• yotoqxonadagi hipotermiya va qoralamalarni yo'q qiling;
• uxlashga yotishdan oldin xonani ventilyatsiya qiling;
• yotishdan oldin bola hojatxonaga borishi kerak;
• uyg'onish refleksini rivojlantirish uchun kechasi to'liq uyg'ongunga qadar 1-2 marta siydik chiqarish;
• bolaning qorong'ulikdan qo'rqmasligi uchun yotoqxonada tungi chiroq yoqilishi kerak.

Bolada enurezli ota-onalarga maslahatlar

Ota-onalar nima qilishlari kerak:

1. Oiladagi muhit har doim maksimal darajada tinch bo'lishi kerak,ayniqsa kechki paytlarda. Barcha qiziqarli va faollashtiruvchi oʻyinlar, telekoʻrsatuvlar, kompyuterlar bundan mustasno.
2. Siz jahli chiqqan chaqaloqni tanbeh va jazolay olmaysiz, u komplekslardan boshqa hech narsa qilmaydi.
3. E'tibor bering, bolaning ostiga qo'yilgan moyli mato butunlay choyshab bilan qoplangan. Yotoq xonasi issiq bo'lishi kerak, lekin to'liq bo'lmasdan. Qoralamalardan saqlaning. Bolani chalqancha uxlashni o'rgatish yaxshidir va siyishni qandaydir tarzda ushlab turish uchun yotoqning oyoq uchini biroz ko'tarish mumkin.
4. Bir vaqtning oʻzida yotish muhim.
5. Uxlashdan 3 soat oldin yaxshiroq ovqatlaning va iching. Shu bilan birga, diuretik ta'sirga ega mahsulotlar (sut, kuchli choy, qahva; suvli mevalar - tarvuz, qovun, olma, qulupnay) chiqarib tashlanadi. Kechki ovqat uchun - qaynatilgan tuxum oqi, qovurilgan baliq yoki go'sht, zaif, ozgina shirin choy. Krasnogorskiy dietasidagi ba'zi kattalar kechasi uyg'onish uchun kechasi sho'r narsa iste'mol qiladilar (bir bo'lak tuzlangan seld, tuzli non, pishloq). Bola buni ishlatmagani ma'qul.

Quviqni bo'shatish uchun kechasi bolamni uyg'otishim kerakmi?

Bolani kechasi uyg'otish kerak, salbiy reaktsiya bo'lmasligi uchun u bu haqda bilishi kerak. Ba'zi ota-onalar hali ham uxlab yotgan bolasini qozonga qo'yishadi, lekin keyin refleks rivojlanmaydi. Bola nafaqat uyg'onishi, balki qozonga yoki hojatxonaga o'zi borib, o'zi qaytib kelishi kerak. Rahm-shafqat tufayli uyqusirab qolgan chaqaloqni hojatxonaga va orqaga olib borish ma'nosizdir. Hech qanday refleks bo'lmaydi va ertalab bola tungi vaqtda qozonga kiyganini eslay olmaydi. Agar chaqaloq allaqachon siygan bo'lsa, uni uyg'otib, kiyimini almashtirishni unutmang.

uchunmaktab o'quvchilari "rejalashtirilgan uyg'onish" dan foydalanadilar:

• Birinchi haftada chaqaloq uxlab qolgandan keyin har soatda uyg'onadi.
• Keyingi kunlarda uyqu oraligʻi asta-sekin oʻsib boradi (2 soatdan keyin uygʻonish, keyin 3 soatdan keyin, soʻngra kechasi faqat bir marta uygʻonish).
• Bu muolaja bir oy davom etadi. Agar kerak bo'lsa, kursni takrorlang.

Bolalar bunday uyg'onishga qattiq chidashadi, ular to'liq uxlamaydilar va dars paytida uxlab qolishadi. Shuning uchun bunday muolajani bayram kunlarida qilish yaxshidir.

Signal terapiyasi uzoq vaqtdan beri uyg'onish usuli bo'lib kelgan. Bu enurezli uyg'otuvchi soatdan foydalanishdir. Hech qanday nojo'ya ta'sirlar yo'q. Samaradorlik 80% ni tashkil qiladi va faqat 30% bolalarda relapslar mavjud. Siydik signallari siydikning birinchi tomchilari paydo bo'lishi bilanoq uyquni to'xtatadi. Qisqa shimlarda signal signalini beruvchi sensor mavjud. Keyin bola darhol turishi va hojatxonaga yugurishi mumkin. U budilnikni o'chiradi. O'z-o'zini uyg'otish refleksi asta-sekin to'ldirilgan pufak bilan shakllanadi.

Bolalarda samaradorlik - 90%, kattalarda - 50%. Ixtisoslashgan choyshablar, matras qoplamalari, kattalar tagliklari, siydik signalizatsiya soatlari kabi. Siz ularni ixtisoslashgan saytlarda sotib olishingiz mumkin. Bu hayotni qulay qiladi va bemor o'zini past his qilmaydi. U tunash, lager va hokazolar bilan tashrif buyurishi mumkin.

Usul - siydik pufagini mashq qilish

Oʻrtacha yordam beradi. Agar bola siyishni xohlasa, u bir daqiqa kutishga taklif qilinadi, keyin boring. Quviq asta-sekin mashq qiladi.

Psixoterapiya

Nevrotiklar uchun psixoterapiyabuzilishlar bolalar psixoterapevtlari tomonidan amalga oshiriladi. Xulq-atvorni taklif qiluvchi va tuzatuvchi yondashuvlardan foydalaning. 10 yoshdan boshlab tasdiqlardan foydalanish samarali bo'ladi. Bola, yotishdan oldin, 10 daqiqa davomida, butun biologik zanjir shaklida siydik chiqarish istagi paydo bo'lganda, o'z-o'zini uyg'otishning "formulalarini" bir necha marta takrorlaydi. U shunday deydi: “Men har doim quruq to'shakda uyg'onishni xohlayman. Men uxlayotganimda siydik pufagida mahkam yopilgan. Yozmoqchi bo‘lganimda, o‘zim uyg‘onaman.”

Oila terapiyasi

Ota-onalar bag'rikeng bo'lishlari va qoidalarga rioya qilishlari kerak:

1. Bolani sharmanda qilmaslik yoki jazolash kerak emas.
2. Uning kundalik tartibi oqilona boʻlishi kerak.
3. Bolalar ijobiy yoki salbiy tashvishlardan qochishlari kerak.
4. U yotishdan oldin qoʻrqinchli filmlar koʻra olmaydi, yugura va shovqinli oʻyin oʻynay olmaydi.
5. Bolani tiklanish uchun tayyorlab, uni oʻz kuchiga ishonishga undash kerak.

Motivatsion terapiya

Bu juda samarali (80%), lekin 6-7 yoshdan keyin aqli buzilgan chaqaloqlarda qo'llaniladi. Ota-onalar bolani "quruq" kechalar uchun o'yinchoqlar va sovg'alar ko'rinishida mukofotlash tizimini joriy qilishadi. Bu bolaning xohishiga ko'ra amalga oshiriladi. Bunday hollarda bola siydik jurnalini yuritishi mumkin, u erda quruq tunlarni quyosh, enurezni esa yomg'ir sifatida tasvirlaydi.

Siydikdan keyin chaqaloqqa o'z to'shagini yasash va ichki kiyim almashtirish mahoratini singdirish foydalidir. Bu quruq to'shakda qulaylik uchun refleks yaratadi. Bu holatda salbiy munosabatlar teskari. Bola harakat qilmoqdaenurezdan saqlaning.

Bolani qozonga qanday o'rgatish kerak

Buni 6 oydan so'ng, chaqaloq allaqachon o'tirishni o'rgangandan keyin mashq qilish mumkin. Birinchidan, u qozonda 1-5 daqiqa qoladi va shu bilan birga shartli refleksni rivojlantirish uchun uni "pee-pee" va "ah-ah" idiomatik iboralar bilan rag'batlantirish kerak. Va keyin bolalarning o'zlari bu tovushlarni talaffuz qiladilar, qozon so'rashadi. Bola xavfsiz tarzda bo'shatilganda, uni maqtashga ishonch hosil qiling. 2 yoshgacha bo'lgan bolalarni ho'l shimlar uchun qoralash mumkin emas. Hatto kattaroq bolalarga ham kostryulka so'rash yaxshiroq ekanini muloyimlik bilan aytish kerak.

Enurezning oldini olish

Profilaktik choralar:

• 2 yildan keyin tagliklardan foydalanmang;
• farzandingizga kechki libos kiyish odatini singdirish;
• yotishdan oldin koʻp ichmang;
• siydik yo'llari infektsiyalarini o'z vaqtida davolash.

Xo'sh, chaqaloqning ota-onasiga enurez bilan nima qilish kerak? Uyg'onish refleksiga erishish, nootropiklar va boshqa dorilar yordamida siyishni tartibga solishning kamolotini faollashtirish va psixoterapiya bilan nevrotik ko'rinishlarni tuzatish muhimdir.

Enurezni davolash bo'yicha fikr-mulohazalar quyidagicha: bolalarga "Pikamilon", batareyali choyshab, psixoterapiya va gomeopatiya, gipnoz, siydik pufagini o'rgatish yaxshi yordam beradi. Ba'zi ota-onalarning ta'kidlashicha, ular ko'chib o'tgunga qadar, o'smirlik yoshiga etgunga qadar hech narsa ishlamagan va keyin hech qanday davolanmasdan o'tib ketgan. Kattalar orasida yaxshi sharhlar uchrashuvda olingan"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".