Nikohda farzandsizlik eng muhim ijtimoiy muammolardan biridir. Olimlar ushbu masalani muvaffaqiyatsiz hal qilishda potentsial ota-onalarning har birining rolini isbotladilar. Biroq, bolani ko'tarish va tug'ish onaning yelkasiga tushadi. Faqat etuk ayol tanasi bu vazifalarni bajara oladi. So'nggi bir necha yil ichida bepushtlikni qo'zg'atadigan reproduktiv organlar kasalliklarining ko'payishi kuzatilmoqda. Mamlakatimizda surunkali endometrit etakchi o'rinni egallaydi. Uning namoyon bo'lishidan biri Asherman sindromidir. Ushbu kasallik bilan homiladorlik mumkinmi?
Patologiya tavsifi
Asherman sindromi patologik holat sifatida tushuniladi, buning natijasida bachadonda bitishmalar paydo bo'ladi. Ular uning bo'shlig'ining qisman yoki to'liq infektsiyasiga olib keladi. Kasallik o'z nomini ginekolog Jozef Ashermanning familiyasidan oldi. Sindrom birinchi marta 1894 yilda Geynrix Fritsch tomonidan batafsil tavsiflangan. Tibbiy adabiyotda ushbu patologiyaning bir nechta nomlari mavjud: intrauterin sinexiya, travmatik atrofiya va endometriyal skleroz.
Asherman sindromi yoshi va ijtimoiy mavqeidan qat'iy nazar ayollarda tashxis qilinadi. Intrauterin sinexiya - bu organning devorlarini bir-biriga lehimlaydigan va ularning deformatsiyasiga olib keladigan biriktiruvchi to'qimalarning birlashishi. Patologik jarayon natijasida hayz ko'rish funktsiyalarining buzilishiga olib keladigan turli xil buzilishlar rivojlanadi. Sindromning asosiy belgilari spontan abortlar va bepushtlik shaklida ifodalanadi.
Statistik ma'lumotlar bu kasallikning tarqalishi haqida nima deydi? Tug'ilgan ayollarda kuretajdan so'ng sindromni rivojlanish xavfi 25% ni tashkil qiladi. Muzlatilgan homiladorlik bilan yopishqoqlik ehtimoli ortadi va holatlarning 30% ni tashkil qiladi. Oddiy abort deyarli ayolning sog'lig'iga tahdid solmaydi. Bunday holda, kasallik xavfi 7% dan zo'rg'a oshadi.
Asosiy sabablar
Bachadon ichi bo'sh mushak organidir. Tashqarida u periton bilan qoplangan. Ichkaridan u endometrium bilan qoplangan, u ikki qatlamdan iborat - funktsional va bazal. Menstrüel tsiklning fazasiga qarab va jinsiy gormonlar ta'siri ostida endometrium tsiklik o'zgarishlarga uchraydi. Ovulyatsiya vaqtiga yaqinroq, bolani homilador qilish ehtimoli eng yuqori bo'lganida, bachadon shilliq qavati qalinlashadi. Endometriumning elementlarida biologik faol moddalarning faol ishlab chiqarilishi mavjud. Tuxum urug'lantirilgandan so'ng, u bachadonga boradi, u erda implantatsiya sodir bo'ladi. Embrion membranalarining sog'lom endometrium bilan aloqasi muvaffaqiyatli kontseptsiyaning asosiy shartidir. Agar urug'lantirish sodir bo'lmagan bo'lsa, funktsional qatlamrad etilgan, hayz ko'rish bilan tasdiqlangan. Har bir tsikl boshlanishi bilan endometrium yangidan o'sadi.
Sinexiya - bu shilliq qavatning fiziologiyasini buzadigan bachadon ichki qatlamining o'sishi yoki yopishishi. Asherman sindromi ginekologik muolajalar paytida endometriumning bazal qatlamining shikastlanishi yoki shikastlanishi natijasida rivojlanadi. Bu abort, sezaryen yoki boshqa operatsiyadan keyin kuretaj bo'lishi mumkin. Kasallikning yana bir keng tarqalgan sababi endometritdir. Sinexiya bachadon shilliq qavatida ko'plab yallig'lanish o'choqlari fonida hosil bo'ladi.
Sindromning klinik ko'rinishi
Kasallikning belgilari yopishqoq jarayon va uning reproduktiv tizim faoliyatiga ta'siridan kelib chiqadi. Ular orasida eng keng tarqalganlari quyidagilardir:
- hayz koʻrish funksiyasining buzilishi (koʻp/oz oqindi, kuchli ogʻriq);
- Homiladorlik;
- hayz ko'rish soni va davomiyligini qisqartirish;
- ikkinchi darajali bepushtlik;
- bachadon bo'shlig'ida qon sekretsiyasi to'planishi.
Asherman sindromida yana qanday alomatlar bor? Kasallik ko'pincha turli zo'ravonlikdagi endometrioz bilan birga keladi. Patologiya endometriumning funktsional qatlamining ektopik o'sishi bilan tavsiflanadi, bachadon bo'shlig'idan tashqariga chiqadi. Bu kombinatsiya prognoz va davolash istiqboliga salbiy ta'sir qiladi.
Uch darajadagi jiddiylik
Endometriumning bazal qatlamining shikastlanishini hisobga olgan holda, shifokorlar tavsiya qiladilarAsherman sindromining quyidagi tasnifi:
- engil daraja (yopishishlar bachadon hajmining 25% dan ko'p bo'lmagan qismini egallaydi, mexanik shikastlanish bilan osonlikcha yo'q qilinadi);
- o'rta daraja (birlashmalar bachadon shilliq qavatiga mahkam lehimlangan);
- ogʻir daraja (yapishishlar asosan sklerozlangan biriktiruvchi toʻqimadan iborat boʻlib, bachadon naychalari ogʻzini va organ tubini toʻsib qoʻyadi).
Patologik jarayon darajasini oʻz vaqtida aniqlash Asherman sindromini tezda davolash imkonini beradi.
Homiladorlik mumkinmi?
Shifokorlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, bu kasallik bilan bolani homilador qilish ehtimoli uning sabablari va bosqichiga bog'liq. Asherman sindromi bilan reproduktiv tizim jiddiy ta'sir ko'rsatadi. Bachadon devorlari bir-biriga yopishadi, naychalarning o'tkazuvchanligi buziladi. Natijada embrion implantatsiya qila olmaydi. Bundan tashqari, endometrium estrogen darajasidagi o'zgarishlarga javob berish qobiliyatini yo'qotadi. Asta-sekin, ikkilamchi bepushtlik rivojlanadi va u bilan amenoreya. Servikal mintaqadagi adezyonlar hayz ko'rish oqimining to'planishi va kechikishini keltirib chiqaradi. Tsiklning buzilishi odatda patologiyaning og'ir darajasini ko'rsatadi. Asherman sindromi o'z vaqtida davolansa, tabiiy homiladorlik qabul qilinadi.
IVF mumkinmi? Shifokorlarning sharhlari kasallik rivojlanishning dastlabki bosqichida bo'lganida in vitro urug'lantirish mantiqiy ekanligini tasdiqlaydi. Shu bilan birga, yopishishlar soni bachadon hajmining 25% dan oshmasligi kerak, ular bo'shliqning cheklangan hududida lokalizatsiya qilinishi kerak.
Taqdim etilgan savollarga bitta javob berish mumkin emas, chunki har birish individualdir. Patologik jarayonning og'irligiga qarab, homiladorlikning bir necha variantlari mavjud. Ba'zi ayollarda tug'ish hamroh bo'lgan muammolarni keltirib chiqarmaydi, boshqalarida esa ko'plab asoratlar bilan birga keladi. Uchinchi variant ham mumkin - spontan abortlar, abortlar, ikkilamchi bepushtlik. Shuning uchun har bir ayol o'z sog'lig'ini kuzatib borishi, vaqti-vaqti bilan ginekolog ko'rigidan o'tishi va barcha kasalliklarni o'z vaqtida davolashi kerak.
Tibbiy ko'rik
Kasallikni aniqlash uchun bachadon bo'shlig'ini vizualizatsiya qilish uchun instrumental usullar qo'llaniladi. Mutlaqosiz shifokor bemorning akusherlik tarixini (homiladorlik, abortlar, abortlar soni va boshqalar) o'rganadi. Ultratovush tekshiruvi tos a'zolarini tashxislashning eng qulay va ayni paytda minimal invaziv usuli hisoblanadi. Asherman sindromi ultratovush yordamida tasdiqlanishi mumkin, ammo aniq natijalarga erishish uchun protsedura tsikl davomida bir necha marta takrorlanishi kerak.
Sinexiyani aniqlashning oltin standarti histeroskopiya hisoblanadi. Bachadon bo'shlig'ini bunday o'rganish maxsus qurilmadan foydalanishni o'z ichiga oladi. U bachadon bo'yni kanali orqali yuboriladi, buning yordamida organning holatini real vaqtda kompyuter ekranida baholash mumkin. Histeroskopiya sizga patologik jarayonning og'irligini, bitishmalar hajmini va lokalizatsiyasini aniqlash imkonini beradi. Bemorni to'liq tekshirish natijalari akusherlik tarixi va oldingi davolanishga urinishlar bilan birlashtirilishi kerak. Bundayyondashuv terapiyaning ijobiy dinamikasini bashorat qilish imkonini beradi.
Davolash usullari
Yengil va o'rtacha darajadagi kasallik davolanishga yaxshi javob beradi. Patologiya va homiladorlikning ilg'or shakllari mos kelmaydi. Bunday holda, surrogat onalik yordamga keladi. Bachadon bo'shlig'ining cheklangan hududida yopishqoqlik lokalizatsiya qilinganida, IVF usuli yordam beradi. Biroq, bu holatda ham, Asherman sindromi tashxisi qo'yilgan barcha ayollar onalik rolini sinab ko'rishlari mumkin emas.
Davolash gisteroskopiya yordamida yopishqoqliklarni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Operatsiya umumiy behushlikni talab qilmaydi va hech qanday asoratga olib kelmaydi. Texnik jihatdan, bu juda murakkab protsedura. Sinexiyani olib tashlash qayta shikastlanish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli mikroqaychi yordamida amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi davrda yuqumli asoratlarni oldini olish uchun antibiotiklar bilan davolash buyuriladi. Giyohvand terapiyasi gormonal terapiya bilan to'ldirilishi kerak. Endometrium o'sishini rag'batlantirish uchun estrogenlar va progestinlardan foydalanish ko'rsatiladi.
Prognoz
Patologik jarayonning engil darajasi va o'z vaqtida davolash bilan homiladorlik 93% bemorlarda, o'rtacha darajada - atigi 78% da kuzatiladi. Kasallikning rivojlangan shakli bo'lgan ayollarni malakali davolash 57% hollarda bolani homilador qilish imkonini beradi. Biroq, Asherman sindromi bilan muvaffaqiyatli homiladorlik patologiyasiz bolaning tug'ilishiga kafolat bermaydi. Prognozda bemorlarning yoshi ham hisobga olinadi. Masalan, 35 yoshgacha bo'lgan bemorlarning 66 foizida sindrom tashxisi qo'yilgankontseptsiyaga qodir bo'lgan og'ir daraja. 35 yoshdan oshgan ayollar uchun bu koʻrsatkich 24% dan deyarli oshmaydi.
Profilaktika choralari
Asherman sindromining oldini olish mumkinmi? Kuretaj yoki vakuum aspiratsiyasi - mutaxassis bu ikki protsedurani deyarli ko'r-ko'rona amalga oshiradi, faqat o'z tajribasiga tayanadi. Homiladorlik davrida endometriyal to'qimalar yumshoq bo'ladi, shuning uchun ular osonlikcha shikastlanadi. Natijada, har qanday diagnostik yoki terapevtik kuretaj har doim bazal qatlamning shikastlanishi bilan birga keladi.
Ushbu homila tushish muolajalariga muqobil tibbiy abortdir. Dori vositalarini qo'llash orqali mehnat faoliyatini rag'batlantirishni nazarda tutadi. Biroq, bu usulning samaradorligi faqat 80% ni tashkil qiladi. 10% hollarda tibbiy abortdan so'ng membranalarning infektsiyasi kuzatiladi, bu esa kuretajni talab qiladi. Shunday qilib, agar tibbiy sabablarga ko'ra tibbiy abort tanlangan bo'lsa, Asherman sindromining oldini olish mumkin. Boshqa tomondan, bu protsedura ijobiy natijaga 100% kafolat bermaydi.
