Suyak iligi transplantatsiyasi ildiz hujayralarini implantatsiya qilishning murakkab protsedurasi bo'lib, unga ehtiyoj gematopoetik tizimning qator kasalliklaridan birida tug'iladi. Suyak iligi qon aylanish tizimining muhim organi bo'lib, gematopoez funktsiyasini bajaradi.
Suyak iligi transplantatsiyasisiz immunitet tizimi jiddiy shikastlangan bemorlarga yordam berish mumkin emas. Ko'pincha transplantatsiya zarurati qon saratoni bilan yuzaga keladi.
Malignli lezyonlar
Ko'pincha leykemiya (leykemiya) uchun shoshilinch operatsiya o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi. Odamlarda bemorning tuzalishi uchun deyarli hech qanday imkoniyat qoldirmaydigan bu dahshatli kasallik leykemiya deb ataladi. Patologiya qonning shakllanishi va yangilanishi jarayonining buzilishi bilan tavsiflanadi: kamolotga vaqt topa olmaydigan hujayralar darhol bo'linishni boshlaydi. Rivojlanishning boshqa bosqichlari yo'q. Yetuk bo'lmagan hujayralar soni ruxsat etilgan maksimaldan oshib ketganda, ular sog'lom tanani siqib chiqaradi. Leykemiya quyidagicha paydo bo'lishi mumkin:
- o'tkir miyeloid turi;
- o'tkir limfoblastik tip;
- surunkali miyeloid leykemiya;
- plazmositomalar.
Sog'lom hujayralar transplantatsiyasi o'simta limfotsitlarining to'planishi bilan tavsiflangan qon patologiyasi bo'lgan limfoma uchun juda muhimdir. Limfomaning o'zgarishi Xodgkin kasalligi, shuningdek, kasallikning Xodgkin bo'lmagan turlari.
Boshqa patologiyalar transplantatsiya uchun koʻrsatma sifatida
Yaxshi patologik jarayonlarda kasallikning malign boʻlish xavfi yuqori boʻlganligi sababli suyak iligi transplantatsiyasi tavsiya etilishi mumkin. Davolash uchun donor biomaterialidan foydalanishga murojaat qiladigan onkologik bo'lmagan kasalliklarga quyidagilar kiradi:
- Metabolik buzilishlar bilan bog'liq kasalliklar. Avvalo, bu Hunter sindromi va adrenoleukodistrofiya. Oxirgi kasallik hujayralardagi yog 'kislotalarining ortiqcha konsentratsiyasi bilan tavsiflanadi. Hunter sindromi - bu to'qimalarda yog'lar, oqsillar va uglevodlarning atipik to'planishi kuzatiladigan patologiya.
- Immunitetning buzilishi. Avvalo, biz OIV infektsiyasi va konjenital immunitet tanqisligi haqida gapiramiz. Ushbu davolash usuli tiklanishning 100% kafolatini bera olmaydi, lekin bemorning umrini uzaytirishga yordam beradi.
- Suyak iligi patologiyalari (Fankoni anemiyasi, aplastik anemiya), gematopoetik funksiyalarning susayishi bilan yuzaga keladi.
- Otoimmün kasalliklar, jumladan qizil yuguruk, revmatoid artrit. Ushbu kasalliklarning o'ziga xosligi biriktiruvchi to'qima va kichik qon tomirlarining mag'lubiyatidir.idishlar.
Yaqinda radiatsiya va kimyoterapiya yuqoridagi patologiyalarni davolashning yagona usuli hisoblangan. Biroq, saratonga qarshi kurashning ushbu usullarining har biri nafaqat saraton hujayralarini, balki sog'lom hujayralarni ham yo'q qilishga yordam beradi. Bugungi kunda qon kasalliklarini davolash taktikasi boshqacha tus oldi: intensiv saratonga qarshi terapiya kurslaridan so'ng transplantatsiya paytida zararlangan gematopoetik organlar sog'lomlar bilan almashtiriladi.
Kim xayriya qilishi mumkin
Bu operatsiya genetik materiali muhtoj bo'lgan qabul qiluvchiga to'liq mos keladigan shaxsning ixtiyoriy roziligini talab qiladi. Sharhlarga ko'ra, odamlar ko'pincha suyak iligi transplantatsiyasi va bemorlarga ildiz hujayralarini taqdim etish haqida o'ylashadi, ammo ko'pchilik bu masalada bexabarlikdan va bunday murakkab manipulyatsiyaning mumkin bo'lgan oqibatlarini bilmaslikdan qo'rqishadi.
Qon hujayralari transplantatsiyasi uchun material olishingiz mumkin:
- Kasallikning remissiya davrida bemorning oʻzidan. Agar kasallik belgilari susaygan bo'lsa va test natijalari normal bo'lsa, bemorga relaps rivojlanishi bilan ekilgan to'qimalar olinadi. Ushbu transplantatsiya autolog deb ataladi.
- Uning egizakidan (bir xil). Transplantatsiyaning bu turi singenik deb ataladi.
- Qon qarindoshidan. Shuni ta'kidlash kerakki, qabul qiluvchi bilan bog'liq bo'lgan barcha odamlar genetik koddagi farqlar tufayli suyak iligi donorining roliga mos kela olmaydi. Ko'pincha biomaterial aka-uka va opa-singillarga to'g'ri keladi -ehtimollik taxminan 25% ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, ota-onalar bilan genetik moslik deyarli topilmaydi. Ildiz hujayralarining qarindoshlardan o'yib o'rnatilishi allogen deb ataladi.
- Notanish (qarindosh bo'lmagan) odamdan. Agar qarindoshlar orasida tegishli genetik ma'lumotlarga ega bo'lgan odam bo'lmasa, ular yordam uchun milliy yoki xorijiy donor banklarga murojaat qilishadi. Gap tashqi donordan to'qimalarning allogenik transplantatsiyasi haqida ketmoqda.
Donorlar uchun asosiy kontrendikatsiyalar
Bundan tashqari, boshqasini qutqarish uchun o'z to'qimasini berishga tayyor bo'lgan odamga transplantatsiya qilishga ruxsat berilmaydi. Potentsial donorlar uchun bir qator talablar qo'yiladi, agar ulardan kamida bittasi javob bermasa, xayriya arizasi rad etiladi. Birinchidan, faqat katta yoshli odam o'z ildiz hujayralarini donor qilishi mumkin. Suyak iligi transplantatsiyasi donori mutlaqo sog'lom bo'lishi kerak. Quyidagi kasalliklarning yo'qligi ayniqsa muhimdir:
- otoimmun kasalliklar;
- og'ir yuqumli patologiyalar;
- gepatit B va C;
- sifilis;
- har qanday shakldagi sil;
- tug'ma yoki orttirilgan immunitet tanqisligi;
- har qanday turdagi onkologiya;
- ruhiy buzilishlar.
Homilador ayol donor boʻla olmaydi. 50 yoshdan oshgan odamlardan biomaterial olinmaydi.
Koʻchirib oʻtkazish imkoniyati yoʻq
Aytgancha, jismonan zaif va keksa bemorlarga ildiz hujayralarini almashtirish ham tavsiya etilmaydi. Kasallikka chalingan odamlarga transplantatsiya qilinmaydiichki organlarning eng murakkab kasalliklari. Suyak iligi transplantatsiyasiga qarshi ko'rsatmalarga uzoq muddatli antibiotiklar yoki gormonal terapiya kiradi.
Va donor va qabul qiluvchining salomatlik ko'rsatkichlari juda yaxshi bo'lsa ham, protsedura uchun yagona jiddiy to'siq - bu biomaterialning mos kelmasligi. Suyak iligi transplantatsiyasi uchun ideal donorni topish imkoniyati juda past. Ko'pincha to'qimalarni transplantatsiya qilishning autolog va allogen usullariga murojaat qiladi.
Suyak iligi transplantatsiyasi tana uchun eng qiyin aralashuvdir. Bundan tashqari, protsedura juda qimmat. Bemorlarning asosiy qismi davolanish uchun mustaqil ravishda pul to'lashga qodir emasligi sababli, davlat bu masalada tez-tez yordamga keladi. Ammo barcha bemorlarni kerakli xizmatlar bilan ta'minlashning iloji bo'lmagani uchun o'zak hujayra transplantatsiyasi uchun ma'lum kvota belgilandi. Kvota tizimining joriy etilishi tufayli muhtoj bemorlar eng yaxshi klinikalarda mutlaqo tekin davolanish imkoniyatiga ega bo'lmoqdalar, lekin, aslida, tashkil etilgan katta navbat tufayli bu bemorlar uchun asosiy to'siq bo'lmoqda. Bundan tashqari, donorni izlashning o'zi ham ancha vaqt talab etadi va bunday tashxis qo'yilgan bemorlar uchun har hafta qimmatlidir.
Donor materiallari to'plami
Suyak iligi transplantatsiyasi qanday amalga oshirilishi haqida donor biomaterialini yig'ish tartibi tavsifidan keyin bilib olasiz. Manipulyatsiya ikki usulda amalga oshirilishi mumkin. Shifokorlar buni tibbiy ko'rsatkichlarga qarab tanlaydilarmaxsus donor.
Birinchi variant - tos suyagidan kerakli miqdordagi to'qimalarni olish. Manipulyatsiyani amalga oshirish uchun oldindan tahlil qilinadi, uning natijalari odam behushlikka dosh bera oladimi yoki yo'qligini ko'rsatadi. Jarayondan bir necha kun oldin donorni kasalxonaga yotqizish talab qilinadi. Kerakli hujayralar shprits yordamida behushlik ostida olinadi, u kerakli biomaterial yuqori konsentratsiyali hududga yuboriladi. Qoida tariqasida, suyak iligi transplantatsiyasi uchun kerakli suyuqlik hajmini olish uchun bir vaqtning o'zida bir nechta ponksiyonlar amalga oshiriladi. Jarayon qanday? Deyarli og'riqsiz va tez - manipulyatsiya yarim soatdan ko'proq vaqtni oladi, ammo to'liq tiklanish uchun donorning tanasiga deyarli bir oy kerak bo'ladi.
Ikkinchi usul - venoz qonni olish, undan ildiz hujayralari olinadi. Manipulyatsiyaning rejalashtirilgan sanasidan bir hafta oldin, donor qonga ildiz hujayralarining faol chiqishini qo'zg'atadigan o'ziga xos dori Leucostim ni qabul qilishi kerak. Donordan qon olinadi, undan kerakli elementlar ajratiladi va ikkinchi qo'l orqali qaytariladi. Biomaterialdan namuna olishning bu usuli bir necha soat davom etadi va tiklanish ikki haftadan ko'p bo'lmaydi.
Operatsiya qanday ketyapti
Leykemiya holatida suyak iligi transplantatsiyasidan oldin kuchli kimyoterapiya yoki radioterapiya kursi - tayyorgarlik rejimi deb ataladigan kurs o'tkazilishi kerak. Har bir alohida holatda talab qilinadigan darajada davom etadi. Kurslarning davomiyligini belgilaydishifokor.
Suyak iligi transplantatsiyasini amalga oshirishdan oldin shifokorlar qabul qiluvchining bunday aralashuvga tayyorligiga ishonch hosil qilishlari kerak. Operatsiyadan bir necha kun oldin donor va ildiz hujayra implantatsiyasiga muhtoj bo'lgan shaxs qayta sinovdan o'tkaziladi. Jarayon davomida donor ildiz hujayralari bemorga parenteral yuboriladi.
Suyak iligi transplantatsiyasidan so'ng, birinchi oy davomida bemor shifokorlarning qattiq nazorati ostida bo'lib, ular begona to'qimalarning singdirilishini kutmoqda. Bu davr infektsiyani oldini olish uchun zarur bo'lgan antibiotiklar bilan birga bo'lishi kerak. Antibiotik terapiyasidan tashqari, qabul qiluvchiga qonga yana bir infuziya beriladi - bu safar ichki qon ketishining oldini olish uchun u trombotsitlar bilan boyitiladi, buning xavfi ildiz hujayrasi implantatsiyasidan keyin bir necha marta ortadi. Antibiotiklar bilan bir qatorda bemorga ko'chirilgan to'qimalarni tananing rad etishiga yo'l qo'ymaslik uchun immunosupressiv preparatlar buyuriladi.
Tranplantatsiyadan keyin nima sodir bo'ladi
Suyak iligi transplantatsiyasining oqibati ko'pincha uzoq davom etadigan zaiflikdir, og'ir holatlarda qon ketishi rivojlanishi mumkin, ichki organlarning noto'g'ri ishlashi mumkin. Immunitet tizimining transplantaga o'tkir reaktsiyasi bilan oshqozon-ichak trakti, jigar va teri ko'pincha ta'sirlanadi. Bemorlar quyidagi alomatlardan shikoyat qilishlari mumkin:
- ko'ngil aynishi, ba'zida qusish;
- og'izda mayda yaralar paydo bo'lishi;
- beqaror psixo-emotsional holat;
- orqa va ko'krak terisida pustulalar;
- qonli diareya;
- ko'z yoshi va tuprik bezlarining shikastlanishi.
Limfoma, leykemiya va boshqa qon kasalliklari uchun suyak iligi transplantatsiyasini amalga oshiruvchi tibbiyot muassasalari xodimlari etarlicha malakali va bemorlarni reabilitatsiya qilish uchun qulay shart-sharoitlarni yaratishga qodir bo'lishi kerak. Bundan tashqari, bu masalada qarindoshlar va do'stlarning ishtiroki muhim emas.
Yuqorida aytib o'tilgan immunosupressantlarni qabul qilish immunitet tizimini sezilarli darajada zaiflashtirib, qon hosil qiluvchi organlarning ishini inhibe qiladi. Suyak iligi transplantatsiyasidan keyin reabilitatsiya davrida organizm patogen mikrofloraga juda zaif bo'ladi. Agar bemor allaqachon sitomegalovirus bilan kasallangan bo'lsa, immunitet sezuvchanligi fonida infektsiyani faollashtirish ehtimoli katta. Og'ir holatlarda pnevmoniya rivojlanadi, bu esa o'limga olib keladi.
Rossiya klinikalari
Mamlakatimizda bunday operatsiyalarga ixtisoslashgan bir qancha tibbiyot muassasalari mavjud. Rossiyada suyak iligi transplantatsiyasi gematologiya, onkologiya, transfuziologiya va boshqalar sohasidagi yuqori malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi.
Rossiya Federatsiyasida faoliyat yurituvchi 13 ta klinikalar orasida shuni ta'kidlash joizki:
- Sankt-Peterburgdagi Raisa Gorbacheva nomidagi Bolalar gematologiyasi va transplantatsiyasi instituti, bu eng yirik kafedralardan biri. Odamlar eng umidsiz holatlarda bu yerga murojaat qilishadi.
- ON Clinic - xalqaro tibbiyot markazi boʻlib, Rossiyada bir nechta ofislari mavjud. Klinikaning filiallarisuyak iligi transplantatsiyasini talab qiluvchi gematologik va onkologik kasalliklar diagnostikasi bilan shug'ullanadilar.
- FGBU NMIC DGOI ularni. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Dmitriy Rogachev - Moskvada joylashgan byudjet klinikasi. Ushbu muassasa ko'p yillik tajribaga ega. Bu yerda turli yoshdagi bemorlarga suyak transplantatsiyasi amalga oshiriladi.
Omon qolish prognozi
Ildiz hujayra implantatsiyasidan keyin tananing tiklanishi kamida bir yil davom etadi va uning muvaffaqiyati asosan quyidagilar bilan belgilanadi:
- transplantatsiya turi;
- donor materialining moslik darajasi;
- kasallikning kechishi va xavfliligi;
- bemorning yoshi;
- bemorning umumiy ahvoli;
- transplantatsiyadan oldingi nurlanish yoki kimyoterapiya intensivligi.
Gematopoetik tizimning irsiy patologiyalari bilan og'rigan retsipiyentlar eng yuqori imkoniyatga ega. Onkologiya bilan keyingi oqibatlarni oldindan aytish juda qiyin, chunki tiklanish ehtimoli relaps ehtimoliga bog'liq. Agar keyingi besh yil ichida u paydo bo'lmasa, kelajakda uning rivojlanish ehtimolining ahamiyatsiz qismi aniq bo'ladi. Bunday omon qolish darajasi holatlarning yarmida kuzatiladi.
