Agar odamda plevra bo'shlig'ida ko'p miqdorda suyuqlik bo'lsa, bu organizmdagi patologik jarayonning rivojlanishini ko'rsatadi. Buzilishni aniqlash uchun efüzyonni bir necha yo'nalishda tahlil qilish kerak. Quyida tadqiqot natijasida qanday qoidabuzarliklarni aniqlash mumkinligi, biomaterialni yig'ishga qanday tayyorgarlik ko'rish va laboratoriyada chiqarilgan xulosani qanday ochish kerakligi haqida ma'lumotlar keltirilgan.
Ko'rsatkichlar
Plevra bo'shlig'i kichik bo'shliq bo'lib, bo'shliqqa o'xshaydi. U ko'krak va o'pka o'rtasida joylashgan. Plevra bo'shlig'i nafas olish jarayonida muhim rol o'ynaydigan zonadir. U o'pkaning ko'krak qafasiga ishqalanish tezligini ichkaridan kamaytirish uchun zarur bo'lgan oz miqdorda suyuqlik hosil qiladi.
Odatda, 25 ml gacha bu moylash materiallari chiqariladi. Har qanday patologik jarayonning fonida suyuqlik ishlab chiqarish kuchayadi. Shu bilannafas olayotganda o'pka to'liq kengaytira olmaydi.
Tahlilni tayinlashning asosiy ko'rsatkichi isitma, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riq, yo'tal va titroq bilan birga plevral suyuqlik miqdorining tushunarsiz ko'payishi hisoblanadi. Tadqiqot natijalariga ko'ra, shifokor patologik holatning sababini aniqlashi mumkin.
Nima ochib beradi
Plevra suyuqligining to'planishi ko'plab kasalliklarning natijasidir. Effuziyaning asosiy sabablari:
- Yurak etishmovchiligi.
- Jigar sirrozi.
- Atelektazi.
- Nefrotik sindrom.
- Miksedema.
- Perikarditning yopishqoq shakli.
- Jarohat yoki jarrohlikdan keyin miya omurilik suyuqligining plevraga infiltratsiyasi.
- Venoz kateterning siljishi (markaziy).
- Duroplevral oqma.
- Pnevmoniya.
- Sil.
- Malign neoplazmalar.
- O'pka arteriyasi trombining tiqilib qolishi.
- Tizimli qizil yuguruk.
- Revmatoid plevrit.
- Pankreatit.
- qizilo'ngachning teshilishi.
- Qo'ziqorin tabiatli infektsiya.
- O'pka xo'ppozi yorilishi.
- Meigs sindromi.
- IVF paytida tuxumdonlarning giperstimulyatsiyasi.
- Asbest.
- Surunkali xarakterdagi og'ir buyrak etishmovchiligi.
- Sarkoidoz.
- Atoimmun xarakterdagi patologiyalar.
- Jigar xo'ppozi.
Tahlil qilinmoqdaPlevral efüzyon bo'yicha mutaxassis yuqoridagi kasalliklarni rivojlanishning dastlabki bosqichida ham aniqlay oladi.
Tayyorlik
Punksiyaning maqsadga muvofiqligi to'g'risidagi qaror tashxis natijalariga ko'ra davolovchi shifokor tomonidan qabul qilinadi. Agar plevral efüzyon tahlili zarur bo'lsa, mutaxassis bemorni bo'lajak protseduraga tayyorlashi kerak.
Birinchidan, shifokor bemorni tekshiruvga yuboradi, jumladan:
- EKG.
- Rentgen.
- Ultratovush.
Bemorda qattiq yoʻtal boʻlsa, shifokor unga dori-darmonlarni buyuradi.
Jarayon oldidan hamshira bemorning yurak urishi va bosimini o'lchaydi. Bundan tashqari, klinik qon tekshiruvi o'tkaziladi. Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, protsedura stadion palatasida amalga oshiriladi. Boshqa hollarda, u manipulyatsiya xonasida amalga oshiriladi.
Biomaterial namuna olish algoritmi
Plevra suyuqlik ponksiyoni shifokordan ma'lum ko'nikmalarni talab qiladigan jiddiy protsedura.
Uni amalga oshirish algoritmi:
- Bemor oʻtirish holatini oladi va qoʻllarini stul suyanchigʻiga qoʻyadi. Kamdan kam hollarda bemor divanga yotqiziladi va sog'lom tomonga aylanadi. Shu bilan birga, u qo'lini boshining orqasiga qo'yishi kerak.
- Hamshira qon bosimi va pulsni o'lchaydi. U butun protsedura davomida ko'rsatkichlarni kuzatishi kerak. Agar buzilishlar aniqlansa, u bu haqda shifokorga xabar berishi kerak.
- Mutaxassis ponksiyon joyini aniqlash uchun rentgen nurlarini tekshiradi. Patologik efüzyonning to'planishi bilan igna orqa tomondan aksillar chiziq bo'ylab qovurg'alararo bo'shliqning 7-9 zonasiga kiritiladi. Agar bemor yotgan holatda bo'lsa, ponksiyon joyi biroz siljiydi.
- Kerakli hudud atrofidagi teri bir martalik steril tagliklar bilan qoplangan. Keyin ponksiyon joyi spirt yoki yod eritmasi bilan ishlov beriladi.
- Doktor behushlik qiladi. Qoida tariqasida, novokain eritmasi behushlik uchun ishlatiladi. Igna pastki qovurg'aning yuqori qismi bo'ylab kiritiladi. Bu qon tomirlari va asab tolalarining shikastlanish xavfini minimal darajada kamaytiradi. Eritma asta-sekin yuboriladi.
- Shifokor plevrani bir marta ishlatiladigan steril igna bilan teshadi. Bemor bu vaqtda o'tkir og'riqli hislarni boshdan kechiradi. Plevra suyuqligi pistonni tortib, shpritsga kiradi. Ko'p miqdorda efüzyon bilan elektr nasos ishlatiladi. Bunday hollarda igna qalinroqqa almashtiriladi.
- Effuzionni chiqarib yuborgach, shifokor plevra bo'shlig'iga mikroblarga qarshi dori yuboradi.
Oxirgi qadam ignani keskin olib tashlashdir. Keyin ponksiyon joyi yod eritmasi yoki tibbiy spirt bilan davolanadi. Shundan so'ng, unga bint yoki gips qo'llaniladi.
Imumkin asoratlar
Punksiya ma'lum xavflar bilan bog'liqligini bilish muhimdir. To'g'ri tartib bilan u minimal bo'ladi.
Kamdan kam hollarda shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan asoratlar rivojlanadi (jumladan,jarrohlik). Bunga quyidagilar kiradi:
- Pnevmotoraksga olib keladigan o'pka to'qimalarining shikastlanishi.
- Oshqozon, diafragma, jigar yoki taloqning ponksiyoni. Bu holatlar yurak faoliyatini bir zumda buzadi va yurak ushlanishiga olib kelishi mumkin.
- Qon tomirlarining yaxlitligini buzish.
- Plevra yoki ko'krak infektsiyasi.
- Miya qon tomirlarining havo emboliyasi.
- Qon bosimining keskin pasayishi.
Agar bemorda qon yoʻtalsa, rangi oqarib ketsa, hushini yoʻqotsa yoki talvasalar boʻlsa, odam reanimatsiya boʻlimiga yotqiziladi.
Makroskopik tadqiqot
Plevra suyuqligining bu tahlili uning tabiati, zichligi, shaffofligi va rangini baholashni o'z ichiga oladi.
Shifokorlar efüzyonni ikkita katta guruhga ajratadilar:
- Transudatlar. Bu yallig‘lanishga olib kelmaydigan suyuqliklar.
- Ekssudatlar. Bu yallig'lanishli efüzyonlar. Ular, o'z navbatida, seroz, seroz-fibrinoz, gemorragik, xiloz, chylga o'xshash, psevdoxiloz, xolesterin, chirishga olib keladigan bo'lishi mumkin.
O'pkadagi plevra suyuqligining rangi va shaffofligi ko'rsatkichlari bevosita uning tabiatiga bog'liq. Seroz ekssudatlar va transudatlar odatda och sariq rangga ega. Shu bilan birga, ular shaffofdir. Boshqa turdagi ekssudatlar bulutli va har xil rangga ega bo'lishi mumkin.
Suyuqlikning zichligi urometr tomonidan aniqlanadi. Transudatlarda indikator 1005-1015 gacha, ekssudatlarda 1015 dan yuqori.
Kimyoviy tadqiqotlar
Tahlil jarayonida oqsil miqdori refraktometr yordamida aniqlanadi. Ko'rsatkich litr uchun grammda o'lchanadi. Transudatlar 25 g/l gacha, ekssudatlar - 30 g/l dan ortiq.
Suyuqliklarni farqlash uchun Riv alta testi o'tkaziladi. Usulning mohiyati distillangan suvni kislotalash, so'ngra unga bir necha tomchi efüzyon qo'shishdir. Kimyoviy reaksiya jarayonida ekssudatlar tashqi tomondan oq bulutga o'xshash loyqalikni hosil qiladi. Uning paydo bo'lishi suyuqlikda seromucin mavjudligi bilan bog'liq - sirka kislotasi bilan aloqa qilganda koagulyatsiya qiluvchi modda. Transudatlar bunday xususiyatga ega emas, ya'ni ular xiralik hosil qilmaydi.
Mikroskopik tahlil
Bu efüzyonning hujayrali tarkibini baholovchi plevra suyuqlik tekshiruvi:
- Yog' tomchilari. Yiringli va chilli ekssudatlarga xos.
- Xolesterin kristallari. Eski efüzyonlarda mavjud.
- Malign hujayralar.
- Eritrotsitlar va leykotsitlar. Odatda, ular barcha suyuqliklarda mavjud. Eritrositlar va leykotsitlar sonining ko'payishi yiringli va seroz ekssudat mavjudligini ko'rsatishi mumkin.
- Mezotelial hujayralar. Agar ular o'zgargan bo'lsa va klasterlar shaklida topilsa, bu eski transudatni bildiradi.
Davomlik
Plevral suyuqlikni tahlil qilish vaqt talab etadi. Ko'pgina hollarda, bemor yig'ilgandan keyin 3 ish kunidan keyin xulosa oladibiomaterial. Jarayonning o'zi 30 daqiqadan ko'proq vaqtni oladi.
Natijalar talqini
Oddiy plevra oqishi tiniq va rangsizdir. Suyuqlikning pH qiymati 7,6 dan kam emas va 7,64 dan yuqori emas. Ekssudat tarkibidagi oqsil miqdori 2 g/l dan oshmasligi kerak. Leykotsitlar soni odatda 1000 mm3 dan oshmaydi. Glyukoza darajasi qondagi bilan bir xil. LDH darajasi suyuq biriktiruvchi to'qimalarga qaraganda 2 baravar kam.
Me'yordan har qanday og'ish buzilishlarni ko'rsatadi:
- Qizil efüzyon - o'pka infarkti, asbestoz, travma, malignite, plevral endometrioz.
- Sutli yoki oq rang - o'simta metastazi, limfoma.
- Qora rang - tana aspergilus qo'ziqorini bilan kasallangan.
- Yashil rang - o't pufagi va plevra bo'shlig'i o'rtasida oqma mavjudligi.
- Toʻq qizil yoki jigarrang - amyobiaz, jigar kistasining yorilishi.
- Viskoz efüzyon - empiema, mezotelioma.
- 6 dan past pH qiymati qizilo'ngachning shikastlanishidan dalolat beradi.
- PH darajasi 7-7, 2 - plevrit.
- pH qiymati 7, 3 - empiema, o'sma, tizimli qizil yuguruk, sil kasalligi, qizilo'ngach devorlarining yaxlitligini buzish. Bundan tashqari, bunday ko'rsatkich ko'pincha revmatoid tabiatning plevritini ko'rsatadi.
- LDH ning yuqori darajasi (1000 birlik yoki undan ko'p) - xavfli o'sma, empiema, pnevmoniya (odatda OITS fonida), paragonimiaz.
- Glyukoza 1,6 mmol/l dan kam - revmatoid plevrit. Kamroq - empiema.
- Glyukoza darajasi 1, 6 dan2,7 mmol / l gacha - o'simta, qizilo'ngachning yorilishi, tizimli qizil yuguruk fonida plevrit, sil kasalligi.
- Sut kislotasi mavjudligi bakteriyalarning faol hayotidan dalolat beradi.
- Effuziyada amilaza mavjudligi - pankreatit, qizilo'ngach devorlarining yaxlitligini buzish, pankreatik psevdokista, ingichka ichak nekrozi, oshqozon yarasi.
- Neytrofillar darajasining oshishi - empiema, yuqumli kasalliklar.
- Qondagi qizil qon tanachalarining koʻpayishi - oʻsmalar, koʻkrak qafasidagi shikastlanishlar, oʻpka infarkti.
- Limfotsitlar 85% dan ortiq - sil, sarkoidoz, limfoma, surunkali revmatoid plevrit, xilotoraks, sariq tirnoq sindromi.
- Anormal hujayralar mavjudligi - o'sma metastazlari, mezotelioma, qon saratoni.
- Limfotsitlar kamida 50 va 70% dan ko'p bo'lmagan - malign neoplazma mavjudligi.
- Eozinofillar 10% dan ortiq - asbestoz, o'pka emboliyasi, parazitar yoki qo'ziqorin kasalliklari, o'sma.
Shunday qilib, plevra suyuqligi tahlilidan foydalanib, uning rivojlanishining istalgan bosqichida mavjud patologiyani aniqlash mumkin.
Qayerga qaytish kerak
Effuziya tekshiruvi ham davlat, ham tijorat tibbiyot muassasalarida amalga oshiriladi. Ammo tahlil barcha klinikalarda o'tkazilmaydi. Muassasada jihozlangan laboratoriya, reaktivlar, shuningdek, yuqori malakali ishchilar bo'lishi kerak. Ushbu xizmatning mavjudligi haqida to'g'ridan-to'g'ri reestrdan bilib olishingiz kerak.
Narxi
Plevra tahlilining narxiSuyuqliklar mintaqa va muassasa siyosatiga qarab farqlanadi. Misol uchun, Moskvada tadqiqotning o'rtacha qiymati 750 rublni tashkil qiladi. Poytaxtdagi 23 laboratoriya zarur jihoz va reaktivlar bilan jihozlangan. Moskvadagi eng past narx 550 rubl, eng yuqori narxi 950 rubl.
Bundan tashqari, biomaterialdan namuna olish narxini hisobga olish muhimdir. Narxi o'rtacha 250 rublni tashkil qiladi. Xususiy muassasalarda shifokor bilan maslahatlashish qo'shimcha ravishda to'lanadi. Dastlabki uchrashuv narxi 1000 dan 2500 rublgacha o'zgaradi.
Yashash joyidagi poliklinikada plevra suyuqligi tahlili (agar bu xizmat mavjud boʻlsa) bepul amalga oshiriladi, faqat tibbiy sugʻurta polisini taqdim etish kifoya.
Yakunda
Effuziyani tekshirish uning hajmining keskin oshishi bilan ko'rsatiladi. Plevral suyuqlikni tahlil qilib, shifokor hatto uning rivojlanishining dastlabki bosqichida ham patologik jarayonning mavjudligini aniqlashga qodir. Tadqiqot qat'iy tayyorgarlik qoidalariga rioya qilishni anglatmaydi, barcha kerakli harakatlar shifokor va hamshira tomonidan protseduradan oldin darhol amalga oshiriladi.
Effuzion ponksiyon bemorda og'riq bilan bog'liq. Ularni minimallashtirish uchun shifokor odamga novokain eritmasini kiritadi. Shundan so'ng biomaterial olinadi. Jarayonning davomiyligi taxminan yarim soat.
