Stapedoplastika nima? Bu eshitishni saqlaydigan mikrojarrohlik operatsiyasi bo'lib, u eshitish patologiyasi - otoskleroz uchun qo'llaniladi. Otorinolaringologiyada davolashning eng samarali usullaridan biri sifatida qo'llaniladi va tez-tez qo'llaniladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, dunyodagi odamlarning 2% gacha otosklerozdan aziyat chekadi va ayollar ustunlik qiladi. Bemorlarning yoshi 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan yosh mehnatga layoqatli odamlardir. Kasallik keng tarqalgan emas.
Stapedoplastika mana shu. Operatsiya jarrohning yuqori malakasi va tegishli asboblarni talab qiladigan mashaqqatli operatsiyalardan biridir. Uning yordamida uzengini protezga qisman yoki to'liq almashtirish amalga oshiriladi.
Biroz tarix
Eshitish qobiliyatini yo'qotish muammosi uzoq vaqt davomida, ya'ni kattalashtiruvchi optika ixtiro qilinmaguncha va antibiotiklar yaratilgunga qadar mavjud edi. 19-asrning oxirigacha texnologiyaning nomukammalligi tufayli operatsiyalar muvaffaqiyatsiz bo'lib qoldi. Shift o'tgan yilning ikkinchi yarmida sodir bo'ldiasrlar davomida, stapedoplastika paydo bo'lganida - bu faqat ba'zi mutaxassislarga tushunarli edi. Uzengini protez bilan almashtirish taklif qilindi. Ushbu shaklda operatsiya bugun amalga oshiriladi.
Anatomiya
Quloq aurikuladan - tashqi quloqdan boshlanadi va tovushni tashqi eshitish yo'li orqali quloq pardasiga yo'n altirish uchun xizmat qiladi. Tashqi quloq xaftaga tushadi. Ovoz to'lqinlari ta'sirida tebranish qobiliyatiga ega bo'lgan quloq pardasi orqasida o'rta quloq joylashgan. Bu juda murakkab qurilma bo'lib, uning ishi to'lqinni idrok etishda va uning ichki quloqqa kokleaga o'tishida namoyon bo'ladi. Shu bilan birga ovoz kuchaytiriladi.
O'rta quloqning murakkabligi - eng kichik 3 ta suyak mavjud: bolg'a, anvil va uzengi, tovushni uzatishga qodir. Uzengi oval oynaning pardasi bilan qoplangan, ikkalasi ham tebranganda, tovush kokleaga boradi. U allaqachon miya uchun nerv impulslarini hosil qiladi. Miya yakuniy hokimiyatdir, bu erda ovozni yakuniy qayta ishlash va idrok etish amalga oshiriladi.
Bu nima ekanligini tushunish uchun - stapedoplastika, aniq tasavvur qilish kerakki, quloqning butun tuzilishida uzengi otosklerozning eng zaif qismiga aylanadi, bu erda labirint devorida skleroz yoki osteodistrofik jarayon rivojlanadi. Ko'pincha skleroz o'choqlari vestibyulda, oval oynaga qadar lokalizatsiya qilinadi va uzenga ta'sir qiladi. Ular uning harakatlarini cheklaydilar. Shu sababli eshitish butunlay yo‘qoladi.
Ushbu patologiya uchun konservativ davolar mutlaqo samarasiz. Uning aniq sabablari noma'lum, rol o'ynaydiirsiyat. Kasallik uzengida sklerozlovchi to'qimalarning haddan tashqari ko'payishi bilan tavsiflanadi, buning natijasida tovush kokleaga o'tmaydi.
Otoskleroz turlari
Otosklerozning 3 turi mavjud:
- o'tkazuvchan yoki timpanal;
- aralash;
- koxlear.
Oʻtkazuvchi otosklerozda tovush oʻtkazuvchanligi buziladi. Bu qoidabuzarlik eng oson, u bilan operatsiya 100% yordam beradi.
Aralash otosklerozda tovushlarni o'tkazish ham, idrok etish ham buziladi. Jarrohlik eshitish qobiliyatini tiklashi mumkin, ammo to'liq emas.
Koxlear shakl bilan tovushni qabul qilish keskin kamayadi. Operatsiya quvvatsiz.
Otoskleroz belgilari
Otoskleroz yoki otospongiozning boshlanishiga ba'zi birinchi belgilar bilan shubha qilishingiz mumkin: eshitish qobiliyatini yo'qotish va quloqlarda treska. Patologiyaning makkorligi shundaki, simptomlar bir muncha vaqt yo'qolishi mumkin va tuzalib ketganga o'xshaydi, ammo bu aldamchilik - patologiya rivojlanishda davom etmoqda.
Demak, otoskleroz belgilari:
- Tinnitus - bu shamolning yoqimli ovozi yoki suzish, barglarning shitirlashiga o'xshamaydi. U o'tkir, hatto sukunatda ham doimiy, charchatadi. Chidab bo'lmas va doimiy yorilishga o'xshaydi. Kun oxiriga kelib, odam charchaganida kuchayadi. Bu birinchi bosqich hisoblanadi va 2-3 yil davom etadi. Eshitish biroz pasayadi. Otoskleroz bilan paradoksal sindrom mavjud - shovqinli muhitda eshitish yaxshilanishi. Keyinchalik 2-bosqich keladi, bunda birinchi quloqda eshitish sezilarli darajada kamayadi, ikkinchisida ham shovqin paydo bo'ladi. Birinchidan, past chastotalar yo'qoladi - keyin erkak nutqini tahlil qilish qiyinyuqori. Oʻnlab yillar davom etishi mumkin.
- Ko'ngil aynishi bilan birga bosh aylanishi juda yoqimsiz va qayg'uli alomatdir. Bosh og'rimaydi. Transportda haydashda va boshning keskin burilishlari bilan bosh aylanishi kuchayadi. Bu alomat hammada ham uchramaydi.
- Aurikula orqasida boshning orqa tomoniga tarqaladigan bosilgan, yoysimon og'riq paydo bo'ladi. Semptom otosklerozning o'tkir bosqichga o'tishini ko'rsatadi, undan keyin eshitish halok bo'ladi. Shu bilan birga, shivirlangan nutq endi idrok etilmaydi, ba'zan esa so'zlashuv nutqida.
- Quloqdagi tuzatib bo'lmaydigan tiqilish. Bir yoki ikki tomonlama boʻlishi mumkin.
- Ajablanish tasvirlangan oʻzgarishlar natijasidir.
Kasallik boshlanganda eshitish avval bir quloqda, keyin ikkalasida ham pasayadi.
Qanday chora ko'rish kerak
Yagona samarali davolash bu shikastlangan suyakni olib tashlash bilan quloqning stapedoplastikasidir. Skleroz rivojlanishga moyil bo'lib, konservativ davo o'z ma'nosini yo'qotadi. Patologiyaning boshida ham u vaqtinchalik yaxshilanishga olib kelishi mumkin, ammo davolanmaydi.
Operatsiya dastlabki 2 shakl uchun samarali. Birinchidan, zaif eshituvchi quloq operatsiya qilinadi, olti oy o'tgach, ikkinchisi.
Ko'rsatkichlar
Ko'rsatkichlar ikki tomonlama otoskleroz, yopishqoq otit mediasi va salbiy Rinne testi (tuning vilka tovushi suyak orqali balandroq eshitiladi). Yopishqoq yallig'lanish jarayoni ham tolali to'qimalarning o'sishi bilan tavsiflanadi. Biroq, aralashuv barcha otosklerotiklar uchun amalga oshirilmaydi.
Holatni hisobga olingsuyak o'tkazuvchanligi. U audiometriya yordamida aniqlanadi.
Operatsiya eshitish qobiliyatini suyak oʻtkazuvchanligi kamida 25 dB va havoda 50 dB gacha yoʻqotgan bemorlarda amalga oshiriladi.
Jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar
Stapedoplastikaga mutlaq kontrendikatsiyalar mavjud emas, u quyidagilar uchun ishlatilmaydi:
- bir tomonlama otoskleroz;
- faol jarayon;
- o'tkir yallig'lanish yoki quloq kasalliklarida qaytalanish;
- bemorning umumiy og'ir somatik holati;
- umumiy o'tkir infektsiyalar;
- o'tkir yallig'lanish jarayonlari, tashqi eshitish yo'llarida pustulalar;
- qon ivishining buzilishi;
- onkologiya;
- o'tkir tashqi otit;
- boshqa quloqda yaxshi eshitish.
Jarrohlikdan oldin tekshiruv
Operatsiyadan oldin timpanometriya, audiometriya, tyuning yordamida tekshirish va temporal suyaklarning rentgenogrammasi, KTdan o'tish kerak. Bu tadqiqotlarning barchasi kasal quloq haqida toʻliq maʼlumot olishga qaratilgan.
Stapedoplastika uchun zaruriy shart - bu eshitish yo'lining yaxshi o'tkazuvchanligi. To'g'ridan-to'g'ri operatsiyadan oldin quloqlarda kuchli eshitish stressi, metroda, samolyotda sayr qilish, jismoniy ortiqcha kuchlanish taqiqlanadi.
Ishlash ketma-ketligi
Operatsiya har doim rejalashtirilgan. Anesteziya - bu infiltratsiya. Birinchi aralashuv qattiq eshituvchi quloqda amalga oshiriladi. Operatsiya taxminan bir soat davom etadi. Ishda lazer va jarrohlik mikroskop ishlatiladi.
Stapedoplastika operatsiyasi haqidagi sharhlar har xil. Ba'zilar protsedura davomida noqulaylikdan shikoyat qiladilar, lekin ko'pchilik bemorlar manipulyatsiya paytida hech narsani his qilmaydi.
O'rta quloqqa kirish uchun shifokor quloq pardasini ko'taradi. Keyin uzengining bir qismi (yoki butun uzengi) olib tashlanadi va protez bilan almashtiriladi.
Protez tikish ikki usulda amalga oshirilishi mumkin:
- biologik mos keladigan protezni implantatsiya qilish bilan piston usuli;
- zararlangan tuzilmalarni operatsiya qilingan odamning avtoto'qimalariga almashtirish.
Oxirgi uslub 40 yoshdan keyin koʻproq qoʻllaniladi.
Avtoxaftaga faqat Moskvada joylashtiriladi. Ushbu operatsiya bilan nekroz va asoratlar mavjud emas. Operatsiya oxirida shifokor eshitish darajasini tekshiradi, keyin quloq bir hafta davomida paxta sumkasi bilan tiqiladi.
Protezlash usullari
Stapedoplastika jarrohlikning ikkita asosiy usuli mavjud: stapedotomiya va stapedektomiya. Stapedotomiya paytida anvil oyog'i protez halqasi bilan ushlanadi va protez oyog'ining o'zi uzengi poydevoridagi teshikka tushiriladi.
Stapedektomiya paytida protez oyog'i vestibyul oynasini qoplaydigan periosteum yoki tomir devorining qopqog'iga o'rnatiladi. Piston texnikasi asosan 40 yoshdan kichik bemorlarda qo'llaniladi. U ko'proq xorijiy klinikalarda qo'llaniladi va o'rta quloqdagi sezilarli o'zgarishlar uchun ko'rsatiladi.
Muvaffaqiyatsiz operatsiya bo'lsa, restapedoplastika mumkin, ammo jarrohlar buni qilishni juda istamaydilar. Bu har doim katta qiyinchiliklarga to'la:
- allaqachon yana paydo boʻlishi kerak boʻlgan chandiqlar bordislokatsiya va eshitish suyaklari shikastlanishi xavfi bilan kesilgan;
- oval oynani topish qiyin;
- yuz asabiga zarar yetkazish xavfi bor.
Qayta aralashuv hatto bir necha yildan keyin ham xavflidir va eshitishning qaytishiga kafolat yo'q.
operatsiyadan keyingi davr
Operatsiyadan so'ng bemor bo'limga, xodimlar nazorati ostida o'tkaziladi. Siz faqat sog'lom tomonda yotishingiz kerak. Kechqurun bemor quloqdagi shovqin va pulsatsiyani his qilishi mumkin, bu normal hisoblanadi. Ular bir necha soatdan keyin o'z-o'zidan ketadilar. Jarroh har kuni quloqni tekshiradi.
Tampon bir hafta ichida, bo'shatishdan oldin olib tashlanadi. Tamponni olib tashlagach, shifokor eshitishingizni qayta tekshiradi.
Keyingi tekshiruv 3, 6 va 12 oydan keyin amalga oshiriladi. Eshitish qobiliyati 2-3 oy ichida toʻliq tiklanadi.
Stapedoplastikadan keyingi operatsiyadan keyingi davrda reabilitatsiya yana olti oy davom etadi. Uning davomida ma'lum cheklovlar kuzatiladi:
- haddan tashqari shovqin va tebranishli joylarda boʻlmang;
- Quloqlarni zoʻriqtirmaslik uchun musiqani naushniksiz tinglang;
- sport va jismoniy faoliyat dastlabki 3 oy davomida butunlay chiqarib tashlanadi;
- qulog'ingizni ho'llay olmaysiz;
- sho'ng'in abadiy taqiqlangan;
- birinchi 3 oy davomida havo safarlari bundan mustasno;
- bosim kamerasida boʻlolmaysiz;
- 2 oy metroda yurish mumkin emas.
Muvaffaqiyatli stapedoplastikadan keyin ham skleroz davom etayotganligi sababli konservativ davo zarur. Olti oy davomida bemor muntazam ravishdashifokor ko'rgan. Ayni paytda ikkinchi quloqni operatsiya qilishga tayyorgarlik ko'rilmoqda.
Murakkabliklar
Quloq jarrohligi kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi - taxminan 1%:
- Erta - operatsiyadan keyin birinchi kunlarda bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, quloqdagi shovqin shaklida paydo bo'ladi - ular o'z-o'zidan o'tib ketadi.
- Kechikkan asoratlar murakkabroq va o'z-o'zidan o'tib ketmaydi. Eshitish pardasining mumkin bo'lgan shikastlanishi - davolanmasdan o'tib ketadi.
Murakkabliklar qatoriga quyidagilar kiradi:
- ichki quloq kokleasining infektsiyalangan yallig'lanishi;
- o'tkir otitis media;
- yuz nervining parezi - yuz mushaklarining kuchsizligi va operatsiya paytida assimetriya;
- jarrohlik paytida yuz nervi shikastlanganda yuzaga keladi;
- meningit - miya pardasining yallig'lanishi;
- quloqlardan oqindi - agar dura mater shikastlangan bo'lsa;
- otoskleroz obliterans - oval oyna jarayoniga jalb qilish;
- protezni rad etish;
- eshitish qobiliyatini yo'qotish;
- implantga nekroz yoki yotoq yarasi koʻrinishidagi immun reaksiya.
Otosklerozni qanday oldini olish mumkin
Etiologiyaning noaniqligi sababli profilaktikaning aniq usullarini ajratib ko'rsatish qiyin.
Umumiy chora-tadbirlarga quyidagilar kiradi:
- quloqlaringizni baland tovushlar va suvdan himoya qilishi kerak;
- qulogʻingizni paxta tayoqchalari bilan ham ololmaysiz.
- quloqdagi yallig'lanishni o'z vaqtida davolash kerak.
Sharhlar
Operatsiyadan o'tgan bemorlarning stapedoplastikasiga oid sharhlar juda boshqacha. Ko'pchilik juda mamnun, chunki eshitish 80% ga yaxshilanadi. Bemorlarning 25% da og'irotoskleroz, eshitish operatsiyadan keyin yomonlashadi - ba'zi sharhlar stapedoplastika operatsiyasidan keyin bu haqda gapiradi. Ammo ko'pincha stapedoplastikadan o'tganlar hayot sifatini yaxshilash uchun undan foydalanishni tavsiya qiladilar.
