Bulbar falaj bosh suyagi nervlari shikastlanganda rivojlanadi. Ikki tomonlama va kamroq darajada medulla oblongatasida joylashgan kaudal guruhlarning (IX, X va XII) bir tomonlama shikastlanishi bilan, shuningdek, ularning ildizlari va magistrallari kranial bo'shliq ichida ham, tashqarisida ham paydo bo'ladi. Medulla oblongatasining anatomik tuzilmalari joylashgan joyi yaqinligi tufayli bulbar va psevdobulbar falajlari kam uchraydi.
Klinik rasm
Bulbar sindromida dizartriya va disfagiya kuzatiladi. Bemorlar, qoida tariqasida, suyuqlikni bo'g'ishadi, ba'zi hollarda ular yutish harakatini amalga oshira olmaydi. Natijada, bu bemorlarda tupurik ko'pincha og'iz burchaklaridan oqadi.
Bulbar falajda til mushaklarining atrofiyasi boshlanadi va faringeal va palatin reflekslari tushadi. Og'ir bemorlarda, qoida tariqasida, nafas olish va yurak ishining ritmining buzilishi shakllanadi, bu ko'pincha o'limga olib keladi.chiqish. Bu nafas olish va yurak-qon tomir tizimlari markazlarining bosh nervlarning kaudal guruhining yadrolari bilan yaqin joylashishi bilan tasdiqlanadi va shuning uchun ikkinchisi og'riqli jarayonda ishtirok etishi mumkin.
Sabablar
Ushbu kasallikning omillari - bu sohadagi miya to'qimalarining shikastlanishiga olib keladigan barcha turdagi kasalliklar:
- medulla oblongatasida ishemiya yoki qon ketish;
- har qanday etiologiyaning yallig'lanishi;
- poliomielit;
- medulla oblongata neoplazmasi;
- amiotrofik lateral skleroz;
- Guillain-Barre sindromi.
Bu holda yumshoq tanglay, halqum va halqum mushaklarining innervatsiyasi kuzatilmaydi, bu standart simptom kompleksining shakllanishini tushuntiradi.
Semptomlar
Bulbar va psevdobulbar falajida quyidagi belgilar mavjud:
- Dizartriya. Bemorlarda nutq kar, loyqa, xiralashgan, burun bo'shlig'i va ba'zida afoniya (ovozning tovushini yo'qotish) bo'lishi mumkin.
- Disfagiya. Bemor har doim ham yutish harakatlarini qila olmaydi, shuning uchun ovqatlanish qiyin. Bundan tashqari, tupurik ko'pincha og'iz burchaklaridan oqib chiqadi. Murakkab holatlarda yutish va palatal reflekslar butunlay yo'qolishi mumkin.
Myasteniya gravis
Miasteniya quyidagi belgilar bilan namoyon boʻladi:
- turli mushak guruhlarining sababsiz charchoqlari;
- ikki koʻrish;
- tepani tushirishasr;
- yuz mushaklarining zaifligi;
- ko'rish keskinligining pasayishi.
Aspiratsiya sindromi
Aspiratsiya sindromi o'zini namoyon qiladi:
- samarasiz yo'tal;
- nafas olishda burunning yordamchi mushaklari va qanotlari ishtirokida nafas olish qiyinligi;
- nafas olayotganda nafas olish qiyinligi;
- nafas chiqarishda hushtakli xirillashlar.
Nafas olish patologiyasi
Koʻpincha nafas olish etishmovchiligi:
- ko'krak og'rig'i;
- tez nafas olish va yurak urishi;
- nafas qisilishi;
- yotal;
- bo'yin tomirlari shishgan;
- koʻk teri;
- hushdan ketish;
- qon bosimini pasaytiradi.
Kardiomiopatiya katta jismoniy zoʻriqish, koʻkrak qafasidagi ogʻriqlar, pastki ekstremitalarning shishishi, bosh aylanishi bilan nafas qisilishi bilan kechadi.
Pseudobulbar falaj, dizartriya va disfagiyadan tashqari, shiddatli yig'lash, ba'zan kulish bilan namoyon bo'ladi. Bemorlar tishlari ochilganda yoki sababsiz yig‘lashlari mumkin.
Farqlash
Farqlar oʻxshashlikdan ancha kam. Avvalo, bulbar va psevdobulbar falaj o'rtasidagi farq buzilishning asosiy sababida yotadi: bulbar sindromi medulla oblongatasi va undagi nerv yadrolarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Pseudobulbar - kortikal-yadro aloqalarining befarqligi.
Shuning uchun simptomlardagi farqlar quyidagicha:
- bulbar falaji ancha og'irroq va tashuvchidirhayot uchun katta xavf (insult, infektsiya, botulizm);
- bulbar sindromining ishonchli ko'rsatkichi - nafas olish va yurak ritmining buzilishi;
- psevdobulbar falaj bilan mushaklarning qisqarishi va tiklanish jarayoni yo'q;
- Pseudo-sindrom og'izning o'ziga xos harakatlari (lablarni naychaga tortish, oldindan aytib bo'lmaydigan qiyshayishlar, hushtak chalish), nutqning buzilishi, faollikning pasayishi va intellektning pasayishi bilan namoyon bo'ladi.
Kasallikning qolgan oqibatlari bir xil yoki bir-biriga juda o'xshash bo'lishiga qaramay, davolash usullarida sezilarli farqlar mavjud. Bulbar falajida o'pkaning ventilyatsiyasi, "Prozerin" va "Atropin" qo'llaniladi, psevdobulbar falaj bilan esa miyada qon aylanishi, lipidlar almashinuvi va xolesterin miqdorini kamaytirishga ko'proq e'tibor beriladi.
Diagnoz
Bulbar va psevdobulbar falajlari markaziy asab tizimining buzilishidir. Ular simptomlari boʻyicha juda oʻxshash, ammo ularning paydo boʻlish etiologiyasi butunlay boshqacha.
Bu patologiyalarning asosiy diagnostikasi, birinchi navbatda, bulbar falajini psevdobulbar falajdan ajratib turuvchi alomatlardagi individual nuanslarga (belgilarga) e'tibor qaratib, klinik ko'rinishlarni tahlil qilishga asoslanadi. Bu juda muhim, chunki bu kasalliklar organizm uchun turli xil oqibatlarga olib keladi.
Demak, falajning ikkala turi uchun ham umumiy simptomlar quyidagi koʻrinishlardir: yutish funksiyasining buzilishi (disfagiya), ovoz.disfunktsiya, buzilishlar va nutq buzilishlari.
Ushbu oʻxshash alomatlar bitta muhim farqga ega, xususan:
- bulbar falaji bilan bu alomatlar atrofiya va mushaklarning nobud boʻlishi natijasidir;
- psevdobulbar falaj bilan xuddi shunday alomatlar spastik xarakterdagi yuz mushaklarining parezlari tufayli paydo bo'ladi, reflekslar nafaqat saqlanib qoladi, balki patologik jihatdan bo'rttirilgan xarakterga ega (bu zo'ravon haddan tashqari kulish, yig'lash bilan ifodalanadi)., og'zaki avtomatizm belgilari mavjud).
Davolash
Agar miya qismlarining shikastlanishi bo'lsa, bemor hayot darajasini sezilarli darajada kamaytiradigan, shuningdek, o'limga olib keladigan jiddiy va xavfli patologik jarayonlarni boshdan kechirishi mumkin. Bulbar va psevdobulbar falaj asab tizimining buzilishining bir turi bo'lib, uning belgilari etiologiyasi bo'yicha farqlanadi, lekin o'xshashliklarga ega.
Bulbar medulla oblongatasining, ya'ni unda joylashgan gipoglossal, vagus va glossofaringeal nervlarning yadrolarining noto'g'ri ishlashi natijasida rivojlanadi. Pseudobulbar sindromi kortikal-yadro yo'llarining faoliyati buzilganligi sababli yuzaga keladi. Pseudobulbar falajini aniqlagandan so'ng, dastlab asosiy kasallikni davolash bilan shug'ullanish kerak.
Shunday qilib, agar simptom gipertoniyadan kelib chiqqan bo'lsa, odatda qon tomir va antihipertenziv terapiya buyuriladi. Sil va sifilitik vaskulit bilan, antibiotiklar vamikroblarga qarshi vositalar. Bunday holatda davolanishni tor mutaxassislar - ftiziatr yoki dermatovenerolog ham amalga oshirishi mumkin.
Ixtisoslashgan terapiyadan tashqari, bemorga miyadagi mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga, asab hujayralari faoliyatini normallashtirishga va unga nerv impulslarini uzatishni yaxshilashga yordam beradigan dori-darmonlarni buyurish ko'rsatiladi. Shu maqsadda antikolinesteraza preparatlari, turli nootropik, metabolik va qon tomir agentlari buyuriladi. Bulbar sindromini davolashning asosiy maqsadi tananing muhim funktsiyalarini normal darajada saqlashdir. Progressiv bulbar falajini davolash uchun buyuriladi:
- zond bilan ovqatlanish;
- o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi;
- "Atropin" ko'p miqdorda tuprik oqishi bilan;
- Yutish refleksini tiklash uchun "Prozerin".
Reanimatsiya choralarini qo'llash mumkin bo'lganidan so'ng, odatda asosiy kasallikka ta'sir qiluvchi kompleks davolash buyuriladi - birlamchi yoki ikkilamchi. Bu hayot sifatini saqlab qolish va yaxshilashga yordam beradi, shuningdek, bemorning ahvolini sezilarli darajada engillashtiradi.
Pseudobulbar sindromini samarali davolaydigan universal vosita yo'q. Qanday bo'lmasin, shifokor murakkab terapiya sxemasini tanlashi kerak, buning uchun barcha mavjud buzilishlar hisobga olinadi. Bundan tashqari, siz fizioterapiya, Strelnikovaga ko'ra nafas olish mashqlari, shuningdek, yomon ishlaydigan mushaklar uchun mashqlardan foydalanishingiz mumkin.
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, butunlay davolanadipsevdobulbar falaj muvaffaqiyatsizlikka uchraydi, chunki bunday buzilishlar miyaning og'ir shikastlanishi natijasida rivojlanadi va ikki tomonlama. Ko'pincha ular asab tugunlarining yo'q qilinishi va ko'plab neyronlarning o'limi bilan birga bo'lishi mumkin.
Davolash esa miya faoliyatidagi buzilishlarni qoplash imkonini beradi va muntazam reabilitatsiya darslari bemorga yangi muammolarga moslashish imkonini beradi. Shunday qilib, siz shifokorning tavsiyalarini rad etmasligingiz kerak, chunki ular kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishga va asab hujayralarini tartibga solishga yordam beradi. Ba'zi ekspertlar samarali davolash uchun ildiz hujayralarini tanaga kiritishni tavsiya qiladi. Ammo bu juda munozarali masala: tarafdorlarning fikriga ko'ra, bu hujayralar neyronlarning funktsiyalarini tiklashga yordam beradi va miselinni jismonan almashtiradi. Muxoliflarning fikricha, bu yondashuvning samaradorligi isbotlanmagan va hatto saraton o'smalarining o'sishiga olib kelishi mumkin.
Pseudobulbar simptomi bilan prognoz odatda jiddiy, bulbar simptom bilan esa falaj rivojlanishining sababi va zoʻravonligi hisobga olinadi. Bulbar va psevdobulbar sindromlari asab tizimining og'ir ikkilamchi lezyonlari bo'lib, ularni davolash asosiy kasallikni davolashga qaratilgan bo'lishi kerak va har doim kompleks tarzda amalga oshirilishi kerak.
Noto'g'ri va o'z vaqtida davolash bilan bulbar falaj yurak va nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin. Prognoz asosiy kasallikning kechishiga bog'liq yoki hatto noaniq bo'lib qolishi mumkin.
Natijalar
Oʻxshash boʻlishiga qaramaybulbar va pseudobulbar buzilishlarining belgilari va namoyon bo'lishi turli xil etiologiyaga ega va buning natijasida organizm uchun turli oqibatlarga olib keladi. Bulbar falaji bilan alomatlar mushaklarning atrofiyasi va degeneratsiyasi tufayli o'zini namoyon qiladi, shuning uchun shoshilinch reanimatsiya choralari ko'rilmasa, oqibatlar og'ir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, shikastlanishlar miyaning nafas olish va yurak-qon tomir sohalariga ta'sir qilganda, nafas olish buzilishi va yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu esa o'limga olib keladi.
Pseudobulbar falaj mushaklarning atrofik shikastlanishiga ega emas va antispazmodik xususiyatga ega. Patologiyalarning lokalizatsiyasi medulla oblongatasi ustida kuzatiladi, shuning uchun nafas olishni to'xtatish va yurak disfunktsiyasi xavfi yo'q, hayotga tahdid yo'q.
Pseudobulbar falajining asosiy salbiy oqibatlariga quyidagilar kiradi:
- tana mushaklarining bir tomonlama falaji;
- oyoq-oyoqlarning pareziyasi.
Bundan tashqari, miyaning ayrim qismlari yumshashi tufayli bemorda xotira buzilishi, demans, motor funktsiyalarining buzilishi kuzatilishi mumkin.
