Jarrohlar amaliyotida ko'pincha turli ko'rsatkichlar uchun siydik pufagini olib tashlash kerak bo'ladi. Bu sistektomiya deb ataladi. Quviq saratoni (BC) eng keng tarqalgan ko'rsatkichga aylanadi, undan keyin qovuqqa metastazlar bilan tos a'zolarining o'smalari, radiatsiya terapiyasining asoratlari (siydik oqmalari, mikrokistitlar), sil va siydik yo'llarining shikastlanishlari, neyrogen patologiyalar. Odatda muammolar qariyalarga xosdir.
Organni olib tashlashda doimo muammo bor - siydik qayerga ketadi va oqib chiqadi? Bunday hollarda Brickerning operatsiyasi qutqaruvchiga aylanadi. Quviqni olib tashlangandan so'ng, ko'pchilik jarrohlar uchun bu aralashuvning keyingi bosqichiga aylanadi. Buning sababi shundaki, manipulyatsiya qiyin deb hisoblanmaydi, bir nechta asoratlarni keltirib chiqaradi, ishonchli va bemorning siyishning yangi usuliga moslashishda ishtirok etishini talab qilmaydi.
Bricker operatsiyasi - bu nima?
Bu har ikkala siydik chiqarish yoʻlini ingichka ichak segmentiga koʻchirib oʻtkazish boʻlib, uning uchi olib tashlanadi va qorin old devori terisiga tikiladi, ikkinchisi esa siydik chiqarish yoʻllari bilan bogʻlanadi. Usul 1950 yilda taklif qilingan. Brieker (Brieker) siydik pufagi ektomiyasidan keyin siydik chiqarish uchun maxsus.
Briker operatsiya usulining mohiyati nimada? Umuman olganda, bu siydik pufagini olib tashlash bilan jarrohlik aralashuv bo'lib, uning barcha funktsiyalari yonbosh ichakning izolyatsiya qilingan halqasi tomonidan qabul qilinganda. Uning bir uchi olib tashlanadi va qorin old devoriga tikiladi (implantatsiya qilinadi).
Briker operatsiyasi (ureteroileokutaneostomiya) jarrohlik usuli bo'lib, unda siydikni olib tashlash uchun yangi oqim hosil bo'ladi, qorin old devorida stoma hosil bo'ladi. Uning o'rni individual ravishda belgilanadi. Shunday qilib, Bricker operatsiyasi siydik yo'llarini ochadi va distal yonbosh ichakni ajratadi va davomiylikni tiklaydi.
Usul tanlashni nima belgilaydi?
Bu koʻp omillarga bogʻliq:
- bemorning yoshi;
- jarroh malakasi;
- bemorning xohishi;
- MP radikal olib tashlanganidan keyin ichki organlarning holati;
- oldingi radio yoki kimyoterapiya, saraton prognozi va hokazo.
Bu hollarda jarrohlikning eng mashhur usullari odatda quyidagilardir: siydikni boshqa joyga yoʻn altirish uchun sun'iy qovuq hosil qilish (Studer boʻyicha) va xuddi shu maqsadda urostoma yaratish (Briker operatsiyasi).
Usulning afzalliklari
Imtiyozlarga quyidagilar kiradi:
- Murakkab aralashuv sifatida tasniflanmagan.
- Qisqa ish vaqti.
- Xodimlar uchun hech qanday asorat yoki favqulodda vaziyatlar yo'q.
- Jarrohlikdan keyin kateterizatsiya kerak emas,bu g'amxo'rlikni ancha osonlashtiradi.
Kamchiliklar
Kamchiliklarga quyidagilar kiradi:
- kosmetik va jismoniy nuqson bilan bog'liq tashqi yoqimsizlik;
- noqulaylik, birinchi navbatda hissiy.
Brikerning operatsiyasi haqidagi sharhlar bu psixologik jihat haqida gapiradi. Ammo nuqson va umrni uzaytirish haqida gap ketganda, tanlov aniq bo'lishi kerak. Bundan tashqari, xuddi shu sharhlarga ko'ra, odam ko'nikadi va tez orada o'zining yangi xususiyatlarini sezishni to'xtatadi, bir xil turmush tarzini olib borishda davom etadi.
Yana bir noqulaylik shundaki, siydikni tashqi rezervuarga yig'ish kerak, u hid manbasiga aylanishi yoki oddiygina oqib chiqa boshlaydi. Va nihoyat, siydik chiqarish jarayonida buyraklarga qaytib, tos bo'shlig'ida yallig'lanishni (pyelonefrit) keltirib chiqarishi mumkin.
Briker operatsiyasi (urostomiya yoki yonbosh kanali) - qorin devorida sun'iy shakllangan teshik. Buning uchun joy qanday tanlanadi? Jarroh ureteroileostomiyani qorin bo'shlig'idagi burmalar paydo bo'lmaydigan joyga, bemorning holatidan qat'i nazar, stulda yoki vertikal holatda o'tirgan holda yuzaga keltiradi. Va u kindik yaqinida joylashgan bo'lmasligi kerak. Bu tavsiya etilgan stoma joyi marker bilan belgilangan.
Odatda amaliyotda operatsiyadan oldin 2 kun ichida bemorga stomaning mo'ljallangan joyiga mahkamlangan qisman to'ldirilgan siydik bilan yurish taklif etiladi. Bu bemorning ko'nikishi va shifokor stoma uchun to'g'ri tanlayotganiga ishonch hosil qilish uchun amalga oshiriladi.sayt. Standart kindik va umurtqa suyagi orasidagi joy.
Ko'rsatkichlar
Bricker operatsiyasiga ko'rsatmalar quyidagilar:
- siydik pufagi saratoni uchun boshqa muolajalar ta'siri yo'q;
- boshqa saraton joylaridan siydik pufagiga metastazlar;
- quviqda qon ketish;
- tos a'zolarining shikastlanishi va siydik pufagi deformatsiyasi;
- quviq devorlarida bir nechta papillomalar;
- saratonning qaytalanishi.
Quviqning neoplazmalari agressiv bo'lmasa va hajmi kattalashmasa, organ to'liq olib tashlanmaydi, faqat zararlangan qismi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Bricker operatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar:
- quviq obstruktsiyasi va buyraklar faoliyatining buzilishi;
- buyrak yoki jigar etishmovchiligi;
- oshqozon-ichak trakti kasalliklari;
- uretraning shikastlanishi yoki olib tashlanishi;
- tos a'zolarini nurlantirish;
- qon ivishining buzilishi;
- ruhiy kasallik;
- quviq yoki anus sfinkterining shikastlanishi;
- neyrojenik siydik o'g'irlab ketish.
Nisbiy kontrendikatsiyalar:
- 70 yoshda jarrohlik amaliyoti printsipial jihatdan mumkin, ammo istalmagan, chunki sfinkterning zaifligi bor.
- Ayollarning manipulyatsiyasi ular siydik chiqarish kanalini ham olib tashlashlari kerakligi sababli murakkablashadi. Shu bilan birga, sun'iy organni yaratish qiyin. Kichkina metastazlar bo'lsa, jarrohlikdan qochish uchun birinchi navbatda boshqa muolajalar amalga oshiriladi.
Tayyorgarlik bosqichi
Barcha jarrohlik aralashuvlarda bo'lgani kabi, standart testlar to'plami talab qilinadi. Bundan tashqari, operatsiyadan bir oy oldin allaqachon choy, qahva, spirtli ichimliklarni iste'mol qilmaslik va chekmaslik kerak. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik ingichka ichak rezektsiyasi bilan bir xil.
Agar infektsiya natijasida yallig'lanish jarayoni bo'lsa, antibakterial davo kursi o'tkaziladi. Antikoagulyantlar ham bundan mustasno. Operatsiyadan 3 kun oldin tolali ovqatlar ham chiqarib tashlanadi.
Briker operatsiyasi arafasida faqat ichimlik suviga ruxsat beriladi. Oshqozon-ichak trakti tomonidan ham tayyorgarlik ko'rilmoqda - ular ichak ishini inhibe qilish uchun damlamani olishadi va ketma-ket 3 kun davomida tozalovchi ho'qnalar qilishadi.
Bajarish texnikasi
Quviq saratoni uchun Briker operatsiyasi siydik pufagini olib tashlash bilan darhol yoki birinchi bosqich sifatida amalga oshirilishi mumkin. Laparotomiyadan so'ng tutqichda 25 sm uzunlikdagi (odatda 12 dan 18 sm gacha) yonbosh ichakning halqasi kesiladi. Bu segment tomirlardan ajratilmagan. Keyinchalik ingichka ichakning o'tkazuvchanligi uchun uchdan uchigacha anastomoz yaratiladi.
Siydik chiqarish yo'llari qorin bo'shlig'iga sekin tushiriladi. Ular tos mintaqalarida kesib o'tadi. Keyin siydik yo'llari va ichak segmentini ulang. Operatsiyadan keyin suyuqlikni to'kish uchun kateterlar (polietilen drenaj quvurlari) siydik yo'llariga biriktiriladi. Ularning proksimal uchlari segmentga 10-15 sm chuqurlikda botiriladi. Segmentning o'ng tarafdagi erkin periferik uchi qorin old devoriga olib kelinib tikiladi.teri.
Keksalarda bo'sh ichak halqasi chap siydik yo'liga tortiladi. Markaziy uchi mahkam tikilgan.
Oxirgi bosqichda tikuvlarning yaxlitligi tekshiriladi. Tikilganidan so'ng yaraga steril kiyinish qo'llaniladi. Yagona noqulaylik - bu siydik kanalining mavjudligiga doimiy ehtiyoj.
Kateterlar 3 hafta oxirigacha olib tashlanadi. Ichakdagi rezina drenaj qabul qilgichga chiqadi.
To'shakda dam olish kamida 12-14 kun davomida kuzatiladi. Savol tug'ilishi mumkin: nima uchun yo'g'on ichak emas, balki ingichka ichak ishlatiladi?
Ingichka ichakdan (ileum) qovuzloqlar yuqori siydik yo'llarining istalgan qismiga osongina ulanishi mumkin va uning distal uchi qorin devori terisiga istalgan joydan olib kelinishi mumkin.
Kelajakda, agar kerak bo'lsa, siz bemalol rekonstruktiv operatsiyani bajarishingiz mumkin - hosil bo'lgan siydik rezervuariga siydik yo'li bilan birga yonbosh ichakning halqasini tikib qo'yishingiz mumkin. Bu imtiyozlar.
Reabilitatsiya davri
Operatsiyadan keyin bemorlar tezda tuzalib ketadi. Kateterga ehtiyoj yo'q. Umumiy kasalxonaga yotqizish - taxminan 2 hafta.
Bricker operatsiyasidan keyingi davrda ikkinchi kuni turishga ruxsat beriladi, siz yurishingiz mumkin. Agar siydikda oqindi bo'lmasa, kateter chiqariladi. Dastlabki kunlarda parenteral oziqlantirish, ichaklar ishlay boshlaguncha. Odatiy rejimda keyingi ovqat. Elektrolitlar balansi ham tuzatildi.
Murakkabliklar
Operatsiyadan keyingi asoratlar erta yoki kech bo'lishi mumkin. Agar ichak anastomozi muvaffaqiyatsiz bo'lsa (kamdan-kam hollarda),keyin u peritonit va o'tkir pielonefrit bilan tahdid qiladi, chunki siydik chiqishi buziladi.
Ushbu davrdagi boshqa asoratlarga quyidagilar kiradi:
- tikuv joyida siydikning oqishi va uning qorin bo'shlig'iga kirib borishi;
- siydik chiqmaydi - 14% hollarda va odatda 2 yildan keyin;
- ichaklar uzoq vaqt ishlamadi va ichak tutilishi rivojlandi, lekin u ko'pincha o'tib ketadigan, dinamik.
Uzoq muddatli asoratlar oylar yoki yillar oʻtib sodir boʻladi:
- Stoma sohasida terining tirnash xususiyati - 56% hollarda, ishemiya, stoma churrasi va prolapsa - 31%;
- ichak-ureter birikmasining stenozi;
- surunkali pielonefrit, gidroureteronefroz, buyrak gipertenziyasi va CRF (surunkali buyrak etishmovchiligi).
Jarrohlikdan keyingi hayot
Brikerning operatsiyasini ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, bemorlarga uzoq vaqt davomida urostomiya mavjudligi bilan kelishish qiyin. Muammo faqat psixologik. Ularning xunukligi haqida fikrlar paydo bo'ladi. Bu xarakterdagi o'zgarishlarga olib keladi - o'ziga ishonchsizlik va qattiqqo'llik paydo bo'ladi.
Shuningdek, sharhlarga ko'ra, ko'p odamlar stomadan qo'rqishadi va ular sun'iy qovuqni shakllantirishni afzal ko'rishadi. Va buni Studer operatsiyasidan keyin bemorning hayot sifati beqiyos yuqori bo'lganligi tasdiqlaydi. Ammo boshqa ma'lumotlar bunday farqni ko'rsatmaydi. Muammo shundaki, Studer usuli hamma uchun mos emas. Keyin Brickerning operatsiyasi yordamga keladi. Jarrohlikdan keyin yarani to'g'ri parvarish qilish muhim.
Nogironlik
Nogironlik guruhi bemorga operatsiya majburiy bo'lganidan keyin beriladi. Qaysi xususiyatni aniqlash uchunVKK komissiyasi tanadagi funktsional buzilishlarning og'irligini - sifat va miqdoriy jihatdan baholaydi. Aksariyat hollarda 3-guruh muddatsiz beriladi.
