Tashxis qo'ygandan so'ng, shifokor PVX (qorinchalar ekstrasistoliyasi) bo'lgan bemorga uning nima ekanligini aniq aytib beradi. Agar mutaxassisning nazorati ostida to'g'ri davolanishni boshlamasangiz, patologik holatning oqibatlari eng achinarli bo'lishi mumkin. Bu atama yurak qorinchalarining o‘ng, chap va nerv tolalari devorlari tomonidan kutilganidan oldinroq keladigan impulslarning sababi bo‘lgan shunday favqulodda yurak qisqarishlarini bildirish uchun ishlatiladi.
Anatomiyaning xususiyatlari
ICD kodi I49.4 bo'lgan qorincha ekstrasistoliyasi yurakning yuqori mintaqasida, qorinchalar ustida joylashgan sinus tugunining normal impuls o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda yuzaga keladi. Patologik holatni tavsiflovchi ekstrasistollar organning yuqori qismlariga ta'sir qilmasdan qorinchalarning ritmiga ta'sir qiladi. Agar patologik kasılmalar bo'lsaqorinchalar ustidan ekstrasistollar haqida gapirganda, atriumda, septumda boshlangan. Bular PVXga olib kelishi mumkin.
Kategoriyalar va xavflar
Hozirda PVX koʻpincha ellik yoshdan oshgan odamlarda aniqlanadi. O'rtacha, tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, ushbu yosh guruhi PVX bilan kasallangan bemorlarning yarmidan 75% gacha bo'lgan holatlarni tashkil qiladi.
Barcha bemorlarni bir necha guruhlarga bo'lish imkonini beruvchi tasniflash tizimi ishlab chiqilgan. Bu optimal davolash formatini tanlashni osonlashtiradi. Taniqli va mashhur tizimlardan biri RYAN deb ataladi. Ushbu toifaga ko'ra qorincha ekstrasistoliyasi juftlashgan mono-, polimorfik holatlarni, shuningdek atriyal dam olish bosqichida boshlangan uch yoki undan ortiq impulslarni ajratishni o'z ichiga oladi. Agar siz Lownga ko'ra malakaga e'tibor qaratsangiz, unda bunday holatlar 4A, 4B, 5 toifalariga tegishlidir. RYAN bo'yicha qorincha ekstrasistoliyasining joriy gradatsiyasi impulsni boshlash markazini baholashni o'z ichiga oladi. Agar shunday faqat bitta bo'lsa, ular monomorf shakl haqida gapirishadi, agar impulslar chiqarishning bir nechta markazlari mavjud bo'lsa, polimorf shakl aniqlanadi.
Boshqa bir holat tasniflash tizimi uni ishlab chiqqan taniqli muallif va kardiolog doktor Mayerburg nomi bilan atalgan. U barcha holatlarni chastota bo'yicha juda kam namoyon bo'ladigan, kamdan-kam seziladigan va kamdan-kam hollarda bo'lishni taklif qildi. Bundan tashqari, o'rtacha kamdan-kam uchraydigan, tez-tez uchraydigan va juda tez-tez uchraydigan darajalarni ajratish taklif qilindi. Mayerburg bo'yicha qo'shimcha tasniflash buzilishlar turini baholashni o'z ichiga oladi: bitta yoki juftlik, ko'p yokimonomorf, barqaror yoki yo'q.
Mavzuni davom ettirish
Mamlakatimizda hozirgi vaqtda har qanday amaliyotchi shifokor ICDda qorincha ekstrasistoliyasi kodini biladi (I49.4). Mamlakatimizda tibbiy amaliyotda eng ko'p qo'llaniladigan barcha bemorlarni toifalarga bo'lgan ushbu tasniflash tizimi. Bemorning kartasini to'ldirganda, shifokor unda ICD 10 ga muvofiq kasallik kodini ko'rsatishi kerak. Ventrikulyar ekstrasistol bundan mustasno bo'lmaydi - shunga o'xshash tashxisga ega bo'lgan har qanday bemorda shaxsiy karta I49.4 patologiyasi haqida eslatmani o'z ichiga oladi..
Patologik holatni qo'zg'atuvchi bir nechta sabablar, shuningdek, etarli davolanish bo'lmaganida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar aniqlangan. ICD 10da qorincha ekstrasistoliyasi faqat ushbu patologiyani o'z ichiga olgan I49.4 kodi bilan belgilanadi. Agar uning fonida boshqa sog'liq buzilishlari rivojlangan bo'lsa, ular uchun shifokor ish uchun ko'proq mos keladigan boshqa kodlashni tanlashi kerak. Tashxis bir vaqtning o'zida bir nechta shifrlarni o'z ichiga oladi.
Muammo qayerdan chiqdi?
Qorincha ekstrasistoliyasining barcha darajalari uchun asosiy sabab yurak kasalligi, ushbu organning noto'g'ri ishlashidir. Ba'zida PVX kuzatiladi, agar odam uzoq vaqt davomida jismoniy yuklashga majbur bo'lsa. Ba'zi xavflar stress omillari va boshqa salbiy tashqi sharoitlarning surunkali ta'siri bilan bog'liq.
Juda keng tarqalgan sabab - bu to'qimalarda salbiy o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan yurak mushaklari faoliyatining etishmovchiligi. Buqon oqimining buzilishini qo'zg'atadi, to'qimalar zarur oziqlanish va kislorodni olmaydi, mahalliy ochlik boshlanadi, noto'g'ri oqadigan metabolizm atsidozga olib keladi.
Barcha sabablar orasida qorincha ekstrasistoliyasida yurak ishemiyasi ham kam uchraydi. Bu atama koronar qon oqimining buzilishi natijasida kelib chiqqan patologik holatni bildirish uchun ishlatiladi. O'tkir shaklda ishemiya yurak xuruji deb ataladi, surunkali bemorda muntazam ravishda paydo bo'ladigan angina xurujlari bezovtalanadi.
Kasalliklar va ularning oqibatlari
Kardiyomiyopatiya fonida juftlashgan, bitta qorincha ekstrasistoliyasi paydo bo'lishi mumkin. Bu atama mushakning etishmovchiligini keltirib chiqaradigan organning yaxlitligi va sog'lig'ining bunday birlamchi buzilishini bildirish uchun ishlatiladi. Kardiyak miyopatiya bilan organning gipertrofiyasi ehtimoli yuqori. Bemor atipik aritmiyalarga moyil.
Ma'lum xavflar yurak nuqsonlari bilan bog'liq. Bu atama tanadagi mavjudligini, undan chiqadigan katta tomirlarni, muhim nuqsonlarni bildiradi. Ular bitta bo'lishi yoki bir vaqtning o'zida bir nechta sohalarda mavjud bo'lishi mumkin. Kamchiliklar tug'ma, ammo hayot davomida paydo bo'lishi mumkin.
Yuqoridagi qorincha ekstrasistoliyasi kodi miokardit sabab boʻlgan holatni ham yashirishi mumkin. Bunday holda, atipik impulslarning paydo bo'lishi yurakning mushak to'qimalarida yallig'lanish o'chog'i bilan bog'liq. Bunday jarayon impulslarni o'tkazishda muvaffaqiyatsizlikka olib keladi, miyokardning qisqarishi va qo'zg'alish jarayonlari buziladi.
Giyohvand moddalar va giyohvand moddalar bilan bog'liq muammolarsalomatlik
Klinik amaliyot shuni ko'rsatdiki, ba'zida yurak uchun dori-darmonlarni qabul qilishda qorincha va supraventrikulyar ekstrasistollar paydo bo'ladi. Muayyan xavflar bilan, masalan, diuretiklar kursi bog'liq bo'lib, uning ta'siri ostida siydik faolroq hosil bo'ladi va chiqariladi. Jarayon impulslarning normal shakllanishi uchun zarur bo'lgan kaliyning yuvilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Kardiologiyada faol qo'llaniladigan yurak glikozidlari o'z rolini o'ynashi mumkin - ular yurak mushaklarining qisqarish chastotasini pasaytirishga yordam beradi, har bir harakatni kuchaytiradi. Bunday dorilarni qabul qilish fibrilatsiya, miltillash xavfi bilan bog'liq. Yurak urishi juda tezlashishi va ritm yo'qolishi mumkin.
PVX yurak blokirovkasiga qarshi dorilar bilan mumkin. Ular asab tizimining qo'zg'alishi, bosimning oshishi kabi yon ta'sirlar majmuasiga ega. Bu yurak ritmiga ta'sir qiladi.
Tashxislar va asoratlar
Ventrikulyar ekstrasistoliya, tibbiy statistik ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, yuqori ehtimollik bilan diabetga chalinganlar ikkinchi turdagi kasallikka duchor bo'lishi mumkin. Qandli diabet fonida, tanadagi uglevodlar almashinuvini jiddiy shaklda buzish xavfi ayniqsa yuqori bo'lib, bu neyropatiyaga, asab tizimi tolalarining noto'g'ri ishlashiga olib keladi. Natijada yurak faoliyati buziladi, aritmiya paydo bo'ladi.
Oshqozon osti bezining haddan tashqari faolligi tufayli qorincha ekstrasistoliyasi xavfi mavjud. Eng muhim xavf o'rtacha va og'ir tirotoksikozli odamlar uchundir. Shifokorlar bu hodisani bilishaditirotoksik yurak. Vaziyat o'zini sklerotik jarayonlar, ishlamay qolishi, organning ekstrasistoliyasi va gipofunktsiyasi sifatida namoyon qiladi.
Buyrak usti bezlari faoliyati buzilganda qorincha ekstrasistollari paydo bo'lishi mumkin. Bu yuqori qon bosimini qo'zg'atadigan aldosteronning haddan tashqari ko'payishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, metabolizm buziladi, bu umuman miyokardga tushkunlik ta'siriga ega bo'lib, uning ishini buzadi.
Qorincha ekstrasistoliyasining mumkin bo'lgan noorganik tabiati. Agar bemorda qo'shimcha yurak kasalligi aniqlanmasa, bu holat tashxis qilinadi. Ta'sirchan foiz hollarda funktsional shakl topiladi. Agar siz xavfli hodisani lokalizatsiya qilsangiz va uni istisno qilsangiz, yurak urishining ritmi va chastotasi normal holatga qaytadi.
Vaziyat belgilari
Agar Xolter monitoringi tashkil etilsa, ehtimol 50% bo'lsa, har qanday yosh kuniga kamida bir marta erta yurak urishini aniqlay oladi. Bu hodisa hech qanday tarzda umumiy farovonlikka ta'sir qilmaydi va patologiya hisoblanmaydi. Agar atipik reaktsiyalarning chastotasi oshsa, bu yurak urishi ritmini to'g'rilaydi. Agar birga keladigan kasalliklar bo'lmasa, PVX ga toqat qilish qiyin. Ko'pincha bu holat bradikardiya bilan namoyon bo'ladi, yurak urishi kam bo'lsa, bemor yurak to'xtab qolgandek his qiladi, shundan so'ng tez-tez urishlar volleyi boshlanadi. Vaqti-vaqti bilan kuchli kasılmalar hissi tashvishga soladi. VPC ehtimoli ovqatdan keyin ayniqsa yuqori. Noxush tuyg'ular hatto to'liq xotirjamlikda, tushida ham mumkin. PVX ning fonida faollashishi xavfi yuqorihissiy haddan tashqari kuchlanish. Biroq, jismoniy faollik kamdan-kam hollarda boshqa patologiyalar bilan birga kelmaydigan PVX belgilariga olib keladi.
Agar PVX organik kasalliklarda kuzatilsa, ta'sirchan foizda namoyon bo'lish tabiati ko'p, bemor esa bunga e'tibor bermaydi. Jismoniy faollik sharoitida namoyon bo'lish yanada aniqroq bo'ladi. Ko'pincha taxikardiya bilan bir vaqtda bezovta qiluvchi aritmiya.
Yuqori ehtimollik bilan PVX bola tug'ish davrida paydo bo'ladi. Shu bilan birga, ayol tez yurak urishidan azob chekadi, ko'kragi chap tomonda og'riydi. Muvaffaqiyatsizliklarning sababi - yurak va qon aylanish tizimiga yukning ortishi, gormonal fonning o'zgarishi bilan birga, yurak faoliyatini ham tuzatadi. PVX saraton kasalligi hisoblanmaydi va chaqaloq tug'ilgandan keyin tezda yo'qoladi.
Tashxisni aniqlashtirish
Agar PVXdan shubha qilingan bo'lsa, Xolter tavsiyalariga amal qilgan holda yurak faoliyatini har kuni monitoringini tashkil qilish kerak. Tadqiqotda o'ziga xos o'zgarishlar, jumladan, deformatsiya, qorincha kompleksining kengayishi, kompensatsion pauza paydo bo'lishi, favqulodda impuls oldidan P to'lqinining yo'qligi tashxis qo'yiladi. Yana bir tipik ko'rinish - bu ikki tipik qisqarishni bir-biridan ajratib turadigan bir turdagi impuls.
Vaziyatni aniqlash uchun ekokardiyografiya buyurilishi mumkin. Bunday tadqiqot patologiyaning sabablarini aniqlashga yordam beradi, yurak faoliyatidagi muvaffaqiyatsizlikning nuanslarini aniqlaydi. EKG foydali bo'ladi, bunda mushak tashqi impulslar, kuzatish bilan rag'batlantiriladito'qimalarning reaktsiyasi. Dam olish va jismoniy mashqlar paytida olingan elektrokardiogramma yurak qisqarishlari ritmi inson faoliyatiga qanday bog'liqligini aniqlash imkonini beradi.
Venoz qonni o'rganish ko'rsatilgan. Suyuqlik tropik gormonlar, kaliy tarkibi, yurak fermentlari, globulinlar, oqsil yallig'lanish belgilari uchun tekshiriladi. Agar yuqorida ko'rsatilgan barcha choralar VESni qo'zg'atuvchi omillarni aniqlay olmasa, odam umuman sog'lom, kasallikning idyopatik shakli tashxis qilinadi, uning kelib chiqishini aniqlab bo'lmaydi.
Nima qilish kerak?
Qorincha ekstrasistoliyasini davolash xavfsiz dietani tanlash va aniq tejamkor kundalik rejimga rioya qilishdan boshlanadi. Bemor spirtli ichimliklar, tamaki mahsulotlari, kuchli qahva, choyni kundalik hayotdan chiqarib tashlashi kerak. Kaliy bilan boyitilgan ovqatlar yordam beradi. Menyuda jo'xori uni, yong'oq, mayiz, banan bo'lishi kerak. Muayyan tavsiyalar ovqatlanish bo'yicha mutaxassislar yoki terapevt tomonidan beriladi, salomatlik holatini, vazn muammolarini va boshqa xususiyatlarni baholaydi. Ko'pincha "Panangin" buyuriladi, bu yurak faoliyati uchun ajralmas mikroelementlarning tanaga kirishini ta'minlaydi.
Qorincha ekstrasistoliyasini davolash og'ir vazifalarni, mashg'ulotlarni rad etishni o'z ichiga oladi. Qattiq dietalar, parhez cheklovlari taqiqlanadi. Stress omillarining tez-tez ta'siri va yomon uyqu sifati bilan o'simlik preparatlari va engil tinchlantiruvchi vositalardan foydalanish kerak.
Bemorga yordam beradigan dorilar
Agar kuniga atipik sistolalar soni ikki yuzdan ortiq bo'lsa, u ko'rsatiladi.holatni tibbiy tuzatish. Sxemalar hodisaning morfologiyasini, aritmiya chastotasi va kuchini, fon kasalliklari mavjudligini baholagan holda qat'iy individual ravishda tanlanadi.
Natriy kanallari faoliyatini inhibe qiluvchi vositalarni tavsiya etishi mumkin. Ko'pincha, agar kerak bo'lsa, shoshilinch yordam ko'rsatish uchun "Novocainamide" dan foydalaning. "Lidokain", "Giluritmal" kompozitsiyalari yaxshi obro'ga ega bo'ladi. Agar kerak bo'lsa, kaliy kanallarining faoliyatini to'xtatish uchun Amiodaron, Sotalol buyuriladi. "Amlodipin", "Cinnarizine" preparatlari yordamida k altsiy kanallarini blokirovka qilish mumkin. Mashhur degani "Verapamil".
Yuqori qon bosimi bilan murakkablashgan patologik holatda uni tuzatish uchun vositalar qo'llaniladi. Captopril va Ramipril o'zlarini ishonchli ko'rsatdi. Ba'zan ular Enaprilinda to'xtashadi. Ba'zi hollarda shifokor beta-blokerlar kursini tavsiya qiladi. Ko'pincha ular taniqli "Atenolol" va "Cordinorm" preparatlariga murojaat qilishadi. Yaxshi obro'ga ega dorilar "Anaprilin", "Karvedilol". Agar qon pıhtılarının paydo bo'lish ehtimoli etarlicha yuqori deb baholansa, Aspirin, Klopidogrel qabul qilish tavsiya etiladi.
Terapevtik kurs boshlanganidan ikki oy o'tgach, tanlangan mablag'larning samaradorligini nazorat qilish uchun nazorat tadqiqotlaridan o'tish kerak. Qo'shimcha sistollarning kamayishi va yo'qolishi bilan ular giyohvand moddalarni iste'mol qilishni davom ettirishdan bosh tortadilar. Agar ko'rsatkichlar yaxshilangan bo'lsa, lekin ZHES saqlanib qolsa, dastur yana bir necha oyga uzaytiriladi. Kasallikning malign shakli bilanterapiya umr bo'yi qo'llanilishi kerak.
Amaliyat koʻrsatilgan
Agar dori kursi hech qanday natija bermasa, bemor operatsiyaga yuborilishi mumkin. Bu ko'pincha organik shaklda tavsiya etiladi. Eng tasdiqlangan usullardan biri bu radiochastota ablasyonu. Kichkina kateter yordamida yurak bo'shlig'iga qon tomir orqali radio to'lqinlarining manbai kiritiladi, bu orqali kasal hudud kuydiriladi. Ta'sir qilishni talab qiladigan hududlarni lokalizatsiya qilish uchun elektrofizikaviy tadqiqot o'tkaziladi. Samaradorlik darajasi 75-90% deb baholanmoqda.
Muqobil variant - yurak ishini stimulyatorini o'rnatish. Bu elektron plomba va o'n yil davomida ishlaydigan batareyali kichik qutining bir turi. Stimulyator atriumga, qorinchaga biriktirilgan elektrodlar bilan jihozlangan. Mexanizm impulslarni boshlaydi, ularning ta'siri ostida miyokard qisqaradi. Aslida, qurilma yurakning ritmik qisqarishini ta'minlaydigan sun'iy sinus tugunidir. Bemor ekstrasistoldan xalos bo'ladi va normal, to'liq, sog'lom hayot kechira oladi.
Shifokorlar butun umringiz davomida dori-darmonlarni qabul qilmaslik uchun yurakning mexanik stimulyatorlariga murojaat qilishni maslahat berishadi. Ko'pincha yurak stimulyatori keksalarga o'rnatiladi.
Agar davolanmasa?
Patologik holatning prognozi buzilishlarning og'irligiga, qorincha disfunktsiyasi darajasiga bog'liq. Miyokarddagi o'zgarishlar qanchalik kuchli bo'lsa, miltillovchi, doimiy taxikardiya xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. U birlashtirilgano'lim xavfi bilan. Atriyal qisqarish paytida atipik qisqarish sodir bo'lsa, qon yurakning yuqori qismlarini tark eta olmaydi, asta-sekin pastki qismlarga oqib, qon pıhtılarının paydo bo'lishini qo'zg'atadi. Qon hujayralari tomonidan hosil bo'lgan pıhtı tromboemboliyani boshlaydi. Qon tomirlarining tiqilib qolishi bilan yurak xuruji, qon tomirlari, ishemiya mumkin. Bunday oqibatlar xavfini kamaytirish uchun, agar siz PVXdan shubhalansangiz, malakali shifokor bilan bog'lanishingiz va u tomonidan tavsiya etilgan dasturga qat'iy rioya qilishingiz kerak.
