Ventrikulyar chayqalish - bu muntazam, tez ritmga ega bo'lgan qorincha taxiaritmi (daqiqada taxminan 200-300 zarba). Ko'pincha bu holat qon bosimining pasayishi bilan birga bo'lishi mumkin. Hushni yo'qotish, rangparlik, terining diffuz siyanozi, agonal nafas olish, konvulsiyalar, ko'z qorachig'ining kengayishi istisno qilinmaydi.
Bundan tashqari, u to'satdan koronar o'limga olib kelishi mumkin. Bunday patologiyaning diagnostikasi elektrokardiografik tadqiqotlar va klinik ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi. Qorincha titrashi uchun shoshilinch yordam zudlik bilan defibrilatsiya va kardiopulmoner reanimatsiyani o'z ichiga oladi.
Qorinchalarning chayqalishi nima?
Xuddi shunday hodisa miokardning tartibsiz elektr faolligi bo'lib, qorinchalarning tez-tez va ritmik qisqarishi bilan tavsiflanadi. Bunday kasılmaların chastotasi daqiqada 200 martadan oshadi. Bundan tashqari, fibrilatsiyaga aylanishi mumkin (miltillash), butez-tez, 500 tagacha urish, lekin tartibsiz va tartibsiz qorincha faolligi bilan namoyon bo'ladi.
Kardiologiya bo'limida mutaxassislar fibrilatsiya va flutterni samarasiz gemodinamikaga olib kelishi mumkin bo'lgan xavfli aritmiya turi sifatida tasniflashadi. Bundan tashqari, ular aritmik o'limning eng keng tarqalgan sabablari hisoblanadi. Epidemiologik ma'lumotlarga ko'ra, fibrilatsiya va flutter ko'pincha yoshi 47 dan 75 yoshgacha bo'lgan odamlarda uchraydi. Xarakterli xususiyat shundaki, erkaklarda ular ayollarga qaraganda uch marta tez-tez paydo bo'ladi. 70-80% hollarda to'satdan o'lim qorincha fibrilatsiyasidan kelib chiqadi.
Patologiyaning sabablari?
Ventrikulyar flutter turli yurak kasalliklari fonida, turli yurakdan tashqari patologiyalar mavjud bo'lganda paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha, IHD fonida rivojlanadigan organik miokard shikastlanishi qorincha fibrilatsiyasi va chayqalishi bilan murakkablashishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu patologiya quyidagi kasalliklarga hamroh bo'ladi:
- farktdan keyingi kardioskleroz;
- yurak anevrizmasi;
- o'tkir miokard infarkti;
- miokardit;
- gipertrofik kardiyomiyopatiya;
- kengaygan kardiyomiyopatiya;
- Wolf-Parkinson-White sindromi;
- yurak qopqog'i kasalligi (aorta stenozi, mitral qopqoq prolapsasi).
Boshqa sabablar
Kamdan-kam hollarda bu buzilishning rivojlanishi intoksikatsiya tufayli yuzaga kelishi mumkinyurak glikozidlari, elektrolitlar muvozanati, katekolaminlarning yuqori qon darajasi, elektr shikastlanishlari, ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, yurak kontuziyalari, gipoksiya, atsidoz, hipotermiya. Shuningdek, qorincha taxikardiyasiga ba'zi dorilar, masalan, simpatomimetiklar, barbituratlar, narkotik analjeziklar, antiaritmiklar sabab bo'lishi mumkin.
Qalppalakning yana bir sababi yurak jarrohligi muolajalaridir. Bularga koronar angiografiya, elektr kardioversiya, kardiologiya bo'limida defibrilatsiya kiradi.
Qorincha chayqalishining patogenezi
Bunday kasallikning rivojlanishi to'g'ridan-to'g'ri qorincha miokardidan o'tadigan qo'zg'alish to'lqinining aylanishining dairesel xususiyatiga ega bo'lgan qayta kirish mexanizmi bilan bog'liq. Bu qorinchalarning tez-tez va ritmik qisqarishiga olib keladi va diastolik interval mavjud emas. Qayta kirish halqasi butun infarkt zonasining perimetri bo'ylab yoki qorincha anevrizmasi joyida joylashgan bo'lishi mumkin. Yosh bo'yicha yurak urish tezligining normal jadvali quyida keltirilgan.
Qorinchalar fibrilatsiyasi patogenezida asosiy rolni qorincha qisqarishlari bo'lmaganda individual miokard tolalarining qisqarishini qo'zg'atuvchi bir nechta tasodifiy qayta kirish to'lqinlari o'ynaydi. Bu hodisa miyokardning elektrofiziologik heterojenligi bilan bog'liq: bir vaqtning o'zida qorinchalarning turli qismlari repolyarizatsiya davrida va depolarizatsiya davrida bo'lishi mumkin.
U nimani ishga tushiradi?
Ventrikulyar fibrilatsiya va flutter, qoida tariqasida, boshlanadiqorincha va supraventrikulyar ekstrasistol. Qayta kirish mexanizmi qorincha va atriyal taxikardiya, Volf-Parkinson-Uayt sindromi, atriyal fibrilatsiyani ham boshlashi va keyin ularni qo'llab-quvvatlashi mumkin.
Rivojlanayotgan chayqalishlar va miltillashlar jarayonida yurak urishi hajmi tez pasayadi va keyin nolga aylanadi. Natijada qon aylanishi bir zumda to'xtaydi. Paroksismal flutter va qorincha fibrilatsiyasi har doim hushidan ketish bilan birga keladi va taxiaritmiyaning barqaror shakli birinchi navbatda klinik, keyin esa biologik o'limga olib keladi.
Qorincha flutterining tasnifi
Rivojlanish jarayonida qorincha fibrilatsiyasi va flutter kabi yurak kasalliklari toʻrt bosqichdan oʻtadi:
Birinchisi - qorincha chayqalishining taxsistolik bosqichi. Ushbu bosqichning davomiyligi maksimal ikki soniya. Bu tez-tez, muvofiqlashtirilgan yurak urishi bilan tavsiflanadi. EKGda bu bosqich keskin yuqori amplitudali tebranishli 3-6 qorincha kompleksiga to'g'ri keladi.
Ikkinchi bosqich - konvulsiv qorincha taxiaritmi. Uning davomiyligi 15 dan 50 soniyagacha. Bu tartibsiz tabiatdagi miyokardning tez-tez, mahalliy qisqarishi bilan tavsiflanadi. EKG bu bosqichni turli kattalik va amplitudali yuqori voltli to'lqinlar ko'rinishida aks ettiradi.
Uchinchi bosqich qorincha fibrilatsiyasi bosqichidir. Ushbu bosqichning davomiyligi 2-3 minut. Bu miokardning alohida zonalarining ko'p tartibsiz qisqarishi bilan birga keladi,turli chastotalarga ega.
To'rtinchi bosqich - atoniya. Ushbu bosqich qorincha fibrilatsiyasi boshlanganidan taxminan 2-5 minut o'tgach rivojlanadi. To'rtinchi bosqich qisqarishning kichik, tartibsiz to'lqinlari, qisqarishni to'xtatgan joylar sonining ko'payishi bilan tavsiflanadi. EKGda ular tartibsiz to'lqinlar shaklida aks etadi, ularning amplitudasi asta-sekin kamayadi.
Kardiologlar qorincha fibrilatsiyasi va flutterni klinik rivojlanish variantiga qarab ajratadilar. Shunday qilib, doimiy va paroksismal shakllar mavjud. Shu bilan birga, ikkinchi shakldagi chayqalish tabiatda takrorlanishi mumkin, ya'ni kun davomida bir necha marta takrorlanishi mumkin.
Semptomlar
Yurak kasalligi - qorincha fibrilatsiyasi va tebranishi, aslida, klinik o'limga to'g'ri keladi. Agar chayqalish paydo bo'lsa, u holda qisqa vaqt davomida past yurak chiqishi, ongni va arterial gipotenziyani saqlab qolish mumkin. Kamdan kam hollarda qorincha chayqalishi sinus tipidagi ritmning o'z-o'zidan tiklanishiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha bunday beqaror ritm qorincha fibrilatsiyasiga aylanadi.
Yuvish va qorincha fibrilatsiyasi quyidagi alomatlar bilan birga keladi:
- qon aylanishini ushlab turish;
- ongni yo'qotish;
- femoral va uyqu arteriyalarida pulsning yo'qolishi;
- agonal nafas;
- keskin rangparlik;
- koʻz qorachigʻi kengayishi;
- terining diffuz siyanozi;
- yorugʻlikka reaksiya yoʻqligi;
- ixtiyorsizdefekatsiya va siydik chiqarish;
- tonik spazmlar.
Agar bu alomatlar kuzatilsa va qorincha fibrilatsiyasi va titrashi aniqlansa, bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak. Oddiy yurak ritmi 4-5 daqiqa ichida tiklanmasa, markaziy asab tizimi va boshqa organlar tuzatib bo'lmaydigan darajada shikastlanadi.
Murakkabliklar
O'lim bunday og'ishlarning eng yoqimsiz natijasidir. Kardiopulmoner reanimatsiya natijasida quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:
- aspiratsion pnevmoniya;
- qovurg'alar singan, keyin o'pka jarohati;
- gemotoraks;
- pnevmotoraks;
- teri kuyishi;
- turli xil aritmiyalar;
- gipoksik, anoksik, ishemik ensefalopatiya;
- reperfuzion sindrom tufayli miokard disfunktsiyasi.
Qorincha chayqalishining diagnostikasi
Ventrikulyar fibrilatsiya va flutterni klinik va elektrokardiografik ma'lumotlar yordamida aniqlash va tashxis qo'yish mumkin. Agar bunday og'ish bo'lsa, u holda elektrokardiografik tadqiqotda u deyarli bir xil shakl va amplitudaga ega bo'lgan muntazam, ritmik to'lqinlar shaklida namoyon bo'ladi. Ular tebranish chastotasi daqiqada 200-300 bo'lgan sinusoidal turdagi egri chiziqqa o'xshaydi. Shuningdek, EKGda to'lqinlar, P va T to'lqinlar o'rtasida izoelektrik chiziq yo'q.
Agar qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, bo'ladiyurak tezligi (yurak urishi) daqiqada 300-400 tebranishli to'lqinlar qayd etilgan bo'lib, ularning davomiyligini, shaklini, yo'nalishini va balandligini doimiy ravishda o'zgartiradi. To'lqinlar o'rtasida izoelektrik chiziq yo'q.
Ventrikulyar fibrilatsiya va flutterni yurak tamponadasi, massiv PE, supraventrikulyar aritmiya, paroksismal qorincha taxikardiyasidan farqlash kerak.
Yurak urish tezligi jadvali quyida yoshga qarab me'yorda berilgan.
Ventrikulyar flutterni davolash
Qorinchaning chayqalishi yoki fibrilatsiyasi bo'lsa, sinus ritmini tiklash uchun darhol reanimatsiya qilish kerak. Birlamchi reanimatsiya prekordial shokni yoki ko'krak qafasining siqilishi bilan birga sun'iy nafas olishni o'z ichiga olishi kerak. Ixtisoslashgan kardiopulmoner reanimatsiya mexanik ventilyatsiya va yurakning elektr defibrilatsiyasini o'z ichiga oladi.
Reanimatsiya choralari bilan bir vaqtda atropin, adrenalin, natriy bikarbonat, prokainamid, lidokain, amiodaron, magniy sulfat eritmalarini vena ichiga yuborish kerak. Bunga parallel ravishda takroriy elektrodefibrilatsiya talab etiladi. Bunday holda, har bir seriya bilan energiyani 200 dan 400 J gacha oshirish kerak. Agar yurakning to'liq atrioventrikulyar blokadasi natijasida yuzaga keladigan qorincha fibrilatsiyasi va flutterning takrorlanishi bo'lsa, u holda vaqtinchalik stimulyatsiyaga murojaat qilish kerak. yurak qorinchalarining o'z chastotasidan oshib ketadigan ritmi bilanikkilanish.
Maxsus koʻrsatmalar
Agar bemor 20 daqiqa ichida o'z-o'zidan nafas olishi, yurak faoliyati, ongini tiklamasa, o'quvchilarning yorug'ligiga reaktsiya bo'lmasa, reanimatsiya choralarini to'xtatish kerak. Agar reanimatsiya muvaffaqiyatli bo'lsa, bemor keyingi kuzatuv uchun ICUga o'tkaziladi. Shundan so'ng, davolovchi kardiolog kardioverter-defibrilator yoki ikki kamerali yurak stimulyatori implantatsiyasi zarurligini hal qiladi.
