Yurak urishi tez-tez bo'ladigan patologiya, ikkinchisining ko'rsatkichlari barqaror bo'lib qolishiga qaramay, atriyal flutter deb ataladi. Ushbu buzilish atriyal fibrilatsiyaning shakllarini nazarda tutadi. Ushbu turdagi patologiyalar orasida fibrilatsiya va atriyal flutter eng keng tarqalgan bo'lib, ular bir-birini almashtirishi mumkin. Birinchisi orasidagi asosiy farq shundaki, u bilan atriyaning faoliyati xaotikdir.
Konseptsiya
Ko'rib chiqilayotgan patologiya yurakdagi impulsning atriyal o'tkazuvchanlik tizimi bo'ylab buzilishiga olib keladi. O'ng atriumda aylana bo'ylab aylana boshlaydi. Bu miokardning takroriy takroriy qo'zg'alishlariga olib keladi, bu esa qisqarish chastotasini keskin oshiradi.
Shu bilan birga, qorincha tezligi normal qolishi yoki ko'tarilishi mumkin, ammo atriyal tezligi kabi emas. Bu atriyoventrikulyar tugunning impulsni tez-tez o'tkaza olmasligi bilan bog'liq. Bunday bemorlar bundan mustasnoWPW-sindromi, uning markazida Kent to'plami joylashgan bo'lib, u atriyoventrikulyar tugunga nisbatan yuqori tezlikda atriumdan qorinchaga impulsni o'tkazadi. Shu munosabat bilan bunday bemorlarda qorincha chayqalishi ham mumkin.
Patologiya koʻpincha 60 yoshdan oshgan erkaklarda uchraydi.
Hujum oʻtishi uchun zarur boʻlgan vaqt flutter paroksismi deb ataladi.
Kasallik etiologiyasi
Atriyal chayqalishning paydo bo'lishiga yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq bo'lgan omillar ham, ichki organlar va boshqa tizimlarning buzilishi natijasida kelib chiqadigan omillar ham ta'sir qiladi.
Birinchi sabablarga quyidagilar kiradi:
- yurakning anormal tuzilishi;
- uning kameralarining gipertrofiyasi;
- turli zoʻravonlik va shakldagi kardiyomiyopatiya;
- yuqori qon bosimi;
- qon pıhtılarının shakllanishiga moyillik mavjudligi;
- ishemik kasallik;
- ateroskleroz;
- jarrohlikdan keyingi asoratlar.
Bilvosita sabablarga quyidagilar kiradi:
- endokrin kasalliklar;
- o'pka emboliyasi;
- ushbu organning amfizemasi.
Ushbu patologiyaning rivojlanishiga yordam beruvchi omillar quyidagilardir:
- giyohvand moddalar bilan zaharlanish;
- uyqu apneasi belgisi;
- diabetes mellitus;
- qarindoshlarda yurak-qon tomir kasalliklari;
- doimiy notinchlik va stress;
- haddan tashqari jismoniy faollik;
- o'z ichiga olgan mablag'larni nazoratsiz qabul qilishkofein;
- yomon odatlar.
Yurak sabablari bilan klinik ko'rinish ifodalanmagan va ko'plab yurak-qon tomir kasalliklariga xos bo'lishi mumkin. Ularni qo'shma kasallik belgilari bilan adashtirish mumkin:
- mashq paytida kislorod tanqisligi;
- motor faolligining pasayishi;
- depressiya holati;
- apatiya;
- charchoq;
- nafas qisilishi.
Xavf guruhidagi odamlar vaqti-vaqti bilan kardiolog tomonidan tibbiy ko'rikdan o'tishlari kerak, chunki agar bu patologiya yuzaga kelsa va davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, o'lim mumkin.
Atrial flutterning tasnifi
U patologiyaning rivojlanish tabiati va klinik kechishiga qarab amalga oshiriladi.
Birinchi belgiga ko'ra atriyal flutterning quyidagi shakllari ajratiladi:
Oddiy (klassik) - daqiqada tebranish chastotasi 240-340 zarba. Qo'zg'alish to'lqini o'ng atriumda odatiy aylana bo'ylab aylanadi.
Atipik - chastotasi 340-440 urish, ritmning to'g'ri shakli qayd etilmagan. Hayajon toʻlqini bir joyda aylanib yuradi, lekin odatdagi aylanada emas.
Kursning tabiatiga ko'ra patologiya quyidagi shakllarga bo'linadi:
- birinchi ishlab chiqilgan;
- doimiy;
- paroksismal;
- doimiy.
Patologiya ko'rinishidagi klinik ko'rinish deyarli bir xil, shuning uchun faqat maxsus diagnostika tadbirlarini o'tkazish orqali qanday buzilish mumkinligini aniqlash mumkin.
Paroksismal atriyal flutter bir haftagacha davom etadi, o'z-o'zidan to'xtaydi, doimiy - bu davrdan ortiq, sinus ritmi o'z-o'zidan tiklanmaydi. Qo'llaniladigan terapiya kutilgan natijani bermasa yoki o'tkazilmasa, doimiy bo'ladi.
Tahisistologiya chap qorincha miokardining birinchi navbatda diastolik, keyin esa sistolik disfunktsiyasiga, shuningdek, yurak etishmovchiligining paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu patologiya bilan koronar qon oqimi 60% gacha kamayadi.
Kasallik belgilari
Ba'zi hollarda u asemptomatikdir, bu o'limning boshlanishini istisno qilmaydi. Atriyal flutterning quyidagi belgilari mavjud:
- ko'krak qafasida joylashgan bosimli og'riq;
- hushdan ketish va ongni yo'qotish;
- bosh og'rig'i va bosh aylanishi;
- o’zini zaif his qilish;
- giperhidroz;
- epiteliya qoplamining rangparligi;
- nafas olish og'ir, sayoz;
- yurak urishi;
- nafas qisilishi.
Quyidagi omillar simptomlarning boshlanishiga yordam berishi mumkin:
- ovqat hazm qilish traktining buzilishi;
- koʻp suyuqlik, jumladan alkogol ichish;
- koʻtarilgan emotsional ortiqcha kuchlanish;
- issiqlik yoki tiqilib qolgan xonaga uzoq vaqt ta'sir qilish;
- haddan tashqari jismoniy mashqlar.
Hujumlar haftada bir necha martadan yiliga 1-2 marta sodir boʻlishi mumkin va individual xususiyatlar bilan belgilanadi.organizm.
Diagnoz
Kasallikni aniqlash uchun quyidagi tadbirlar amalga oshiriladi:
- yurak elektrofiziologik tadqiqoti;
- elektrolitlarni aniqlash;
- revmatologik testlar;
- qalqonsimon gormonlar ta'rifi;
- biokimyoviy va umumiy qon ro'yxati;
- MRT va KT;
- atriyadagi qon quyqalarini aniqlash uchun transözofagial ekokardiyografiya;
- EKG;
- Bemorni anamnez olish va fizikaviy tekshirish.
EKGda atriyal chayqalish:
- paroksismlarning dinamik chastotasi va davomiyligi;
- F-atriyal toʻlqinlarning koʻrinishi;
- notoʻgʻri ritm.
Tashxis natijasida kasallik nima sabab boʻlganligi va uni qanday davolash kerakligi maʼlum boʻladi.
Atriyal flutter bilan tez va ritmik puls aniqlanadi. 4: 1 o'tkazuvchanlik nisbati bilan zarba daqiqada 75-85 zarba bo'lishi mumkin, koeffitsientning doimiy dinamikasi bilan ritm tartibsiz bo'ladi. Ushbu patologiya bilan bachadon bo'yni tomirlarining tez-tez va ritmik pulsatsiyasi mavjud bo'lib, u arterial pulsdan 2 marta yoki undan ko'proq oshadi va atriyal ritmga mos keladi.
Atriyal chayqalish bilan 12-qatorli EKGda atriyal arra tishlari F to'lqinlari, muntazam oshqozon ritmi, P to'lqinlari yo'q. Qorincha komplekslari o'zgarishsiz qoladi, atriyal to'lqinlar oldinda. Karotid sinusni massaj qilganda, ikkinchisi AV-ning kuchayishi tufayli yanada aniqroq bo'ladi.blokada.
Kun davomida EKG o'tkazilganda, yurak urish tezligi turli davrlarda baholanadi va patologiyaning paroksizmlari aniqlanadi.
ICD atriyal flutter
ICD-10 ga oʻtgandan soʻng, Yevropa kardiologiya assotsiatsiyasining tavsiyalariga muvofiq, “atriyal fibrilatsiya” atamasi rasmiy terminologiyadan olingan. Buning o'rniga "fibrilatsiya" va "atriyal flutter" tushunchalari qo'llanila boshlandi. Aynan shu kombinatsiyada ular 10-chi revizion kasalliklarning xalqaro tasniflagichida qayd etilgan. Ularning kodi I48.
Dori-davolash
Shoshilinch tibbiy yordam kam quvvatli tokdan foydalanish orqali amalga oshiriladi. Shu bilan birga, antiritmiklar qo'llaniladi.
Atriyal flutterni umumiy davolash quyidagi dorilarni o'z ichiga oladi:
- antikoagulyantlar;
- kaliy;
- yurak glikozidlari;
- beta-blokerlar
- antiaritmik dorilar;
- k altsiy kanal blokerlari.
Agar hujum 2 kundan ortiq davom etmasa, quyidagi dorilar bilan elektr stimulyatoridan foydalaning:
- "Amiodarone";
- "Kinidin" va "Verapomil";
- "Propafenon";
- Prokainamid.
Antikoagulyantlar tromboemboliyaning oldini olish uchun qo'llaniladi.
Shu bilan birga, quyidagi tadbirlar ham amalga oshiriladi:
- Elektron yurak stimulyatori oʻrnatilishi;
- radiochastota ablasyonu.
Tartibsiz tebranish qonni suyultiruvchi vositalar bilan davolanadi.
KursOperatsiyadan keyin dori terapiyasi ham buyuriladi.
Atrial flutterni birinchi klinik belgilar paydo bo'lishi bilanoq davolash kerak. Biroq, hozirgi vaqtda patologiyani butunlay yo'q qilish mumkin emas. Agar bemor shifokor tomonidan ko'rsatilgan barcha dori-darmonlarni qabul qilsa, ularning paydo bo'lish ehtimoli minimallashtiriladi.
Xalqaro tavsiyalar
Dunyo mutaxassislari tromboembolik asoratlar xavfi darajasiga qarab antitrombotik terapiya uchun quyidagi dorilarni qo'llashni tavsiya qiladilar:
- atriumda tromboz bo'lsa, tromboemboliya, sun'iy yurak klapanlari, mitral stenoz, arterial gipertenziya, tirotoksikoz, yurak etishmovchiligi, 75 yosh va undan katta, koronar arteriya kasalligi va qandli diabet bilan - dan 60 yosh - og'iz antikoagulyantlari;
- agar sizda 60 yoshdan kichik bo'lsangiz va konjestif yurak etishmovchiligi, arterial gipertenziya mavjudligini anglatmaydigan yurak patologiyalari bo'lsa - "Aspirin" (kuniga 325 mg);
- bir xil yoshda yurak xastaligi bo'lmaganda - bir xil dozada bir xil dori yoki hech qanday davolashsiz.
Atrial flutter boʻyicha tavsiyalar davolash boshida bilvosita koagulyantlar bilan monitoringni oʻz ichiga oladi - haftada bir marta va kerak boʻlganda tez-tez, keyin esa oyda bir marta.
Jarrohlik va instrumental davolash
Foydalanilganda elektr tokini davolash mumkindefibrilator. Ko'p hollarda yurak ritmlarining barqarorlashuvi va bemorlarning farovonligi yaxshilanadi. Ba'zida bunday davolash usuli kutilgan natijani bermaydi, bir muncha vaqt o'tgach, ritm yana buziladi.
Bundan tashqari, ushbu protsedura insultning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun uni amalga oshirishdan oldin, iloji bo'lsa, qonni suyultirish uchun tomir ichiga va teri ostiga in'ektsiyalar buyuriladi.
Agar konservativ davo yordam bermasa va aritmiya takrorlansa, shifokor buyuradi:
- radiochastota ablasyonu;
- krioablation.
Ular hujum paytida impuls aylanadigan oʻtkazuvchi yoʻllarga nisbatan tutiladi.
Turli asoratlar va og'ir patologiyalar bo'lsa, operatsiya o'tkaziladi. Buning uchun kerak:
- yurak urishi va yurak urish tezligini barqarorlashtirish;
- bemorning umumiy holatini yaxshilash;
- patologiya fokusini bostirish.
Tipik paroksizmlar transözofagial pacing bilan davolanadi.
Prognoz
Kasallik aritmiyaga qarshi terapevtik davolanishga chidamliligi, qaytalanish tendentsiyasi, paroksizmlarning davom etishi bilan tavsiflanadi.
Uzoq muddatli istiqbol noqulay. Gemodinamika buziladi, kameralarning ishi nomutanosib bo'lib qoladi, yurak chiqishi 20% yoki undan ko'proq kamayadi. Metabolik jarayonlarni amalga oshirish uchun tananing imkoniyatlari va ehtiyojlari o'rtasida nomuvofiqlik mavjud, bu esa quyidagilarga olib keladi.surunkali qon aylanish etishmovchiligi. Noto'g'ri prognozga ega bo'lgan atriyal chayqalish yurak mushaklari bo'shliqlarining kengayishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.
Kasallikning surunkali shaklida atriyada parietal qon quyqalari hosil bo'ladi. Ularning ajralishi holatlarida tomirlarda halokatli sharoitlar kuzatilishi mumkin. Kasallikning oqibatlari o'pka va tizimli qon aylanishida o'zini namoyon qilishi mumkin, bu ichak, taloq, buyraklarning yurak xurujiga, ekstremitalarning gangrenasiga va insultga olib kelishi mumkin.
Murakkabliklar
Atriyal flutterning turli shakllari quyidagi asoratlarga olib kelishi mumkin:
- yurak etishmovchiligi;
- tromboemboliya;
- miokard infarkti;
- zarba;
- ventrikulyar taxiaritmiyalar;
- qorinchalar fibrilatsiyasi.
Bu patologiyalarning barchasi o'limga olib kelishi mumkin.
Profilaktika
Kasallikning konjenital shakli uchun maxsus profilaktika choralari mavjud emas. Kelajakdagi ona yomon odatlardan voz kechishi va o'z dietasini oqilona qurishi kerak.
Umumiy profilaktik tavsiyalarga quyidagilar kiradi:
- turli kasalliklarni surunkali shaklga oʻtishini oldini olish uchun ularni oʻz vaqtida davolash;
- o'rtacha jismoniy mashqlar;
- ratsional ovqatlanish;
- yomon odatlardan voz kechish.
Hayot tarzi
Ratsiondan chiqarib tashlangan:
- spirtli ichimliklar;
- qahva;
- choy;
- shirin soda.
Suyuqlikni iste'mol qilish cheklangan, ovqatlar soni ko'p bo'lishi kerak, lekin u kichik qismlarda olinadi. Meteorizm va shishishni keltirib chiqaradigan ovqatlarni iste'mol qila olmaysiz. Parhez deyarli tuzsiz.
Bemor intizomli boʻlishi, buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilishi va patologiyani kuchaytiruvchi omillar taʼsiridan qochishi kerak.
Yakunda
Atrial flutter - anormal yurak ritmi bilan kechadigan taxikardiya. Asosan, atriyada bezovtalanadi, ba'zida uning kuchayishi qorinchalarda kuzatiladi. Kasallikni to'liq davolash mumkin emas. Salbiy hodisalarni faqat dori terapiyasi, turli instrumental usullardan foydalanish va agar ular samarasiz bo'lsa, operatsiya yordamida kamaytirish mumkin.
