"Ikkinchi darajali o'pka sili" atamasi bolalik yoki o'smirlik davrida kichik ta'sirni, ba'zan esa to'liq kompleksni muvaffaqiyatli boshdan kechirgan kattalarda rivojlanadigan patologik jarayonni anglatadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasallik ko'pincha o'rta yoshli erkaklarda tashxislanadi. Ikkilamchi o'pka tuberkulyozini davolash to'g'ridan-to'g'ri kasallikning shakliga va uning og'irligiga bog'liq. Murakkab holatlarda va konservativ davoning samarasizligi bilan jarrohlik ko'rsatiladi. Kasallikning natijasi bevosita shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurishga bog'liq.
Patogenez
Odam birinchi marta sil kasaliga chalinganidan keyin mintaqaviy limfa tugunlarida patogenning tarqalishi (Koch tayoqchalari) sodir bo'ladi. Shu bilan birga, patogen mikroorganizmlar u erda juda uzoq vaqt, ba'zan esa hayot davomida qoladi. Qoida tariqasida, birlamchi lezyon ifodalanadio‘zgarishlarga olib kelmaydi. Granuloma yo'qolganidan keyin chandiq hosil bo'ladi. Shu bilan birga, organizmda o'ziga xos immunitet shakllanadi.
Bilish kerakki, ilgari ushbu kasallikka chalingan barcha odamlar ikkilamchi sil kasalligini rivojlanish xavfi ostida. Turli xil salbiy omillar ta'siri ostida Koch tayoqchasining faol hayoti jarayoni boshlanadi. Natijada ikkilamchi sil kasalligi belgilari paydo bo'la boshlaydi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, kasallikka chidash qiyinroq, jarrohlik tez-tez amalga oshiriladi.
Etiologiya
Yuqorida aytib oʻtilganidek, ikkilamchi sil kasalligining patogenezi ilgari mintaqaviy limfa tugunlariga tarqalgan Kox tayoqchasining hayotiy faolligi faollashishiga asoslanadi.
Patogenning koʻpayishiga yordam beruvchi omillar:
- Sovuq, shamollatilmagan va nam xonada yashang.
- Sanitariya me'yorlari buzilgan sharoitda uzoq vaqt qolish.
- Muvozanatsiz ovqatlanish.
- Boshqa og'ir patologiyalarning mavjudligi, ularning kursi immunitetning sezilarli darajada zaiflashishi bilan kechadi.
Bundan tashqari, infektsiyalangan odam bilan aloqa qilgandan keyin patogenlarning organizmga qayta kirishi xavfi mavjud. Infektsiya havodagi tomchilar orqali sodir bo'ladi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, relaps ko'pincha o'rta yoshli erkaklarda dastlabki infektsiyadan ko'p yillar o'tgach sodir bo'ladi. Qoida tariqasida, birlamchi va ikkilamchi sil kasalligi nafas yo'llari va o'pkalarga ta'sir qiladi. Patologiyada kamroq uchraydijarayon buyraklar, suyaklar, bo'g'imlar va terini o'z ichiga oladi.
Klinik ko'rinishlar
Ikkinchi marta kasallik birinchisiga qaraganda qiyinroq. Juda kamdan-kam hollarda patologiya asemptomatik bo'lishi mumkin.
Ikkinchi darajali o'pka silining belgilari:
- Dramatik vazn yo'qotish.
- Ishtahaning buzilishi (u yoʻqligigacha).
- Doimiy yo'tal. Dastlab u quruq, biroz vaqt o'tgach balg'am ajrala boshlaydi.
- Nafas qisilishi.
- Tana haroratining doimiy sakrashi. Ertalab u ko'pincha past yoki me'yorda bo'ladi, kechqurun va kechasi u ko'tariladi.
- Haddan tashqari terlash.
- Hech qanday sababsiz doimiy charchoq.
- Ovqat hazm qilish jarayonining buzilishi.
Oddiy holatlarda og'iz bo'shlig'i va halqum ta'sirlanadi. Bu yo'tal paytida shilliq qavatdagi balg'amni doimiy ravishda iste'mol qilish bilan bog'liq. Asta-sekin granulomalar ham shakllana boshlaydi.
Birlamchi va ikkilamchi sil oʻrtasidagi farq nima haqida. Kochning tayoqchasi tanaga kirganda, uning ko'payish jarayoni boshlanadi. Dastlabki infektsiya paytida simptomlar keskin rivojlanadi. Shifokorga o'z vaqtida davolanish bilan prognoz odatda qulaydir. Koʻproq bemorlar tuzalib ketmoqda.
Ikkinchi darajali sil kasalligi beqaror kurs bilan tavsiflanadi. Boshqacha qilib aytganda, alevlenme va remissiya davrlarining doimiy o'zgarishi mavjud. Bemorning umumiy sog'lig'i dastlabki infektsiyaga qaraganda ancha yomon. Ammo kamdan-kam hollarda patologiya davom etadiasemptomatik.
Ikkilamchi silning shakllari
Kasallik to'lqinli kurs bilan tavsiflanadi. U bir shakldan ikkinchisiga juda tez o'zgaradi. Shuning uchun har qanday kechikish xavfli asoratlarning rivojlanishiga tahdid solishi mumkin.
Ikkilamchi silning 8 ta shakli mavjud. Ular quyidagi jadvalda tasvirlangan.
| Silning morfologik shakli | Tanadagi o'zgarishlar |
| Oʻtkir fokal | Rivojlanishning dastlabki bosqichida endo-, mezo- va panbronxit belgilari paydo boʻladi. Biroz vaqt o'tgach, bronxopnevmoniya paydo bo'ladi. Diagnostik tadbirlar davomida Langhans hujayralarini aniqlash mumkin. Patologiyaning bir nechta o'choqlari mavjud, qoida tariqasida, 1-2. Ko'pincha ular o'ng o'pkaning I va II segmentlarida lokalizatsiya qilinadi. Fokuslar muhr shaklida bo'lib, ularning diametri 3 sm dan oshmaydi Tiklanish jarayoni davom etar ekan, kapsulalangan toshlar hosil bo'ladi. |
| Fibrofokal | Davolovchi jarohatlar o'rnida rivojlanadi. Yangi jarohatlar kazeoz pnevmoniyaning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Qoida tariqasida, patologiya o'choqlari bir o'pkaning bir nechta segmentlarida lokalizatsiya qilinadi. Shunday qilib, ikkilamchi silning bu shakli bir vaqtning o'zida kuchayishi va shifo jarayonlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. |
| Infiltrativ | Patologiya rivojlanishi bilan kazeoz nekroz joylari hosil bo'ladi. Ularning atrofida infiltrat yoki ekssudat hosil bo'ladi. X-ray tekshiruvi paytida aynan shu bosqichdaallaqachon aniq tashxis qo'yish mumkin. |
| Tuberkuloma | Nekrozning kapsulalangan o'chog'ining shakllanishi bilan tavsiflanadi. Ta'sir qilingan hududning diametri 5 sm gacha bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, perifokal yallig'lanish to'xtatiladi. Kapsüllangan fokus ko'pincha o'ng o'pkaning I va II segmentlarida joylashgan. |
| Kazali pnevmoniya | Bu holatda mag'lubiyat miqyosi boshqacha bo'lishi mumkin. Ba'zida butun o'pka patologik jarayonda ishtirok etadi. U zichlashadi va kattalashadi. |
| Oʻtkir kavernöz | Gʻor zonalarida boʻshliqlar hosil boʻladi. Ularning devorlari qatlam bilan qoplangan, uning mustahkamligi tvorogga o'xshaydi. Uning orqasida epiteliya va Langans hujayralari joylashgan. |
| Tolali-kavernoz | Boshqa ism - o'pka iste'moli. Kasallik tez rivojlanadi: skleroz rivojlanadi (ham fokal, ham diffuz), petrifikatlar va kazeoz pnevmoniya o'choqlari paydo bo'ladi. Ikkinchi o'pka patologik jarayonda ishtirok etadi. |
| Cirrotic | Yakuniy shakl. Skar to'qimalarining shakllanishi bilan birga. Ta'sirlangan o'pka deformatsiyalanadi, siqiladi, harakatsiz bo'ladi. Bu bosqich bitishmalar va bronxoektazlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi. |
Shunday qilib, o'tkir fokal shakl kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichidir. Oxirgi darajadagi ikkilamchi sil kasalligi amalda davolanmaydi. Bemorlarning hayotini faqat alohida holatlarda saqlab qolish mumkin.
Diagnoz
QachonAgar sizda ogohlantirish belgilari bo'lsa, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak. Shifokor tekshiruv o'tkazadi, anamnez ma'lumotlarini to'playdi va agar patologiyaga shubha bo'lsa, sizni davolash uchun ftiziatrga yuboradi.
Ikkilamchi sil kasalligining diagnostikasi quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:
- Bemor bilan suhbat. Ftiziatr shikoyatlarni tinglaydi, sil kasalligi bilan birlamchi infektsiya bor yoki yo'qligini aniqlaydi. Bundan tashqari, mutaxassis bemorning patogen tashuvchilar bilan aloqa qilish ehtimolini baholaydi.
- Tekshiruv. Quyidagi ko'rsatkichlar klinik ahamiyatga ega: yo'tal, ishtaha, tana harorati, terlash, limfa tugunlari hajmi, tana vazni (aniqrog'i, uning so'nggi paytlarda o'zgarishi).
- Balg'am tahlili.
- Rentgen tekshiruvi.
- Koch tayoqchasiga antikorlarni aniqlash uchun qon tekshiruvi.
Tashxis natijalariga asoslanib, shifokor eng samarali davolash sxemasini tuzadi. Barcha harakatlar shifoxonada amalga oshiriladi.
Konservativ davo
Dorilar organizmning individual xususiyatlarini va tashxis natijalarini hisobga olgan holda faqat shifokor tomonidan tanlanadi.
Ikkilamchi sil kasalligini davolash patogenni yo'q qilishga va simptomlarni bartaraf etishga qaratilgan. Barcha dorilar 3 guruhga bo'lingan: A, B va C.
Birinchisiga quyidagi dorilar kiradi:
- Rifampitsin.
- "Streptomisin".
- "Pirazinamid".
- Etambutol.
- Isoniazid.
A guruhidagi dorilar muhim hisoblanadi. BoshqaBoshqacha qilib aytganda, ular ko'pincha bemorlarga buyuriladi. Agar odamda OIV bo'lsa, rifampitsin rifabutin bilan almashtiriladi.
Agar patogen dorilarning faol komponentlari ta'siriga chidamli bo'lsa, bemorlarga B guruhi dorilarini qabul qilish ko'rsatiladi. Bularga quyidagilar kiradi:
- "Etionamid".
- "Amiksin".
- Sikloserin.
- "Kapreomitsin".
Ko'p hollarda shifokorlar C guruhidagi dori-darmonlarni buyuradilar. Ular ftorxinolonlardir. Mablag'larga misollar: Levofloksatsin, Ofloksatsin.
Og'ir holatlarda bakteriostatik preparatlar ko'rsatiladi. Qoidaga ko'ra, shifokorlar Terizidon va Etionamideni buyuradilar. Ba'zida davolanish rejimiga isbotlanmagan faolligi bo'lgan dorilar ham kiritiladi. Bularga quyidagilar kiradi: Linezolid, Klaritromitsin, Amoksiklav.
Davolash sxemasi haqida. Dastlabki 5 oy davomida bemorlarga asosiy guruhdan 2 yoki 3 ta dori buyuriladi. Kochning tayoqchasiga chidamliligi mavjud bo'lganda, barcha sutkalik dozalar 1 dozada mast bo'lishi ko'rsatilgan. Shunday qilib, siz qondagi faol komponentlarning maksimal kontsentratsiyasiga erishishingiz mumkin. Xuddi shu davolash sxemasi har qanday sababga ko'ra terapiyani oldinroq to'xtatgan bemorlarga ham buyuriladi.
Silga qarshi kombinatsiyalangan dorilar ham mavjud. Amalda quyidagi dorilar qo'llaniladi: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Ushbu mablag'lar 4 dan 5 gacha faol moddalarni o'z ichiga oladi. Kombinatsiyalangan dorilarning asosiy kamchiligi - bu nojo'ya ta'sirlarning ta'sirchan ro'yxati.
Jarrohlik davolash
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, konservativ davo ko'pincha bunday qilmaydiyaqqol ijobiy tendentsiyaga olib keladi. Ikkilamchi sil kasalligida jarrohlik birlamchi infektsiyaga qaraganda tez-tez buyuriladi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:
- Koch tayoqchalarining retseptlangan dorilarning faol moddalariga chidamliligi.
- Ikkilamchi infektsiyaning kirishi.
- Qaytarib bo'lmaydigan morfologik o'zgarishlarning rivojlanishi.
- Nafaqat sog'liqqa, balki bemorning hayotiga ham tahdid soladigan asoratlarning paydo bo'lishi.
Jarrohlik aralashuvining bir necha usullari mavjud:
- Lobektomiya. Operatsiya paytida o'pkaning ta'sirlangan lobi chiqariladi. Aralashuv ochiq yoki minimal invaziv texnika yordamida amalga oshiriladi.
- Pnevmoektomiya. Bu butun o'pkani olib tashlashni o'z ichiga oladi. Agar orqaga qaytarilmas o'zgarishlar organning ko'p qismiga ta'sir qilgan bo'lsa, operatsiya bajariladi.
- Torakoplastika. Operatsiya paytida shifokor qovurg'alarni zararlangan tomondan olib tashlaydi. Bu sizga ko'krak qafasining hajmini kamaytirish va o'pkaning elastikligi va kuchlanishini kamaytirish imkonini beradi.
Nafas olish funktsiyasi buzilgan taqdirda operatsiya o'tkazilmaydi. Bundan tashqari, kontrendikatsiyalar buyraklar, jigar va yurak-qon tomir tizimining kasalliklari hisoblanadi. Buning sababi asoratlar va o'lim xavfi yuqori.
Prognoz
Kasallikning natijasi bevosita shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurishga bog'liq. Mutaxassisning barcha tavsiyalarini hisobga olgan holda, prognoz odatda qulaydir. Bundan tashqari, ikkilamchi sil kasalligiga chalingan barcha bemorlarro'yxatga olinadi va har yili kompleks ekspertizadan o'tkaziladi. Bu tanadagi eng kichik o'zgarishlarni ham o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi.
Agar davolash toʻgʻri oʻtkazilmagan yoki u toʻliq boʻlmagan boʻlsa, prognoz noqulay. O'lim ehtimoli taxminan 60% ni tashkil qiladi. Qandli diabet va OITS bilan kasallangan odamlarda bu foiz yuqoriroq.
Profilaktika
U asosiy va ikkilamchi boʻlishi mumkin. Ammo ayni paytda barcha chora-tadbirlar aholi orasida patologiya rivojlanishining oldini olishga qaratilgan. Birlamchi profilaktika - bu emlash. Ota-onalar buni e'tiborsiz qoldirmasliklari kerak, bolaga o'z vaqtida BCG berilishini ta'minlash muhimdir.
Silning ikkilamchi profilaktikasi Kox tayoqchasi tashuvchilarda amalga oshiriladi. U har yili tekshiruvlar o'tkazish va bemorga sog'lom turmush tarzini olib borish juda muhimligini tushuntirishdan iborat.
Yakunda
"Ikkinchi darajali sil" atamasi, qoida tariqasida, balog'at yoshida paydo bo'ladigan kasallikni anglatadi, ammo odam bir necha yil oldin patologiyadan aziyat chekkan. Kochning tayoqchasi (kasallikning qo'zg'atuvchisi) tanaga kirganda, u o'ziga xos immunitet paydo bo'lgandan keyin ham unda abadiy qoladi. Patogen butun umr davomida uyqu holatida bo'lishi mumkin va hali ham sog'likka zarar etkazmaydi. Biroq, turli xil noqulay omillar ta'siri ostida uning faol hayotiy faoliyati jarayoni qayta boshlanadi. Ikkilamchi sil kasalligini davolash uzoqroq davom etadi, bundan tashqari, patologiyaga toqat qilish qiyinroqbemorlar. Terapiya dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Biroq, ba'zi hollarda bu ijobiy dinamikaga olib kelmaydi. Bunday holatda jarrohlik ko'rsatiladi.
