Sog'lom odamda yurak urishi odatda daqiqada oltmishdan sakson martagacha bo'lishi kerak. Bu ritm yurakning qisqarishi vaqtida tomirlarni qon bilan to'ldirishga imkon beradi, shuning uchun ichki organlar etarli miqdorda kislorod olish imkoniyatiga ega. Impulslarning normal o'tkazilishi miokard tolalarining guruhlangan faoliyati bilan ta'minlanadi. Elektr impulslari sinus tugunidan kelib chiqadi, ular yurak tolalari orqali atrioventrikulyar tugunga (AV tugun), so'ngra qorincha to'qimalari orqali uzatiladi. Oddiy signalizatsiyaga xalaqit beradigan atrioventrikulyar blok qon oqimi bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin.
Muammo tavsifi
Yurakning o'tkazuvchanlik tizimining tarkibiy qismi bo'lgan AV tugun atriya va qorinchalarning barqaror qisqarishini kafolatlaydi. Atriyoventrikulyar tugunda sinus tugunidan keladigan elektr signallarining kuchi kamayadi, bu esa atriyaning qisqarishiga va qonni qorinchalarga surishiga imkon beradi. Qisqa pauzadan so'ng signallar His to'plamiga, keyin esa to'ga kiradito'plam oyoqlari va faqat keyin qorinchalarga, ularning qisqarishini qo'zg'atadi. Bunday yaxshi muvofiqlashtirilgan jarayon qonning barqaror oqishini ta'minlaydi.
Atrioventrikulyar blokada (AVB) atriumlardan atriyoventrikulyar tugun orqali qorinchalarga signallarni o'tkazishning buzilishining bir turi. Ushbu patologiya yurak ritmining buzilishiga va tomirlar orqali qon harakatining buzilishiga olib keladi. Bunday holda, elektr impulslari juda sekin uzatilishi yoki ularning o'tishini butunlay to'xtatishi mumkin. ICD 10 da atrioventrikulyar blokada 144.0, 144.1, 144.2 va 144.3 raqamlari berilgan, bu atrioventrikulyar blokada 1, 2 va 3 darajali blokirovkalarni, shuningdek, boshqa aniqlanmagan blokirovkalarni o'z ichiga oladi.
Kasallik atrioventrikulyar tugun, to'plam yoki His to'plamining oyoqlari shikastlanishi bilan bog'liq. Shifokorlar bir naqsh o'rnatdilar: buzilish maydoni qanchalik past bo'lsa, kasallik shunchalik og'irroq bo'lib, noqulay prognozni keltirib chiqaradi. 17% hollarda o'lim mumkin.
Epidemiologiya
Ko'pincha bu patologiya yurak va qon tomirlarining birga keladigan kasalliklaridan aziyat chekadiganlarda tashxis qilinadi. Masalan, miyokard infarkti bilan birgalikda 13% hollarda kuzatiladi. Bolalardagi atrioventrikulyar blokada barcha bemorlarning 2 foizida engildir. Og'ir yurak blokirovkasi etmish yoshdan keyin sodir bo'ladi. Ba'zida o'rtacha og'irlikdagi patologiya yurak kasalligi bo'lmagan odamlarda tashxis qilinadi, bu ayniqsa sportchilar uchun to'g'ri keladi. Va 3% hollarda kasallik ma'lum narsalarni qabul qilish tufayli rivojlanaditibbiy preparatlar. 17% hollarda atrioventrikulyar to'liq blokada o'lim bilan yakunlanadi.
Patologiyaning og'irligi
Tibbiyotda nomdagi kasallikning quyidagi zoʻravonlik darajalarini ajratish odatiy holdir:
1. 1-darajali atrioventrikulyar blokada hali ham qorinchalarga etib boradigan impulslarning o'tkazilishining sekinlashishi bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiya ko'pincha EKG paytida tasodifan aniqlanadi. Kasallikning ushbu bosqichi terapiyani talab qilmaydi, ammo bemor kasallikning yanada og'ir shaklini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ehtiyotkorlik bilan yurak tezligini kamaytiradigan dori-darmonlarni qo'llashi kerak. Kasallikning bunday darajasi yoshlarda, xususan, sportchilarda aniqlanadi.
2. 2-darajali atrioventrikulyar blokada o'tkazuvchanlikning buzilishi tufayli yuzaga keladi, bunda elektr signallarining faqat bir qismi o'tkaziladi. Ikkinchi darajali AV blokining bir necha turlari mavjud:
- Birinchi tur, bunda signalning kechikish davomiyligiga qarab odamning ahvoli yomonlashadi. Agar davolanmasa, yurakning to'liq bloklanishi va o'lim sodir bo'ladi.
- Signallarning toʻsatdan kechikishi, bunda har soniya yoki uchinchi impuls oʻtkazilmaydi.
3. 3-darajali atrioventrikulyar blokada yurakning to'liq blokadasi bilan tavsiflanadi, bunda impulslarning o'tkazuvchanligi to'xtaydi, qorinchalar o'z ritmida qisqara boshlaydi. Bularning barchasi qon aylanishining buzilishiga yordam beradi. Agar davolanmasa, o'limga olib keladichiqish.
Birinchi yoki ikkinchi darajali blokadalarni tashxislashda ular to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada kabi patologiya haqida gapirishadi. Kasallikning uchinchi darajasi kuzatilganda, yurakning to'liq bloklanishi tashxis qilinadi, bu asoratlarning rivojlanishiga va hatto o'limga olib kelishi mumkin.
AV blokadasining turlari
Tibbiyotda tasvirlangan kasallikning boshqa navlari ham ajralib turadi:
- Distal blokada, bunda His to'plamlarida signallarni o'tkazishda buzilishlar kuzatiladi.
- Atrium va AV tugunidagi anomaliyalar bilan tavsiflangan proksimal blokada.
- Birlashtirilgan AV bloki. Bu impulslarni o'tkazishda ko'p darajali buzilishlar mavjudligidan kelib chiqadi.
Bundan tashqari, patologiyaning bir necha shakllari mavjud:
- Miokard infarkti yoki ayrim dorilarni qoʻllash natijasida oʻtkir blokada.
- Ishemiya va koronar etishmovchilik bilan rivojlanadigan intervalgacha atrioventrikulyar blokada.
- Surunkali blokada.
Kasallik rivojlanishining sabablari
Ba'zi hollarda 1-darajali atrioventrikulyar blokada yurak patologiyalaridan aziyat chekmaydigan sog'lom odamlarda ham tashxis qilinadi. Hipotonik VSD bo'lgan bemorlarda ham aniqlanishi mumkin. Odatda kasallik hech qanday alomat ko'rsatmaydi va o'z-o'zidan o'tib ketadi. Ammo agar patologiya uzoq vaqt davom etsa, ular odamda jiddiy yurak muammolari borligini aytishadi.
Atrioventrikulyar2-darajali blokada, shuningdek, uchinchi, ko'pincha odamda organik yurak lezyonining rivojlanishini ko'rsatadi. Bu kasalliklarga quyidagilar kiradi:
- O'lik va ta'sirlangan to'qimalar tufayli signallarni o'tkazishda buzilishlar yuzaga keladigan miokard infarkti.
- Yurak nuqsonlari. Bunday holda, yurak mushaklari tuzilishida chuqur buzilish mavjud.
- Ishemiya, bunda miokard gipoksiyasi, mushaklar faoliyatining pasayishi.
- Kardiomiopatiyaga olib keladigan uzoq muddatli gipertenziya.
- Miokardit natijasida kelib chiqqan kardioskleroz. Bunday holda, yurak mushagi impulslarni o'tkaza olmaydigan chandiqlar bilan qoplanadi.
- Boshqa kasalliklar: qandli diabet, hipotiroidizm, oshqozon yarasi, tananing intoksikatsiyasi, yuqumli kasalliklar, TBI va boshqalar.
Shuningdek, AV blokadasining rivojlanishining sabablari yurakdagi jarrohlik aralashuvlar bo'lishi mumkin: protezlash, plastik nuqsonlar, kateterizatsiya va boshqalar. Juda kamdan-kam hollarda konjenital yurak bloklari tashxis qilinadi, ularda o'tkazuvchanlik tizimining ba'zi qismlari yo'q. Odatda, patologiya boshqa tug'ma anomaliyalar bilan birga keladi.
Koʻpincha kasallikning rivojlanishi organizmning k altsiy kanal blokerlari yoki litiy tuzlari kabi dori vositalari bilan zaharlanishi natijasida yuzaga keladi.
Kasallik belgilari va belgilari
Bolalik va o'smirlik davridagi konjenital atrioventrikulyar blokada asemptomatikdir. Kasallikning birinchi darajasida blokada belgilari yo'q. Bemorlar faqat charchoq, zaiflik, yorug'likdan shikoyat qilishlari mumkinbosh aylanishi, quloqlarda jiringlash, ko'z oldida nuqta miltillashi yoki jismoniy faoliyat paytida nafas qisilishi. Bu hodisa ayniqsa tez-tez yugurish paytida kuzatiladi, chunki yurak blokirovkasi miyaga to'g'ri qon oqimini oldini oladi.
Ikkinchi va uchinchi darajali blokadada yurak urishi buzilishi (bradikardiya) kuzatiladi. Kasallik to'satdan zaiflik, bosh aylanishi, yurak ritmining buzilishi bilan tavsiflanadi. Qorinchalarga impulslar to'sqinlik qilganda, konvulsiyalar paydo bo'ladi, bir necha daqiqa davomida ongni yo'qotadi. Tibbiyotda bu hodisa MESning hujumi deb ataladi, bu juda xavflidir, chunki u to'liq yurak tutilishiga olib kelishi mumkin. Ammo bu kamdan-kam uchraydi, odatda bemor hushiga keladi va bu impulslarni o'tkazish uchun aylanma yo'llarni kiritish orqali osonlashadi.
Shifokorlar tekshiruvdan o'tishni tavsiya qiladilar. Agar odamda MES kasalligi bo'lsa, unda bunday bemorni kasalxonaga yotqizish kerak. Kamdan kam hollarda, hujumdan keyin bemor hushiga kelmasa, shoshilinch tibbiy yordam talab qilinadi.
Murakkabliklar va oqibatlar
Yurak blokadasi asoratlari organik tabiatdagi organning shikastlanishi fonida sekin yurak urishi shaklida yuzaga kelganda. Ko'pincha AV blokadasi surunkali yurak etishmovchiligi, aritmiya va taxikardiyaga olib keladi. Kasallikning kechishi ko'pincha yurak tutilishi natijasida o'limga olib keladigan MES hujumlari bilan murakkablashadi. Keksa yoshdagi MESning ko'plab hujumlari sabab bo'ladiintellektual-mnestik buzilishlar sindromining rivojlanishi. Kamdan kam hollarda kardiogen shok, kollaps, ensefalopatiya ham kuzatilishi mumkin.
Diagnostik choralar
Kasallik diagnostikasi anamnezni oʻrganish va bemorni tekshirishdan boshlanadi. So'rov davomida kardiopatiyalarning mavjudligi, yurak ritmiga ta'sir qiluvchi dori vositalarini qo'llash faktlari aniqlanadi. Organni tinglashda mutaxassis qorincha qisqarishining yo'qolishini, bradikardiyani qayd etadi. Keyin shifokor bemorni elektrokardiogrammaga yo'n altiradi.
EKGda atrioventrikulyar blokada hatto simptomlarsiz ham aniqlanishi mumkin. Ushbu usul patologiyaning rivojlanish darajasini aniqlashga imkon beradi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun ko'pincha kunlik EKG monitoringi qo'llaniladi, bu kasallikning sababini ko'rsatishi mumkin.
Bundan tashqari, patologiyaning tabiatini aniqlash uchun yurakning ultratovush tekshiruvi, shuningdek, qon bosimining Xolter monitoringi, jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatmalarni aniqlash uchun jismoniy faollik va EFI bilan testlar buyuriladi. Birgalikda yurak patologiyalari bilan MRI va laboratoriya testlari ko'pincha qo'llaniladi. Keng qamrovli diagnostika aniq tashxis qoʻyish va terapiya taktikasini ishlab chiqish imkonini beradi.
Terapiya usullari
Atrioventrikulyar blokada faqat ikkinchi yoki uchinchi daraja aniqlanganda davolash kerak. Patologiyaning birinchi darajasida faqat bemorni kuzatish talab etiladi. Dori-darmonlarni qabul qilish tufayli kasallikning rivojlanishi bilan shifokor ularning dozasini kamaytiradi yokibutunlay bekor qiladi. Yurakning organik shikastlanishi natijasida blokada bo'lsa, masalan, yurak xuruji yoki miokardit bilan, shifokor maxsus dorilar bilan terapiya olib boradi va kelajakda yurak stimulyatori o'rnatish kerak bo'lishi mumkin.
MES xuruji rivojlanganda birinchi yordam Isoprenaline yoki Atropin kabi preparatlar yordamida ko'rsatilishi kerak. Mavjud yurak etishmovchiligi bo'lsa, atrioventrikulyar blokada uchun diuretiklar yoki glikozidlar ko'rinishidagi preparatlar tavsiya etiladi. Surunkali blokadada terapiya "Teofillin" yordamida amalga oshiriladi.
Odatda, asosiy kasallikning konservativ davosi atrioventrikulyar tugun orqali oʻtkazuvchanlikni toʻliq tiklash imkonini beradi. Ammo ba'zida uning hududida hosil bo'lgan chandiq signallarni o'tkazishda doimiy buzuqlikka olib keladi. Bunday holda, bemor sun'iy yurak stimulyatori o'rnatishni talab qiladi. Shuningdek, ushbu operatsiya uchun ko'rsatma MES xurujlari, surunkali bradikardiya, angina pektoris, yurak etishmovchiligi yoki gipertenziya bilan kechadigan ikkinchi yoki uchinchi darajali ikkinchi darajali yurak blokirovkasi. Bunday jarrohlik davolash bemorning to'liq tiklanish imkoniyatini oshiradi va hayot sifatini yaxshilaydi.
Prognoz
Birinchi darajali AV blokadasi yaxshi prognozga ega. Kasallikning ikkinchi va uchinchi darajalarini to'g'ri tanlangan davolash bilan asoratlar xavfi sezilarli darajada kamayadi va insonning umr ko'rish davomiyligi oshadi. Sun'iy yurak stimulyatori o'rnatilishi buni amalga oshiradibemorlarning hayot sifatini yaxshilash va ularning omon qolish darajasini oshirish. Ammo ba'zi hollarda uchinchi darajali yurak blokadasi doimiy yurak etishmovchiligiga va hatto o'limga olib keladi.
Profilaktika
Odatda, AV blokadasi asosiy kasallik yoki patologik holatning mavjudligi tufayli yuzaga keladi, shuning uchun uning oldini olish birinchi navbatda yurak-qon tomir tizimi kasalliklarini davolashga va salbiy ta'sir ko'rsatadigan uzoq muddatli dori-darmonlarni istisno qilishga qaratilgan. yurak ritmida.
Asoratlarning oldini olish - bu og'ir yurak patologiyalari rivojlanishining oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlar, shuning uchun shifokorlar tashxis qo'yish va samarali terapiya uchun o'z vaqtida tibbiy muassasaga murojaat qilishni tavsiya etadilar. Kasallikning rivojlanishining oldini olish uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi tavsiya etiladi. Kasallikning tug'ma shakli hayot davomida orttirilgan shaklga qaraganda yaxshiroq prognozga ega.
Atrioventrikulyar blokada - bu jiddiy patologiya bo'lib, uni keyinchalik davolashdan ko'ra oldini olish osonroq. Agar sog'lig'i yomonlashsa, odam kardiolog tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tishi kerak va tashxis qo'yishda shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilish kerak.
Tibbiylar yurak mushaklarining normal holatini saqlab qolishga hissa qo'shadigan magniy va kaliy kabi mikroelementlardan muntazam foydalanishni talab qiladi. Bundan tashqari, inson to'g'ri ovqatlanishi, yomon odatlardan voz kechishi va ayrim dorilar guruhlarini qo'llashi kerak. Dakasallikning har qanday namoyon bo'lishi shifokor bilan maslahatlashing kerak.
