Atrioventrikulyar blokada - yurakning qorinchalardan atriyaga o'tkazuvchanlik tizimi orqali nerv impulslarini o'tkazishning fiziologik buzilishi. Ko'rinishidan murakkab bo'lgan nom lotincha atrium va ventriculus so'zlaridan kelib chiqqan bo'lib, ular mos ravishda atrium va qorinchani bildiradi.
Yurak, uning tuzilishi va oʻtkazuvchan tizimi haqida
Inson yuragi, sutemizuvchilarga tegishli boshqa ko'plab tirik mavjudotlar singari, o'ng va chap qismlardan iborat bo'lib, ularning har birida atrium va qorincha mavjud. Butun tanadan, ya'ni tizimli qon aylanishidan qon birinchi navbatda o'ng atriumga, so'ngra o'ng qorinchaga, so'ngra tomirlar orqali o'pkaga kiradi. O'pkadan o'pka qon aylanishidan kislorod bilan boyitilgan qon chap atriumga oqib o'tadi va undan chap qorinchaga kiradi va u erdan aorta orqali organlar va to'qimalarga o'tadi.
Yurakdagi qon oqimi uning o'tkazuvchi tizimining ishlashini ta'minlaydi. Uning tufayli yurakning to'g'ri urishi paydo bo'ladi - atriya va qorinchalarning o'z vaqtida qisqarishi va ular orqali qon oqimi. Atrium va o'rtasida nerv impulslarining uzatilishini buzishdaqorinchalar tomonidan, ikkinchisi juda sekin yoki vaqtdan tashqari qisqaradi - atriyal qisqargandan keyin uzoq vaqtdan keyin. Natijada, qon oqimining kuchi o'zgaradi, u qon tomirlariga o'z vaqtida chiqarilmaydi, bosimning pasayishi va yurak-qon tomir tizimining faoliyatida boshqa jiddiy o'zgarishlar ro'y beradi.
AV blokirovkasi nima uchun xavfli?
Atrioventrikulyar blokadaning xavf darajasi uning og'irligiga bog'liq. O'tkazuvchanlik buzilishining engil shakllari asemptomatik bo'lishi mumkin, mo''tadil shakllar yurak etishmovchiligining oldini olish uchun sabablarni va davolanishni aniqlashni talab qiladi. To'liq blokada bilan yurak tutilishidan bir zumda o'lim paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun yurakdagi asab o'tkazuvchanligining buzilishini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi, hatto hozirgi vaqtda kasallikning og'ir belgilari bo'lmasa ham.
AV blokirovka darajasi boʻyicha tasnif
AV yurak bloki bir necha tur va kichik turlarda keladi. Jiddiyligi bo'yicha ular quyidagilarni ajratib ko'rsatishadi: birinchi darajali AV blokadasi, ko'pincha tashqi buzilishlar bilan birga kelmaydi va ko'p hollarda norma, ikkinchi darajali blokada bo'lib, u o'z navbatida ikkita kichik turga bo'linadi: 1-toifa (Mobitz 1 yoki yoki Wenckebach bloki) va 2-turi (Mobitz 2) va uchinchi darajali blokada - atriumlardan qorinchalarga nerv impulslarini o'tkazishni to'liq to'xtatish.
1-darajali AV bloki
1-darajali AV blokadasi yosh bemorlarda oddiy fiziologik hodisa bo'lishi mumkin. Ko'pincha muntazam ravishda o'qitilgan sportchilarda tashxis qo'yiladi va ular ham hisobga olinadinorma. Ushbu blokirovka bilan odam odatda yurak muammolarini ko'rsatadigan sezilarli alomatlarga ega emas. Kasallik belgilari bo'lmasa, birinchi darajali AV blokadasi odatda davolanishni talab qilmaydi, ammo yurak ishida boshqa anomaliyalar mavjud bo'lganda kerak bo'lishi mumkin. Shuningdek, bu holatda shifokor takroriy EKG, kunlik EKG monitoringi va ekokardiyografi (yurakning ultratovush tekshiruvi) kabi qo'shimcha tadqiqotlarni buyurishi mumkin. Elektrokardiogrammada 1-darajali atrioventrikulyar blokada P va R to'lqinlari orasidagi intervalning ortishi sifatida namoyon bo'ladi, barcha P to'lqinlari normal bo'lib, har doim QRS komplekslari bilan birga keladi.
2-darajali
2-darajali AV-blokadasi, yuqorida aytib o'tilganidek, birinchi va ikkinchi turdagi. 1-variant (Mobitz 1) bo'yicha kurs bilan u asemptomatik bo'lishi mumkin va davolanishni talab qilmaydi. Bunday holda, blokning paydo bo'lishining fiziologik asoslari odatda atriyoventrikulyar tugundagi muammo hisoblanadi. Ikkinchi darajali Mobitz tipidagi AV blokadasi odatda pastki o'tkazuvchanlik tizimidagi patologiyaning natijasidir (His-Purkinje). Qoida tariqasida, u aniq alomatlar bilan davom etadi va yurak tutilishi bilan to'liq blokada rivojlanishining oldini olish uchun qo'shimcha tashxis va tezkor davolanishni talab qiladi.
EKGda AV-blokadasi (ikkinchi darajali 1-toifa) PR intervalining progressiv o'sishi bilan tavsiflanadi, shundan so'ng QRS kompleksi tushib ketadi va keyin - me'yorga yaqin ritmning tiklanishi. Keyin hamma narsa takrorlanadi. Bu davriylik Samoylov davriy nashrlari deb ataladi. Venkebach. EKGda ikkinchi darajali AV blokadaning ikkinchi turi QRS kompleksining doimiy yoki spontan prolapsasi bilan tavsiflanadi, Mobits 1-toifadagi kabi PR intervalining uzayishi sodir bo'lmaydi.
3-darajali
3-darajali AV blokadasi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Atriyadan qorinchalarga o'tadigan impulslarning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi va shuning uchun to'liq blokada deb ataladi. Impulslar atriyoventrikulyar yurak tugunlari orqali o'tkazilmaganligi sababli, yurak ishini zudlik bilan qo'llab-quvvatlash uchun ikkinchi darajali yurak stimulyatori faollashadi, ya'ni qorincha atriyal ritm bilan bog'liq emas, o'z ritmiga muvofiq ishlaydi. Bularning barchasi yurak faoliyatida va yurak-qon tomir tizimining ishida jiddiy buzilishlarni keltirib chiqaradi. Uchinchi darajali blokada shoshilinch davolash talab etiladi, chunki bu bemorning o‘limiga olib kelishi mumkin.
EKGda 3-darajali blokada quyidagicha ko'rinadi: P to'lqinlari va QRS komplekslari o'rtasida aloqa yo'q. Ular noto'g'ri vaqtda va turli chastotalarda qayd etiladi, ya'ni ikkita bir-biriga bog'liq bo'lmagan ritmlar aniqlanadi, biri atriyal, ikkinchisi qorincha.
AV blokadasining sabablari
AV blokadasining buzilishining eng keng tarqalgan sabablari sportchilarda vagal ohangning oshishi, yurak o'tkazuvchanligi tizimining sklerozi va fibrozi, qopqoq kasalliklari, miokardit, miyokard infarkti, elektrolitlar buzilishi va yurak kabi ba'zi dorilarni qo'llashdir. glikozidlar (digoksin,"Korglikon", "Strophanthin"), k altsiy kanallari blokerlari ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta-blokerlar ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). To'liq blokada konjenital bo'lishi mumkin. Ushbu patologiya ko'pincha onalari tizimli qizil yuguruk bilan og'rigan bolalarda qayd etiladi. Uchinchi darajali blokadaning yana bir sababi Lyme kasalligi yoki borrelioz deb ataladi.
AV blokirovkasi belgilari
1-darajali atrioventrikulyar blokada, shuningdek, birinchi turdagi 2-darajali blokada odatda hech qanday alomatlar kuzatilmaydi. Biroq, Moritz 1 tipidagi blokada bilan ba'zi hollarda bosh aylanishi va hushidan ketish kuzatiladi. Ikkinchi darajaning ikkinchi turi xuddi shu belgilar bilan namoyon bo'ladi, shuningdek, ongning xiralashishi, yurakdagi og'riq va uning to'xtash hissi, uzoq vaqt hushidan ketish. To'liq atriyoventrikulyar blokadaning belgilari yurak tezligining pasayishi, og'ir zaiflik, bosh aylanishi, qorong'ulik, konvulsiyalar, ongni yo'qotishdir. O'limga olib keladigan yurakning to'liq tutilishi ham sodir bo'lishi mumkin.
AV blokadasi diagnostikasi
Atriyoventrikulyar blokada diagnostikasi elektrokardiografiya yordamida amalga oshiriladi. Ko'pincha 2-darajali AV blokadasi (shuningdek, 1-chi) profilaktik tibbiy ko'rik paytida shikoyatlarsiz EKG paytida tasodifan aniqlanadi. Boshqa hollarda, tashxis qo'yish mumkin bo'lgan alomatlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladibosh aylanishi, zaiflik, uyqusizlik, hushidan ketish kabi yurak o'tkazuvchanligi tizimidagi muammolar bilan bog'liq.
Agar bemorga EKGda AV blokadasi tashxisi qoʻyilsa va keyingi tekshirish uchun koʻrsatmalar mavjud boʻlsa, kardiolog odatda 24 soatlik EKG monitoringini tavsiya qiladi. U Xolter monitori yordamida amalga oshiriladi, shuning uchun u ko'pincha Xolter monitoringi deb ham ataladi. 24 soat ichida doimiy uzluksiz EKG yozuvi mavjud bo'lib, odam odatiy va xarakterli hayot tarzini olib boradi - harakat qiladi, ovqatlanadi, uxlaydi. Tekshiruv invaziv emas va juda oz yoki umuman noqulaylik tug'dirmaydi.
Elektrokardiogrammani yozib olish tugagandan so'ng monitordan olingan ma'lumotlar tegishli xulosa chiqarish bilan tahlil qilinadi. Ushbu diagnostika usulining odatdagi qisqa muddatli EKG qayd etish bilan solishtirganda afzalligi shundaki, blokadalar qanday chastotada sodir bo'lishini, ular kunning qaysi davrida tez-tez qayd etilishini va bemorning qaysi faolligi darajasida ekanligini aniqlash mumkin.
Davolash
Birinchi darajali atrioventrikulyar blokada ham, ikkinchi darajali ham tibbiy aralashuvni talab qiladi. Terapevtik tadbirlarda 1-chi bilan, qoida tariqasida, kerak emas. Bundan tashqari, 2-turi 1-toifa (Moritz 1) odatda terapiya olmaydi, ammo yurak bilan bog‘liq muammolarni aniqlash uchun qo‘shimcha tekshiruv tavsiya etilishi mumkin.
AV blokadasini davolash 2-darajali Moritz tipidagi, shuningdek, qisman yoki to'liq uchinchi darajali blokada uchun zarur, chunki bunday jiddiy buzilisho'tkazish to'satdan o'limga olib kelishi mumkin. Yurakning anormal ishlashini tuzatishning asosiy usuli - vaqtinchalik yoki doimiy yurak stimulyatori (EX) bo'lgan bemorni o'rnatish. Maxsus dori terapiyasi ham buyuriladi - Atropin va boshqa preparatlar. Dorilar ushbu kasallikka chalingan odamni davolay olmaydi va odatda yurak stimulyatori implantatsiyasidan oldingi davrda qo'llaniladi.
EKS oʻrnatishga tayyorlanmoqda
Elektrokardiostimulyator implantatsiyasiga tayyorgarlik elektrokardiografiyadan tashqari, ekokardiyografiya - yurakning ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi. Ekokardiyografiya yurak devori, bo'shliqlari va bo'shliqlarini ko'rishga imkon beradi va AV blokadalariga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday asosiy kasalliklarni, masalan, qopqoq patologiyasini aniqlaydi. Agar kardiolog ultratovush tekshiruvi paytida yurak muammolarini aniqlagan bo'lsa, atrioventrikulyar blokadani davolash bilan parallel ravishda birgalikda terapiya o'tkaziladi. Bu, ayniqsa, ushbu patologiyalar o'tkazuvchanlik buzilishining sababi bo'lgan hollarda juda muhimdir. Standart klinik tadqiqotlar ham buyuriladi - qon va siydik sinovlari. Agar bemorda boshqa organlar va tizimlarning kasalliklari bo'lsa, operatsiyadan oldingi davrda tegishli diagnostika choralari tavsiya etilishi mumkin.
Sobiq yurak stimulyatori implantatsiyasi
AV blokadasi kabi tashxis bilan yurak stimulyatori o'rnatish rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvdir. Bu umumiy behushlik ostida ham, lokal behushlik ostida ham amalga oshirilishi mumkin. subklavian vena orqali jarrohelektrodlarni yurak tomon o'tkazadi, ular u erda o'rnatiladi. Qurilmaning o'zi maxsus texnika yordamida teri ostiga tikiladi. Yara tikilgan.
EX - yurak stimulyatorining sun'iy o'rnini bosuvchi vosita bo'lib, u atriyadan qorinchalarga impulslarni o'tkazadi va yurak urishini normallashtiradi. Vaqti-vaqti bilan yoki doimiy stimulyatsiya tufayli kameralar to'g'ri tartibda va to'g'ri oraliqda qisqaradi, yurak o'zining nasos funktsiyasini to'liq bajaradi. Qon aylanish tizimi tiqilishi va bosimning keskin o'zgarishini boshdan kechirmaydi va odatda AV blokadasi tashxisi qo'yilgan bemorlarda paydo bo'ladigan bosh aylanishi, ongni yo'qotish va boshqalar kabi alomatlar xavfi sezilarli darajada kamayadi, shuningdek hibsga olingandan to'satdan o'lim xavfi. yurak faoliyati.
Jarrohlikdan keyin
Operatsiyadan keyingi davr, agar uning borishini murakkablashtiradigan boshqa sog'liq muammolari bo'lmasa, odatda jiddiy cheklovlar bilan birga kelmaydi. Bemorga 1-7 kun davomida uyga borishga ruxsat beriladi, bundan oldin ba'zi tadqiqotlar o'tkazgan. Qurilmaning implantatsiya qilingan tanasi sohasidagi yarani parvarish qilish shifokor tavsiyalariga muvofiq amalga oshiriladi. O'z-o'zidan erimaydigan tikuv materiallari bilan qo'llanilsa, tikuvlarni olib tashlash kerak. Agar yurak stimulyatori o'rnatilganda yara kosmetik tikuv bilan yopilgan bo'lsa, uni olib tashlash shart emas.
Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasidan keyingi birinchi haftalarda jismoniy zo'riqishlardan qochish, shuningdek tikuv joyini himoya qilish tavsiya etiladi (sport, agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, siz keyin boshlashingiz mumkin.shifokor bilan maslahatlashganidan keyin bir necha oy o'tgach). Jarayondan keyin 1 oy o'tgach, kardiolog bilan keyingi maslahatlashuv belgilanadi. Keyin tekshirish olti oydan keyin va implantatsiya qilingan kundan boshlab yana bir yil, keyin esa har yili amalga oshiriladi.
EKS vaqti koʻp omillarga bogʻliq. O'rtacha, bu davr 7-10 yilni tashkil qiladi va bolalarda odatda ancha kamroq bo'ladi, bu boshqa narsalar qatorida bolaning tanasining o'sishi bilan bog'liq. Stimulyatorni nazorat qilish, shuningdek, uni ma'lum bir bemor uchun dasturlash shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Qurilmaning ishlashini tekshirish o'z vaqtida amalga oshirilishi kerak. Bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, dastur o'rnatiladi - belgilangan ishlash parametrlari. Agar yurak stimulyatori o'z ishini bajarmasa, bu zarur bo'lishi mumkin: yurak urishi juda past yoki juda yuqori va/yoki bemor o'zini yaxshi his qilmasa. Shuningdek, insonning turmush tarzi oʻzgarganda va stimulyatsiya yetarli boʻlmaganda, masalan, faol sport bilan shugʻullanganda shifokor tomonidan boshqa sozlamalar ham oʻrnatilishi mumkin.
EKS ishlamay qolishining asosiy sababi batareya quvvatining kamayishi - uning zaryadsizlanishi. Bunday hollarda qurilmani yangisiga almashtirish kerak va kardiolog bilan maslahatlashish talab etiladi. Yurak bo'shlig'ida joylashgan elektrodlar odatda umr bo'yi qoladi va agar ular to'g'ri ishlasa, almashtirishni talab qilmaydi, bu yurak bilan bog'liq muammolarga qaramay, odamning to'liq yashashiga imkon beradi.
