Inson tanasidagi tana, bosh, oyoq va qo'llarni kislorod bilan ta'minlash uchun qon ta'minoti tizimi ta'minlanadi. U ko'plab kemalarni o'z ichiga oladi. Yuqori oyoqning subklavian arteriyalari mediastindan oldingi birinchi qovurg'a darajasida boshlanadi. Chap o'ngdan uzunroq va aorta yoyidan boshlanadi. O'ngda - to'g'ridan-to'g'ri brakiyosefalik magistraldan.
Tomirlar sternum mushaklari hududini kesib o'tib, elkaga o'tib, tirsak bo'g'imi sohasida ikki yo'nalishda shoxlanadi. Ular bilak va qo'llarni qon bilan ta'minlaydi.
Axillarar arteriya
A. axillaris - pastki qovurg'aning tashqi yuzasidan kelib chiqadigan subklavian tomirdan keyingi joy. U qo'ltiqning chuqurlashuvida ishlaydi va elka muskullari pleksusi bilan o'ralgan. Qo'ltiq osti arteriyasi latissimus dorsi mushaklari bilan bog'liq bo'lgan tendonning pastki qismida brakiyal arteriyaga oqib o'tadi. Bo'shliq old devorining shartli bo'linishiga qarab, qo'ltiq osti aortasining uchta bo'limi mavjud.
Elka arteriyasi
A. brachialis yuqori tanadagi arteriya turi deb ham ataladi. Kema yuqori oyoq-qo'llarning aksillar arteriyasining oldingi qismini davom ettiradi (fotosuratda uning joylashuvi ko'rsatilgan). Uning boshlanishini ko'krak mushagining eng pastki qismidan kuzatish mumkin, davomi korakoid jarayonining oldidan boradi. Arteriya brachialis muskulining oldingi qismiga o'tadi va radial va dirsekli bo'limlarga shoxlanadi.
Radial arteriya
A. radialis radial va dirsekli bo'g'imlarning tutashgan joyidagi yoriqsimon teshikdan kelib chiqadi va ketma-ket oldingi arteriyani davom ettiradi, mushaklar va pronator o'rtasidan o'tadi. Tomir ichidagi pulsatsiya bilakning uchinchi pastki qismida osongina eshitiladi, u erda sirtga yaqin o'tadi va faqat teri bilan ajralib turadi. Bundan tashqari, arteriya radial jarayonning stiloid qismini aylanib o'tadi va qo'lning orqa tomonida joylashgan bo'lib, kaftda suyaklardagi bo'shliqdan o'tadi.
Arteriyaning tirsak qismi
A. ulnaris, yuqori ekstremitalarning arteriyalari anatomiyasi tomonidan kuzatilganidek, koronoid suyak jarayonining bo'shlig'ida tirsak qo'shma mintaqasida elka mintaqasidan chiqib ketadi. Bundan tashqari, tomir dumaloq pronator ostidan o'tadi va bir vaqtning o'zida ikkita novda yordamida uni qon bilan ta'minlaydi. Barmoqlarning chuqur va yuzaki fleksorlarini oziqlantiradigan yo'nalish ulnar asabga parallel ravishda o'tadi. Fleksorlarning asoslari va kichik barmoq mushaklari orasidagi bo'shliq orqali arteriya kaftning ichki yuzasiga o'tadi va radial tomirning pastki qismi bilan birlashishi bilan tugaydi. Birgalikda ularcho'tkaning yuzaki yoyi hosil qiling.
Magistral va yuqori oyoq-qo'llarning arteriyalari ta'sirlanganda ularning qon bilan ta'minlanishi ta'minlanadi
Kollateral qon aylanishining bir turi arteriyaning umurtqa pogʻonasiga oʻtishidan oldin uning boshlangʻich qismida oʻtkir stenoz yoki tiqilib qolganda rivojlanadi. Ushbu holat subklavian-vertebral o'g'irlash sindromi deb ataladi. Dorsal va elka tizimlarida yuqori oyoq arteriyalarining anastomozlari mavjud bo'lsa, qo'ltiq osti tomirlaridagi nuqsonlari bo'lgan qo'lni to'liq qon bilan ta'minlash mumkin.
Bunday almashtirish turlariga anastomozlar kiradi:
- Tiroservikal bo'shliq tizimidan klavikula ostidagi arteriyaning ko'ndalang skapulyar shoxchasi va aksillar sohasi tizimidan ko'krak akromial tomiri o'rtasida.
- Subklavian tizimning oxirgi mintaqasidagi ko'ndalang bo'yin arteriyasi va sirkumfleks skapulyar tomir o'rtasida.
Brakiyal arteriya shikastlanganda yelkaning chuqur tomiri faollashadi. Uning shoxlari pastki va yuqori kollateral tizimlar bilan tirsak sohasiga cho'ziladi va zich anastomozlar tarmog'ini hosil qiladi.
Yuqori oyoqning arteriyasi va venasi ta'sirlanganda bilak joyida bir nechta anastomozlar hosil bo'ladi. Radial va ulnar tomirlardagi qon yo'li bo'ylab periartikulyar hududlarning oziqlanishi dallanma jarayonlari yordamida tashkil etiladi. Ular brakiyal arteriyadan ajralib chiqadigan tarmoq bilan o'zaro ta'sir qiladi. Kaft yoylari yordamida qo'l tomirlarining shikastlanishi ko'plab novdalar bilan qoplanadi.ulnar va radial arteriyalar shoxlari orasidagi anastomozlar.
Anastomozlar yuqori va pastki ekstremitalarning arteriyalarida qon aylanishi buzilgan har qanday tizimdagi harakatlarda faol kompensatsion rol o'ynaydi. Tabiatan, aylanmani garov bilan almashtirish sezilarli mukammallikka ega. Bu borada eng zaif bo'lib, chuqur tomirning kelib chiqish joyiga qadar brakiyal arteriyalarning aksillar va yuqori mintaqasining pastki qismidir. Yuzaki kaft yoyining yaxlitligini buzish qon ta'minotini tiklash nuqtai nazaridan xavfli hisoblanadi. Qonning o'tishini buzadigan boshqa barcha shikastlanishlar va kasalliklar, garovga qo'yilgan oziqlanish yordamida qo'l ishemiyasining rivojlanishini istisno qiladi.
So'rovnoma usullari
Bemorlarning ahvolini o'rganish uchun yuqori ekstremitalarning arteriyalarining ultratovushli dopplerografiyasi o'tkaziladi. Aksillar va brakiyal aortalarni tekshirish 4 MGts chastotali to'lqinli qurilmalar yordamida amalga oshiriladi va ulnar va radial tomirlarning holati 8 MGts ish kuchiga ega bo'lgan qurilma tomonidan tekshiriladi. Arteriyalar paypaslanadi: oyoq tomirlaridan farqli o'laroq, yuqori qismning qon aylanish tizimini deyarli barcha sohalarda kuzatish mumkin:
- Magistral va yuqori oyoq-qo'llarning aksillar arteriyalariga tushkunlik zonasida osongina kirish mumkin;
- Tizimning brakiyal tomiri ikki boshli mushak va elka suyagi orasidagi uzun bo'limda, tirsak bo'g'imining chuqurchasida paypaslanadi, bilak sohasi yon tomondan qon pulsatsiyasi ham aniqlanadi. kaft.
Mag'lubiyat darajasini aniqlangyuqori oyoqning arteriyalari shoxlangan daraxt bo'ylab joylashishini tinglashi mumkin. Oddiy holatda qo'llarning ta'minoti asosiy turga ko'ra sodir bo'ladi, kollateral qon ta'minotiga o'tish tomirlar stenozi yoki okklyuziyasida amalga oshiriladi.
Jarrohlik uchun ko'rsatmalar
Ishda sezilarli og'ishlar bo'lsa, kemalarni qayta qurish tavsiyalarga muvofiq qat'iy ravishda amalga oshiriladi. Yuqori ekstremitalarning arteriyalari ishemiyaga nisbatan kamroq sezgir, bu tana vazniga va oyoqlarda qo'shimcha funtlarga nisbatan kamroq yukning ta'siri bilan bog'liq. Bundan tashqari, kollateral qon ta'minoti tananing yuqori qismida, elkalarida va qo'llarida oyoq va beldagi bir xil tizimga qaraganda yaxshiroq rivojlangan.
Arteriyalar ishiga jarrohlik aralashuvning asosiy va eng muhim ko'rsatkichi surunkali doimiy ishemiya va tananing yuqori qismining normal faoliyatiga aniq xavf tug'diradi. Ba'zida bu holat bemorning hayotiga tahdid bilan birga keladi. Arterial, gemodinamik, klinik belgilarga asoslanib, jarrohlik uchun bir qator ko'rsatmalar aniqlangan.
Agar qo'llarning ishi natijasida faol hayot tarzi bilan shug'ullanadigan odamda uzoq vaqt charchash davrlari kuzatilsa, yuqori oyoq-qo'llarning arteriyalari majburiy rekonstruktsiya qilinadi. Ushbu alomat ish faoliyatiga salbiy ta'sir qiladi, bemorning hayot sifatini pasaytiradi. Ko'rsatkichlar tananing individual xususiyatlarini, ish uslubini va birga keladigan kasalliklarning mavjudligini hisobga oladi.
Agar bemorning og'rig'i dam olishda o'tmasa, mahalliy ta'sirlar va umumiy terapevtik preparatlar bilan yomon to'xtatilsa, qon tomirlarini qayta tiklash buyuriladi. Ba'zida barmoqlar va qo'llarda lokalizatsiya qilingan ochiq, davolanmaydigan yaralar va yaralar paydo bo'lishi natijasida vaziyat yomonlashadi. Jarrohlikdan oldin, har qanday holatda, tibbiy davolanish amalga oshiriladi, rekonstruksiya faqat yakuniy natijalariga ko'ra belgilanadi.
Koroner kasalliklar, to'qimalarning nekrozi va yaralar paydo bo'lishidan kelib chiqqan og'riqlar jarrohlik zarurligini ko'rsatadi, shifokor esa individual anatomik parametrlarni hisobga oladi. Ko'pincha rekonstruksiyaga qarshi ko'rsatma bemorning keksa yoshi hisoblanadi.
Tranzaksiya turlari
Yuqori oyoq-qo'llarning arteriyalari anatomiyasi qon tomirlarining shikastlanishini turli usullar bilan kamaytirishga imkon beradi:
- asosiy koʻpchilik manevr boʻlib, tomirning oʻzgargan qismini chetlab oʻtib, aortaning sogʻlom qismlari oʻrtasida aylanma kanallar hosil qiladi;
- aksillar aorta va braxisefal magistralda proksimal o'zgarishlar bilan balon plastikasi muolajalari amalga oshiriladi;
- mikrojarrohlik asboblari yordamida revaskulyarizatsiya operatsiyalari kamroq amalga oshiriladi.
Tomirlarni aylanib o'tish texnologiyasi
Operatsiya umumiy yoki lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Shunt uchun eng ko'p ishlatiladigan material - bu femoral vena. Bemorni ushbu tomirdan mahrum qilish pastki oyoq-qo'llarning qon ta'minotiga deyarli ta'sir qilmaydi. Tanlov asosida amalga oshiriladiFemoral venalar odatda kamdan-kam hollarda ateroskleroz bilan kasallanadi va ularning katta diametri bypass yaratish uchun juda mos keladi.
Koronar aortani aylanib o'tishda ko'pincha ichki radial va torakal arteriyalar chap tomondan olinadi. Ta'sir qilingan tomir hududida kesilgandan so'ng, tavsiya etilgan shuntni o'rnatish joylarida kesmalar amalga oshiriladi. Qon oqimini tiklash uchun aorta kesiklariga tikiladi. Operatsiyadan keyin ma'lum vaqt o'tgach, takroriy tekshiruvlar o'tkaziladi.
Tomirlarning holatini aniqlash uchun rentgen nurlaridan foydalanish
Xirurgiya va tibbiy radiologiya ittifoqi chegarasida radiatsiyaga asoslangan qon tomir jarrohligi sifatida namoyon bo'ladigan yangi fan o'sib bormoqda va rivojlanmoqda. Erkin yuqori oyoq-qo'llarning barcha arteriyalari, tomirlar va ularning shoxlari, limfa yo'llari rentgen to'lqinlari yordamida tekshirish uchun mavjud bo'ladi. Barcha radiatsiya ta'sirlari qon tomir tizimini o'rganish usullariga aylanmoqda:
- radionuklid;
- ultratovush;
- magnit rezonans;
- Rentgen.
Bu buzilishlarni aniqlash usullari birgalikda qoʻllanilganda, bir-birini toʻldiruvchi maʼlumotlarni solishtirish imkonini beradi, bu esa yanada barqaror natijalarga erishish imkonini beradi. Yuqori ekstremal arteriyalarning morfologiyasi radiatsiya usullari bilan o'rganiladi, to'lqinlardan bunday foydalanish ayniqsa qon oqimini aniqlash uchun samarali bo'ladi. Rentgen tekshiruvi nazorati ostida endovaskulyar tuzatishlar deb ataladigan tomirlarda terapevtik mikrooperatsiyalar amalga oshiriladi. Bu tomirlardagi ba'zi o'zgarishlar uchun jarrohlik muqobilini taqdim etadi.
Gematopoetik tizimda pulsni o'rganish
Yurak qon tomir tizimi bilan bir, shuning uchun aorta va tomirlarning noto'g'ri ishlashi asosan ushbu organning patologiyasi bilan belgilanadi. Yuqori oyoq-qo'lning asosiy arteriyalari periferik puls va bosimning qiymati uchun tekshiriladi. Kichkina tomirlar odatda palpatsiya usuli yordamida vizual ravishda tekshiriladi, natijada ko'rinadigan pulsatsiya joylari, masalan, bo'ynidagi karotid arteriya hududida topiladi. Biroq, tekshiruvda asosiy narsa periferik tomirlardagi pulsning qiymatini aniqlashdir. Bu ko'rsatkich oyoqlarda radial, brakiyal, aksiller, femoral, popliteal va arteriyalarda aniqlanadi. Pulsning umumiy qiymati bilak suyagi arteriyalaridagi chastota hisoblanadi.
Qon bosimini o'lchash
Agar biz turli tomirlardagi bosimning kattaligi haqida gapiradigan bo'lsak, unda eng yuqori qiymatlar yuqori oyoqning asosiy arteriyalari tomonidan beriladi. Periferik va kichik tomirlarda indikatorning qiymati kamayadi. Bosim sistolik (puls yukining ko'tarilishi vaqtida) va diastolik (to'lqinning pasayishi davrida) ga bo'linadi. Ularning orasidagi farq so'rovda muhim ko'rsatkichdir. Mutaxassislar natijani impulsning kuchi va kuchlanishi bilan taxminan taxmin qilishadi. Bu raqamlar qanchalik baland bo'lsa, qon bosimi shunchalik yuqori bo'ladi.
Venoz puls va bosimni aniqlash
Tomirlar orqali oʻng atriumga oʻtadigan qon oqimining oshishi,markaziy bosimni oshiradi. Yurak etishmovchiligi deb ataladigan buzilishda periferik tomirlar kengayadi va shishiradi, birinchi navbatda bo'yin. Bosim o'ng qorincha etishmovchiligi, qopqoq nuqsonlari, perikardit va boshqa ko'plab yurak patologiyalari bilan ortadi. Qo'l venalari bo'yicha mutaxassis tomirlardagi markaziy bosim miqdorini baholaydi.
Qo'l tomirlarining vizual shishishi, agar siz uni chap atrium darajasidan pastga tushirsangiz, aniqlanishi mumkin. Qo'lni ko'rsatilgan belgidan 10 sm dan ortiq balandlikka ko'tarish tomirlarning sust to'lishi va qon ta'minotining pasayishini ko'rsatadi.
Arteriyalarni tekshirish
Arterial to'qimalarni oziqlantirishning periferik tizimining buzilishi aterosklerozning mavjudligi fonida qisman okklyuzion haqida gapirishga imkon beradi. Odatda qonning bunday aylanishining buzilishi garov ta'minotining yomonlashuvi tufayli yoshga bog'liq. Yuqori oyoq-qo'llarning arteriyalari kasallikning birinchi xabarchisi bo'lgan intervalgacha klaudikatsiya belgilarida o'z buzilishlarini ko'rsatadi. Bemor buzoqlarda yurish paytida og'riq paydo bo'lishini ta'kidlaydi, dam olishda bu kramplar odamni bezovta qilmaydi. Vaqt o'tishi bilan yukning davomiyligi kamayadi, bu og'riqsiz o'tadi.
Bunday alomatlar ichki femoral va yonbosh tomirlarining shikastlanishiga xosdir, agar jarayon davom etsa, u holda spazmlar hatto dam olishda ham paydo bo'ladi. Qo'l yoki oyoqni vertikal holatga tushirish og'riqning namoyon bo'lishini biroz kamaytiradi, garchi venoz bosimning oshishi qo'zg'atadi.mahalliy shish.
Tomir diagnostikasi
Tromboz, tashqi bosim yoki flebitdan keyin tiqilib qolish bilan bog'liq qon oqimining o'tishidagi buzilishlarni aniqlash imkonini beradi. Dastlabki tekshiruv palpatsiya orqali amalga oshiriladi. Qonning harakatini almashtiradigan kollateral tomirlar, birlamchi buzilish joyiga qarab teri ostida ko'rinadi. Shu bilan birga, qon oqimining yo'nalishini aniqlash uchun venaning anastomozini bosing va bo'shatgandan so'ng, harakatning tiklanishining keyingi rasmini kuzating.
Tomirlarning Doppler ultratovush tekshiruvi
Fizikada ma'lum bo'lgan Doppler effekti qurilmaning ishlashi va tekshirish usulining asosidir. Uning harakati, aks ettirish uchun tanlangan muhitning holati o'zgarganda, chiqarilgan ultratovush signallarining chastotasini o'zgartirishdan iborat. Ikkinchi variant - chastotali tovush manbasini o'zi ko'chirish.
Agar yuqori va pastki ekstremitalarning arteriyalari tekshirilsa, u holda yuborilgan signallarning aks etishi qon zarralaridan kelib chiqadi va javob to'lqinlarining o'zgarishi tomirlardagi suyuqlik oqimining tezligini ko'rsatadi. Zamonaviy Doppler qurilmalari aks ettirilgan to'lqin ushlagichi bilan birlashtirilgan faqat bitta ovoz chiqaruvchidan foydalanadi. Laboratoriya tadqiqotlari kuzatilgan chiziq boʻylab harakat tezligi vektori indikatoriga asoslanadi.
Imtihon topshirish tartibi
Protsedura maxsus dastlabki tayyorgarlikni talab qilmaydi, ammo terida yiringli kasalliklar va yallig'lanish o'choqlari mavjud bo'lganda bemorni tekshirish mumkin emas. Jarayon 40 daqiqagacha davom etadi.
Odam orqa tomoniga yotqiziladi, qon ta'minoti sohasining yuqori oyoq-qo'llarining arteriyalari joylashgan teri joylari suv muhitida eriydigan qalin jel qatlami bilan yog'lanadi. Bu ultratovush signallarining o'tkazuvchanligini yaxshilash uchun talab qilinadi va o'rganilayotgan hududga ortiqcha havo kirishiga to'sqinlik qiladi. Sensorni o‘rganish joyiga bosish orqali mutaxassis teri ustida tarjima va dumaloq harakatlarni amalga oshiradi.
Bemor natijalar tasvirini xiralashtirmaslik uchun harakatsiz yotadi, ba'zida shifokor aniqroq tasvir olish uchun sizdan bir soniya nafas olishni to'xtatishni talab qilishi mumkin. Yuqori pastki ekstremitalarning arteriyalarini ultratovush tekshiruvi tartibi mutlaqo og'riqsizdir va bemorga boshqa noqulaylik tug'dirmaydi. Jel izlari tugagandan so'ng peçete bilan olib tashlanadi.
Tomirlarni tekshirish sabablari
Tananing qon aylanish tizimini batafsil tekshirish uchun bir qator ko'rsatmalar mavjud:
- ma'lum va ko'rinadigan sabablarga ko'ra qo'llarda og'riq paydo bo'lishi, terining sezgirligining buzilishi;
- ilgari yetakchi yoʻllarning ateroskleroziga tashxis qoʻyilgan;
- tomirlarning qismlari ta'sirlangan turli revmatik patologiyalar;
- tananing yuqori qismi, bilaklar va qo'llarning etakchi aortalarining trombozi;
- yuqori oyoq-qo'llarning arteriyalarini siqish (muammoli joylarning fotosuratlarini rasmda ko'rish mumkin);
- tomirlardagi yaxshi va yomon xulqli o'smalarga shubha;
- qon aylanish tizimining konjenital nuqsonlari;
- ilgari asosiy va tarmoq boʻlimlari bir-biriga bogʻlangan.
Tadqiqot natijalari
Agar o'rganilayotgan qon oqimining harakati datchik tomon yo'n altirilsa, u holda signallarning chastotasi kattaroq bo'ladi va teskari yo'nalishdagi harakat ko'rsatkichlar qiymatini pasaytiradi. Qurilma aks ettirilgan javobni elektr impulsiga aylantiradi, u ultratovush qurilmasida qayta ishlanadi va ko'rib chiqish uchun ekranda ko'rsatiladi.
Ultratovush, dupleks va tripleks skanerlash, anatomiyasi shikastlangan yuqori oyoq-qo'llarning arteriyalari va tomirlarini tekshirish ularning ichki tuzilishini va o'tkazuvchanlik diametrining o'lchamini baholashga imkon beradi. Usul yordamida qon aylanish tizimining gemodinamikasi haqida ishonchli ma'lumotlar olinadi, bu tomirlarni ekranda ko'rish imkonini beradi. Tadqiqot devorning tuzilishi va holatini va xolesterin plitalarining aniq joylashishini aniqlashga yordam beradi.
Dupleks usuli yordamida tananing yuqori qismidagi arteriyalarni tekshirishda qurilma ikki rejimda ishlatilishi mumkin. Birinchi versiyada qurilma oddiy ultratovush apparati sifatida ishlaydi, bu sizga o'rganilayotgan butun tuzilmani vizual ravishda kuzatish imkonini beradi. Ikkinchi variant spektral rejimda koʻr-koʻrona Dopplerdan foydalanadi.
Agar tripleks tekshiruvdan foydalanilsa, yuqoridagi ikkita rejimga rangni xaritalashning uchinchi usuli qo'shiladi. Usul kuzatuv sohasidagi qon oqimini ingl. Aslida, bu ultratovushli rasm bo'lib, o'tayotgan suyuqlikning zichligi va uning tezligi ko'rsatkichlariga qarab ranglanadi.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarni anomaliyalar va arteriya va tomirlarning shikastlanishini aniqlash uchun tekshirishning zamonaviy usullari ilgari qo'llanilganlarga nisbatan sezilarli afzalliklarga ega.so'rov usullari. Ultratovush preparatlarining dizayni ularni to'g'ridan-to'g'ri bemor yotoqxonasida qo'llash imkonini beradi, bemor uchun zararli nurlanish yo'q.
