Gemiplegiya - tananing yarmining to'liq harakatsizligi bilan falajlanishi. Patologiyaning ko'p navlari mavjud, ulardan biri miya yarim palsidagi spastik hemiplejidir. Gemipleji bilan miyaning yarim sharlaridan biri ko'ndalang yoki aksincha ta'sir qiladi. Spastik hemipleji ta'sirlangan tomonda harakat buzilishlarida namoyon bo'ladi.
Miya falajining tasnifi
Rossiyada Semenova K. A.ning tasnifi 1974-yildan beri qabul qilingan. Uning tizimi afzalliklarga ega, chunki u miya shikastlanishining butun klinikasini qamrab oladi va bemorni taxmin qilish imkonini beradi. Miya shikastlanishining belgilariga nutq, aqliy va harakat buzilishlari kiradi.
Ushbu tasnifga koʻra miya yarim palsining 5 ta shakli ajratiladi:
- Gemiparetik shakl.
- Spastik diplegiya yoki Kichkintoy kasalligi (spastik tetraparez, bunda oyoqlar ko'proq azoblanadi) eng keng tarqalgan shakldir.
- Ikki marta spastik hemipleji (eng og'ir deb hisoblanadi).
- Atonik-astatik (Ferster sindromi) - u bilan birgamushaklarning atoniyasi, harakatlar saqlanib qoladi, ammo muvofiqlashtirish buziladi. 60% hollarda nutq buziladi.
- Giperkinetik shakl (giperkinez bilan).
Spastik hemipleji ham miya yarim palsi shakllaridan biri bo'lib, u bilan qo'l va oyoq bir tomondan ta'sirlanadi, lekin yuqori oyoq-qo'llar, qoida tariqasida, ko'proq azoblanadi. Og'ir shakllarda o'zgarishlar hayotning birinchi haftalarida sezilarli bo'ladi, mo''tadil zo'ravonlik bilan, belgilar yil oxiriga kelib, bola allaqachon unga ko'rinadigan narsalarni faol ravishda olishi kerak bo'lganda paydo bo'ladi.
Spastik hemiplejida (SP) ta'sirlangan tomon har doim gipertonik bo'ladi, garchi birinchi oyda gipotenziya paydo bo'lsa.
Bemorning tashqi ko'rinishi:
- qo'lning ohangi kuchaygan va u barcha bo'g'imlarda egilgan;
- kichkina bolalarda qo'l tanaga bosiladi va mushtga siqiladi;
- kattaroq bolalarda u "akusherning qo'li" deb ataladigan shaklga ega;
- balans saqlanib qolishi yoki kechiktirilishi mumkin;
- bosh sog'lom tomonga buriladi va shu bilan birga ta'sirlangan yelkaga egiladi;
- tos suyagi yuqoriga tortiladi va magistralning lateral egriligi paydo bo'ladi - ta'sirlangan tomon qisqarganga o'xshaydi;
- ta'sirlangan oyog'i keskin cho'zilishga moyil va tashqi tomonga buriladi;
- mushaklarning gipertonikligi ta'sirlangan tomonda reflekslarning kuchayishini ta'minlaydi.
Bolada rivojlanish kechikishi bor:
- u faqat 2-3 yildan keyin yuradi;
- yurish beqaror va bola tez-tez zararlangan tomonga yiqilib tushadi;
- bola zararlangan oyogʻini bosa olmaydi, u faqat barmoqlariga suyanishi mumkin.
Shu bilan birga, qo'l keskin egilib, ichkariga buriladi. Shu bilan birga bukilgan qo'l kichik barmoq tomon tortiladi, bosh barmog'i bosiladi, umurtqa pog'onasi lateral egrilikka ega (skolioz), oyoq valgus ("X" harfi kabi), Axilles paychasi qisqaradi.
Vaqt o'tishi bilan bu postlar doimiy bo'lib qoladi. Ta'sirlangan tomonning mushaklari atrofik va kam rivojlangan.
Muhim! Gemiplejida bolaning o'ziga xos yurishi va tik holati bor, bu tibbiyotda Vernik-Mann pozitsiyasi deb ataladi. "Qo'l so'raydi, oyog'i o'radi" iborasi bilan juda aniq ifodalangan. Bu kuzatiladi, chunki lezyonning yon tomonidagi oyog'i kestirib, tizzada to'g'rilanadi, oyoqqa egiladi, bola faqat barmoqlarga tayanadi. Oyoq oldinga o'tadi va ta'sirlangan tomondagi qo'l, go'yo sadaqa so'raydi. Ushbu patologiyaga ega bolalarning 40 foizi aqliy zaiflikka ega.
Harakat buzilishi darajasi bilan to'g'ridan-to'g'ri mutanosiblik yo'q. Bunday bemorlarda ijtimoiy moslashuv aqlning rivojlanish darajasi bilan belgilanadi. Qulay prognoz shundan iboratki, miya yarim falaj rivojlanmaydi, chunki bu kasallikdagi miya shikastlanishlari nuqtaga o'xshaydi va tarqalmaydi. ICD 10 bo'yicha spastik hemipleji G81.1 kodiga ega, tug'ma varianti G80.2.
Fenomen etiologiyasi
Sabablarga quyidagilar kiradi:
- miya rivojlanishining buzilishi;
- homila gipoksiyasi;
- homila infektsiyalari, ayniqsa virusli;
- Rezus konflikti yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi bilan;
- tug'ruq vaqtida xomilalik miya shikastlanishi;
- infeksiyalarerta bolalikdagi miya - 3 yoshgacha;
- homila miyasining toksikligi;
- patologik tug'ilish;
- bolada orqa miya va miya kontuziyalari;
- miya shishi;
Shuningdek, spastik hemipleji sabab boʻladi:
- parazitar invaziyalar;
- ekzo- va endogen intoksikatsiyalar;
- qon kasalliklari;
- meningit.
Miya falajining har bir holati individualdir va kasallikning aniq sababini aniqlash har doim ham mumkin emas. Tug'ma lezyonlarda spastik hemipleji etiologiyasi homilada homila rivojlanishida markaziy motor neyronlarining shakllanishining buzilishi natijasidir.
Patologiya tasnifi
Etiologiyasiga ko'ra spastik hemipleji organik va funktsional, tug'ma va orttirilgan bo'linadi. Organik miya hujayralarining mag'lubiyatida namoyon bo'ladi, shuning uchun asab o'tkazuvchanligi buziladi. Funktsional hemipleji bilan hujayra o'zgarishlari yo'q, mushaklarning ohanglari va reflekslari normal bo'lib qoladi. Gemiplejining bu shakli o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin. Shikastlanish joyiga ko'ra quyidagi turlar ajratiladi:
- Ikki marta spastik miya yarim palsi hemipleji - barcha oyoq-qo'llar. Bu shakl eng og'ir deb hisoblanadi.
- Gomolateral lezyon - miyadagi fokus ta'sirlangan oyoq-qo'llar tomonida.
- Qarshi tomondagi shakl - diqqat va oyoq-qo'llar kesishgan chiziqda.
Kasallikning borishi uchun variantlar:
- markaziy hemipleji - mushaklarning gipertonikligi va falaj;
- kesilgan hemipleji - qo'l bir tomonda,oyoq boshqa tomonda;
- moylash turi - ta'sirlangan tomonning ohangi pasayadi;
- spastik hemipleji - qo'l oyoqqa qaraganda ko'proq azoblanadi.
Lezyon tomonlarining lokalizatsiyasiga ko'ra, miya yarim palsili hemiplejining spastik shakli: o'ng, chap va ikki tomonlama bo'lishi mumkin.
Simptomatik belgilar
Umumiy alomatlar:
- nutqning buzilishi, aqliy nuqson;
- tutilishlar bilan birga mushaklarning gipertonikligi;
- bo'g'im reflekslarining pasayishi tendon va periostealning parallel o'sishi;
- mialgiya;
- oyoq-oyoq terisining siyanozi va ularning sovishi;
- patologik reflekslar;
- yurish buzilishi;
- ta'sirlangan oyoq-qo'llardagi beixtiyor harakatlar;
- bir xil sababga koʻra yuz ifodalari buzilgan.
Patologik reflekslar - bu kichik organizmning shartsiz tug'ma reaktsiyalari bo'lib, ular kortiko-umurtqa yo'llarining rivojlanishi va takomillashishi bilan normal tarzda yo'qoladi.
Miya falaji va boshqa ba'zi asab patologiyalari bilan ular o'zgarishsiz qoladi. Ularning ko'pi bor va ularning barchasida mualliflarning ismlari bor:
- fleksion oyoq - Rossalimo, Jukovskiy, Bekhterev;
- ekstansor oyoq belgilari - Babinski, Oppenxaym, Gordon va Schaeffer.
Miya falaji bosqichlari
Miya falajining 3 bosqichi mavjud:
- 5 oygacha - erta bosqich;
- 6 oydan 3 yilgacha - dastlabki qoldiq;
- 3 yildan keyin - kechqoldiq.
Bosqichlarga ko'ra, belgilar va alomatlar ham erta va kech. Chaqaloqlarda spastik hemiplejining dastlabki belgilari:
- nevrologik rivojlanish orqada qoladi - bola boshini ushlab turmaydi, aylana olmaydi, cho'zilmaydi va ko'zlari bilan narsalarni kuzatib bormaydi;
- oʻtirmaydi yoki sudralmaydi;
- o'yinlarda chaqaloq faqat bir qo'lidan foydalanadi, ikkinchisi doimo egilib, tanaga bosiladi.
Chaqaloqlarda spastik hemiplejining bu alomatlari miya shikastlanishi miqdoriga qarab ogʻirlik darajasida farq qilishi mumkin.
Zarrlangan tomon doimo gipertoniklikda bo'ladi, shuning uchun harakatlar haddan tashqari keskin, chayqalib ketadi. Ular maqsadsiz paydo bo'ladi va butunlay nazoratdan tashqarida. Ba'zi harakatlar, aksincha, sekin va qurtga o'xshaydi. Qolgan alomatlar kechikdi:
- ta'sirlangan oyoq-qo'lning qisqarishi, bu skolyoz va tos suyaklarining egriligiga olib keladi;
- bo’g’imlarning qisqarishi – ularning harakatsizligi;
- mushak kramplari;
- mushaklarning nomuvofiq oʻzaro taʼsiri tufayli yutish buzilishi kuzatiladi;
- so'lakning ko'payishi - so'lak doimo og'izdan oqib chiqadi.
Bola tashqi tovushlarga javob bermaydi - bu uning gapira olmasligiga olib keladi. Shuningdek, lablar, til va tomoqning muvofiqlashtirilmagan harakatlari tufayli nutq buziladi.
Miya falajli nutq
Bolalardagi spastik hemipleji har doim ham nutqning etishmasligiga olib kelmaydi. Miya falajidagi razvedka boshqacha bo'lishi mumkin: normal bo'lib qoladi yokizaiflik darajasigacha orqada qolish. Etarli intellektga ega bo'lgan bolalar oddiy umumta'lim maktabida o'qishlari va keyinchalik mutaxassislikka ega bo'lishlari mumkin.
Bemor bolalar uchun o'zboshimchalik bilan tovushlarni talaffuz qilish qiyin, chunki talaffuz jarayonida ishtirok etuvchi mushaklar doimo gipertoniklikda bo'ladi.
Ko'pincha ko'rish buziladi - miyopi va strabismus. Tishlar tomonidan - tez-tez karies, tishlarni noto'g'ri joylashtirish, emal patologiyasi. Tos bo'shlig'i mushaklarining nazoratsiz ishi beixtiyor siyish va defekatsiyaga olib keladi.
Ko'pincha miya yarim palsi epilepsiya bilan birlashadi. Bunday bolalar har doim juda zaif va ota-onalari va vasiylariga qattiq bog'langan. Bolani moslashtirishni amalga oshirishda buni hisobga olish kerak. Ota-onalar ko'pincha shunday deb o'ylashsa-da, miya falajining rivojlanishiga moyil emasligi allaqachon aytib o'tilgan. Nega? Bola o'sib ulg'ayganligi va alomatlar yanada aniq bo'lishi mumkinligi sababli, masalan, u o'rganish bilan bog'liq muammolarga duch keladi. Semptomlar ko'paymaydi: chaqaloq kichkina edi, shuning uchun u yurishni, ovqatlanishni va hokazolarni o'rganmaguncha unchalik sezilmasdi.
Bir yilgacha semptomlar
Spastik hemiplejili bolaning rivojlanish bosqichlari quyidagicha ko'rinadi:
- birinchi haftalar va oylarda - tutilishlar, bola boshini ko'tarmaydi yoki ushlab turmaydi;
- so'rishning buzilishi, tuprikning ko'payishi;
- 4-5 oyligida chaqaloq tashqi tovushlarga ta'sir qilmaydi, boshini aylantirmaydi, miltillamaydi, g'ichirlamaydi;
- o'yinchoqlarga befarq va ularga qo'l uzatmaydi;
- 7 oydan ortiq - o'tirmaydi,aylanmaydi;
- emaklashga urinmaydi;
- bola bir yoshdan oshganida oʻrnidan turib qadam tashlashga urinmaydi, hech narsa demaydi;
- 12 yoshgacha asosan bir qoʻlni ishlatadi, koʻpincha strabismus paydo boʻladi;
- yurish qiyin, oyoqqa tayanib boʻlmaydi, faqat oyoq barmoqlariga aylanadi.
Muhim! Kasal bola o'z nuqsonini bilmaydi - anozognoziya.
Diagnostik choralar
Klinik ko'rinishlar juda o'ziga xosdir va tashxis qo'yish qiyin. Ammo patologiyani farqlash kerak. Buning uchun siz etiologiyani aniqlashingiz, to'liq va batafsil tarixni to'plashingiz, fizik tekshiruv va testlar bilan nevrologik tekshiruv o'tkazishingiz kerak.
Laboratoriya sinovlari:
- UAC va OAM;
- qon biokimyosi;
- bel ponksiyonidan keyin CSFni o'rganish;
Instrumental tadqiqot:
- elektromiografiya;
- Miyaning KT va MRI;
- doppler;
- EEG.
MRI miya poʻstlogʻi va poʻstlogʻi atrofiyasini, oq moddaning zichligi va uning gʻovakligini kamaytirishni aniqlashi mumkin.
Davolash tamoyillari
Spastik serebral palsi hemiplejili bolani davolash deyarli butunlay kasallikning sababiga bog'liq. Bugungi kunda kasalxonada o'tkir davrda ham erta reabilitatsiya qilish to'g'ri deb hisoblanadi. Barcha tavsiya etilgan usullar uyda davom etadi.
Gemiplegiya faqat sindrom bo'lib, patologiyaning sababini yo'q qilish kerak, shuning uchun birinchi navbatda asab tizimini yaxshilash uchun dorilar buyuriladi.to'qimalarda trofizm va neyronlardan impulslarni o'tkazish. Bular Baclofen, Mydocalm, Dysport va boshqalar.
Nerv yo'llarini tiklash, mushaklarni bo'shashtirish va spastisiteni engillashtirish muhim ahamiyatga ega. Bunga quyidagilar kiradi:
- neyroprotektorlar, neyrotrofiklar, vazoaktiv vositalar;
- analjeziklar;
- mustahkamlovchi terapiya: B vitaminlari, antioksidantlar, xolinesteraza inhibitörleri;
- mushak gevşetici.
Ushbu patologiya bilan mushak gevşetici uzoq vaqt davomida qo'llaniladi. Ular shikastlangan hujayralarga ta'sir qilmaydi, balki reabilitatsiyani qo'llab-quvvatlaydi. Kasal a'zolarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish uchun massaj, mashqlar terapiyasi va kinesiterapiya qo'llaniladi.
Oyoq-qo'llarning fiziologik holatiga erishishga harakat qiling, yotoqda burilishlar qiling, limfa va qon aylanishini yaxshilash uchun bo'g'inlarda passiv harakatlar qiling.
Bularning barchasi mushaklar atrofiyasi va kontrakturasini, yotoq yaralarini oldini olish uchun mo'ljallangan. Bunday bemorlar doimiy ravishda stendlardan foydalanadilar - ular bolaning turishiga yordam beradi. Ularga qo'shimcha ravishda ular piyodalar, stendlar, trenajyorlar, velosipeddan foydalanadilar.
Juda samarali va keng qoʻllaniladigan fizioterapiya:
- baroterapiya;
- magnetoterapiya;
- elektromuskul stimulyatsiyasi;
- lazer terapiyasi.
Ta'sir qilishning qo'shimcha noan'anaviy usullari:
- refleksologiya;
- qo'lda terapiya;
- fitoterapiya;
- suv muolajalari.
Bemor bolalar, ayniqsa, o'ng qo'li shikastlangan bo'lsa, alohida moslashuvga muhtoj.
Bola har kuni foydalanishni o'rganishi kerakbuyumlar. U yashaydigan xona, siz unga imkon qadar ko'proq moslashingiz kerak. Protez va ortopediya yordami ham kerak.
Bu erda ko'p narsa ota-onalarga va nevrologning yordamiga bog'liq. Nutq terapevti bilan mashg'ulotlarga ishonch hosil qiling. Etiologiyaning og'irligi har doim keyingi prognozni aniqlaydi. Davolashning yaxshi natijasi - hemiplejidan hemiparezga o'tish.
Oldini olish va prognoz
Maxsus oldini olish yo'q. Faqat umumiy tavsiyalar berilishi mumkin. Homilador ayol:
- doimiy ravishda shifokorga boring;
- chekishni va spirtli ichimliklarni tashlash;
- ratsional ovqatlaning;
- kasal chaqaloq bilan muntazam mashqlar terapiyasi;
- o'zingizni miya va orqa miya jarohatlaridan himoya qiling;
- neyroinfektsiyalarni vaqtida davolash;
- nevropatologingizga muntazam tashrif buyuring va u bilan ishlang.
Gemiplejining qulay natijasi bolaning hemiparez holatiga o'tishidir. To'liq tiklanish kamdan-kam uchraydi. Ikki tomonlama hemiplejidan aziyat chekadiganlar uchun eng yomon prognoz. Bunday bemorlar ko'pincha nogironlikning birinchi guruhini oladilar, chunki ular o'zlariga xizmat qila olmaydilar va harakatlana olmaydilar.
