Koagulyatsiyalangan va qon ivishiga qarshi qon tizimlarining to'g'ri ishlashi bilan tananing ichki muvozanati normallashadi. Tomirlar orqali qon oqimi hech qanday to'siq va cheklovlarga ega emas va tromb shakllanishi to'g'ri darajada. Tizimlar faoliyatining muvozanati qon ivishining kuchayishi foydasiga buzilganda, ortiqcha ivish paydo bo'lishiga olib keladigan sharoitlar paydo bo'ladi. Bilvosita antikoagulyantlar ichki kasalliklarni tiklash uchun ishlatiladigan dorilar guruhidir.
Antikoagulyantlar nima?
Antikoagulyantlar antikoagulyant ta'sirga ega bo'lgan va qonni suyultirishni faollashtiradigan dorilar. Bu sizga reologik xususiyatlarni tiklash va tromboz rivojlanishini kamaytirish imkonini beradi.
Ushbu vositalar planshetlar shaklida, malham, jel va in'ektsiya shaklida mavjud. Ular nafaqat kasalliklarni davolash uchun, balki qonning ko'payishining oldini olish uchun ham buyuriladito'plamlar.
Ushbu dorilar guruhi vakillarining aksariyati hosil bo'lgan trombga emas, balki qon ivish tizimining faoliyatiga ta'sir qiladi. Plazma omillari va trombin ishlab chiqarishga ta'sir qilish jarayoni mavjud bo'lib, bu tromb hosil bo'lishini sekinlashtiradi.
Dorilar ta'siriga qarab ikki guruhga bo'linadi:
- bevosita antikoagulyantlar;
- bilvosita antikoagulyantlar.
Geparinga asoslangan to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi dorilar
Bu dorilar guruhi trombinni inhibe qiluvchi plazma kofaktorlariga bevosita ta'sir qiladi. Asosiy vakili geparindir. Unga asoslanib, shunga o'xshash ta'sir ko'rsatadigan va undosh nomga ega bo'lgan bir qator dorilar mavjud:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Geparin yoki hosilalari antitrombin-III bilan birlashadi, bu uning molekulalarining joylashishini o'zgarishiga olib keladi. Bu kofaktorning trombinga biriktirilishini tezlashtiradi, so'ngra qon ivish jarayonining inaktivatsiyasiga olib keladi.
"Geparin" dan foydalanish xususiyatlari
Maddaning ta'siri qon pıhtısının o'sishi va tarqalishini oldini olishga qaratilgan. Geparin molekulalari koagulyatsion omillarning inhibitori bo'lgan antitrombin bilan kompleks hosil qiladi. Modda glikozaminoglikanlar zanjiri hisoblanadi. Preparat teri ostiga yuboriladi va bir necha soatdan keyin o'z ta'sirini boshlaydi.
Tezkor chora koʻrish kerak boʻlsa, “Geparin” buyuriladisamaradorlikni tezlashtirish va bio-mavjudligini oshirish uchun tomir ichiga yuborish orqali. Preparatning dozasini tanlash bemorning ahvoliga bog'liq. Bundan tashqari, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, boshqa dorilar guruhlarini parallel ravishda qabul qilish, tomirlarga jarrohlik aralashuvlarga bo'lgan ehtiyoj hisobga olinadi.
Oligopeptidlar
To'g'ridan-to'g'ri trombin faollashtirish markaziga ta'sir qiluvchi dorilar tromb hosil bo'lish tizimining kuchli o'ziga xos inhibitorlari hisoblanadi. Preparatlarning faol moddalari koagulyatsion omillarga mustaqil ravishda bog'lanib, ularning konformatsiyasini o'zgartiradi.
Bular Inogatran, Xirudin, Efegatran, Tromstop va boshqalar. Angina pektorisida yurak xuruji rivojlanishining oldini olish, tomirlarning varikoz kengayishi, tromboemboliya, tomir plastikasida reokklyuzionning oldini olish uchun ishlatiladi.
Bilvosita antikoagulyantlar (ro'yxat)
Birinchi antikoagulyant 20-asrda AQShda sigirlarning kuchli qon ketishiga olib keladigan yangi kasalligi aniqlanganda olingan. Patologik holatning sababi aniqlanganda, hayvonlarning organizmiga ozuqada topilgan mog'or bilan kasallangan yonca ta'sir qilgani ma'lum bo'ldi. Ushbu xom ashyodan birinchi bilvosita antiplatelet preparati Dicumarol sintez qilindi.
Hozirgi kunga kelib analog bo'lgan mablag'lar ro'yxati yuzdan ortiq narsalarni tashkil etadi. Bu dorilarning barchasi bilvosita antikoagulyantlardir. Dorilar guruhining ta'sir mexanizmi K vitamini ta'sirini inhibe qilishga asoslangan.
Ushbu vitaminga bog'liq bo'lgan qon ivish omillari mavjud. Bilvosita antikoagulyantlar koagulyatsiya oqsillari va vitaminga bog'liq kofaktorlarning faollashishiga to'sqinlik qiladi. Bunday dorilarni nazoratsiz ishlatish taqiqlanadi, chunki gemorragik asoratlar xavfi ortadi.
Barcha bilvosita antikoagulyantlar ikkita asosiy guruhga bo'lingan. Mablag'larning tasnifi preparatlarning bir qismi bo'lgan faol moddaga asoslanadi. Farqlash:
- kumarin hosilalari;
- Indandion asosidagi mahsulotlar.
Indandione preparatlari
Ko'p sonli tadqiqotlardan so'ng olimlar ushbu faol moddaga asoslangan mablag'larni terapiyada ishlatmaslik kerakligini aniqladilar. Preparatlar allergik reaktsiyalar ko'rinishida sezilarli miqdordagi yon ta'sirga ega edi. Antikoagulyatsion tizimga ta'sir qilish samaradorligi ham barqaror natijalarni ko'rsatmadi.
Ushbu dorilar guruhiga dorilar kiradi: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Antiplatelet agentlarining ikkinchi guruhida asosiy tanlovni to'xtatishga qaror qilindi va indandion hosilalari hozirda faqat Fenilin ishlatiladi.
Dori past narxga ega, planshet shaklida mavjud. U 10 soat davomida harakat qiladi va terapiyaning kerakli davomiyligini saqlab qolish juda muhimdir. Ta'sir faqat birinchi dozadan boshlab 24 soatdan keyin sodir bo'ladi. Mablag'lardan foydalanish laboratoriya qon parametrlari (koagulogramma, umumiy testlar, biokimyo) yordamida bemorning ahvolini kuzatish ostida amalga oshiriladi.
"Fenilin" ni qo'llash sxemasi:
- Birinchi kun - har biri 1 donaplanshet 4 marta.
- Ikkinchi kun - 1 tabletkadan 3 marta.
- Davolashning qolgan qismi - kuniga 1 tabletka.
Mahsulotni organizmdagi glyukoza darajasini pasaytiradigan dorilar bilan bir vaqtda qabul qilish tavsiya etilmaydi.
Kumarin hosilalari
Kumarin o'simliklarda mavjud bo'lgan va laboratoriyada sintetik tarzda ishlab chiqarilishi mumkin bo'lgan moddadir. Dastlab, uni olib tashlangandan so'ng, agent kemiruvchilarni nazorat qilish uchun zahar sifatida ishlatilgan. Vaqt o'tishi bilan preparat haddan tashqari tromboz bilan kurashish uchun qo'llanila boshlandi.
Bilvosita antikoagulyantlar - kumaringa asoslangan preparatlar - quyidagi dorilar bilan ifodalanadi:
- Warfarin (uning analoglari - Marevan, Warfarin Natrium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analog - "Sinkumar").
- "Neokumarin" (analog - "Etilbiskumsetat").
"Warfarin": ilova xususiyatlari
Bilvosita antikoagulyantlar (ro'yxat maqolada keltirilgan) ko'pincha "Varfarin" bilan ifodalanadi. Ushbu planshet 2, 5, 3 yoki 5 mg dozada mavjud. Inson tanasiga ta'siri birinchi tabletka olingan paytdan boshlab 1,5-3 kundan keyin rivojlanadi. Maksimal ta'sir birinchi haftaning oxirida paydo bo'ladi.
Preparatni qabul qilish tugagandan so'ng, "Varfarin" bekor qilingan kundan boshlab 5 kundan keyin qonning reologik ko'rsatkichlari normal holatga qaytadi. Chora kuniga 2 marta bir vaqtning o'zida qo'llaniladi. Terapiya boshlanganidan 5-kunidailovaning maqsadga muvofiqligi va samaradorligini aniqlash uchun qon testini o'tkazing.
Davolash kursi har bir holatda mutaxassis tomonidan alohida tanlanadi. Ba'zi patologik holatlar (masalan, atriyal fibrilatsiya) doimiy foydalanishni talab qiladi. PE (o'pka emboliyasi) rivojlanishi bilan antiplatelet agenti kamida olti oy yoki umrbod buyuriladi.
Agar operatsiya zarur bo'lsa, Warfarinni operatsiyadan 5 kun oldin bekor qilish kerak. Bu qon miqdorini normal holatga qaytarish imkonini beradi. Agar antikoagulyant terapiyadan foydalanishni davom ettirish zarurati yuqori bo'lsa, bu agent fraksiyonel bo'lmagan geparin bilan almashtiriladi. Oxirgi doz aralashuvdan 4 soat oldin kiritiladi.
Operatsiyadan so'ng fraksiyonel bo'lmagan geparin 4 soatdan keyin qayta kiritiladi. Bilvosita antitrombotsitlarni qabul qilish ikki kundan keyin, laboratoriya tekshiruvlari yordamida qon holatini nazorat qilgandan keyin qaytarilishi mumkin.
Antikoagulyantlar qachon buyuriladi?
To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antikoagulyantlar tromboemboliya, venoz tizimning o'tkir trombozi, yurak klapanlarini mexanik protezlashda va atriyal fibrilatsiyani rivojlanishining oldini olish uchun ishlatiladi.
Rivojlanishida toʻgʻridan-toʻgʻri va bilvosita antikoagulyantlar buyuriladigan asosiy kasalliklar quyidagi guruhlarga boʻlinadi:
-
Arteriya tizimining trombozi:
- miokard infarkti;
- o'pka emboliyasi;
- ko'rinishlari bilan insultishemiya;
- ateroskleroz tufayli arteriyalarning travmatik shikastlanishi.
-
Tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya:
- shok holatlari;
- travmatik jarohat;
- sepsis rivojlanishi.
-
O'tkir vena trombozi:
- varikoz tomirlari fonida tromboz;
- gemorroyoidal venoz pleksuslarning trombozi;
- Quyi vena kavasida pıhtı shakllanishi.
Asosiy kontrendikatsiyalar
Bilvosita antikoagulyantlar laktoza etishmovchiligi, glyukoza yoki galaktoza malabsorbtsiyasi mavjud bo'lganda qat'iyan taqiqlangan dorilar. Bilvosita antikoagulyantlar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin bo'lmagan bir qator dorilar mavjud. Dorilar ro'yxati steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlardan iborat: Aspirin, Dipiridamol, Klopidogrel, Penitsillin, Levomitsetin, Simetidin.
To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita antikoagulyantlardan foydalanish mumkin bo'lmagan holatlar:
- oshqozon-ichak traktining yarali kasalliklari;
- tomir anevrizmasi;
- jigar kasalligi;
- o'tkir qon ketish;
- trombotsitopeniya;
- buyrak etishmovchiligi;
- I trimestr va homiladorlikning oxirgi oyi;
- yuqori kreatinin.
Antiplatelet dorilarning yon ta'siri
Ushbu dorilar guruhidagi dori vositalarining har biri bir xil yon ta'sirga ega. Ular o'z-o'zidan davolanish, noto'g'ri dozalash yoki foydalanish bo'yicha tavsiyalarni buzish bilan paydo bo'ladi.
Kyon ta'siri qon ketishining rivojlanishi, qusish, ko'ngil aynishi va diareya ko'rinishidagi dispeptik ko'rinishlarni o'z ichiga oladi. Qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqlar, ürtiker yoki ekzema kabi allergik teri toshmalar mavjud. Nekroz, soch to'kilishi, teri qichishi mumkin.
Terapiyani boshlashdan oldin bemor bunday dorilarni qo'llash imkoniyatini aniqlash uchun bir qator testlardan o'tishi kerak. Bemor umumiy qon testini, biokimyoni, umumiy siydik tahlilini, Nechiporenkoga ko'ra siydikni, koagulogrammani beradi. Shuningdek, buyraklarni ultratovush tekshiruvidan o'tkazish va yashirin qon uchun najas berish tavsiya etiladi.
Bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi
Ushbu dorilar guruhining haddan tashqari dozasi juda kam uchraydi. Kichkina bola dorini uyda topib, uni tatib ko'rsa, bu sodir bo'lishi mumkin. Odatda moddaning konsentratsiyasi past bo'ladi, shuning uchun tabletkaning bitta dozasi dahshatli emas. Agar moddaning katta dozalari maxsus yoki bexosdan qo'llanilsa, koagulopatiya va qon ketishi rivojlanishi mumkin.
Dozani oshirib yuborish klinikasida o'ziga xos alomatlar yo'q, shuning uchun preparatning katta miqdori qabul qilinganligini taxmin qilish juda qiyin. Ko'rinishlarning belgilari tananing turli kasalliklari va patologik sharoitlariga o'xshaydi. Bemor paydo bo'ladi:
- terida engil ko'karishlar;
- siydikda yoki najasda qon;
- bachadondan qon ketish;
- bo'yindagi gematomalar;
- intrakranial qon ketishi.
Avvalgi insult, qarilik, oshqozon-ichakdan qon ketish tarixi va past gematokrit dori ta'sir qilish chegaralarini kamaytirishi mumkin bo'lgan birga keladigan omillardir.
Antiplatelet dozasini oshirib yuborish terapiyasi
- Dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin bir necha soatdan keyin oshqozonni bo'shatish yoki chayishdan foyda yo'q.
- Bemorga ichakdan soʻrilishi uchun faollashtirilgan koʻmir beriladi.
- Varfarin yoki uning analoglari dozasini oshirib yuborilganda xolestiramin og'iz orqali buyuriladi.
- Bemor yangi gematomalar va qon ketishlar paydo boʻlishining oldini olish uchun shikastlanishga qarshi sharoitga joylashtiriladi.
- Katta qon yo'qotish bilan qon hujayralari yoki plazma, ba'zan butun qon quyish amalga oshiriladi. Foydalanishda eritrotsitlar massasi, kriyopresipitat, protrombin kompleksi samarali.
- Fitomenadion buyuriladi, K vitaminiga asoslangan preparatlar.
- Agar antiplatelet terapiyasini buyurishning hojati bo'lmasa, Fitomenadion birinchi yordam sifatida emas, balki davolash kursi sifatida buyuriladi.
Agar bemorning ahvoli normallashgan boʻlsa-yu, lekin u bilvosita antikoagulyantlarni qoʻllashni davom ettirishi kerak boʻlsa, u holda Warfarinni vaqtincha geparin preparatlari bilan almashtirish kerak.
Xulosa
Antiplatelet preparatlarini qo'llash nafaqat qonning reologik standartlarini normallashtirishga, balki bemorning umumiy holatini yaxshilashga vajiddiy kasalliklar rivojlanishining oldini olish.
Antikoagulyantlardan foydalanishga ehtiyotkorlik bilan e'tibor berish, dozani tanlash va bemorning ahvolini kuzatish asoratlar xavfini kamaytirishga va muvaffaqiyatga erishishga yordam beradi. Ushbu dorilar guruhini o‘z amaliyotida qo‘llaydigan mutaxassislar o‘z bilimlarini oshirishlari va xalqaro tibbiy tavsiyalarga qat’iy amal qilishlari kerak.
