Yurak transplantatsiyasi: qancha turadi, qayerda amalga oshiriladi, operatsiyaning murakkabligi va samaradorligi

2024 Muallif: Curtis Blomfield | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2023-12-16 21:41

Maqolada yurak transplantatsiyasi qancha turishini bilib olamiz. Ushbu organning transplantologiyasi tibbiyotning alohida sohasidir. U immunologiya va kardiologiya chorrahasida paydo bo'lgan. Immunologiya inson immuniteti bilan shug'ullanadigan fan bo'lib, transplantatsiyani (transplantatsiya qilingan biomaterialni) rad etish va o'rnatish masalalarida katta ahamiyatga ega.

Transplantatsiya sohasida olib borilgan birinchi tadqiqotlar o'tgan asrning 50-yillarida boshlangan. Muvaffaqiyatli yakunlangan jarrohlik aralashuvlar 80-yillarda AQSh va Janubiy Afrika shifokorlari tomonidan amalga oshirildi. SSSRda birinchi bunday operatsiya 1988 yilda V. I. Shumakov tomonidan amalga oshirildi. "Xost-greft" reaktsiyasi bilan bog'liq immunologik asoslar ilgari etarlicha o'rganilmaganligi sababli, jarrohlik manipulyatsiyasidan keyin hayotning davomiyligi va sifati kerakli natijalarga mos kelmadi va prognoz noaniq edi. Quyida yurak transplantatsiyasi narxi haqida o‘qing.

Hozirda bilim darajasi sezilarli darajada oshdi va bunday operatsiyalarni minimal asoratlar ehtimoli bilan bajarishga imkon beradi. Bundan tashqari, yurak transplantatsiyasidan keyin o'rtacha umr ko'rish etarli (aralashuvdan keyin bemorlarning yarmidan bir oz kamrog'i 10 yildan ortiq yashaydi).

Ba'zi hollarda takroriy transplantatsiya qilish ehtimoli bor, masalan, Forbes ma'lumotlariga ko'ra dunyodagi eng boy odamlardan biri D. Rokfeller 99 yoshida oltinchi yurak transplantatsiyasidan o'tkazildi.

Turli patologiyalardan aziyat chekayotgan koʻplab bemorlar va ularning yaqinlari yurak transplantatsiyasi qancha turadi, degan savol tugʻiladi.

Transplantatsiya uchun ko'rsatmalar

Yurak transplantatsiyasi operatsiyasi kardiojarrohlik sohasida eng kam uchraydigan operatsiya hisoblanadi. Bu nafaqat yuqori moliyaviy xarajatlar, balki ma'lum nuanslarga ham bog'liq:

1. Donorlar soni cheklangan - yurak sog'lom, ammo miya o'limi tasdiqlangan shaxslar.
2. Kutish roʻyxatiga koʻra donorga mos kelish uchun uzoq vaqt talab etiladi. Bu muammo, ayniqsa, bolaga yurak transplantatsiyasi operatsiyalari bilan bog'liq.
3. Axloqiy muammo, shu jumladan din nuqtai nazaridan (xususan, nasroniylik g'oyalariga ko'ra, odam yuragi urib turgan paytda tirik hisoblanadi).
4. Donor organning qisqa saqlash muddati (6 soatgacha).

Ammo, tasvirlangan muammolarga qaramay, transplantatsiya operatsiyasi juda kamdan-kam hollarda amalga oshirildi va juda muvaffaqiyatli. Transplantatsiya operatsiyasi qancha turadiyuraklar, buni oldindan bilib olish muhim.

Bemorga ushbu operatsiyani bajarish kerak bo'lgan asosiy ko'rsatkich surunkali shakldagi yurak etishmovchiligining yakuniy (terminal) bosqichi yoki dori terapiyasiga mos kelmaydigan uchinchi yoki to'rtinchi funktsional sinf, omon qolish prognozi kamroq. bu holatda bir yildan ortiq.

Oxirgi bosqichga xos bo'lgan alomatlar (dam olishda nafas qisilishi, butun tananing va oyoq-qo'llarning sezilarli shishishi, faoliyatning sezilarli cheklanishi), konservativ davoning samaradorligi bo'lmasa, yurak transplantatsiyasini talab qilishi mumkin. Narx ko'pchilik uchun ahamiyatsiz.

Bunday og'ir yurak etishmovchiligi quyidagi patologiyalar natijasida yuzaga kelishi mumkin:

1. Kardiomiopatiya. Bu kasallik miyokard tolalarining strukturaviy qayta tuzilishi, chandiq to'qimasi bilan almashtirilishi, buning natijasida yurak mushaklarining qisqarishi va bo'shashishi jarayoni buziladigan holat. Odatda CHF ishemik va dilate kardiyomiyopatiya bilan rivojlanadi.
2. Yurak mushaklarining orttirilgan yoki tug'ma inoperabl nuqsonlari.
3. Yurak shishi.
4. Yurak ritmining og'ir buzilishlari va nazorat qilib bo'lmaydigan angina pektorisi, ular tibbiy davolanishga mos kelmaydi va yurak faoliyatining jiddiy buzilishiga olib keladi.

Yuqorida sanab o'tilgan ko'rsatkichlarga qo'shimcha ravishda ob'ektiv tadqiqot usullarining natijalari (o'pka arteriyasi kateterizatsiyasi, yurak ultratovush tekshiruvi) hisobga olinadi:

1. Oddiy yo'qligio'pka gipertenziyasi shakllari.
2. Chap qorincha ejeksiyon ulushi 20% dan kam.

Bundan tashqari, operatsiyani rejalashtirishda ma'lum shartlarga rioya qilish kerak:

1. Retsipiyentning (organ transplantatsiyasi bemor) yoshi 65 yoshdan kichik boʻlishi kerak.
2. Bemorning keyingi qat'iy terapiya va kuzatish rejasiga rioya qilish istagi, uning mehnatsevarligi.

Donor yurak uchun talablar

Yurak transplantatsiyasi qancha turadi - bu savol bugungi kunda dolzarb. Buni tushunish uchun organ donori komada bo'lgan va bosh miya o'limi tasdiqlangan va yurak faoliyati reanimatsiya bo'limida asbob-uskunalar yordamida qo'llab-quvvatlanadigan odam bo'lishi mumkinligini tushunishingiz kerak. Qoidaga ko'ra, bunday og'ir bemorlar insult yoki yo'l-transport hodisalaridan keyin shifoxonalarda kuzatiladi. Ya'ni, odam allaqachon o'lgan, chunki uning yuragi dorilar yordamida ishlaydi va ventilyator tufayli nafas oladi. Agar bunday odamning yuragi boshqa odamga ko'chirilsa, yangi organizmda u avtonom ishlashga qodir bo'ladi. Bemorning tanasidan organni olib tashlash uchun shifokorlar bemorning o'zi yoki uning qarindoshlari hayoti davomida tuzilgan roziligini olishlari kerak. Qarindoshlari yo'qligida yoki bemorning shaxsi aniqlanmasa, uning yuragi rasmiy hujjatlarsiz olib tashlanishi mumkin.

Bir necha kishidan iborat komissiya, jumladan, donor joylashgan tibbiyot muassasasi bosh shifokori zarur hujjatlarni toʻldiradi.qog'oz. Shundan so'ng transplantatsiya markazidan mutaxassis har doim yordamchi hamshira bilan keladi va operatsiya o'tkazadi, bunda donor yurak chiqariladi, so'ngra kardioplegik eritma bilan to'ldirilgan idishga joylashtiriladi va markazga olib boriladi. Rossiyada yurak transplantatsiyasi qancha turadi?

Donor yuraklari quyidagi mezonlarga muvofiq tanlanadi:

1. Xavfli oʻsmalar yoʻq.
2. Virusli gepatit (B, C), OIV infektsiyasi yo'q.
3. Natijalar bilan tasdiqlangan yurak patologiyalarining yo'qligi (koronar angiografiya, yurak ultratovush tekshiruvi, EKG).
4. Retsipient va donorning qon guruhlari ABOga mos keladi.
5. Retsipient va donor yuraklarining oʻlchamlari taxminiy. Baholash ultratovush yordamida amalga oshiriladi.

Tranplantatsiyani kutish vaqti

Moskvada yurak transplantatsiyasi qancha turadi, tushunish uchun avval shartlarni aniqlaymiz. Bemorni operatsiya qilish uchun transplantatsiya markazida kutish ro'yxati tuziladi. Ushbu markazlar potentsial donorlar kuzatilishi mumkin bo'lgan tibbiyot muassasalari - nevrologik, travmatik va boshqa shifoxonalar bilan hamkorlik qiladi. Vaqti-vaqti bilan markaz shifoxonalardan mumkin bo'lgan yurak donorlari mavjudligi to'g'risida ma'lumot so'raydi va keyin yuqorida sanab o'tilgan tanlov mezonlariga muvofiq transplantatsiyaga muhtoj bemorlar ro'yxatini mavjud donorlar bilan moslashtiradi. Bemor transplantatsiya markaziga davolovchi shifokor - kardiojarroh yoki kardiologdan yo'llanma olishi mumkin.

Skutish ro'yxati tuzilgan paytda, juda katta vaqt o'tishi mumkin. Agar mos keladigan donor topilmasa, bemor transplantatsiyani kutmasdan, yurak etishmovchiligi tufayli o'lishi mumkin. Agar donor topilsa, transplantatsiya operatsiyasi yaqin orada amalga oshiriladi.

CHF kabi koʻrsatkichi boʻlgan bemorning taxminiy omon qolish muddati bir yildan kam boʻlgani uchun, ushbu muhim davrda donor topilishi kerak.

Yurak transplantatsiyasi qancha turadi?

Dunyo boʻylab organlarni sotishni taqiqlovchi qonun qabul qilingan, faqat tegishli yoki jasad transplantatsiyasiga ruxsat beriladi. Shu munosabat bilan bemor yurakning o'zini bepul oladi. Siz faqat operatsiyaning o'zi, transplantatsiyadan oldin va keyin tibbiy yordam, shuningdek reabilitatsiya davri uchun to'lashingiz kerak bo'ladi.

Xo'sh, Rossiyada yurak transplantatsiyasi qancha turadi? Umuman olganda, narx o'zgarib turadi va 70-500 ming dollarni tashkil qiladi. Transplantatsiya operatsiyasining o'rtacha narxi 250 000 rublni tashkil qiladi. Rossiya Federatsiyasida fuqarolarga yuqori texnologiyali tibbiy yordam turlarini bepul ko'rsatish, shuningdek transplantatsiya operatsiyalari uchun kvotalar bo'yicha (CHI tizimi bo'yicha) to'lash mumkin, ammo har qanday holatda ham bepul tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyati mavjud. transplantatsiya va uning aniq narxi tashrif buyuradigan mutaxassis bilan aniqlanishi kerak.

Yurak transplantatsiyasi qayerda amalga oshiriladi? Rossiya hududida donor organlarni tanlaydigan yagona muvofiqlashtirish markazi mavjud. U Moskva viloyati hududida ishlaydi vaMoskva. Yurak transplantatsiyasi bevosita quyidagi tibbiyot muassasalarida amalga oshiriladi:

1. "Shimoliy-G'arbiy Federal Tibbiyot Tadqiqot Markazi. Almazova V. A”. FGBU, Sankt-Peterburgda joylashgan.
2. Qon aylanish tizimi patologiyasi ilmiy-tadqiqot instituti. Meshalkina E. N., Novosibirskda joylashgan.
3. Federal Transplantologiya va sun'iy organlar ilmiy markazi nomidagi. Shumakova V. I., Moskvada joylashgan (FGBU "FNTSTIO").

So'nggi yillarda Chelyabinskda, ya'ni Chelyabinsk viloyat klinik shifoxonasida transplantologiyaning rivojlanishi boshlandi. Chelyabinskda yurak transplantatsiyasining narxi qancha? Narx klinikalarda ko'rsatilishi kerak. Lekin u poytaxtdan unchalik farq qilmaydi.

Bundan tashqari, transplantatsiya Belarus poytaxti - Minskda amalga oshiriladi. Ya'ni, bunday operatsiyalar geografiyasi tez sur'atlar bilan kengayib bormoqda. Minskda yurak transplantatsiyasi qancha turadi? Uning narxi 70 ming dollar atrofida.

Rossiyada organ donorligining qonunchilik va huquqiy me'yorlari to'liq ishlab chiqilmaganligi sababli yurak transplantatsiyasi operatsiyalari juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Misol uchun, 2014 yil davomida atigi 200 ta bunday manipulyatsiya amalga oshirilgan bo'lsa, Qo'shma Shtatlarda xuddi shu davrda taxminan 28 000 transplantatsiya operatsiyalari amalga oshirildi. Bundan tashqari, 18 yoshgacha bo‘lgan shaxslarning donor a’zolarini olish qonuniy ravishda taqiqlanganligi sababli yurak transplantatsiyasiga muhtoj bo‘lgan bolalar xorijda (Hindiston, Germaniya va Italiya) qimmat davolanishga muhtoj edi. Biroq, 2015 yil may oyida1 yoshdan oshgan bemorlarda bosh miya o‘limi holatini aniqlash tartibi to‘g‘risida qonun hujjatlari qabul qilindi. Bu bolalar donorligi sohasidagi qonunchilikni keyinchalik ishlab chiqish imkonini berdi.

Savol: "Germaniyada yurak transplantatsiyasi qancha turadi?" operatsiya qilish to'g'risida qaror qabul qilingandan so'ng deyarli darhol sodir bo'ladi. Narxlar klinikadan klinikaga farq qiladi. Oʻrtacha bu 400 ming yevro.

Transplantatsiya uchun kontrendikatsiyalar

Bunday jarrohlik quyidagi holatlarda kontrendikedir:

1. O'pka gipertenziyasining og'ir shakli (o'pka arteriyasida yuqori bosimning mavjudligi).
2. Qandli diabetning og'ir shakli, bunda to'r parda, buyraklar, qon tomirlari shikastlanadi.
3. Faol sil kasalligi, OIV infektsiyasi.
4. Yuqumli kasalliklarning oʻtkir shakllari.
5. Jigar va buyrak etishmovchiligining og'ir shakllari.
6. Tizimli otoimmün kasalliklar (romatoid artrit, tizimli qizil yuguruk va boshqalar).
7. Ogʻir surunkali obstruktiv kasallik.
8. Giyohvandlik, alkogolga qaramlik.
9. Onkologik kasalliklar.
10. Ruhiy kasallikning o'tkir bosqichlari.

Biz Moskvada yurak transplantatsiyasining narxi haqida gaplashdik.

operatsiyaga tayyorgarlik jarayoni

Agar bemor transplantatsiya markaziga yuborilsa va uni organ transplantatsiyasi uchun kutish roʻyxatiga qoʻyish toʻgʻrisida qaror qabul qilinsa, unga maxsus tekshiruv rejasi tayinlanadi. Bu holatda talab qilinadigan tahlillar:

1. Urolog tekshiruvi,ginekolog.
2. Tish shifokori, otorinolaringolog tomonidan tekshiruv (bu og'iz bo'shlig'i va nazofarenkda surunkali yuqumli o'choqlar mavjudligini istisno qilish uchun kerak).
3. Kardiojarroh tomonidan tekshiruv.
4. EKG, yurak ultratovush, CAG (kerak bo'lsa).
5. Siydik namunalarining umumiy laboratoriya tekshiruvi.
6. Qon namunalarini klinik laboratoriya tekshiruvi, qon guruhini, qon ivish tizimini aniqlash.
7. Sifilis, virusli gepatit, OIV infektsiyasi belgilari uchun qon testlari.
8. Ko'krak bo'shlig'i organlarini rentgenologik tekshirish yoki florografiya.

Donor bo'lgan taqdirda jarrohlik uchun transplantatsiya markaziga qabul qilish uchun bemorda har doim quyidagi hujjatlarning nusxalari va asl nusxalari bo'lishi kerak:

1. Pasport, tibbiy sugʻurta polisi, SNILS.
2. Oʻtkazilgan barcha imtihonlar natijalarini oʻz ichiga olgan joʻnatuvchi muassasadan olingan bayonot.
3. Qabul qiluvchining ro'yxatdan o'tgan joyidagi tibbiy muassasada olingan yo'llanma. Yurak transplantatsiyasi operatsiyasining narxi haqida ma'lumot to'planishi kerak.

Transplantatsiya tartibi

Moskvada yurak transplantatsiyasi muolajasi donor organni tanadan olib tashlash va uni kardioplegik eritma solingan idishga 4-6 soatdan koʻp boʻlmagan muddatga joylashtirish bilan boshlanadi. Bu vaqt ichida qabul qiluvchini operatsiyadan oldin tayyorlash amalga oshiriladi (premedikatsiya - sedativ va og'riq qoldiruvchi preparatlar qo'llaniladi). Keyin operatsiya xonasidaumumiy behushlik yordamida retsipientning old ko‘krak devori kesiladi, operatsiya davomida sun’iy yurak vazifasini bajaradigan yurak-o‘pka apparatiga (ABC) yirik tomirlar biriktiriladi.

Keyin yurakning chap va oʻng qorinchalari kesiladi. Shu bilan birga, atriumlar saqlanib qoladi. O'z atriyalaringizni saqlash sizga yurak qisqarishlari ritmini o'rnatuvchi va yurak stimulyatori bo'lgan sinus tugunini faol ushlab turish imkonini beradi.

Bundan so'ng donor atriyalari retsipientning atriyasiga tikiladi va transplantatsiyadan keyin yurak tezligini etarli darajada ushlab turish uchun vaqtinchalik yurak stimulyatori o'rnatiladi. Ko'krak qafasi tikiladi, aseptik bandaj qo'llaniladi. Bunday operatsiya bir necha soat davom etadi, odatda 6 soatdan oshmaydi.

Jarrohlikning keyingi bosqichi kardiotonik (yurakni qo'llab-quvvatlash) va immunosupressiv davolashdir. Immunitetni susaytirish (odatda siklosporinni qo'llash orqali) rad etish reaktsiyalarini va muvaffaqiyatli singdirishni bartaraf etish uchun talab qilinadi.

Tranplantatsiyadan keyin mumkin boʻlgan asoratlar

Jarrohlikdan keyingi dastlabki davrda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar orasida yaradan qon ketishi, yuqumli lezyonlar mavjud. Birinchisi, yarani qayta ochish va qon ketish manbasini tikish orqali juda muvaffaqiyatli davolanadi. Yuqumli (virusli, zamburug'li, bakterial) asoratlarni oldini olish uchun bemorga antibiotik preparatlari va etarli immunosupressiya rejimi buyuriladi.

Operatsiyadan keyingi masofaviy davrdatransplantatsiya qilingan yurakni rad etishning rivojlanishi, shuningdek, koronar arteriyalarning disfunktsiyasi, donor organning miokard ishemiyasi bilan birga bo'lishi mumkin.

Prognoz

Rossiyada yurak transplantatsiyasining narxi har doim ham prognozga ta'sir qilmaydi. Bu ko'pincha qulaydir: qabul qiluvchilarning 90% dan ortig'i operatsiyadan keyingi birinchi yil, taxminan 60% - besh yil, taxminan 45% - 10 yildan ortiq muvaffaqiyatli omon qoladi.

Tranplantatsiyadan keyingi turmush tarzi

Yurak transplantatsiyasi operatsiyasidan keyingi operatsiyadan keyingi davrda bemorning turmush tarzi quyidagi tarkibiy qismlardan iborat:

1. Oziq-ovqat. Bemor uchun sog'lom turmush tarziga o'tish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekishdan butunlay voz kechish muhimdir. O'z dietangizdan zararli taomlarni (dudlangan, qizarib pishgan, yog'li va hokazo) chiqarib, parhezga rioya qilish kerak.
2. Jismoniy faollik. Operatsiyadan keyingi birinchi oyda bemor cheklovchi rejimga qat'iy rioya qilishi kerak. Biroq, odatdagi kundalik harakatlar hali ham mavjud bo'lishi kerak. Bir necha oy o'tgach, bemorga haydashga qaytishga, yana bir necha vaqtdan keyin - engil jismoniy faoliyatni (yurish, gimnastika va h.k.) boshlashga ruxsat beriladi.
3. Infeksiyadan himoya. Bemor transplantatsiya qilinganidan keyin bir necha oy davomida jamoat joylariga tashrif buyurishdan, yuqumli kasalliklarga chalingan odamlar bilan aloqa qilishdan qochishga harakat qilishi kerak. Ovqatlanishdan oldin qo'lingizni yaxshilab yuvish, faqat qaynatilgan suv ichish, ishlatish bir xil darajada muhimdiryaxshi issiqlik bilan ishlov berishdan o'tgan oziq-ovqat mahsulotlari. Buning sababi, immunitetning susayishi tufayli bemorning immunosupressiv davolash boshlanganidan keyin virusli, qo'ziqorin, bakterial kasalliklar bilan kasallanish ehtimoli ko'proq.
4. Dori vositalaridan foydalanish. Yurak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorning hayotining bu qismi eng muhim hisoblanadi. Bemor dori-darmonlarni qabul qilish vaqtini diqqat bilan kuzatishi, shifokor tomonidan belgilangan dozani qat'iy kuzatishi kerak. Qoida tariqasida, biz gormonal dorilar va sitostatiklarni qo'llash haqida gapiramiz, ularning harakati o'z immunitetini bostirishga qaratilgan bo'lib, u yurak mushaklarining begona to'qimalariga hujum qiladi.

Umuman olganda shuni ta'kidlash kerakki, operatsiyadan keyingi bemorning hayoti, albatta, sezilarli darajada o'zgaradi, lekin shish, yurak urishi va nafas qisilishisiz hayot sifati yaxshi tomonga o'zgaradi.

Diniy yurak transplantatsiyasi

Avvallari, transplantologiya sohasi endigina rivojlana boshlaganida, deyarli barcha dinlar vakillari yurak transplantatsiyasiga nisbatan noaniq fikrda edilar. Masalan, nasroniylik vakillari bunday operatsiya Xudoga yoqmaydi, deb ishonishgan, chunki tirik yurak aslida odamdan olingan. Bundan tashqari, nazariy jihatdan odam bir necha oydan keyin komadan chiqishi mumkinligiga ishoniladi. Ammo shifokorlar koma va miya o'limi holatini aniq farqlashlari sababli, so'nggi yillarda tobora ko'proq ruhoniylar buni aytishni boshladilar.o'z o'limidan keyin birovning hayotini saqlab qolish mo'minning haqiqiy maqsadidir, chunki bunday harakat qurbonlikka asoslangan. Yuragingizni berish boshqalar uchun ham yaxshi.

Biz Rossiyada yurak transplantatsiyasi narxini koʻrib chiqdik.